第十七章骨与关节疾病病人的护理.docx

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第十七章骨与关节疾病病人的护理

第十七章骨与关节疾病病人的护理

第十七章骨与关节疾病病人的护理第五节骨与关节感染病人的护理一、选择题A1型题1、急性血源性骨髓炎好发于下列哪个年龄段A、l一3岁儿童B、3一15岁儿童C、l5一25岁D、25一40岁E、40岁以上2、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌为A、大肠杆菌B、乙型链球菌C、金黄色葡萄球菌D、肺炎球菌E、绿脓杆菌3、急性骨髓炎行开窗引流冲洗术后3天内最主要的护理是A、鼓励病人早期活动B、保持引流通畅、快速冲洗C、观察体温变化D、加强饮食护理E、患肢制动4、急性血源性骨髓炎病人患肢石膏托固定的最主要目的是A、缓解疼痛B、减轻肿胀C、防止病理性骨折D、减少脓汁形成E、防止炎症扩散5、急性血源性骨髓炎最常见的发病部位为A、脊椎B、肱骨上段C、桡骨小头D、胫骨上端E、髂骨6、急性骨髓炎发病2周后，最常见的X线摄片表现为A、无变化B、虫蛀样骨破坏C、反应性骨增生D、偏心性溶骨性破坏E、出现Codman三角7、下列哪项对诊断急性骨髓炎最有意义A、出现高热、寒战B、X线片示有骨破坏C、X线片示有反应性骨增生D、局部脓肿分层穿刺抽出脓汁E、WBC在lOXlO’/I」以上8、急性骨髓炎应用大量抗生素治疗不能控制时应采用A、皮牵引B、停止应用抗生素C、局部钻孔引流D、输新鲜血E、石膏托固定9、急性骨髓炎早期的基本病理变化是A、骨质破坏B、死骨、死腔形成C、反应性骨增生D、偏心性溶骨性破坏E、出现窦道10、采用局部持续冲洗与引流时，出现下列哪项情况可以拔管A、WBC恢复正常范围B、引流液连续细菌培养3次为阴性C、疼痛消失3天D、体温平稳3天后E、X线摄片无异常改变11、关于腰椎结核行植骨融合术后病人的护理，下列哪些是错误的A、6个月后可离床活动B、应给予局部制动C、进行直腿抬高训练D、3周后可给予轴式翻身E、卧硬板床3个月12、急性骨髓炎应用抗生素治疗时，下列哪项是错误的A、早期用药B、联合用药C、根据药物敏感试验结果用药D、体温平稳3天后，停止应用抗生素E、大量抗生素治疗不能控制时应采用局部钻孔引流13、下列关于急性骨髓炎的描述，错误的是A、多见于儿童，男性多于女性B、主要症状有体温39C、局部疼痛、全身不适、食欲减退C、早期应用大剂量抗生素D、局部不可制动，防止关节强直E、感染病灶主要发生在长骨的干脐端14、化脓性关节炎最常发生的部位是A、肩关节和肘关节B、肘关节和膝关节C、髓关节和膝关节D、髓关节和躁关节E、膝关节和踝关节15、下列关于骨和关节结核的描述，不正确的是A、此病大多继发于肺结核B、老年人较青壮年人抵抗力低，故骨与关节结核好发于老年人C、病人有低热、倦怠、食欲减退、体重减轻D、实验室检查血沉多增快E、应用抗结核药物治疗A2型题1、某患者，女，17岁。

出现肘关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计数为24X10’/I」，该病人可诊断为A、肘关节类风湿性关节炎B、肱骨外上髁炎C、肘关节化脓性关节炎D、肘关节结核E、肘关节骨性关节炎2、男性，30岁，腰痛3个月，体温379C，疲乏，夜间盗汗。

体检:

I。

，棘突叩击痛，X线片可见l。

、，椎体有溶骨性破坏，椎间盘受累，最可能的诊断是A、L1.2椎体巨细胞瘤B、L1.2椎体血管瘤C、L1.2惟体结核D、L1.2化脓性脊柱炎E、L1.2脊柱骨折3、女性，18岁，病人非常瘦弱，诊断为腰椎结核。

体检:

脊椎后凸畸形，弯腰动作受限，腹股沟区有肿物，局部无发红、发热表现，穿刺抽出灰白色脓液，应考虑是A、骨肿瘤B、脊椎结核C、化脓性脊髓炎D、腹股沟寒性脓肿E、髓关节结核4、女性，28岁，诊断为胸椎结核，请问其寒性脓肿常形成在下列哪个部位A、腰大肌B、锁骨上窝C、腹股沟D、胸椎旁E、骶前A3型题1、男性，31岁，2年前因小腿外伤行手术治疗，以后伤口处经常破溃、流脓，有时可见排出小的死骨片。

在死骨排出后窦道再封闭，炎症逐渐消退。

周围皮肤有色素沉着或湿疹样皮炎。

（1）该患者最可能的诊断是:

A、左胫骨创伤性关节炎B、左胫骨慢性化脓性骨髓炎C、左胫骨结核D、左胫骨骨急性血源性骨髓炎E、左膝关节化脓性关节炎

（2）该疾病的基本病理变化是:

A、以骨皮质破坏为主B、以骨松质破坏为主C、呈偏心性溶骨性破坏D、病灶区域内有死骨、死腔和窦道E、呈反应性骨增生（3）若采取手术治疗，不适合选择:

A、病灶清除术B、局部钻孔引流或开窗减压术C、带蒂肌瓣填塞D、碟形手术消灭死腔E、庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨（4）对此病人作患肢石膏托固定的最主要目的是:

A、缓解疼痛B、减轻肿胀C、防止病理性骨折D、减少脓汁形成E、防止炎症扩散2、某患者，男，18岁，出现高热，寒战，膝关节红、肿、热、痛l周，周围血白细胞计数为30X10。

/I。

关节液检查见脓细胞。

（1）该病人最可能的诊断是:

A、膝关节类风湿性关节炎B、膝关节骨性关节炎C、膝关节创伤性关节炎D、膝关节结核E、膝关节化脓性关节炎

（2）下列采取的非手术治疗措施中错误的是:

A、高热期间予以退热补液，维持水、电解质和酸碱平衡B、营养支持，增加能量和蛋白质摄人量C、必要时多次少量输新鲜血D、病情严重时，应用一种抗生素治疗E、局部制动（3）若采取手术治疗，应选择:

A、病灶清除术B、局部钻孔引流或开窗减压术C、带蒂肌瓣填塞D、碟形手术消灭死腔E、庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨（4）减轻局部疼痛的措施不妥的是A、活动患肢，促进回流B、抬高患肢并制动C、转移病人的注意力D、按医嘱给予止痛药物E、移动患侧肢体时，动作要轻稳，做好支撑与支托3、女性，13岁，出现髓部疼痛，活动后加重。

体检:

髓关节屈曲、内收、内旋畸形，活动受限，腹股沟区有肿物，局部无发红、发热表现，穿刺抽出灰白色脓液。

（1）该患者最可能的诊断是:

A、髋关节类风湿性关节炎B髋关节骨性关节炎C、髋关节肿瘤D、髋关节结核E、髋关节化脓性关节炎

（2）以下采取的治疗措施中错误的是:

A、营养支持，增加能量和蛋白质摄大量B、早期病灶清除术C、早期作髓关节融合术D、全身抗结核药物治疗E、局部关节穿刺注入抗结核药物（3）不属该患者可能出现的体征是:

A、出现跛行B、出现截瘫C、可有病理性髓关节脱位D、4字试验阳性E、托马斯（Thomas）征阳性（4）腹股沟处肿物应考虑是:

A、腹股沟肿瘤B、腹股沟疝C、化脓性脊髓炎D、腹股沟寒性脓肿E、髋关节结核（5）若采取手术治疗，术前应至少使用抗结核治疗:

A、l周B、2周C、3周D、4周E、2个月A4型题患儿，男，15岁，出现高热、左膝上剧痛3天。

体检:

左大腿下端明显肿胀，局部皮温增高，行局部分层穿刺，在骨膜下抽出淡黄色浑浊液体。

应用大剂量抗生素治疗3天仍不见好转。

（1）该患者最可能的诊断是:

A、膝关节类风湿性关节炎B、左股骨慢性血源性骨髓炎C、膝关节关节结核D、左股骨急性血源性骨髓炎E、左膝关节化脓性关节炎

（2）该病最常见的致病菌为:

A、溶血性金葡萄球菌B、溶血性乙型链球菌C、大肠杆菌D、肺炎球菌E、绿脓杆菌（3）急性骨髓炎应用抗生素治疗时，下列哪项是错误的A、早期用药B、联合用药C、根据药物敏感试验结果用药D、体温平稳3天后，停止应用抗生素E、大量抗生素治疗不能控制时应采用局部钻孔引流（4）若采用局部钻孔引流时，下列哪项是错误的:

A、冲洗用的引流管应放在近端，吸引用的引流管放在远端B、应持续用含抗生素的生理盐水冲洗C、吸引用的引流管近侧应开数个侧孔D、吸引用的引流管应比冲洗用的引流管粗E、冲洗用的引流管应比吸引用的引流管粗（5）若采用局部持续冲洗与引流时，拔管指征是A、WBC恢复正常范围B、引流液连续培养3次为阴性C、疼痛消失3天D、体温平稳3天后E、X线无异常改变（6）若护理不当，最易发生的并发症是A、局部穿孔B、病理性骨折C、窦道形成D、脓液形成E、中毒性休克二、简答题1、急性血源性骨髓炎的临床表现有哪些?

2、如何护理急性血源性骨髓炎的病人?

3、脊柱结核病人常见的局部症状与体征有哪些?

4、怎样护理患脊柱结核的病人?

三、案例分析题1、某患儿，男性，8岁，主诉:

突然出现畏寒，高热405C，头痛，咽痛3天，右小腿上端持续性剧烈疼痛，不能活动1天。

体检:

右小腿上端轻度肿胀，压痛阳性。

实验室检查:

血白细胞21X10。

/l，，N085。

请分析:

（1）你认为可再作何项检查，对明确诊断有帮助?

（2）该患儿可能的诊断是什么?

（3）应采取哪些治疗?

（4）如何护理该患儿?

2、女性，30岁，胸背部疼痛3个月，体温37，6C，夜间盗汗。

体检:

棘突叩击痛，X线片见T9.10椎体溶骨性破坏，椎间盘受累。

请分析:

（1）该病人可能的诊断是什么?

（2）应采取哪些处理措施?

（3）如何护理该病人?

[参考答案]一、选择题A1型题lB2C3B4C5D6B7D8C9AIOBllDl2Dl3Dl4Cl5BA2型题IC2C3D4DA3型题1

（1）B

（2）D（3jB（4）C2

（1）E

（2）D（3）B（4）A3（l）D

（2）C（3）B（4）D（5）BA4型题

（1）D

（2）A（3）D（4）E（5）B（6）B二、简答题1、答

（1）全身症状:

可出现明显全身中毒症状，高热至39C以上，伴有寒战、脉快、口干、头痛、烦躁不安、呕吐与惊撅等;重者可有昏迷、感染性休克。

（2）局部症状:

患肢剧痛，局部皮肤温度增高，局限性深压痛，因疼痛抗拒作主动与被动活动;局部肿胀，形成骨膜下脓肿，附近关节可有反应性积液;局部红、肿、热、压痛;易发生病理性骨折。

2、答：

急性血源性骨髓炎病人的护理:

维持体温在正常范围;缓解疼痛;加强全身和局部的护理，促迸创口的愈合。

3、答：

脊柱结核的局部症状与体征:

脊柱畸形和腰部活动受限，脊柱呈后凸或侧凸畸形，拾物试验阳性;寒性脓肿和窦道;压痛和叩击痛;截瘫，脓液、死骨和坏死的椎间盘可压迫脊髓，造成截瘫。

4、答：

脊柱结核病人的护理:

维持有效的气体交换:

观察病人呼吸情况，若出现呼吸困难或发绚等情况，应及时通知医生并协助医生处理;保持呼吸道通畅，指导病人咳嗽、咳痰，定时为病人翻身、拍背或给予雾化吸人;对气急或呼吸困难病人及时提供吸氧。

指导和协助病人正确活动:

局部制动，卧硬板床，加好棉垫;定时帮助病人轴式翻身，颈椎结核病人翻身时，应三人同时进行。

合理功能锻炼:

指导病人主动活动非制动部位及进行直腿抬高练习。

合并截瘫或脊柱不稳者，鼓励病人作抬头、扩胸、深呼吸和上肢活动，同时被动活动、按摩下肢各关节。

三、案例分析题1、

（1）可再作脓肿分层穿刺:

抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌时即可明确诊断。

同时作细菌培养和药物敏感试验。

（2）该患儿的诊断是急性血源性骨髓炎。

（3）可采取的治疗包括:

1）非手术治疗:

支持治疗:

高热期间予以退热补液，维持水、电解质和酸碱平衡;营养支持，增加能量和蛋白质摄大量;必要时多次少量输新鲜血。

抗感染:

早期，给予联合足量应用抗生素治疗。

根据细菌培养和药物敏感试验结果，选择敏感的抗生素。

由于致病菌大都是溶血性金黄色葡萄球菌，故一般选择半合成青霉素或头抱菌素类与氨基糖甘类抗生素联合应用，持续至症状消失后3周左右。

局部制动:

患肢用皮肤牵引或石膏托固定于功能位，可减轻疼痛，防止畸形和病理性骨折。

2）手术治疗:

必要时采取手术治疗，手术分为局部钻孔引流或开窗减压术。

在钻孔或开窗的骨洞内，留置两根硅胶管用作连续冲洗与吸引。

（4）护理包括:

维持体温在正常范围;缓解疼痛;加强全身和局部的护理，促进创口的愈合。

2、答

（1）该病人的诊断是T9.10椎体结核。

（2）应采取处理措施包括:

非手术治疗:

包括全身支持治疗;用支架、腰围、头、胸石膏或石膏背心局部制动;卧硬板床休息;抗结核治疗:

一般可同时使用2一3种抗结核药物，脊柱结核一般应连续用药18个月。

合并混合感染者，则应根据药物敏感试验，同时给予敏感的抗生素治疗。

手术治疗:

术前抗结核治疗至少2周，且全身症状改善。

术式包括病灶清除术，植骨融合术和纠正脊柱畸形的矫形手术。

（3）护理包括:

维持有效的气体交换:

观察病人呼吸情况，保持呼吸道通畅;对气急或呼吸困难病人及时提供吸氧。

指导和协助病人正确活动:

局部制动，卧硬板床，加好棉垫;定时帮助病人轴式翻身，颈椎结核病人翻身时，应三人同时进行。

合理功能锻炼:

指导病人主动活动非制动部位及进行直腿抬高练习。