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20种常见疾病诊疗指南

20种常见疾病诊疗指南43730（总56页）

基层医疗机构20种常见病诊疗标准

一、急性上呼吸道感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅2-5

二、急性气管－支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅6-8

三、慢性支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅9-12

四、慢性阻塞性肺疾病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅13-17

五、急性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅18-19

六、慢性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅20-22

七、糖尿病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅23-26

八、慢性胆囊炎、胆囊结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅27-28

九、阴道炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅29-33

十、盆腔炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅34-37

十一、下尿路感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅38-40

十二、急性扁桃体炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅41

十三、软组织损伤康复┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅42-43

十四、原发性高血压┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅44-47

十五、肾结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅48-50

十六、颈椎病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅51

十七、腰椎间盘突出症┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅52-53

十八、小儿腹泻┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅54

十九、小儿急性喉炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅55

二十、小儿急性阑尾炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅56

急性上呼吸道感染

【概述】

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。

其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。

本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。

【临床表现】

根据病因不同，临床表现可有不同的类型。

1．普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。

成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。

起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。

可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退．也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。

一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。

检查可见鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

如无并发症，一般5～7天后痊愈。

2．流行性感冒（influenza）简称流感。

是由流感性感冒病毒引起。

潜伏期1～2日，最短数小时，最长3天。

起病多急骤，症状变化很多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。

临床表现和轻重程度差异颇大。

（1）单纯型：

最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。

部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。

发热可高达39～40℃，一般持续2～3天渐降。

大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。

年老体弱的患者，症状消失后体力恢复慢，常感软弱无力、多汗，咳嗽可持续1～2周或更长。

体格检查：

患者可呈重病容，衰弱无力，面部潮红，皮肤上偶有类似麻疹、猩红热、荨麻疹样皮疹，软腭上有时有点状红斑，鼻咽部充血水肿。

本型中较轻者，全身和呼吸道症状均不显着，病程仅1～2天，颇似一般感冒，单从临床表现，颇难确诊。

（2）肺炎型：

本型常发生在两岁以下的小儿，或原有慢性基础疾患，如二尖瓣狭窄、肺心病、免疫力低下、以及孕妇、年老体弱者。

其特点是：

在发病后24小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。

全肺可有呼吸音减弱、湿啰音或哮呜音，但无肺实变体征。

X线胸片可见双肺广泛小结节性浸润，近肺门较多，肺周围较少。

上述症状可进行性加重，抗菌药物无效。

病程一周至一月余，大部分患者可逐渐恢复，也可因呼吸循环衰竭在5～10天内死亡。

（3）中毒型：

较少见。

肺部体征不明显，具有全身血管系统和神经系统损害，有时可有脑炎或脑膜炎表现。

临床表现为高热不退，神志不清，成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。

少数患者由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血，导致血压下降或休克。

（4）胃肠型：

主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻，病程约2～3天，恢复迅速。

3．以咽炎为主要表现的感染

（1）病毒性咽炎和喉炎：

由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。

临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。

当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。

急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。

体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘鸣音。

（2）疱疹性咽峡炎：

常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。

检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。

多于夏季发病，多见于儿童，偶见于成人。

（3）咽结膜热：

主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。

临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结合膜明显充血。

病程4～6天，常发生于夏季，游泳中传播。

儿童多见。

（4）细菌性咽—扁桃体炎：

多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。

起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达39℃以上。

检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

【诊断要点】

根据病史、流行情况、鼻咽部发生的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。

进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血凝抑制试验等，可能确定病因诊断。

1．血象病毒性感染，白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

细菌感染有白细胞计数和中性粒细胞增多以及核左移现象。

2．病毒和病毒抗原的测定视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断和病毒分离鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。

细菌培养可判断细菌类型和进行药物敏感试验。

主要与以下情况鉴别：

1．过敏性鼻炎临床上很像“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟或1～2小时内缓解。

检查：

鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物可见嗜酸性粒细胞增多。

2．急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、严重急性呼吸综合征（SARS）等在患病初期也可有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。

【治疗原则和方案】

上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，通常以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。

1．对症治疗可选用含有解热镇痛、减少鼻咽充血和分泌物、镇咳的抗感冒复合剂或中成药，如对乙酰氨基酚、双酚伪麻片、美扑伪麻片、银翘解毒片等。

儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症（Reye综合征）相关，偶可致死。

2．支持治疗休息、多饮水、注意营养，饮食要易于消化，特别在儿童和老年患者更应重视。

密切观察和监测并发症，抗菌药物仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时有应用指征。

3．抗流感病毒药物治疗现有抗流感病毒药物有两类：

即离子通道M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂。

其中M2阻滞剂只对甲型流感病毒有效，治疗患者中约有30％可分离到耐药毒株，而神经氨酸酶抑制剂对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。

4．抗菌药物治疗如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。

经验用药，常选青霉素、第一代和第二代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。

5.中医特色治疗：

耳穴压豆：

肺、气管、咽喉、大肠

刮痧：

手太阴肺经、足太阳膀胱经

拔罐：

风门穴、大椎穴、肺腧穴

急性气管一支气管炎

【概述】

急性气管一支气管炎（acutetracheobronchitis）是病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对气管一支气管黏膜所造成的急性炎症。

该病大多数由病毒感染所致，其中成人多为流感病毒和腺病毒引起，儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多见。

此外，还有柯萨奇病毒、鼻病毒、冠状病毒等。

肺炎支原体、肺炎衣原体亦是本病的常见病原体。

细菌感染在本病占有重要地位，但有资料显示细菌感染在本病所占比例不超过10％，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉氏菌以及百日咳杆菌等。

一些常见的过敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，可引起气管一支气管的过敏性炎症。

该病为常见的呼吸道疾病，以咳嗽症状为主，在健康成人通常持续1～3周。

常继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染。

以冬季或气候突变时节多发，有自限性。

【临床表现】

1．起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑。

全身症状有发热、轻度畏寒、头痛、全身酸痛等，全身症状一般3～5天可消退。

2.开始一般为刺激性干咳，随着卡他症状的减轻，咳嗽逐渐明显并成为突出症状，受凉、吸入冷空气、晨起、睡觉体位改变或体力活动后咳嗽加重。

咳嗽症状一般持续1～3周，吸烟者可更长。

如为百日咳杆菌感染，咳嗽症状常超过3周以上，通常可达4～6周。

超过半数可伴有咳痰，开始时常为黏液痰，部分病人随着病程发展可转为脓性痰。

3．相当一部分病人由于气道高反应性发生支气管痉挛时，可表现为气急喘鸣、胸闷等症状。

4．该病体征不多，主要有呼吸音增粗、干性啰音、湿性啰音等，支气管痉挛时可闻及哮鸣音，部分患者亦可无明显体征。

5．病毒感染时，血白细胞计数可降低，当有细菌感染时，血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

6．X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。

【诊断要点】

1．根据以上临床表现往往可得到明确的临床诊断，进行相关的实验室检查则可进一步作出病原学诊断。

须注意与肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌等鉴别，以上疾病常以咳嗽、咳痰为主要症状，但胸部X线检查可发现各自特征性的影像学改变。

2．肺功能检查可发现相当一部分患者气道反应性增高，但通常为一过性。

由于本病部分患者有气道反应性增高的现象，少数患者可闻及干性啰音，应注意与支气管哮喘相鉴别。

3．流行性感冒的症状与本病相似，但流行性感冒以发热、头痛、全身酸痛等全身症状为主，而本病以咳嗽等呼吸道症状为主要表现。

4．该病很少超过3周，如咳嗽超过3周称为“持续性”或“慢性”咳嗽，应注意是否由于后鼻漏、哮喘、吸入性肺炎、胃食管反流等疾病所致。

【治疗方案及原则】

1．平时注重锻炼身体，增强体质，防治感冒，是预防本病的有效措施。

亦应注意避免粉尘、刺激性气体、环境刺激物等有害刺激物的刺激以及花粉等过敏原的吸入。

2．注意适当休息，发热、头痛及全身酸痛等全身症状明显时可加用阿司匹林等解热镇痛药治疗。

3．止咳、化痰等对症治疗是本病的主要措施，常用的止咳药有喷托维林，成人每次25mg，3～4次／日。

右美沙芬，成人每次15～30mg，3～4次／日。

可待因，成人每次15～30mg，3次／日。

祛痰剂主要有氨溴索，成人每次30mg，3次／日。

4．由于有部分患者气道反应性增高，导致支气管痉挛，临床上出现喘息症状，此时可应用β受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂喷雾吸入，成人每次～，3～4次／日。

或应用氨茶碱等药物解痉平喘，成人每次～，3次／日。

根据病情可用药1～2周。

吸入β受体激动剂可减轻患者的咳嗽症状或缩短咳嗽的持续时间。

5．本病不宜常规使用抗生素，特别是对病因未明者不应盲目使用抗生素。

目前认为使用抗生素并不能缩短病程或减轻病情，应注意滥用抗生素可导致耐药菌的产生以及二重感染等严重后果。

6．由于病毒感染是本病的主要病因之一，可用抗病毒药物治疗。

7．如有细菌感染的依据或合并有严重基础疾病的患者，注意合理使用抗生素，常用的抗生素为β一内酰胺类、喹诺酮类，亦可根据痰细菌培养药敏结果选择抗生素。

如为肺炎支原体或肺炎衣原体感染时，首选大环内酯类抗生素。

8、中医特色治疗：

耳穴压豆：

肺、气管、咽喉、大肠

刮痧：

手太阴肺经、足太阳膀胱经

拔罐：

风门穴、大椎穴、肺腧穴、膻中穴

慢性支气管炎

【概述】

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床出现有咳嗽、咳痰或喘息等症状，每年持续3个月，连续2年或更长，肺功能正常，并应除外其他已知原因的慢性咳嗽。

本病是一种常见病、多发病，随年龄增长，患病率增高，50岁以上的患病率高达15％或更多。

本病流行与慢性刺激（主要是吸烟、刺激性烟雾、有害粉尘、大气污染等），感染病毒、支原体、细菌等及过敏因素，气候变化等密切相关。

【临床表现】

1．起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。

2．常在寒冷季节发病。

3．临床上出现以咳嗽、咳痰为主的症状，尤以晨起为着，痰是白色黏液泡沫状，或黏稠咳出。

急性呼吸道感染时，症状加剧，痰量增多，黏稠度增加或为黄色脓性、偶有痰中带血。

4．可出现过敏现象而发生喘息。

喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。

5．慢性支气管炎早期多无体征，或在肺底部闻及干、湿性啰音；有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音。

长期发作者可有肺气肿体征。

6．X线征象单纯型慢性支气管炎X线检查阴性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状；合并支气管周围炎时可有斑点阴影重叠其上。

【诊断要点】

1.临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。

2．如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。

3.排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。

临床分型与分期

1．单纯型符合慢性支气管炎诊断标准，具有反复咳嗽、咳痰两项症状。

2．喘息型符合慢性支气管炎诊断标准，除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，

并经常伴有或多次出现哮鸣音。

【鉴别诊断】

1．支气管扩张有咳嗽、反复大量咳脓痰，或较多的反复咯血症状；两肺下部可闻及湿啰音；胸部X线检查下野支气管纹理增粗、紊乱、卷发状阴影；支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。

2．肺癌多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，刺激性咳嗽，咳少量黏痰，常有痰中带血或慢性咳嗽有性质改变者，反复阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消散者，痰脱落细胞及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。

3．支气管哮喘起病年龄轻，常有家族或个人过敏性病史；以发作性哮喘为特征；发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可毫无症状；以咳嗽为主要症状的支气管哮喘病例，在1个月时期中可无喘息或哮鸣音。

4．肺间质纤维化慢性临床经过的肺间质纤维化开始阶段只是咳嗽、咳痰、偶感气短，胸部下后侧可闻及爆裂音，杵状指，血气分析示动脉血氧分压下降。

5．肺结核常伴有低热、无力、盗汗、咯血、消瘦等症状，痰结核菌涂片及胸部X线检查，可明确诊断。

6．心脏病因肺瘀血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多；病史中有心悸、气短、下肢水肿、心脏杂音等征象；体格检查、X线胸片、心电图和超声心动图检查可协助诊断。

【治疗方案】

1．预防措施戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高抗病能力。

2．急性发作期和慢性迁延期的治疗控制感染和祛痰、镇咳为主；伴喘息时，加用解痉平喘药物。

（1）抗感染治疗：

一般病例可按患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素治疗。

可选用B一内酰胺类／B一内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。

如阿莫西林2～4g／d，分3～4次口服；氨苄西林2～4g／d，分4次口服；头孢氨苄2～4g／d或头孢拉定1～2g／d，分4次口服；头孢呋辛1g／d或头孢克洛750mg／d，分3次口服。

抗菌治疗疗程一般7～10天，反复感染病例适当延长。

经治疗3天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。

严重感染时，可选用氨苄西林、左氧氟沙星等静脉滴注给药或联合阿米卡星静脉滴注给药。

（2）祛痰镇咳给药：

可给盐酸氨溴索30mg，或化痰片500mg，3次／日口服。

当痰黏稠咳出时可用超声雾化吸入氨溴索，以稀释气道内分泌物。

干咳或刺激性咳嗽为主时，可选用喷托维林25mg3次／日、右美沙芬30mg，3次／日等。

慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，而使病情加重。

（3）解痉平喘药：

如具有喘息症状可选用解痉平喘药物，如氨茶碱～，3次／日口服；也可应用沙丁胺醇、特布他林气雾剂等吸入治疗。

3．缓解期治疗主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。

戒烟，控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应。

采用气管炎菌苗，在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，剂量自开始，每次递增～0．2ml，直至～为维持量，有效时应坚持使用1～2年。

核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）每周皮下注射2次，每次2～4ml；卡介苗注射液每周注射3次，每次1ml，在发病季节前用药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。

卡介菌多糖核酸注射液剂量1ml，肌内注射，每隔日一次，共18次，主要用于预防和治疗慢性支气管炎、感冒及支气管哮喘。

4、中医特色治疗：

耳穴压豆：

肺、气管、咽喉、大肠

刮痧：

手太阴肺经、足太阳膀胱经

拔罐：

风门穴、大椎穴、肺腧穴、膻中穴

慢性阻塞性肺疾病

【概述】

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺部，但也可引起全身症状。

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则应诊断为COPD。

如患者只有慢性支气管炎和肺气肿而无气流受限则不能诊断为COPD。

慢性阻塞性肺疾病是一常见病，患病人数多，病死率高。

近期流行病学调查，我国40岁以上人群COPD约占％。

【临床表现】

一、症状

缓慢起病、病程长。

主要症状：

1．慢性咳嗽通常为首发症状。

常晨间咳嗽明显，睡眠时有阵咳或排痰。

2．咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。

3．气短或呼吸困难是COPD标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。

4．喘息和胸闷部分病人特别是重度患者可出现。

5．其他晚期病人有体重下降，肌肉萎缩、无力，食欲减退等。

二、体征

早期体征不明显。

随疾病进展出现以下体征。

1．视诊及触诊胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽——桶状胸。

有些患者呼吸变浅，频率增快，缩唇呼吸等；

2．叩诊心界缩小，肝浊音界下降，肺部过清音。

3．听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，有些患者可闻干性啰音和（或）湿性啰音。

此外，患者常有吸烟史，有的有粉尘、烟雾或有害气体接触史。

【实验室检查及特殊检查】

一、肺功能检查

是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断，严重程度评价，疾病进展有重要意义，有条件者应当进行。

1．一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1／FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。

一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl％预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。

吸入支气管扩张剂后FEV1／FVC<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

2．肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）降低，表明肺过度充气，有参考价值。

由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV／TLC增高。

3．深吸气量（IC）降低，IC／TLC下降，是反映肺过度膨胀的指标，与呼吸困难程度甚至COPD生存率有关。

4．一氧化碳弥散量（DLCO）及DLCO与肺泡通气量（VA）比值（DL—CO／VA）下降，该项指标供诊断参考。

二、胸部X线检查

COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。

X线胸片改变对COPD诊断意义不很大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。

三、胸部CT检查

CT检查不应作为COPD的常规检查。

高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。

四、血气检查

确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，因此仅适用于COPD合并呼吸衰竭者。

五、其他

COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。

【诊断】

主要根据临床症状、体征、吸烟等高危因素史以及肺功能检查等综合分析确定。

不完全可逆的气流受限是COPD）诊断的必备条件。

即吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC<70％可确定为不完全可逆性气流受限。

凡具有吸烟史和（或）环境职业污染接触史、有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状者均应行肺功能检查。

【鉴别诊断】

一、支气管哮喘

多在儿童或青少年期起病，以发作性哮喘为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。

哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。

二、支气管扩张

有反复发作咳嗽、咳痰以及咯血症状。

合并感染时有多量脓性痰。

有肺部湿性啰音、杵状指。

部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨C2、可见支气管扩张改变。

三、肺结核

可有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌、胸部X线片检查可发现结核病灶。

四、肺癌

有慢性咳嗽、咳痰，近期痰中可带血，并反复发生，胸部X线片及C2、可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。

痰细胞学检查、可屈支气管镜检查以至肺部病变活检，可有助于明确诊断。

五、其他

如较少见的闭塞性细支气管炎，弥漫性泛细支气管炎亦需注意鉴别。

【并发症】

一、慢性呼吸衰竭

常在重症COPD急性加重时发生，COPD症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。

二、慢性肺源性心脏病

由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛，导致肺动脉高压、右心室扩大和肥大，最终发生右心功能不全。

【治疗】

一、稳定期治疗

1．教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染的环境。

2．支气管舒张剂包括短期按需应用以暂时缓解症状及长期规则应用以预防和减轻症状两类。

短效β2受体激动剂：

主要有沙丁氨醇气雾剂，每次100～200ug（1～2喷），雾化吸入，疗效持续4～5小时，每24小时不超过8～12喷。

特布他林（terbutaline，）气雾剂亦有同样作用。

茶碱类：

缓释茶碱，每次g，早、晚各一次；或氨茶碱，3次／日。

3．吸入糖皮质激素长期规律吸入糖皮质激素仅适用于FEVl<50％预计值（Ⅲ级、Ⅳ级），有临床症状，并反复急性加重的COPD患者，糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合制剂吸入比各自单用效果好。

4．祛痰药对痰不易咳出者可应用。

常用药物有盐酸氨溴索，每次30mg，3次／日；或羧甲司坦，每次，3次／日；或N一乙酰半胱氨酸等。

二、急性加重期治疗

1．确定急性加重期的原因及病情严重程度。

最多见的急性加重原因是细菌感染或病毒感染。

2．根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

3．支气管舒张剂药物同稳定期有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治