执业医师实践操作考试技巧.docx
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执业医师实践操作考试技巧
执业医师实践操作考试技巧
(一)小项目(每项8分)
1、手术区消毒(举例:
胃手术在医学模仿人上*作)(8分)
(1)消毒区域(范畴)选取对的(2分);
上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋前线之间范畴。
(2)持消毒器械办法对的(2分);
右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。
(3)消毒办法对的(4分)。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
2、清洁伤口换药(在医学模仿人上以脾切除术后为例进行*作)(8分)
(1)取、开换药包对的(2分);
(2)伤口解决对的(1分);
(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向对的,长度适中(2分);
(4)整个换药过程*作流畅对的(2分)。
3、戴无菌手套(8分)
(1)开包对的(1分);
防止包内侧清洁面污染。
(2)取手套对的(2分);
从手套包内取出手套,捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法对的(2分);
右手对准手套五指插入戴好,并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法对的(2分);
左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势对的(1分)。
双手、前臂置手胸前向上,不能接触胸腹部,防止污染。
4、穿、脱隔离衣(8分)
(1)取衣对的(指挂在架上隔离衣)(1分);
手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。
(2)开衣、穿衣对的(1分);
将衣领两端向外折,对齐肩缝,露出袖笼。
右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。
依法穿好右袖,两手上举将衣袖尽量上举。
(3)结领扣、腰带顺序及办法对的(1分);
两手持衣领中央,顺边沿向后扣好领扣;双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边沿,同法,左手抓住左后身衣正面边沿,两边沿对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。
(4)脱衣*作对的(1分);
解开腰带活结,再解袖口,在肘部将某些袖子塞入工作服袖下,尽量暴露双手前臂;双手消毒后,解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着一手握住另一衣袖外面将袖拉下过手。
(5)叠折衣服及挂衣对的(指下次还将使用)(1分)。
两手于袖内将解开腰带尽量后甩,然后双手退出,手持衣领,将清洁面反叠向外,整顿后,挂放在规定地方。
5、穿、脱手术衣(8分)
(1)取衣对的(2分);
手提衣领两端,抖开全衣。
(2)抖开双手穿入对的(2分);
抖开衣后双手同步伸入袖筒。
(3)结腰带对的(1分);
提出腰带双手交叉向对侧后,让她人系结。
(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与办法对的(3分)。
应先脱衣,再脱手套。
6、吸氧术(面罩吸氧法,在医学模仿人上*作)(8分)
(1)先检查吸氧器具(1分);
(2)面罩安装与否与患者面部吻合(2分);
(3)启动氧气阀及流量表,调节流量*作对的(1分);
(4)氧气流量调节恰当(1分);
(5)术毕,氧气阀及流量表关闭*作对的(1分);
(6)整个*作流畅、对的(2分)。
7、电动吸引器吸痰术(在医学模仿人上*作)(8分)
(1)装置吸痰器*作对的(2分);
接上电源,打开开关,检查吸引器性能与否良好,吸引管道与否畅通。
(2)模仿人体位对的(2分);
半卧或平卧,头转向一侧,昏迷者可用开口器或压舌板协助启开口腔。
(3)吸痰过程*作对的(4分);
①吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部,当吸气时顺势插入气管,插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰,动作轻柔(2分);
②一次吸痰持续时间<15秒,插入时捏紧吸管,向上提拉吸痰时放松吸管,并将吸管左右旋转,如此重复直到吸净,*作流畅(2分)。
8、插胃管(在医学模仿人上*作)(8分)
(1)能论述使用胃管指征(2分);
①胃、口腔、喉手术前准备(0.5分)。
②中毒洗胃、胃液检查(0.5分)。
③插胃管营养疗法(0.5分)。
④胃扩张、幽门梗塞者(0.5分)。
(2)放置胃管时模仿人体位对的(2分);
模仿人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管时*作流畅、对的(4分);
①清洁鼻孔、润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,嘱病人作吞咽动作逐渐插入(2分)。
②当胃管插入45~55cm时,应检查胃管与否插入胃内,检查办法如下:
试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊(1分);或将胃管末端置于盛水碗内,观测有无气泡逸出。
(1分)。
(二)大项目(每项12分)
10、胸膜腔穿刺术(在医学模仿人上*作)(12分)
(1)患者体位对的(2分);
模仿人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选取对的(2分);
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,普通常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位拟定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌*作对的(2分);
常规消毒皮肤,消毒直经约15cm,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。
用2%利多卡因在下一肋骨上缘穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(4)穿刺*作对的(5分);
①考生以左手示指与中指固定穿刺部位皮肤,右手将穿刺针三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,转动三通活栓使其与胸腔相通,进行抽液,初次抽液不超过600ml后来每次不超过1000ml(2分)。
②助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。
注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通,排出液体(1分)。
③如用较粗长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后持续胶皮管用血管钳夹住,穿刺进入胸膜腔后再接上注射器,松开钳子,抽液(1分)。
④抽液结束时,穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、固定(1分)。
(5)术后解决及对的(1分)。
术后严密观测,当也许发生胸部压迫、气胸,或昏厥等症状须及时诊治。
11、腹腔穿刺术(在医学模仿人上*作)(12分)
(1)术前嘱排尿、模仿人体位对的(1分);
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模仿人坐在靠背椅上,衰弱者可取其她恰当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
(2)穿刺点选取对的(2分);
选取适当穿刺点:
(任选1个,位置对的可得2分)
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;
③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处惯用于诊断性穿刺;
④少量积液,特别有包裹性分隔时,须在B超引导下定位穿刺。
(3)消毒、局麻*作对的(3分);
常规消毒、戴无菌手套,铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
①*作流畅对的(3分)。
②*作流畅基本对的(2分)。
③*作错误(0分)。
(4)穿刺*作对的(6分)。
①考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜剌入腹肌,再垂直剌入腹腔(2分)。
②也可直接用20ml或50ml注射器及恰当针头进行诊断性穿刺。
大量放液时,可选用8号或9号针头,并于针座接一橡皮管,助手用消毒血管钳固定针头,并夹持胶管,以输液夹子调节速度。
将腹水引入容器中记量并送检。
肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml(2分)。
③穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,以防止渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。
大量放液者需加用腹带加压包扎(2分)。
12、腰椎穿刺术(在医学模仿人上*作)(12分)
(1)患者体位、姿势对的(2分);
模仿人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模仿人头部,另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。
(2)穿刺*作对的(10分);
①穿刺点选取对的(2分):
以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点,此处,相称于第3~4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行
②常规消毒皮肤对的(2分):
戴无菌手套、盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
③穿剌对的(3分):
术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部,成人进针深度约4~6cm,小朋友约2~4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感。
此时可将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液流出。
④测压与抽放液(2分):
放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。
撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检。
如需作培养时,应用无菌*作法留标本。
⑤术后解决(2分):
术后将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。
去枕平仰卧4-6小时。
13、骨髓穿刺术(在医学模仿人上*作,选点:
髂后上棘或髂前上棘)(12分)
(1)患者体位(与选取穿刺部位关于可任选一种穿剌点)对的(2分);
①髂后上棘剌穿点:
模仿人俯卧位,骶椎两侧,臀部上方突出部位。
②髂前上棘穿剌点:
模仿人仰卧位,髂前上棘后1-2cm,取骨面较平点。
(2)无菌*作,消毒、铺洞巾、局麻*作对的(4分);
常规皮肤消毒(直径约15cm)术者戴无菌手套,铺洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜。
①对的流畅(4分)。
②*作基本对的(3分)。
③*作不对的(1分)。
④全错(0分)。
(3)穿刺*作对的(6分)
①将骨髓穿刺针固定器固定在恰当长度上(髂骨穿刺约1.5cm),用左手拇指和示指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入,当针尖接触骨质时,则将穿刺针环绕针体长轴左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时,表达已进入骨髓腔。
若穿刺针未固定,则应再钻入少量达到能固定为止(2分)。
②拔出针芯,放于无菌盘内;接上干燥10ml或20ml注射器,用恰当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到一种轻微酸痛),随后有少量红色骨髓液进入注射器中。
骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜(1分)。
③将抽取骨髓液滴于载玻片上,速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查(1分)。
④如未能抽出骨髓液,则也许是针腔或皮下组织块塞阻或干抽,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少量或退出少量,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸(1分)。
⑤抽吸完毕,将针芯重新插入;局部消毒,左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿剌针连同针芯一起拔出,随后将纱布盖于皮肤针孔处,并按压1~2分钟,再用胶布将纱布加压固定(1分)。
14、开放性伤口止血包扎(在医学模仿人上*作,胫骨开放性骨折)(12分)
(1)准备工作(2分);
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜,外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
(2)清洗去污,伤口解决(5分);
除去伤口周边污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口周边皮肤,消毒伤口麻醉,切除失去活力组织,必要时可扩大伤口,再用双氧水重复清洗、止血,缝合伤口,无菌纱布或棉垫复盖伤口,胶布固定。
(3)夹板固定,*作对的(5分)
夹板长度超过膝关节,上端固定至大腿,下端固定至踝关节及足底。
膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。
15、脊柱损伤搬运(运用医学模仿人上*作)(12分)
(1)能论述脊柱损伤搬运原则(2分);
保持模仿人脊柱伸直位禁止弯屈。
(2)就地取材(2分);
木板床或硬质平板担架。
(3)搬运*作办法对的(8分);
①用木板或门板搬运(2分)。
②搬运时必要保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转,三人或四人施以平托法使模仿人平稳移到木板上(6分)。
(禁用搂抱或一人昂首、一人抬足搬运办法,若发现此种状况不能得分!
)
16、人工呼吸(口对口呼吸,在医学模仿人上*作)(12分)
(1)模仿人体位、头部位置、开放呼吸道,保持气管畅通等*作对的(3分);
模仿人置于硬板床上或地上,头向后仰,将下颌推向前上方,用拇指压下唇使口张开,清除呕吐物,保持呼吸道畅通。
(2)口对口呼吸*作对的(6分);
①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其闭塞(2分)。
②然后口对口密切接触(2分)。
③向模仿人口内吹气,以见胸起伏为度(2分)。
(3)吹气频率、力度掌握对的(3分);
结合胸外心脏按压(80-100次/分),按压与吹气之比为15:
3。
单人*作时胸按压5次,吹气1次。
17、胸外心脏按压(在医学模仿人上*作)(12分)
(1)与否注意患者背部需垫板(或硬质床)(1分);
(2)施术者手掌在患者胸前着力点选取对的(2分);
考生两手掌重叠,一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处正中线上,另一手掌置于其手背上,手指不触及胸壁。
(3)按压动作对的(4分);
双臂绷直,双肩中点垂直于按压部位,运用考生上身重量有节奏地垂直下压。
(4)按压频率与力度(按压深度)对的(2分);
速率80-100次/分,下压深度3-5cm。
(5)与否注意保持患者气管畅通(2分)。
应让模仿人头向后仰,将下颌推向前上方,使患者呼吸道畅通,如有呕吐物应注意清除。
(6)如下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标可得(1分)
①颈动脉搏动;
②原扩大瞳孔再度缩小;
③浮现自主呼吸;
④神志逐渐恢复,睫毛反射与对光反射浮现;
⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。
18、简易呼吸器使用(在医学模仿人上示意*作)(12分)
(1)能连接呼吸器各部件(3分);
(2)注意并能保证呼吸道畅通*作对的(3分);
(3)如已气管插管,接上呼吸器*作对的(3分);
(4)挤压气囊(气球)频率、力度对的(3分)。
19、气管插管术(在医学模仿人上*作)(12分)
⑴模仿人体位、头、颈项部位置对的(3分);
仰卧、抽去枕并将枕垫于项部,使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠。
⑵置入喉镜*作对的(6分)
考生左手持喉镜,自口右侧角置入,将舌体挡向左侧,再将镜移至正中,见到悬雍垂。
沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部,见到会厌,挑起会厌,显露声门,右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中,将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。
⑶检查插管与否在气管(3分);
东西!
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