支气管哮喘病人的护理课件.docx
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支气管哮喘病人的护理课件
支气管哮喘病人的护理课件
支气管哮喘病人的护理案例病人,男,18岁。
2h前游园时突然张
口喘息、大汗淋漓。
查体:
T36.5℃,
R:
32次/分,Bp:
110/70mmHg,神
清,仅能说单字,表情紧张,端坐位,
口唇发绀,双肺叩诊过清音,双肺野
闻及广泛哮鸣音,呼吸明显延长,有
奇脉。
病人自幼常于春季发生阵发性
呼吸困难,其母患有支气管哮喘。
?
初步诊断:
支气管哮喘(重度发作)护理诊断/问题:
1.低效性呼吸形态2.气体交换受损3.有液体不足的危险4.恐惧5.知识缺乏思考为什么诊断为支气管哮喘?
为什么说是重度发作?
如何护理?
学习目标1、了解疾病概要及治疗原则2、理解护理诊断与护理评估3、掌握支气管哮喘的护理措施及健康教
育概念
支气管哮喘简称哮喘),是一种由嗜酸性粒细
胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参
与的气道慢性炎症。
慢性炎症的存在引起气道
高反应性和广泛的、可逆性气道阻塞症状。
临
床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸
困难、胸闷或咳嗽等。
发病机制
特异性体质者
哮喘发生
变应源
T淋巴细胞
平滑肌收缩,黏液分
泌增加,血管通透性
B淋巴细胞形成
增高和炎性细胞浸润
特异性抗体lgE
与受体结合
再次
接触
致敏的肥大细胞
变应源该细胞释放
和嗜碱性粒细胞
活性介质病理药物治疗缓解哮喘发作:
支气管解痉剂1、β2肾上腺素受体激动剂:
首选药物,如沙丁胺醇、
特步他林气雾剂。
a、一般用于急性严重发作或持续状态b、长期吸入可改善肺功能,减少发作次数,防止气道不可逆改
变,最终降低死亡率。
2、茶碱类:
通过抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内cAMP浓
度,拮抗腺苷受体,增强呼吸肌的收缩,同时具有气道纤毛清除功能
和抗炎作用。
氨茶碱每日6-10mg/kg,控释片(缓释片)可用于夜间
哮喘。
3、抗胆碱药:
异丙托溴胺吸入,10分钟起效,持续4-6小时,药物治疗控制哮喘发作:
抗炎药物1、糖皮质激素:
控制哮喘发作最有效的药物。
2、白三烯抗结剂:
具有抗炎和舒张支气管平滑肌
的作用。
如:
扎鲁斯特20mg,2/日。
3、其他:
色甘酸钠:
非糖皮质激素抗炎药物,对
预防运动或过敏原诱发的哮喘作为有效。
药物治疗急性期发作的治疗1、轻度:
应用糖皮质激素每日吸入≤500ug2、中度:
500~1000ug/d,规则吸入β2受体或口
服其长效药物,或联用抗胆碱药,必要时可静脉
注射氨茶碱。
3、重度及危重度:
>1000ug/d,持续雾化吸入
β2受体激动剂,或合用抗胆碱药;或静脉滴注氨
茶碱或沙丁胺醇,加服白三烯抗结剂。
静脉滴注
糖皮质激素,注意维持水、电解质及酸碱平衡,
纠正缺氧,如病情恶化缺氧状态不能改善时,进
行机械通气。
病因环境因素(记住)激发因素1、吸入性变应原:
如花粉、真菌、二氧化硫
等各种特异或非特异性吸入物。
2、感染:
如:
细菌、病毒等3、食物:
如:
鱼、虾、蟹等4、药物:
如阿司匹林、普萘洛尔等5、其他:
气候变化、运动、妊娠等药物治疗急性期发作的治疗哮喘持续状态抢救:
补液纠正酸中毒抗生素纠正电解质紊乱并发症的处理病历摘要:
患者男性,19岁,昨天凌晨突然出现发作性的
呼气性呼吸困难,伴胸闷、咳嗽,即自用喘
乐宁气雾剂吸入,口服氨茶碱等治疗,未见
明显好转而于上午九时来院治疗,经门诊诊
断为“支气管哮喘”而入院。
体检:
T38.8℃,
P110次/分、R34次/分、BP130/85mmHg。
神清,
情绪紧张,端坐呼吸,唇色发绀,大汗淋漓,
胸廓饱满,叩诊呈过清音,听诊双肺可闻及
以呼气相为主的哮鸣音,呼气时延长。
心率
110次/分,律齐,无病理性杂音。
腹软,肝
肋下1cm,质软。
实验室检查:
9
WBC10.5×10/L,N0.60,L0.30,E0.10。
胸
部X线提示双肺透亮度增高。
以往有哮喘发作
史。
初步诊断:
支气管哮喘(重症哮
喘)治疗原则:
治疗原则:
1、一般治疗1、一般治疗2、给氧2、给氧3、补液3、补液4、氨茶碱静注4、氨茶碱静注5、激素5、激素6、给头孢他啶、丁卡(丁胺卡那霉素)静滴6、给头孢他啶、丁卡(丁胺卡那霉素)静滴控制急性发作的其他措施
?
促进痰液引流
?
氧疗:
哮喘2-4L/min,重症哮喘1-2L/min
?
控制感染
?
危重病人应注意水、电解质和酸碱平衡失
调,并及时给予纠正
?
必要时给予机械通气护理评估?
致病因素病因遗传因素:
哮喘发病具有明显的家族
集聚现象,哮喘病人亲属患病率高于
群体患病率,且亲缘关系越近患者发
病率高;病情越严重,其亲属患病率
也越高。
遗传率约为70%~80%。
护理评估?
身心状况1、症状发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打
喷嚏、流泪等先兆表现;典型的表现
为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸
闷和咳嗽。
严重者呈强迫坐位或端坐
呼吸,甚至发绀等,在夜间及凌晨发
作和加重常是哮喘的特征之一。
护理评估?
身心状况2、体征发作时胸部呈过度充气现象,双肺可
闻及广泛的哮鸣音,以呼气相为主,
呼气音延长。
严重者可有辅助呼吸肌
收缩加强,心率加快、奇脉、胸膜反
常运动和发绀。
严重哮喘发作时,哮
鸣音可不出现,称之为寂静胸。
非发
作期可无阳性体征。
哮喘慢性持续期病情严重度的分级分级哮喘发作频率肺功能改变
第一级:
症状<每周1次,短暂发作,FEV1≥80%预计值或
间歇发作夜间哮喘症状≤每月2次。
PEF≥80%个人最佳值,PEF
或FEV1变异率<20%
第二级:
症状≥每周1次,但<每日FEV1≥80%预计值或
轻度持续1次,可能影响活动及睡眠,PEF≥80%个人最佳值,PEF
夜间哮喘症状>每月2次,或FEV1变异率20%~30%
但<每周1次
第三级:
每日有症状,影响活动及FEV160%~79%预计值或
PEF60%~79%个人最佳值,
中度持续睡眠,夜间哮喘症状≥每
周1次PEF或PEV1变异率>30%
第四级:
每日有症状,频繁发作,FEV1<60%预计值或PEF<
重度持续60%个人最佳值,PEF或
经常出现夜间哮喘症状,
体力活动受限。
FEV1变异率>30%护理评估?
身心状况外源性哮喘(过敏型)内源性哮喘(感染型)混合性哮喘
临床分类重症性哮喘(哮喘发作持续24小时以上,经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者。
)重症哮喘严重哮喘发作持续24h以上,经一
般的支气管舒张剂治疗不能缓解者,
称为重症哮喘(哮喘持续状态)。
重症哮喘
常见的诱因:
1.呼吸道感染未控制2.过敏原未清除。
3.严重脱水、痰液黏稠、形成痰栓,阻
塞细支气管,导致肺不张。
4.治疗不当或突然停用糖皮质激素。
5.精神过度紧张。
6.严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱。
并发症慢性支气管炎(反复发作感染)阻塞性肺气肿肺源性心脏病气胸肺不张纵膈气肿护理评估?
辅助检查
(1)血象:
嗜酸性粒细胞、IgE升高,感染时
白细胞、中性粒细胞升高
(2)痰液检查:
大量酸性粒细胞,粘液栓(3)血气分析:
PaO2、PaCO2下降,重症
哮喘PaCO2上升(4)胸部X线检查:
发作时两肺透明度增加(5)肺功能检查、皮肤敏感试验`护理评估?
辅助检查
肺功能检查1、通气功能检测:
第一秒用力呼气容积
(FEV1)/肺活量(FVC)下降(低于70%或低于正常
值的80%)为判断气道阻塞的重要指标。
2、支气管舒张试验:
用以测定气道的可
逆改变,常用药物为沙丁胺醇、特步他林等,FEV1较
用药前增加15%,且绝对值大于200ml。
为阳性。
3、支气管激发试验:
用以测定气道反应性,
常用吸入激发剂为醋甲胆碱、组胺等,此实验只适用于FEV1在正
常预计值的70%以上的病人,FEV1下降20%,为阳性。
护理评估?
辅助检查过敏原检测1、体内试验:
2、体外试验:
特异性变应原的检测:
对变应原和刺激
物敏感。
诊断要点1.反复发作的喘息、呼气性呼吸困难(多与变应原、
物理、化学刺激有关)
2.双肺可闻及哮明音明
确3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解
诊
断4.除外其他疾病所引起的上述症状5.临床表现不典型者应通过实验室检查证实符合1~4条或4、5条者可以诊断为支气管哮喘[治疗要点]
避免各种诱因,脱离变应原,
避免各种诱因,脱离变应原,
这是这是治疗哮喘最有效的方法治疗哮喘最有效的方法
?
原则:
11、、消除病因(消除病因(脱脱离离变变应应原原))
2、控制急性发作
2、控制急性发作
采用阶梯采用阶梯//综合治疗综合治疗
3、预防复发
3、预防复发治疗措施避免诱因,脱离变应原;控制、消除症状:
平喘,排痰;氧疗;抗感染;护理诊断清理呼吸道无效:
与无效性咳嗽、痰液
多而粘稠、支气管痉挛、疲乏等;气体交换受损:
与支气管痉挛、气道炎
症、粘液分泌增加、气道阻
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