中医诊断复习要点doc.docx
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中医诊断复习要点doc
中医诊断学
绪论第一节中医诊断学发展简史
1、公元前五世纪扁鹊
“切脉、望色、听声、写形”
2、公元询三世纪《黄帝内经》
从理论上奠定了屮医诊断学的基础
3、西汉淳如意创“诊籍”
4、东汉张仲景《伤寒论》
创六经辨证,概念清楚,层次分明
5、东汉华佗《中藏经》
论症、论脉、论脏腑寒热虚实,其为精当
6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著
7、隋巢元方《诸病源候论》,是我国第一部病源诊断的专著
8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著
9、明朝张景岳《景岳全书》
10、明朝李吋珍《濒湖脉学》
11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重,色脉并重
第二节中医诊断学的范围与原则
一、市察内外
必须从整体上进行多方面的考察,而不能只看到局部的表现。
1、人体是一个有机的整体;
2、人与自然是一个有机的整体;
二、辨证求因
病证结合,以证为主
三、四诊合参
四诊并重,不可偏废
第三节中医诊断学的主要内容
(一)四诊:
是中医诊察收集病情的基木方法
望一诊察病人的神、色、形、态
闻一听声音、嗅气味
问一询问冇关疾病的情况
切一诊脉和按诊
(-)八纲
(三)辨证:
对表现出来的症状确定证型
辨证的方法
病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证
第四节学习中医诊断学的方法
一、打好基础:
掌握基本理论知识
二、博览群书:
以教材为主,兼看一些其它书籍
三、参加临床实践:
“熟读王叔和,不如临证多”
第一章
望诊
一、望神
(一)望神的含义:
神是人体牛命活动的总称
广义一指整个人体生命活动
的外在表现:
生命
狭义一人体的精神活动:
精神
(二)望神的要点
•目光(重点)、神情、气色形态
得神:
有神、精充气足神旺
而色:
而色润泽
两目:
活动灵敏、精彩内含、炯炯有神
言语呼吸:
言语正常、呼吸气息平顺
形态:
形体壮实、肌肉不削、形体活动正常
精神:
精神充沛、神清、对外界反应合理
饮食:
正常或稍减
临床意义:
正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好
失神:
无神、精损气亏神衰
面色:
晦暗暴露
两活动迟钝、H无精采
言语呼吸:
言语失常、呼吸气息低弱
形态:
形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反
应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线
精神:
神志不清,精神萎靡不振,对外界反
应失常
临床意义:
正气已伤,脏腑功能衰败(虚)
假神:
垂危病人出现精神新时好转的假象,临终前预兆(回光反照,残灯复明)
面色:
突然额红如妆
两FI:
冃光突然转亮、浮光外鉤
言语呼吸:
突然言语不休、声音转亮
粘:
神:
突然精神转佳、意识似清
饮食:
突然思食、索食
临床意义:
脏腑精气耗蝎,阴阳即将离决
二、望面色
(一)常色与病色
1、常色:
健康人而部的色泽
红黄隐隐,明润含蓄一有胃
气,有神气
(1)主色一面色、肤色一牛不变的色泽
(2)客色一因季节、气候不同而发生正常变化的而色
常色
2、病色
⑴五色善恶顺逆
善色一五色光明润泽
虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好
恶色一枯槁、晦暗、暴露
气血廣乏,脏腑楮神衰败,不能上荣于而,“气不至”,预后较差
(二)五色主病
1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风
面色淡青或青黑一阴寒内盛
而色青灰,口唇青紫一心阳虚衰
面色青灰,突发剧烈心痛一心阳暴脱
眉间、盾周青灰一小儿惊风
2、赤色主热证,亦可主戴阳证
实热:
满脸通红、目赤
虚热:
午后额红
戴阳证:
面红如妆
3、黄色主虚证、湿证
虚证:
脾虚一黄胖(黄而虚浮)血虚一萎黄(淡黄枯槁无光)
黄疸:
阳黄一黄而鲜明如橘子
阴黄一黄而晦暗如烟熏
4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气
淡白无华一气血不足
恍白一阳虚水泛
苍白一阳气暴脱或阴寒凝滞
大失血证
5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血
肾虚:
阳虚一面黑暗淡
阴虚一黑而干焦
水饮:
眼眶黑
瘀血:
熬黑,肌肤甲错
三、望头颈五官九窍
(一)望头面
凶门
高突「'冈填”一多属实证、热证
下陷:
“凶陷”一多属虚证
迟闭、不闭:
“解颅”一肾气不足
(二)望颈项
瘗瘤一颈前颌下结喉Z处,有肿物如瘤,逐渐长大,可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝,或与地方水土冇关
瘵症一颈侧颌下,肿块如垒,累累如串珠,丿力历可数。
(三)头发
发黑浓密润泽一肾气盛,精血充足
发黄稀疏干枯一精血不足
片状脱发一血虚受风
口发一肾虚禀赋不足
小儿发结如穗一疳积
(四)望目
五轮学说:
心一内外眦一血轮
肝一黑晴一风伦
肺一口睛一气轮
脾一眼胞一肉轮
肾一瞄人一水轮
(五)望口唇
(1)口唇T裂一热盛伤津,阴虚火旺
(2)口也流涎一小儿脾虚湿盛或成人中风
(3)口唇靡烂一色红:
脾胃积热
淡红:
虚火
四、望皮肤
斑殄的鉴别
斑一色深红或青紫,点人成片,平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。
阳斑、阴斑
疹一形如粟粒,色红而高起,摸2碍手,压Z褪色
麻疹、风疹、瘾疹
五、望小儿络脉
诊小儿食指络脉(3岁前)
正常络脉:
色浅红,红黄相兼,隐隐于风关Z内。
其形态多为斜形、单支,粗细适中。
形色主病
浅浮一主表(邪浅、病轻)
沉滞一主里(邪深、病重)
色泽辨寒热紫热红伤寒,青惊白是疳
三关测轻重
风关一邪浅病轻
气关一邪深病重
命关一危重
透关射甲一凶
六、望舌
舌诊历史简介
1、《黄帝内经》
2、张仲呆《伤寒杂病论》
3、宋代有了我国第一部舌诊专著:
《放氏伤寒金镜录》
4、叶天士《温病条辨》注重“温病察舌”
一、望舌的体位和伸舌姿势
1、坐位或卧位2、自然伸出
(二)望舌的方法
1、先看舌尖,再舌中,舌侧,最后看舌根部
2、刮舌:
以鉴别舌苔真伪
二、正常舌象及生理差异
(一)正常'舌象:
淡红舌、薄口苔
舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀
干湿适中一为气血充足,阳气旺盛
(二)舌象的牛一理差异
1、年龄因素:
儿童多淡嫩;老人多紫暗
2、体质因素:
冇先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,但无任何临床表现
3、性别因素:
无明显差异
4、气候因素:
夏季炎热潮湿,舌苔略黄厚腻
秋季气候干燥,舌象微干而欠润
三、望舌质
概念:
即舌体的颜色、形态的变化
分类正常舌象:
淡红舌
病理舌彖:
舌色变浅一淡白舌
舌色加深一红绛舌、青紫舌
(一)望舌色
淡白舌红舌绛舌紫舌青舌
(1)淡白舌
(2)红舌实热虚热(阴虚)
(3)绛舌
(4)紫舌
淡紫舌:
为气虚寒凝,温运无力所致
绛紫舌:
热盛伤津,血凝所致
淡红瘀点:
气滞血瘀所致
注意点:
青紫舌主病的两重性
绛紫舌色红,干枯少津一热盛血瘀
淡紫舌色白,湿润多津一寒凝血瘀
(二)望舌形
1老嫩
老:
舌体坚敛苍老,纹理粗糙,舌色较暗;
—主实证
嫩:
纹理细腻,舌色浅多津;
—主虚证
2肿胀:
舌体较正常大而厚
淡白而胖人一气虚、阳虚;
红肿而胖人一心脾积热;
3瘦小舌:
舌休较正常瘦小而薄;
淡白而瘦小一气血两虚;
红绛而瘦小,少苔或无苔一阴虚火旺;
4裂纹舌:
舌表面有各种形状的裂纹
红而干燥冇裂一热盛伤津;
淡白有裂一阴血不足;
5芒刺:
舌乳头增生,肥大,高起如刺,邪热亢盛;
舌尖一心火亢盛
舌中一胃火亢盛
H而干裂如积粉一内热伤津,瘟疫暴起
(2)黄苔:
主里证、热证黄色有浅黄与焦黄的不同黄色越深则表示热越深
(3)灰苔:
主热证、寒湿证
灰而干燥一热英伤津灰而滑润一内有寒湿
(4)黑苔:
主里证(热极或寒极)多由灰苔发展而来
黑而干燥一热极津枯黑而滑润一寒湿内盛
2、苔质
(1)厚薄:
见底/不见底
(2)润燥:
反映津液状况
润苔一为津液未伤,过润则为水湿内停;
燥苔一为津液已伤,主热盛;
由润变燥一病情加重;
由燥变润一病情好转;
(3)腐腻:
腐苔一如豆腐渣主胃气衰败;
腻苔一如汕状物主湿浊内盛;
(4)剥脱苔:
主胃阴人伤、正气受损
全部脱落一镜面舌、猪腰舌
部分脱落一地图舌
第二章闻诊
—*、听声音
声音的产牛除了发音器官外,还与脏腑功能有关
“言为心声”
“气动则有声”
“音声之器,在心为言,在肺主声,然由肾间动气上出于舌,而后能发其声”
“听声审音,可察盛衰之存亡”
正常声音
发声口然声调和谐柔和圆润言与意符
病变声音
(一)发声
1、语声重浊:
外感风寒,肺气失宣
2、嘶哑咅哑一发音困难
失音一完全不能发音
实证:
肺气不宣,清肃失职(金实不鸣)虚证:
肺肾阴虚,虚火灼金(金破不鸣)妊娠:
胞胎阻碍经脉,肾精不能上荣
“喜惊呼者,骨节间病”
(二)语言
(三)呼
喘:
呼吸困难,气促,其则张口抬肩,不能平卧实证:
病邪壅塞肺气,气机不利
虚证:
肺虚不能主气,肾虚不能纳气哮:
呼吸急促,喉屮有痰鸣声,时发时止
(四)咳
宿痰内伏,复感外邪嗽
咳一有声无痰;嗽一有痰无声;“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”
第三章问诊
(一)问诊的内谷
一、一般情况
二、个人牛活史
三、问家族病史和既往病史:
四、问起病
五、问现在症状
《十问歌》(明・张景岳)
一问寒热二问汗,五问饮食六问胸,九问旧病十问因,妇女尤必问经期,再添片语告儿科,
(一)问寒热寒一怕冷:
三问头身四问便。
七聋八渴俱当辨。
再兼服约参机变。
迟速闭崩皆对见。
天花麻疹全占•验。
“恶寒”加衣被,近火取暖,寒热不减一外邪侵袭,卫阳被遏
“畏寒”加衣被,近火取暖,寒热缓解一阳气不足,失去温煦热一发热:
病人体温升高或体温正常而全身或局部自觉发热常见的寒热症状有四个证型
1、恶寒发热一恶寒发热并见,多见于外感表证
机理:
卫阳被遏不能达于肌表则恶寒,邪止相争则发热根据恶寒发热的轻重分为
表寒证一恶寒重,发热轻
表热证一发热重,恶寒轻
表虚证一发热、恶风、汗岀
2、但寒不热一只怕冷而不发热,有虚实之分
实寒:
寒邪直接侵袭,损伤机休阳气(新病)
虚寒:
素体阳虚,不能温煦肌表(久病)
3、但热不寒一只发热不怕冷,见于里热证,根据发热的特点分为三种类型:
壮热:
持续高热,多见于里热实证,乃阳盛热实的表现,伴面赤、汗多、口渴多饮潮热:
发热象潮水一样有定时,按时而热或按时热势增高
微热:
长期发热而热度不高或自觉发热而体温正常,见于阴虚证、气虚证或痊夏病
4、寒热往来一恶寒发热交替而作,邪正分争在半表半里
少阳病:
寒热往来无定时一外感病达半表半里阶段
疟疾:
寒热往來,发有定时一邪伏膜原,定时而发
(二)问汗
2里证辨汗
自汗:
气虚或阳虚
盗汗:
阴虚或气阴两虚
大汗:
里热证亡阳证
战汗:
邪正相争之转折点
3局部辨汗
(三)问头身
痛的病机
实一邪气壅盛,阻滞气血、经络;
“不通则痛”
虚一阴阳气血不足、脏腑经络失于濡养;
“不荣则痛”
(一)问疼痛性质
胀痛一痛而有胀感,多为气滞
刺痛一疼痛如针刺锥穿,多为瘀血所致
走窜痛一疼痛部位游走不定,或走窜攻痛
胸胁脫腹部多为气滞;四肢关节为行痹
固定痛一胶腹部多为血瘀;四肢多为寒湿痹痛
冷痛一疼痛有冷感而喜暖,多为寒邪伤阳
灼痛一疼痛有灼热感而喜冷,多为火邪窜入经络所致问疼痛的性质
绞痛一痛势剧烈如刀绞;冇形实邪阻碍气机
隐痛一疼师不剧烈,但连绵不止,多因和血不足、阳气不足筋脉失养所致
重痛一疼痛并有沉重感,多是湿邪闲阻气血所致
空痛一气血精血亏虚
掣痛一经脉失养,多与肝有关
酸痛一疼痛而冇酸软的感觉,町因湿邪侵袭或因肾虚
1)、头痛
头痛的部位与经络的关系:
(从部位分)
头痛连项一太阳经
两侧头痛一少阳经
前额痛一阳明经
巅顶痛一厥阴经
(四)问饮食口味
一)口渴与饮水:
1、口不渴:
多见于寒证、湿证
2、口渴多饮:
伴壮热、口渴喜冷饮一阳明经证
伴小便量多,体渐瘦一消渴病
3、口渴不多饮:
阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证
渴欲饮但水入即吐:
饮停于胃渴但欲漱水不咽:
内有瘀血
二)食欲与食量:
1、食欲减退:
邪气困阻中焦或脾失健运
纳少一脾虚;纳呆一湿邪困脾
2、厌食:
食积一“伤食必恶食”
厌油腻一湿热
妊妇一胃失和降
3、消谷善饥:
胃火炽盛
4、饥不欲食:
胃阴不足
5、偏嗜食物:
小儿虫积等
6、除中:
脾胃Z气将绝
(五)问睡眠
一)失眠:
难入唾浅睡眠早醒多梦
心肾不交,虚火上扰一烦躁多梦,难入睡
心脾两虚,血不养心一浅睡眠,早醒
胆郁痰扰,神志不宁一易惊醒,口苦
食滞胃脫,上干心神一腹胀,难入眠
“胃不和则卧不安”
二)嗜睡:
气虚痰湿阳衰
饭后易困一气虚,阳虚
易困倦,体胖脫痞一痰湿困脾
精神极度疲乏,似睡非睡一心肾阳衰
(六)问二便
一)问大便
1、便次异常
(1)便秘一秘结不通或排便时间延长
热秘:
热伤津液冷秘:
阴寒凝滞
气秘:
气虚无力推动虚秘:
血虚肠道失润
(2)泄泻一脾失健运,水走肠间
水样泄:
脾失健运
五更泄:
肾阳亏虚,命门火衰,脾土失温
湿热泄:
饮食不洁,湿热内蕴
2、便质异常
完谷不化一人便小有较多未消化的食物
脾肾阳虚,不能腐熟水谷
澹结不调一大便时十时稀,稠结不爽
肝郁脾虚,肝脾不调
脓血便一大便中夹有脓血粘液
痢疾,湿热交阻肠间,脉络受损
3、排便感界常
丿IT门灼热一大肠湿热
里急后重一痢疾,湿热内阻肠道气滞
排便不爽一肝郁乘脾:
腹痛作泻,泻后痛减
滑泻一肾阳虚衰
肛门气坠:
脾虚中气下陷
二)问小便
1、尿量异常:
(1)尿量增多
虚实证一气不化津
消渴证一肾虚
(2)尿最减少
里热证一热盛伤津
水肿病一肺、脾、肾功能失常
2、尿次界常
(1)小便频数
下焦湿热:
小便频数,短赤而急
肾气不足:
量多色清,夜间尤甚
(2)癮闭:
点滴而出为癮;点滴不出为闭
虚证:
阳虚气化无力,开合失司
实证:
瘀血、结石阻塞
3、排尿感异常
(1)小便涩痛:
湿热蕴结,膀胱气化不利
(2)余沥不尽:
肾气不固,膀胱失约
(3)小便失禁:
肾气不固,下焦虚寒
(4)遗床:
肾气不固,膀胱气化失约
第四节切诊
一、脉诊简史
1、扁鹊:
已将脉诊用于临床实践
2、《内经》:
“三部九候论”“独取寸口”
3、张仲景:
“平脉辨证”
4、王叔和:
著《脉经》,记载24种脉彖
5、李时珍:
著《濒湖脉学》,记载27种脉象
6、周学霆:
著《三指禅》,以缓脉为权衡标准
7、黄宫绣:
著《脉理求真》
8、赵绍琴:
著《文魁脉学》
二、诊脉的部位和方法
(一)脉诊的部位
1、遍诊法(三部九候法):
上部、中部、下部
2、仲景三部诊法:
寸口、趺阳、太蹊
3、寸口诊法:
寸口是指梯骨茎突内侧的一段梯动脉。
又称“气口”“脉口”
寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变?
寸口诊法原理
“独取寸口,以决五脏六腑死牛吉凶之法,何谓也?
”
“气口何以独为五脏主?
”
寸关尺的定位
1、先定关:
以高骨(橈骨茎突)为标记
2、再定寸、尺:
关前为寸,关后为尺
寸口与脏腑相配
左手
右手
心(君火)
肺(金)
肝(木)
脾(土)
肾(水)
肾(相火)
阴、血、精
阳、气
左为心肝肾
右为肺脾命
寸关尺与脏腑配属的原理
1、此配属符合五行的原理:
2、符合阴阳(气血)的原则:
肺主气,脾气主升,命门之火,少火生气,故气旺于右为阳;心主血,肝藏血,肾藏精,粘:
血同源,故血旺于左为阴
脉诊的方法和注意事项
1、平息和体位
平息:
“人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉五动闰以太息,命口平人”
体位:
处位卧位与心脏等高
2、诊脉时间:
平口为佳,安静
诊脉方法
指法:
手指略成弓形倾斜,指腹对脉脊。
高大者宜疏,矮小者宜密,小儿川拇指定关法
1、举:
轻取
2、按:
重取
3、寻:
中取
循法、推法、总按、单按
三、脉象的要素及平脉特征
(一)构成脉彖的八个耍素
脉位:
脉管的浅深
至数:
脉搏的频率
脉长:
脉动的范I韦I长短
脉力:
脉搏的强弱
脉宽:
脉管的粗细
流利度:
脉来的通畅程度
紧张度:
脉管的弛缓程度
均匀度:
脉动的节律
四、平脉
平脉既正常脉彖的特点
1、胃:
脉来从容、和缓、流利
“脉弱以滑是有胃气”
“胃少为病”“无胃为死”
2、神:
应指有力,节律整齐
“按指下Z有条理,先后秩然不乱者,此有神Z至。
”
3、根:
尺脉沉取有力,按之不绝
“寸关虽无,尺犹不绝,如此Z流,何忧殒灭。
”
平脉的特征
脉位:
不浮不沉,中取即得
脉数:
一不快不慢,一息四至
脉势:
从容和缓,应指有力
脉形态:
不大不小,不滑不涩
脉律:
均匀无歇止
五、常见病脉脉象及临床意义
1、浮脉
【脉彖特征】轻取即得,重按反减
举之有余,按之不足
崔氏《脉诀》:
“浮脉法天,轻手可得,泛泛在上,如水漂木。
”
《诊宗三昧》:
“浮脉者,下指即显浮象,按之稍减而不空”
【临床意义】主表证,亦主里虚(虚阳外越)
1)主表证一外邪侵袭,人体正气趋向于表,故脉浮
2)主里虚一久病精气衰竭,阴不敛阳,虚阳外越。
“三秋得Z应无恙,久病逢Z确可惊”
二者的区别:
表证脉浮但有根;里虚脉浮而无根
2、沉脉
【脉彖特征】轻取不应,重按始得
举之不足,按之有余
《濒湖脉学》“如石投水,必极其底。
”
《脉诀汇辨》“有深深下沉之势”
《脉诀刊误》“轻手于皮肽Z间不可得,徐徐按至肌肉中部间应指,又按至筋骨下部乃冇力,此沉脉也。
”
【临床意义】里证
常见于下痢、浮肿、呕叶、郁结气滞等
沉而有力一里实:
气血内困于里;多因水、寒、积滞所致(寒主收引,水性沉潜,积滞则阳气伏郁)
沉而无力一里虚:
阳气虚不能升举
3、迟脉
【脉彖特征】脉来迟缓,一息不足4至(一分钟不满60次)
《脉诀汇辨》:
“往来迟缓,三至一息”
《诊家枢要》:
“迟,不及也,呼吸之间,脉仅三至”
【临床意义】主寒证,亦主邪热结聚里实证
1)主寒证一有力为实寒;无力为虚寒
实寒:
寒邪凝滞,阳气失于宣通
虚寒:
阳气虚弱失于温运
凡阳虚不足,命门火衰者,多见迟而无力Z脉。
症见畏寒泄泻,腹痛喜按口吐冷涎等
“作者临床常见五更泄,多见迟而无力的脉象,特别是两尺尤英,以四神丸补命门火,温脾阳。
”刘冠军
2)亦主热证:
邪热结聚,经隧阻滞
多见于里热实证。
(阳叨腑实证、肠伤寒、脑膜炎等)
《四诊抉微》“迟脉属脏主寒,此一定Z理,乃其常也。
若论其变,又冇主热Z证治,不可不知。
所以然
者,以热邪壅结,隧道不利,失其常度,脉反变迟矣。
”
《伤寒论》“阳明病,脉迟,有潮热者,……可攻里也,人承气汤主之”
“又如脑膜炎,常因脑压增高,出现高热、脉迟,须脉证合参,勿作寒论。
以免误诊”刘冠军
4、数脉
【脉象特征】脉来急促,一息5-6至
《濒湖脉学》:
“一息六至,脉流薄疾”
《脉诀启悟》:
“不似滑脉之往來流利,动脉之厥厥动摇,疾脉之过于急疾。
”
【临床意义】主热证,亦主虚证
1)主热证一因热迫血妄行,故脉数
凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉
《难经・九难》:
“数则为热”
《脉药联珠》:
“凡数脉总由火毒”
2)主虚证一精血耗损,元气亏虚,脉来虚数。
多见于虚劳口久之人
5、洪脉
【脉彖特征】脉形宽大,滔滔满指,来盛去衰
《诊家正眼》:
“洪脉极大,状若洪水,来盛去衰,滔滔满指。
”
《濒湖脉学》:
“洪脉來时拍拍然,去衰來盛似波澜”
《脉理求真》:
“洪脉既人且数”
【临床意义】主热甚(气分热甚)
里热内盛,气盛血涌故脉来洪
洪大有力,此为A过,多为里热炽盛,必伴见壮热,烦躁,口渴,吐血,疮疡及暑热汗出等。
《伤寒论》大烦渴不解,脉洪大者,白虎汤主Z”
《金匮要略》:
“肠痈者……脉洪数者,脓已成,不可下也。
”
亦主虚证:
若洪大无力,则不主气分热盛,乃阴精耗竭,孤阳将欲外越Z兆。
凡久病气虚,或虚劳、失血、久泄等病证,出现洪脉则为阴损阳散Z危重证候。
6、细脉
【脉象特征】脉细如线,应指明显,按Z不绝
《脉经》:
“细脉,小大于微,常有,但细耳”
《诊家止眼》:
“细直而软,累累萦萦,状若丝线,较显于微”
《濒湖脉学》:
“小于微而常有,细直而软,若丝线Z应指”
【临床意义】主气血两虚,诸虚劳损;主湿侵
1)气血不足,不能充盈脉道,则脉來细而无力
凡久病气血亏耗,年迈体弱,失血,盗汗,自汗,阳虚畏寒,虚胀,泄泻等,可见到细脉
《脉诀刊误》:
“主血少气衰”
《伤寒论》:
“手足厥冷,脉细欲绝者,当归四逆汤主Z”
2)主湿侵:
脾虚湿盛或感受湿邪,湿邪阻碍脉道,故脉细
凡湿邪伤人,或内困脾胃,或留滞经络,常可
见到细脉
《金匮要略》:
“太阳病关节疼痛而烦,脉沉细者,此名湿痹”
《诊宗三味》“湿痹脚软,口汗失粘,皆有细脉”
7、微脉
【脉象特征】极细极软,按Z欲绝,若有若无
主病:
气血虚甚,阳气衰微
正气将绝,鼓动无力,故脉微欲绝
《伤寒论》:
“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,……通脉四逆汤主Z”
《诊家枢要》:
“微,……为气血俱虚之候,为崩漏败血不止,为少气”
8、散脉
【脉象特征】浮大无根,应指散漫,按之消失
【临床意义】为元气耗散,脏腑精气欲绝
《濒湖脉学》:
“至数不齐,涣散不收”
《诊宗三味》其脉散者死”
脉理:
阴衰阳消,心气不能维系血液运行
9、虚脉
【脉象特征】举之无力,按之空豁,应指松软,是一切无力脉的总称
《脉经》:
“虚脉,迟大而软,按Z无力,隐指豁豁然空”
《脉理求真九“浮大而软,按之不振,如寻鸡羽,久按根底不乏不散”
《三指禅》:
“虚脉人而松,迟柔少力充”
【临床意义】主虚证
血虚不能充盈,气虚不敛而外张
可见于久病虚劳、伤署气阴两伤等
《诊家枢要》:
“虚,气血俱虚之诊也,为暑,为虚烦多汗,为恍惚多惊”
《三指禅》:
“多因伤暑壽,亦或血虚空”
10、实脉
【脉彖特征】应指幅幅,举按皆然
是一切有力脉的总称
《濒湖脉学》“浮沉皆得大而长,应指无虚幅幅强”
《诊宗三昧》“实脉有力,长大而坚”
《脉经》“实脉,人而长,微弦”
【临床意义】主实证
邪盛正实,正邪相搏,气血涌盛脉道充满故实
凡邪气有余,阳热内郁所致高热i詹语,腑实便坚,三焦火盛,食滞胁痛等,皆可见实脉
《伤寒论》“病人烦热,……日晡所发热者,属阳明也,脉实者,宜下Z”
《脉学正义》“实主火热有余之证,或发狂诡语,或阳毒便结,或咽肿舌强,或脾热屮满,或腰腹壅痛……”11、滑脉
【脉彖特征】往来流利,如盘走珠,应指圆滑
《诊家正眼》“滑脉替替,往来流利,盘珠Z形,荷鏘Z义”
《脉经》“与数脉相似”
【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证
1)主痰饮:
痰饮为阴滑Z物,痰湿聚于体内,足使脉内阴液增加,血流如粒而现滑彖
《素问脉要精微论》“滑为阴气有余也”
2)主食滞:
宿食化热,气实血涌
《金匮要略》“脉数而滑者,实也,此有宿食,当下Z,宜大承气汤”
3)主实热:
正盛邪实,气血涌盛
《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者,冇里热,白虎汤主Z”
1)主妇人的孕脉:
气血充盛
《景岳全书》“妇女脉滑数而经断者,为有孕”
《脉诀》“尺脉滑利,妊娠可喜,滑疾不散,胎必三月,但疾不散,五月可別”
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