内科学-期末复习资料-小抄版.docx
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内科学复习资料
第二篇呼吸系统疾病
【呼吸系统疾病的症状】
1.咳嗽
1)刺激性咳嗽:
气管、支气管炎
2)季节性咳嗽:
COPD
3)体位性咳嗽:
支扩、肺脓肿
4)吸气性高亢干咳:
肺癌
5)持续进行性加重咳嗽:
肺间质纤维化、肺泡癌
6)咳嗽伴吸气性喘鸣:
上呼吸道梗阻
7)晨起咳嗽:
上呼吸道慢性炎症,慢性支气管炎,支气管夸张症
8)夜间咳嗽:
肺结核,心力衰竭
2.咯痰
1)铁锈色痰:
肺炎链球菌肺炎
2)红棕色胶冻痰:
肺炎克雷白杆菌肺炎
3)粉红色泡沫痰:
肺水肿
4)果酱样痰:
肺吸虫病
5)大量脓臭痰:
支扩、肺脓肿
6)咖啡样痰:
肺阿米巴病
7)绿色痰:
绿脓杆菌
8)白色泡沫或粘液痰:
慢性支气管炎,
9)痰带黄色:
化脓性炎症
10)红色或棕红色痰:
肺癌,肺结核,肺梗死
11)大量浆液性痰:
肺水肿,细支气管肺泡癌
3.咯血
1)持续痰中带血:
肺癌、结核
2)中等量或大量咯血:
支气管扩张
3)胸痛伴咯血:
肺梗塞
4)月经相关:
子宫内膜异位症
4.呼吸困难
1)夜间发作性端坐呼吸困难:
左心功能衰竭,支气管哮喘发作
2)渐进性呼吸困难伴一侧胸闷:
大量胸腔积液
3)反复发作性呼吸困难:
支气管哮喘
4)急性呼吸困难:
肺炎、肺梗塞、胸腔积液
5)慢性进行性呼吸困难:
COPD、肺间质纤维化
6)吸气性呼吸困难:
喉炎、肺癌
7)混合性呼吸困难:
气胸、胸腔积液,胸廓限制性疾病
5.胸痛
1)吸气性胸痛:
胸膜炎
2)胸痛伴咯血:
肺梗塞
3)胸痛伴高热:
肺炎
4)突发性胸痛:
自发性气胸胸壁浅表部位疼痛:
肋间神经痛,肋软骨炎,带状疱疹,柯萨奇病毒引起的流行性胸痛
5)胸骨后或左前胸部位的呈压迫感的疼痛发散至左肩:
心绞痛。
心肌梗死
【肺功能测定的概念】:
肺功能检测是以呼吸生理为基础的一门临床应用技术,它可以对心肺和呼吸异常病人的功能进行定性和定量的估计。
对呼吸生理功能进行评价。
【肺功能测定的临床意义】
1.鉴别肺功能障碍的程度及类型
2.评估呼吸生理功能状况早期发现小气道病
3.评估胸腹部手术耐受性
4.药物疗效的判定
5.职业病及劳动力的鉴定
6.对呼吸困难的原因进行鉴别诊断
【肺功能检查】
① 肺容积测定:
肺活量(VC)、残气量(RV)、肺总量(TLC)。
② 肺通气量测定:
最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼出量(FEV1)、一秒率(FEV%)、最大呼气中期流速(MMFR)。
峰值流速(PEF)
③ 肺弥散功能测定
④ 小气道功能测定:
闭合气量(CV)、流速-容量曲线、肺顺应性
【阻塞性和限制性通气功能障碍的主要肺功能特点】:
项目
阻塞性
限制性
VC(肺活量)
N或↓
↓
RV(残气量)
↑
↓
TLC(肺总量)
N或↑
↓
RV/TLC
↑↑
N或↑
FEV1/FVC
↓
N或↑
MMFR
↓
N或↑
第三章慢性阻塞性肺疾病(COPD)和慢性肺源性心脏病
【慢性阻塞性肺疾病(COPD)】:
是一种具有气流受限特征的肺疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。
【COPD与慢性支气管炎和肺气肿关系】
1.慢性支气管炎:
是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。
诊断标准为每年咳嗽、咳痰3个月以上,连续2年以上,并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。
1.肺气肿:
指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
2.当慢性支气管炎或(和)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,则诊断为COPD。
如只有慢性支气管炎或(和)肺气肿,而无气流受限,则不能诊断COPD,而视为COPD高危期。
3.支气管哮喘:
是一种特殊的气道炎症性疾病,其气流受限具有可逆性,它不属于COPD。
慢性支气管炎
【慢性支气管炎】:
是气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特征。
常并发阻塞性肺气肿,肺心病。
【临床表现】
(一)症状
Ø起病缓慢、病程长、反复发作而加重。
① 咳嗽:
支气管粘膜充血水肿分泌物积聚。
晨起重,白日轻,睡前有阵咳或排痰。
② 咳痰:
起床后排痰,白色粘液或泡沫样痰。
③ 喘息或气短:
支气管痉挛所致。
(二)体征:
① 早期无任何体征。
② 急性发作期:
可闻及干湿性罗音。
特点多在背部及肺底部。
咳嗽后可减少或消失。
啰音部位不固定
③ 喘息型:
哮呜音及呼气延长,不易消失。
④ 肺气肿:
出现相应的体征。
【临床分期:
】
① 急性发作期:
一周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增加或伴发热者,或咳痰、喘息症状任何一项加剧
② 慢性迁延期:
指不同程度的咳、痰、喘迁延一个月以上者。
③ 临床缓解期:
经治疗症状基本消失,或偶有轻微咳嗽,少量痰液,保持两个月以上者。
【诊断标准】
① 咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发作持续3个月,连续两年以上,并排除其他心肺疾患。
② 如每年发病持续不足3个月,而有明确的客观检查依据者亦可诊断。
【鉴别诊断】:
1、支气管哮喘。
2、支气管扩张症。
3、肺结核。
4、间质性肺疾病。
5、肺癌。
【治疗】
(一)急性发作期的治疗原则:
① 控制感染;
② 祛痰镇咳;
③ 解痉平喘:
氨茶硷、喘康速、异丙托品。
必要时强地松20~40mg/d;
④ 气雾疗法:
吸入溴乙新,异丙托品,有利于排痰。
(二)缓解期治疗:
增强体质,提高免疫力。
阻塞性肺气肿
【阻塞性肺气肿】:
简称肺气肿,是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激下,终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀,充气和肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。
【分类】:
1、小叶中央型。
2、全小叶型。
3、混合型。
【临床表现】
一、症状
Ø在原有咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。
劳累、上楼、登山时气促。
平地轻微活动后气促。
静息时也有气促。
慢支急发时分泌物增多,气促加剧,呼衰。
二、体征
Ø早期无体征。
Ø桶状胸,呼吸运动减弱,语颤减弱或消失,叩之过清音,心浊音界缩小,肺下界下移,呼吸音减弱,呼气延长。
感染时可闻及水泡音。
剑突下心脏博动即早期肺心病。
【辅助检查】
1.X线检查:
Ø胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱;
Ø膈低平,两肺透光度增加,可见局限性气肿或肺大疱;
Ø外带肺血管纹理纤细、稀疏;
Ø内带增粗和紊乱、心影狭长;
2.心电图检查:
低电压
3.肺功能检查:
FEV1/FVC<60%、最大通气量低于80%、残气/肺总量>40%
4.动脉血气分析:
早期正常。
PaO2降低、PaCO2升高、呼酸时PH降低。
【诊断】:
慢支病史+肺气肿体征。
X线+肺功能改变可明确诊断。
【典型症状】:
劳力性气促
慢性阻塞性肺病(COPD)
【病理生理】
Ø大气道功能正常—FEV1、MMFR正常
Ø气道受限---FEV1、MMFR下降
Ø肺气肿---RV、TCL、RV/TCL增加
【临床表现】
1、症状:
慢性咳嗽、咳痰、劳力性呼吸困难
2、体征:
肺气肿体征,干湿性罗音
【辅助检查】
Ø肺功能:
Ø气流受限:
FEV1/FVC、FEV1%预计值
Ø肺气肿:
RV、TLC、RV/TLC
【诊断】
Ø危险因子的暴露史
Ø有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ø有或无肺气肿体征
Ø肺功能:
不完全可逆气流受限、FEV1/FVC<70%、FEV1<80%预计值。
【COPD分期】:
1、急性加重期。
2、稳定期
【鉴别诊断】:
1、支气管哮喘。
2、支气管扩张。
3、肺结核。
4、肺癌。
5、其他原因所致呼吸气腔扩大
【并发症】:
1、慢性呼吸衰竭。
2、自发性气胸。
3、慢性肺源性心脏病
【治疗】
(一)稳定期治疗:
1.戒烟及脱离职业环境因素污染源。
2.支气管舒张剂:
① β2受体激动剂应用:
主要应用沙丁胺醇吸入。
② 抗胆碱药:
主要为异丙托溴铵吸入。
③ 茶碱类:
茶碱缓释片(氨赛吗)。
3.祛痰药:
应用于痰多不易咳出患者。
4.长期家庭氧疗(LTOT):
意义:
对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。
5.长期吸入糖皮质激素
6.康复及免疫调节
(二)急性加重期治疗
1.确定急性加重期的原因及病情严程度。
多见细菌或病毒感染。
2.根据病情严重程度决定门诊或住院。
3.支气管舒张剂:
同稳定期。
4.控制性吸氧:
发生低氧血症可经鼻导管吸氧。
吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)吸氧浓度多为28%-30%,应避免加入高浓度氧而引起二氧化碳潴留。
5.抗生素:
原则根据患者所在地常见病原菌类型及药敏感情况选用抗生素。
6.糖皮质激素应用:
急性加重期,可以应用糖皮质激素,强的松30-40mg/d10-14天。
7.机械通气
慢性肺原性心脏病
【慢性肺原性心脏病(肺心病)】:
是由于慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发生右心功能衰竭的心脏病。
【病因】
① 慢性支气管、肺疾病:
慢性支气管炎并发肺气肿COPD最多见。
② 严重的胸廓畸形:
严重胸廓、脊椎疾病。
③ 肺血管疾病
④ 其他:
【临床表现】:
(一)肺、心功能代偿期
1、症状:
慢性咳嗽、咳痰、气急,活动后心悸、呼吸困难。
2、体征:
明显的肺气肿征,可有干、湿性罗音;P2亢进,三尖瓣收缩期杂音,剑突下示心脏搏动,颈静脉充盈,下肢轻微浮肿。
(二)肺、心功能失代偿期:
呼吸衰竭、右心功能衰竭。
【鉴别诊断】:
① 冠状动脉粥样硬化性心脏病
② 原发性心肌病
③ 风湿性心脏病
④ 发绀型先天性心脏病
【治疗】:
① 肺、心功能代偿期
② 肺、心功能失代偿期
【治疗原则】:
① 积极控制感染;
② 通畅呼吸道,改善呼吸功能;
③ 纠正缺氧和二氧化碳潴留;
④ 控制呼吸和心力衰竭。
1、呼吸衰竭的治疗
2、右心功能衰竭的治疗
① 利尿剂
② 强心剂:
【洋地黄的应用指征】:
1)感染已控制,呼吸功能已改善,利尿剂疗效差而反复浮肿的心衰病人。
2)合并室上性心律失常
3)以右心衰为主而无明显急性感染
4)出现急性左心衰竭
③ 血管扩张剂
Ø减轻心脏前、后负荷降低心肌耗氧量,增加心肌收缩力、纠正心衰
Ø酚妥拉明10-20mg加入5%葡萄糖250-500ml中
Ø硝普钠、消心痛、硝苯吡啶、多巴胺、多巴酚丁胺等
3、并发症的治疗
4、护理
【并发症】:
① 肺性脑病(死亡的首要原因)
② 酸碱失衡及电解质紊乱
③ 心律失常多为房性早搏及阵发性室上性心动过速
④ 休克:
感染性、失血性、心源性
⑤ 消化道出血
⑥ 弥漫性血管内凝血(DIC)
第四章支气管哮喘
【支气管哮喘(哮喘)】:
是气道的一种慢性过敏反应炎症性疾病,它是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等炎症细胞、气道上皮细胞核细胞组分参与的气道慢性过敏反应炎症性疾病。
这种气道炎症导致气道高反应性的增加和广泛,易变的可逆性气流受限,表现为反复性发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。
【发病机制】
1.过敏反应学说
2.气道炎症机制
Ø速发型哮喘反应(IAR):
几乎在吸入变应原的同时发生反应,15~30分钟达高峰。
Ø迟发型哮喘反应(LAR):
约6小时发病,持续时间长,症状重,肺功能损害严重。
Ø双相型哮喘反应(OAR)
3.神经-受体失衡机制
4.其他机制:
感染,药物,运动,遗传,心理因素
【临床表现】
(一)症状:
发作性呼吸困难或胸闷、咳嗽;支气管舒张药或自行缓解;夜间及凌晨发作和加重。
(二)体征:
胸腔过度充气、广泛哮鸣音、呼气音延长、心率增快、奇脉、发绀等。
【呼吸功能检查】
Ø通气功能检测:
FEV1、FEV1/FVC%、PEF
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