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清热剂
网络方剂学之清热剂
概 说
一、概念:
凡以清热药为主组成,具有清热、泻火、凉血、解毒等作用,用以治疗里热证的方剂,统称清热剂。
属于“八法”中的“清法”。
[范畴]
温热火同属一性。
温盛为热,热盛为火。
区别为程度不同。
二、分类及适应证:
清气分热:
1)热在气分,热盛伤津,大热、大汗、大渴、脉洪大—白虎汤。
2)热病后,气分余热未清,气阴两伤—身热,心胸烦闷,虚烦不寐,多汗,口干,舌红少苔,脉虚数。
清营凉血:
1)热在营分—夜深热甚,神烦少寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌绛干。
2)热在血分—各种出血,发狂,谵语,斑疹显露,色紫黑,舌深绛起刺。
故清热凉血药—在营分,配清气分药;在血分,配散瘀药。
清热解毒:
1)三焦火毒热盛证—烦热谵语,吐衄,发斑或外科的痈、疽、疮、疔。
2)风热疫毒发于头面—头面部红肿热痛,咽喉肿痛不利。
3)上中二焦,邪郁生热,热聚胸膈—邪热面赤,胸膈烦热,口舌生疮,便秘溲赤。
清脏腑热:
热邪偏于某一脏腑所产生的火热证—心火、肝热、胃热。
清热祛暑:
夏月暑热证1)暑多挟湿—暑热则身热、出汗、面赤、心烦、口渴。
湿热则胸脘痞闷,苔腻。
2)单感暑邪—暑热。
3)暑伤气阴证:
包括暑热与气阴两伤(体倦乏力)。
清虚热:
1)热病后期,余邪未尽,阴液已伤—暮热朝凉,热退无汗,脉细数。
2)肝肾阴虚火旺—五心烦热,潮热,自汗。
三、清热剂的应用原则:
一般是在表证已解,热已入里,而且是里热虽盛,但尚未结实的情况下使用。
四、清热剂的注意事项:
1.首先要辨清热的性质。
[说明]
有外感之火,有内伤之火,外感为实,内伤为虚。
外感之火以凉为清;内伤之火以补为清。
实热虚热,在脏在腑,卫气营血,热在气治血无益,热在血治气则不当。
2.应明辨“热证”的真假。
3.注意病者体质:
阴虚之人当清中护阴,阳虚之人清法不可太过。
4.权衡病之轻重──不可“杯水车薪”,又不可诛伐无辜。
5.热为阳邪,热盛易伤津液,故注意救阴存津。
清法皆用寒凉之药,易败胃伤阳,须注意保护脾胃功能。
6.热邪炽盛,服清热药入口即吐者,可于清热剂中少佐辛温之姜汁,或采取凉药热服的方法。
7.屡用清热泻火而热不退者,乃因“寒之不寒,是无水也”的缘故,应立即改用壮水滋阴之法。
清 气 分 热
清气分热剂,主治热在气分。
邪入气分,一般是指表邪已罢,里热渐盛,所以有发热、不恶寒反恶热、多汗、口渴、脉洪大等证,实即《伤寒论》的阳明经证。
邪在气分的治疗,以清热保津而立法,常用辛甘大寒的石膏与苦寒质润的知母等为主组方;对于热病之后,气分余热不清、气阴两伤者,除用石膏之外,并用清热除烦的竹叶,与益气养阴的人参、麦冬等配伍。
代表方如白虎汤、竹叶石膏汤。
白 虎 汤 ▲▲▲
〖方源〗
《伤寒论》:
“三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语遗尿。
发汗则谵语;下之则额上生汗,手足逆冷。
若自汗出者,白虎汤主之”;“伤寒,脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。
”
〖释名〗
白虎者西方之金神,司秋之主,虎啸谷中冷,金风酷暑消,神于解热,莫如白虎。
〖组成〗
石膏碎一斤[50g]知母六两[18g]甘草炙[二两6g]粳米 六合[9g]
〖用法〗
上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。
〖方歌〗
白虎膏知甘草粳,气分大热此方清,
热渴汗出脉洪大,加入人参气津生。
〖主治〗
阳明气分热盛证。
壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。
[阳明病证]
是正邪斗争的极期阶段。
多由太阳失治或误治,邪热内传入里,伤津化燥而成。
〖功用〗
清热生津。
〖病机〗
①伤寒之邪或外感温热之邪传入阳明经,未成阳明腑实而在阳明气分,阳明主肌肉,邪化为热,就可迫使津液外出,有汗或汗多,伤津,故易口渴。
②阳明乃多气多血之经,故高热、大热。
③热从肌肉向外发,故不恶寒反恶热,脉洪数有力。
④此虽阳明气分实热,但未见腑实,故不宜攻下。
⑤热盛必伤津液,若用苦寒直折,又恐化燥伤津。
〖方解〗
君:
生石膏—辛甘大寒,清泄肺胃而除烦热。
臣:
知母—助石膏清肺胃之热。
以借苦寒质润以滋其燥。
佐使:
炙甘草、粳米—益胃护津,使大寒之剂而无损伤肺胃之虑。
四药共用,具有清热生津之功,使其热清烦除,津生渴止,由邪热内盛所致
诸证皆可相应顿挫。
[本方配伍特点]
清养各半,以清为主,清热药用量大大高于养药用量。
[本方重点]
清养各半,重用石膏,以清泄为主,与单纯苦寒泻火之剂不同。
本方煎煮时以米烂为度。
凡表证未解的无汗发热,脉见浮细或沉;血虚发热,脉洪无力;真寒假热的阴盛阳格症,均禁用。
〖运用〗
1.本方清热力强,应以身大热、汗大出、口大渴,脉洪大为证治要点。
2.后世以本方为主加减使用颇多,适用范围也逐步扩大。
如本方加羚羊角、水牛角,用治温热病气血两燔的高热烦渴,神昏谵语,抽搐等症。
加柴胡,又增和解之功,兼治寒热往来,热多寒少。
加大黄、芒硝,又可泻热攻积,软坚润燥,治高热,口渴,汗出,神昏谵语,大便秘结,小便赤涩者。
消渴证而见烦渴引饮,属胃热者,可加天花粉、芦根、麦门冬等,以增强清热生津之力。
3.感染性疾病,如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎等具有气分热盛者,均可加味用之。
〖注意事项〗
1.伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者不可用本方。
2.吴鞠通提出四禁“脉浮弦而细者,不可与白虎汤”;“脉沉者”(里寒证),
“不渴者”(无热),“汗不出者”,都禁用本方。
3.血虚发热及真寒假热,禁用本方。
4.水煎至米熟或糜烂为度。
〖文献摘要〗
《伤寒论》:
“伤寒,脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。
”
《医方考》:
“若血虚身热,证象白虎,误服白虎者,死不救,又东垣之所以重戒矣。
”
《温病条辨》:
“若其人脉浮弦而细者,不可与也;脉沉者,不可与也;不烦谒者,不可与也;不汗出者,不可与也。
”
实验观察发现白虎汤能增强腹腔巨噬细胞的吞噬功能;提高血清溶酶的含量;促进淋巴细胞转化;显著提高再次免疫抗体滴度;对幼鼠胸腺重量无明显影响,但能减轻幼鼠脾脏的重量。
〖附方一〗白虎加人参汤(《伤寒论》)
组成:
知母 六两(18g) 石膏 一斤,碎,绵裹(50g) 甘草 二两,炙(6g) 粳米 六合(9g) 人参 三两(10g)
用法:
上五味,以水一斗,米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。
功用:
清热、益气、生津。
主治:
汗吐下后,里热炽盛,而见四大症者;白虎汤证见有背微恶寒,或饮不解渴,或脉浮大而芤,以及暑热病见有身大热属气津两伤者。
〖附方二〗白虎加桂枝汤(《金匮要略》)
组成:
知母 六两(18g) 甘草 二两,炙(6g) 石膏 一斤(50g) 粳米 二合(6g) 桂枝 三两,去皮(5~9g)
用法:
为粗末,每用五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。
功用:
清热、通络、和营卫。
主治:
温疟,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕。
以及风湿热痹,症见壮热,气粗烦躁,关节肿痛,口渴苔白,脉弦数。
〖附方三〗白虎加苍术汤(《类证活人书》)
组成:
知母 六两(18g) 甘草 二两,炙(6g) 石膏 一斤(50g) 苍术、粳米 各三两(各9g)
用法:
如麻豆大,每服五钱,水一盏半,煎至八九分,去滓,取六分清汁,温服。
功用:
清热祛湿。
主治:
湿温病。
身热胸痞,汗多,舌红苔白腻等。
以及风湿热痹,症见身大热,关节肿痛等。
[以上三方鉴别]
白虎加人参汤是清热与益气生津并用的方剂,壮火可以食气,热盛可以伤津,所以清热与益气生津并用;暑热每多伤气,大汗易伤阴津,故本方对暑温热盛伤津证,也可使用。
白虎加桂枝汤是清热,通络和营卫的方剂,用治温疟或风湿热痹证。
白虎加苍术汤是清热与祛湿并用之方,用治湿温病的身热胸痞,汗多,舌红苔白腻证。
也可用于风湿热痹,关节红肿等。
竹叶石膏汤 ▲▲
〖方源〗
《伤寒论》“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之”。
〖组成〗
竹叶二把[6g]石膏一斤[50g]半夏洗半升[9g]麦门冬去心一升[20g]人参 二两[6g]甘草炙二两[6g]粳米 半升[10g]
〖用法〗
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
〖方歌〗
竹叶石膏汤人参,麦冬半夏甘草临,
再加粳米同煎服,清热益气养阴津。
〖主治〗
伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤证。
身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜饮,或虚烦不寐,舌红苔少,脉虚数。
[病机分析]
由于热病后期,余热未尽,热淫于内─身热
热伤阴津─口渴欲饮
热阻气机─心胸烦闷
余热内扰,胃气不和,肺失肃降─呕逆,呛咳
热邪最易伤津耗气,本症邪热虽然大势已去,然正气亦被损伤,气津两伤─口干唇燥,虚羸少气,舌质光红,或干,苔少,脉虚而数或细数。
热病后期,大热已去,余热未清,留恋肺胃气分,热虽不高,但也不易退尽。
〖功用〗
清热生津,益气和胃。
〖方解〗
君:
石膏—清热生津,除烦止渴。
臣:
竹叶—清热除烦;麦冬─生津;人参—益气。
佐:
半夏—降逆止呕(虽温,但配于清热生津药中则温燥之性去而降逆之性存,不仅无害,而转输津液,活动脾运,使人参、麦冬生津益气而不壅逆。
[配伍特点]
即白虎汤去知母,加麦冬、人参滋阴益气;加竹叶、半夏和胃除烦,共收清热生津,益气和胃之功。
使清热除烦,气阴两复,胃气和降,诸症自愈。
[本方与白虎汤鉴别]
两方均清热生津,而竹叶石膏汤又可益气养阴降逆和胃。
主治病机白虎汤为阳明气分热盛;竹叶石膏汤是热病之后,余热未清,气阴两伤。
使用要点白虎汤为高热、大汗、烦渴、脉洪大有力;竹叶石膏汤是身热有汗,烦渴喜饮,口干舌红干,脉虚数。
〖运用〗
1.本方在《伤寒论》中治“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐”证。
凡热病过程中见气津已伤,身热有汗不退,胃失和降等均可使用。
对于暑热病发热气津已伤者,尤为适合。
使用本方以身热多汗,气逆欲呕,烦渴喜饮,口干,舌红少津,脉虚数为证治要点。
2.若胃阴不足,胃火上逆,口舌糜烂,舌红而干,可加石斛、花粉等以清热养阴;胃火炽盛,消谷善饥,舌红脉数者,可加知母、花粉等以加强清热生津的作用。
3.用于中暑、夏季热、流脑后期等发热气津已伤者。
糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者,亦可应用。
〖文献摘要〗
《医方集解》:
“此手太阴足阳明药也。
竹叶、石膏辛寒以散余热;人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃,补虚生津;半夏之辛温以豁痰止呕,故去热而不损其真,导逆而能益其气也”。
临床报道:
对流行性出血热辨证施治,分期用药,其中恢复期用竹叶石膏汤加减。
治疗40例,疗程6~15g,全部治愈。
清 营 凉 血
清营凉血的方剂,具有清营透热,凉血散瘀,清热解毒的作用。
适用于邪热传营,热入血分诸证。
入营之证见有身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,或外布隐隐斑疹等;入血之证见有出血、发斑、如狂、谵语、舌绛起刺等。
本类方剂的组合,入营、入血均用犀角、生地以清营凉血为主,其中由于入营邪热多由气分传来,故配用银花、连翘、竹叶促其透热转气。
入血邪热每多迫血妄行而致出血、发斑;而且络伤血溢每易留瘀;热与血结亦可成瘀,故配用丹皮、芍药等,既能散瘀,又能凉血,以止血而不留瘀。
清营的代表方为清营汤;凉血的代表方如犀角地黄汤。
清 营 汤 ▲▲▲
〖方源〗
《温病条辨》“太阴温病,寸脉大,舌绛而干,法当渴,今反不渴者,热在营中也,清营汤去黄连主之”。
“脉虚夜寐不安,烦渴舌赤,时有谵语,目常开不闭,或喜闭不开,暑入手厥阴也。
手厥阴暑温,清营汤主之;舌白滑者,不可与也。
”
〖组成〗
水牛角[30g]、生地黄五钱[15g]、元参三钱[9g]、竹叶心一钱[3g]麦冬三钱[9g]丹参二钱[6g]黄连一钱五分[5g]银花三钱[9g]连翘连心用二钱[6g]
〖用法〗
上药,水八杯,煮取三杯,日三服。
〖方歌〗
清营汤是鞠通方,热入心包营血伤,
角地银翘玄连竹,丹麦清热佐之良。
〖主治〗
热入营血证。
身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,目常喜开或喜闭,口渴或不渴,斑疹隐隐,脉数,舌绛而干。
〖功用〗
清营解毒,透热养阴。
[立法宗旨]
本证为邪热初入营分,气分症状尚未全解。
故为“入营犹可透热转气”。
〖病机〗
热入营分证1)热扰营阴─身热夜甚,口不渴或渴,舌绛而干,脉细数或数。
2)热扰心神─神烦少寐,时有谵语。
3)热窜血络─斑疹隐隐。
〖方解〗
君:
水牛角─苦咸性寒,清热凉血解毒,寒而不遏,且能散瘀。
臣:
生地黄─专于凉血滋阴;麦冬─清热养阴生津;玄参─长于滋阴降火解毒。
助君药清营凉血解毒。
佐:
银花、连翘─清热解毒,轻宣透邪,使营分之邪透出气分而解。
使:
竹叶─用心,专清心热;黄连─苦寒,清心泻火;丹参─清心,凉血活血,助君清热凉血,且防热与血结。
[组方原则]
热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘。
[治疗大法]
将清营解毒与透热养阴之品配伍组方。
[本方配伍特点]
药用竹叶、黄连、银花、连翘清热解毒以透邪,使入营之热转出气分而解,防止邪热深入血分。
用丹参活血祛瘀,以防邪热与血结。
使用本方时以舌绛而干为据,舌苔白滑者禁用。
〖运用〗
1.本方主治温病热邪传入营分证。
以身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛而干,脉数为证治要点。
2.若寸脉大,舌干较甚者,可去黄连,以免苦燥伤阴;神昏谵语较重者,可与安宫牛黄丸、紫雪丹合用。
3.对乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病,具有高热烦躁,舌绛而干等营分见症者,均有良效。
〖注意事项〗
1.使用本方应注意舌诊,原著说:
“舌白滑者,不可与也。
”苔白滑为湿郁之象,禁用本方,以防滋腻而助湿留邪。
2.水牛角水煎服,每次可用1~2两,可用猪蹄爪甲代替。
〖文献摘要〗
临床报道:
用清营汤去黄连、竹叶,加柴胡等成为柴胡清营汤,治疗变应性亚败血症10例,其中有4例曾用激素、消炎痛、氯喹、水杨酸制剂等西药治疗效果不佳而改用本方,结果全部热退,皮疹消除,关节症状消失,外周血象正常。
疗程最短5天,最长23天,平均14天。
退热时间为5~21天,平均12.6天;皮疹消退时间为3~12天,平均8天。
犀角地黄汤 ▲▲▲
〖方源〗
《千金方·卷十二·呕血第六》“犀角地黄汤,治伤寒及温病,应发汗而不汗之内蓄血者,及鼻衄吐血不尽,内余淤血,面黄,大便黑,消淤血方”。
〖组成〗
水牛角[30g] 生地黄八两[24g] 芍药三两[12g] 牡丹皮 二两[9g]
〖用法〗
上药四味,
咀,以水九升,煮取三升,分三服。
〖方歌〗
犀角地黄芍药丹,血热妄行吐衄斑。
蓄血发狂舌质绛,凉血散瘀病可痊。
〖主治〗
1.热入血分证。
身热谵语,斑色紫黑,舌绛起刺,脉细数,或喜忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解等。
2.热伤血络证。
吐血,衄血,便血,尿血等,舌红绛,脉数。
〖功用〗
清热解毒,凉血散瘀。
〖病机〗
①温热病,热入血分。
营为血之浅层,营热不解,每多深入血分,势必迫血妄行。
阳络伤则血外溢;阴络伤则血内溢。
②热燔血分,上升者出于口鼻,则吐血,衄血,牙龈出血;下泄者出于二便,则便血,尿血;外溢者,现于肌肤,则发斑。
③心主血脉,其华在面,开窍于舌又与小肠相表里,由于热毒炽盛于血分,故可见舌红苔黄,脉数有力,面赤或口干身热,或尿黄或便秘。
④热入血分,热扰心神,故神昏谵语,烦乱不安。
若在表之邪热,循经入里,热与血结,故成蓄血证;邪热与血相搏,心神被扰,故有发狂。
邪居阴分,热蒸阴液上潮,故漱水不欲咽,血为热迫积于肠间,故大便色黑而易下。
〖方解〗
君:
水牛角─苦咸寒,归经心肝,清心肝而解热毒,且寒而不遏,直入血分而凉血。
臣:
生地──甘苦性寒,入心肝肾经,清热凉血,养阴生津,可复已失之阴血,可助君药解血分之热,又能止血。
佐使:
白芍─苦酸微寒,养血敛阴,且助生地凉血和营泄热,于热盛出血者尤宜;丹皮─苦辛微寒,入心肝肾,清热凉血,活血散瘀,可收化斑之效。
[本方配伍特点]
凉血与散血并用,一是因离经之血残留成瘀。
二是因热与血结成瘀。
拔泛药仅四味,配伍严谨,使热清血宁而无耗血动血之虑,凉血止血又无冰伏留瘀之弊。
[可与清营汤鉴别]
两者均以水牛角、生地为主,以治热入营血证。
清营汤是清热凉血中配清气之品,以使入营之热转从气分而出,适用于邪初入营尚未动血证;犀角地黄汤着重清热解毒,凉血散瘀,用治热毒深入血分,见耗血、动血证。
〖运用〗
1.本方主治热毒深陷于血分的耗血,动血证。
以各种失血,斑色紫黑,神昏谵语,身热舌绛为证治要点。
2.若见蓄血,喜忘如狂者,系热燔血分,邪热与瘀血互结,可加大黄、黄芩,以清热逐瘀与凉血散瘀同用;郁怒而挟肝火者,加柴胡、黄芩、栀子以清泻肝火。
3.急性黄色肝萎缩、肝昏迷、弥散性血管内凝血、尿毒症、紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者,均可用之。
〖注意事项〗
1.本方多用赤芍,如果热伤阴血较盛,可使用白芍。
2.阳虚失血及脾胃虚弱者不宜用本方治疗。
〖文献摘要〗
文献摘要:
《医宗金鉴·删补名医方论》:
“吐血之因有三:
曰劳伤,曰努伤,曰热伤。
劳伤以理损为主;努损以去瘀为主;热伤以清热为主。
热伤阳络则吐衄,热伤阴络则下血,是汤治热伤也。
故用犀角清心去火之本,生地凉血以生新血,白芍敛血止血妄行,丹皮破血以逐其瘀。
此方虽曰清火,而实滋阴;虽曰止血,而实去瘀,瘀去新生,阴滋火熄,可为探本穷源之法也。
”
实验研究:
对实验发热动物(家兔)按成人剂量15倍(等效量)灌胃给药(每次3.8ml/kg),观察黄连解毒汤、犀角地黄汤给药后2、4、6小时内体温变化,并与对照组(复方阿司匹林组、复方氨基比林组)解热效果进行比较,结果均有显著的解热效果,但复方阿司匹林给药后4小时降温幅度不及黄连解毒汤和犀角地黄汤。
而中药起效时间缓慢,犀角地黄汤4小时方呈现显著效果。
黄连解毒汤6小时后体温仍继续下降,下降幅度也较大。
〖附方一〗清瘟败毒饮(《疫疹一得》)
组成:
生石膏 大剂六两至八两(180~240g);中剂二两至四两(60~120g);小剂八钱至一两二钱(24~36g)小生地 大剂六钱至一两(18~30g);中剂三钱至五钱(9~15g);小剂二钱至四钱(6~12g) 水牛角 大剂六两至八两(180~240g);中剂三两至五两(90~150g);小剂二两至四两(60~120g)真川连 大剂四至六钱(12~18g);中剂二至四钱(6~12g);小剂一钱至一钱半(3~4.5g) 栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶(以上十味,原书无用量)
用法:
先煎石膏数十沸,后下诸药。
功用:
清热解毒,凉血泻火。
主治:
温疫热毒,气血两燔证。
大热渴饮,头痛如劈,干呕狂躁,谵语神昏,或发斑,或吐血,衄血,四肢或抽搐,或厥逆,脉沉细而数,或沉数,或浮大而数,舌绛唇焦。
〖附方二〗神犀丹(《温热经纬》引叶天士方)
组成:
水牛角(1800g)石菖蒲、黄芩各六两 真怀生地绞汁 银花各一斤金汁、连翘 各十两 板蓝根九两 香豉 八两 元参 七两花粉、紫草各四两
用法:
各生晒研细,以水牛角、地黄汁、金汁和捣为丸,每重一钱(3g)凉开水化服。
日二次,小儿减半。
功用:
清热开窍,凉血解毒。
主治:
温热暑疫,邪入营血证。
症见高热昏谵,斑疹色紫,口咽糜烂,目赤烦躁,舌紫绛等。
[三方比较异同]
同具有清热凉血之功。
犀角地黄汤主治温热病热毒深陷于血分的血分热盛证,故用大剂量咸寒以凉血为主,并用清热、散瘀之品,以使热清血宁。
清瘟败毒饮主治温热疫毒,充斥内外的气血两燔证,故以大剂量石膏清阳明经热,并用泻火、凉血以使气血两清。
神犀丹主治邪入营血,热深毒重证,故以清热解毒为主,并用凉血、开窍,以使毒解神清。
清 热 解 毒
清热解毒剂,具有清热、泻火、解毒的作用,适用于温疫、温毒或疮疡疔毒等证。
若三焦火毒炽盛,症见烦热,错语,吐衄,发斑及外科的疔毒痈疡等;胸膈热聚,可见身热面赤,胸膈烦热,口舌生疮,便秘溲赤等症。
本类方剂常以黄芩、黄连、连翘、金银花、蒲公英等清热解毒泻火药物为主组成。
若便秘溲赤,可配伍芒硝、大黄等以导热下行;疫毒发于头面红肿者,可在清热解毒药中配伍辛凉疏散之品,如牛蒡子、薄荷、僵蚕等;热在气分则配伍泻火药;热在血分则配伍凉血药。
黄连解毒汤 ▲▲▲
〖组成〗
黄莲 三两[9g] 黄芩、黄柏 各二两[各6g] 栀子 十四枚,擘[9g]
〖用法〗
上四味切,以水六升,煮取二升,分二服。
〖方歌〗
黄连解毒汤四味,黄芩黄柏栀子备。
躁狂大热呕不眠,吐衄斑黄均可为。
〖主治〗
三焦火毒热盛证。
大热烦躁,口燥咽干,错语不眠;或热病吐血,衄血;或热甚发斑,身热下利,湿热黄疸;外科痈疡疔毒,小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力。
〖功用〗
泻火解毒。
〖病机〗
火毒热盛,充斥三焦───────大热烦躁
火毒内盛,表里皆热,神明被扰──错语,不眠
血为热迫,随火上逆───────吐血、衄血、发斑
瘀热蒸薰外越──────────黄疸
热壅肌肉────────────痈肿疔毒
〖方解〗
君:
黄连 泻中焦之火,清心经之热。
臣:
黄芩 泻上焦之火,清肺热。
佐:
黄柏 泻下焦之火,清肾经虚热。
使:
栀子 通泻三焦之火,导火下行
四药合用,苦寒直折,使火邪去而热毒解,诸症可愈。
[与大承气汤鉴别]
若便秘令人错语者可服大承气汤;通利而错语者用黄连解毒汤
〖运用〗
1.本方泻火解毒之力颇强,临证运用以大热烦扰,口燥咽干,舌红苔黄
脉数有力为证治要点。
2.便秘者,加大黄以泻下焦实热;吐血、衄血、发斑者,酌加玄参、生地、
丹皮以清热凉血;瘀热发黄者,加茵陈、大黄,以清热祛湿退黄。
3.败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙
型脑炎以及感染性炎症等属热毒为患者,均可用之。
〖注意事项〗
黄连解毒汤为大苦大寒之剂,久服易伤脾胃,非火盛者不宜使用。
〖文献摘要〗
《成方便读》:
“治一切火邪,表里俱盛,狂躁烦心,口燥咽干,大热干呕,错语不眠,吐血,衄血,热盛发斑等证。
”
临床报道:
用黄连解毒汤煎液滴耳,治疗慢性化脓性中耳炎50例,疗程4~24天,结果除2例因故中断治疗未予统计外,其余48例中流脓停止,炎症消失。
耳干者32例;分泌物明显减少,炎症减轻,中耳腔仍湿润者9例;无效7例。
普济消毒饮 ▲▲▲
〖组成〗
黄芩、黄连酒炒,各五钱[各15g] 连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷各一钱[各3g]陈皮去白、甘草生用、玄参、柴胡、桔梗 各二钱[各6g] 僵蚕、升麻 各七分[各2g]
〖用法〗
上药为末,汤调,时时服之,或蜜拌为丸,噙化。
〖方歌〗
普济消毒芩连鼠,玄参甘桔蓝根侣。
升柴马勃连翘陈,薄荷僵蚕为末咀。
〖主治〗
大头瘟。
恶寒发热,头面焮痛,目不能开,咽喉不利,舌燥口渴,舌红苔白兼黄,脉浮数有力。
〖功用〗
清热解毒,疏风散邪。
〖病机〗
感受风热疫毒,壅于上焦,攻冲头面──大头瘟。
头为诸阳之会,热毒蕴结,上攻头面,气血经络凝滞──头面红肿焮痛,目不能开
热毒蕴盛,郁于肌表,邪正交争,邪盛正旺──────恶寒发热
咽为肺系,热壅于心肺───────────────咽喉不利
邪热内盛─────────口渴舌燥、舌红苔白兼黄、脉浮数有力
〖方解〗
君:
黄芩、黄连 ── 清泄上焦之热毒,皆用酒炒,令其通行全身,直达病所。
臣:
牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕 ── 辛凉疏散头面风热。
佐:
玄参(味甘微苦,性凉多液,
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