医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标.docx
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医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标.docx
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医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标
医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标
医疗保险办公室主任绩效考核指标
序号
KPI
指标定义
评分运算标准
信息来源
1
本科室工作打算及总结制订及时性
按照医院整体要求,按规定时刻完成工作总结及工作打算的编写、上交
1)在规定时刻上交,得100分
2)比目标值每多天,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
直截了当领导及有关记录
2
医保费用结算准确性
实施医保住院病人费用的正确结算,无差错发生
1)无差错,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
结算记录
3
医保费用申报及时性
及时实施医保住院病人费用向北京市各区县医保中心的申报,无拖延现象
1)在规定时刻内完成申报,得100分
2)每无故拖延天,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
申报记录
4
医保名目库爱护有效性
实施对医保结算系统名目库的爱护,无差错事故发生
1)无差错,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
爱护记录
5
医疗费用审核报销准确性
实施对本院职工医疗费用的审核报销,及向市公费医疗治理部门的上报工作,无差错发生
1)无差错,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
报销记录、投诉记录
6
公费医疗的注册、拨款、统计准确性
实施对本院职工公费医疗待遇的注册、拨款、数据统计,无差错发生
1)无差错,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
工作记录
7
抽查医嘱情形
抽查在院住院病人治疗医嘱,了解治疗用药规定的执行情形,无遗漏未查出咨询题现象
1)无遗漏未查出咨询题现象,得100分
2)每遗漏未查出处,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
抽查记录
8
门诊处方检查
实施对门诊处方的检查,无遗漏未查出咨询题现象
1)无遗漏未查出咨询题现象,得100分
2)每遗漏未查出处,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
抽查记录
9
病历抽查
实施对病历的抽查,无遗漏未查出咨询题现象
1)无遗漏未查出咨询题现象,得100分
2)每遗漏未查出处,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
抽查记录
10
监控医保费用
监督、操纵医保医疗费用的变化,包括人均住院费用、药费占住院总费用比例等,无较重大咨询题遗漏未查显现象
1)发觉所有较重大咨询题,得100分
2)每遗漏未查出处,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
检查记录
11
预算的准确性
(1-科室实际发生值/预算值)×100%
1)在目标值高5%及低15%的区间内浮动,得100分
2)比区间最高值每提升%,减分,累计最低至50分
3)比区间最低值每降低%,减分,累计最低至50分
4)介于其中按线性关系运算
财务科统计报表
12
实际支出与预算值的比率
(科室实际支出/预算支出值)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,加分,累计最高至120分
3)比目标值每提升%,减分,累计最低至50分
4)介于其中按线性关系运算
财务科统计报表
13
科室治理费用与预算值比率
(科室治理费用/治理费用预算值)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,加分,累计最高至120分
3)比目标值每提升%,减分,累计最低至50分
4)介于其中按线性关系运算
财务科统计报表
14
业务招待费用与预算的差异率
(当期实际发生的业务招待费用/当期招待费用预算)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,加分,累计最高至120分
3)比目标值每增加%,减分,累计最低至50分
4)介于其中按线性关系运算
财务科统计报表
15
部门职员有无重大错误
部门职员显现重大失误或受到行政处分的次数
满分100分,每显现一次减分,累计最低至50分
医院有关通报、通知
16
科室职工流失率
(科室主动离职的职工数量/科室总人数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每提升%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
人事科职员离职记录
17
部门被投诉次数
对本部门的投诉不多于[]起
1)=目标值,得100分
2)比目标值每提升次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
有关投诉记录
18
科室绩效考核的组织治理
在规定时刻内完成科室的绩效考核
1)按时完成,得100分
2)每延时一天,减分,累计最低至50分
考核有关记录
19
科室绩效考核合规性
科室职工因考核过程不规范、考核无反馈、考核不公平等缘故向上级投诉次数
1)=目标值,得100分
2)比目标值每提升次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
考核投诉记录
序号
GS
指标讲明
考核主体、信息来源
1
科室工作打算的制订
科室工作打算制订,符合医院整体要求。
科室目标分解合理,配套措施完善,有时期性目标和打算、具体负责人,有明确打算完成时刻
直截了当领导
2
制度制定和执行
本部门规章制度制定完备、规范、系统、切实可行,同时严格执行
院办(检查记录)
3
医保政策传达及时性、有效性
及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定,传达成效良好
直截了当领导
4
医保联络及时性、有效性
及时与北京市和北京市各区县医保中心的联系与沟通,同时妥善完成接待检查等工作
直截了当领导
5
医保宣传有效性
实施对院内各类人员医保知识的培训,培养医护人员自觉遵守医保政策的意识,普及成效良好
直截了当领导
序号
否决性指标
指标讲明
考核主体、信息来源
1
综合治理
发生被盗、火灾、交通事故等状况
综合治理有关记录
医疗保险办公室副主任绩效考核指标
序号
KPI
指标定义
评分运算标准
信息来源
1
医保费用结算准确性
实施医保住院病人费用的正确结算,无差错发生
1)无差错,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
结算记录
2
医保费用申报及时性
及时实施医保住院病人费用向北京市各区县医保中心的申报,无拖延现象
1)在规定时刻内完成申报,得100分
2)每无故拖延天,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
申报记录
3
医保名目库爱护有效性
实施对医保结算系统名目库的爱护,无差错事故发生
1)无差错,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
爱护记录
4
医疗费用审核报销准确性
实施对本院职工医疗费用的审核报销,及向市公费医疗治理部门的上报工作,无差错发生
1)无差错,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
报销记录、投诉记录
5
公费医疗的注册、拨款、统计准确性
实施对本院职工公费医疗待遇的注册、拨款、数据统计,无差错发生
1)无差错,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
工作记录
6
抽查医嘱情形
抽查在院住院病人治疗医嘱,了解治疗用药规定的执行情形,无遗漏未查出咨询题现象
1)无遗漏未查出咨询题现象,得100分
2)每遗漏未查出处,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
抽查记录
7
门诊处方检查
实施对门诊处方的检查,无遗漏未查出咨询题现象
1)无遗漏未查出咨询题现象,得100分
2)每遗漏未查出处,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
抽查记录
8
病历抽查
实施对病历的抽查,无遗漏未查出咨询题现象
1)无遗漏未查出咨询题现象,得100分
2)每遗漏未查出处,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
抽查记录
9
监控医保费用
监督、操纵医保医疗费用的变化,包括人均住院费用、药费占住院总费用比例等,无较重大咨询题遗漏未查显现象
1)发觉所有较重大咨询题,得100分
2)每遗漏未查出处,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
检查记录
序号
GS
指标讲明
考核主体、信息来源
1
医保政策传达及时性、有效性
及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定,传达成效良好
直截了当领导
2
医保联络及时性、有效性
及时与北京市和北京市各区县医保中心的联系与沟通,同时妥善完成接待检查等工作
直截了当领导
3
医保宣传有效性
实施对院内各类人员医保知识的培训,培养医护人员自觉遵守医保政策的意识,普及成效良好
直截了当领导
序号
否决性指标
指标讲明
考核主体、信息来源
医疗保险办公室医保结算绩效考核指标
序号
KPI
指标定义
评分运算标准
信息来源
1
医保处方检查
实施对医保就诊患者处方的检查,包括自然项目填写、用药及用药量,无遗漏未查出咨询题现象
1)无遗漏未查出咨询题现象,得100分
2)每遗漏未查出处,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
抽查记录
2
专门用药和检查、治疗检查
实施对住院医保患者的专门用药及专门检查、治疗的检查,无遗漏未查出咨询题现象
1)无遗漏未查出咨询题现象,得100分
2)每遗漏未查出处,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
抽查记录
3
医保费用导出、导入及、录入准确性
准确进行医保病人住院费用的导出、导入及手工录入,无差错发生
1)无差错,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
工作记录
4
医保费用结算准确性
实施医保住院病人费用的正确结算,无差错发生
1)无差错,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
结算记录
5
医保费用申报及时性
及时实施医保住院病人费用向北京市各区县医保中心的申报,无拖延现象
1)在规定时刻内完成申报,得100分
2)每无故拖延天,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
申报记录
6
医保名目库爱护有效性
实施对医保结算系统名目库的爱护,无差错事故发生
1)无差错,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
爱护记录
7
医保咨询、答疑
为本院医务人员及就诊患者的医保有关咨询题进行咨询、答疑,无讲明错误、不准确现象
1)无差错,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
投诉记录
8
医保咨询、答疑及时性
及时进行医保咨询、答疑,无拖延现象
1)在合理时刻范畴内进行解答,得100分
2)每无故拖延小时,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
投诉记录
9
报销类别查询准确性
进行药品、诊疗项目的报销类别查询,提供的结果准确无误
1)无差错,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
查询记录、投诉记录
10
报销类别查询及时性
及时进行药品、诊疗项目的报销类别查询,无拖延现象
1)在合理时刻范畴内提供查询结果,得100分
2)每无故拖延小时,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
查询记录、投诉记录
序号
GS
指标讲明
考核主体、信息来源
1
医保政策传达及时性、有效性
及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定,传达成效良好
直截了当领导
2
医保宣传有效性
实施对院内各类人员医保知识的培训,培养医护人员自觉遵守医保政策的意识,普及成效良好
直截了当领导
序号
否决性指标
指标讲明
考核主体、信息来源
1
医疗保险办公室公费医疗绩效考核指标
序号
KPI
指标定义
评分运算标准
信息来源
1
公费医疗处方检查
实施对公费医疗就诊患者处方的检查,包括自然项目填写、用药及用药量,无遗漏未查出咨询题现象
1)无遗漏未查出咨询题现象,得100分
2)每遗漏未查出处,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
抽查记录
2
专门用药和检查、治疗检查
实施对住院公费医疗患者的专门用药及专门检查、治疗的检查,无遗漏未查出咨询题现象
1)无遗漏未查出咨询题现象,得100分
2)每遗漏未查出处,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
抽查记录
3
职工医疗费用审核准确性
进行本院职工医疗费用的审核,包括用药范畴、就诊医院、急诊条件等,无遗漏未查出咨询题现象
1)无遗漏未查出咨询题现象,得100分
2)每遗漏未查出处,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
审核记录
4
公费医疗费用处理准确性
准确进行本院公费医疗职工住院费用的录入、结算和汇总,无差错发生
1)无差错,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
工作记录
5
公费医疗费用结算准确性
实施本院公费医疗职工费用的正确结算,无差错发生
1)无差错,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
结算记录
6
公费医疗费用上传及时性
及时实施本院公费医疗职工费用上传至市医保中心,无拖延现象
1)在规定时刻内完成申报,得100分
2)每无故拖延天,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
上传记录
7
公费医疗咨询、答疑
为本院医务人员及就诊患者的公费医疗有关咨询题进行咨询、答疑,无讲明错误、不准确现象
1)无差错,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
投诉记录
8
公费医疗咨询、答疑及时性
及时进行公费医疗咨询、答疑,无拖延现象
1)在合理时刻范畴内进行解答,得100分
2)每无故拖延小时,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
投诉记录
9
报销数据查询准确性
进行本院公费医疗报销数据查询,提供的结果准确无误
1)无差错,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
查询记录、投诉记录
10
报销数据查询及时性
及时进行本院公费医疗报销数据查询,无拖延现象
1)在合理时刻范畴内提供查询结果,得100分
2)每无故拖延小时,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
查询记录、投诉记录
序号
GS
指标讲明
考核主体、信息来源
1
公费医疗政策传达及时性、有效性
及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定,传达成效良好
直截了当领导
2
公费医疗宣传有效性
实施对院内各类人员公费医疗知识的培训,培养医护人员自觉遵守公费医疗政策的意识,普及成效良好
直截了当领导
序号
否决性指标
指标讲明
考核主体、信息来源
1
医疗保险办公室大额处方绩效考核指标
序号
KPI
指标定义
评分运算标准
信息来源
1
大额处方检查
实施对医保、公费医疗就诊患者处方的检查,包括自然项目填写、用药及用药量,无遗漏未查出咨询题现象
1)无遗漏未查出咨询题现象,得100分
2)每遗漏未查出处,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
抽查记录
2
大额处方盖章
及时进行大额处方审核后的盖章工作,无拖延现象
1)在规定时刻内完成申报,得100分
2)每无故拖延天,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
投诉记录
3
专门用药和检查、治疗检查
实施对住院患者的专门用药及专门检查、治疗的检查,无遗漏未查出咨询题现象
1)无遗漏未查出咨询题现象,得100分
2)每遗漏未查出处,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
抽查记录
4
结算清单打印
进行全院出院患者的住院费用结算清单的打印,无差错发生
1)无差错,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
结算记录
序号
GS
指标讲明
考核主体、信息来源
1
办公用品申领及时性
及时进行本科室日常办公用品的申领工作,无拖延阻碍日常工作现象
直截了当领导
2
工作量统计
及时、准确进行科室日常工作量的统计工作,领导审核无疑义
直截了当领导
序号
否决性指标
指标讲明
考核主体、信息来源
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- 医疗保险 办公室 工作岗位 绩效考核 指标