慢性盆腔炎的中医护理方案.docx
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慢性盆腔炎的中医护理方案
盆腔炎性疾病的中医护理方案
(汇总)
一、常见证候要点
(一)湿热瘀结证:
主症:
①下腹胀痛或刺痛,痛处固定;②腰骶胀痛;③带下量多,色黄质稠或气臭。
次症:
①经期腹痛加重;②经期延长或月经量多;③口腻或纳呆;④小便黄;⑤大便溏而不爽或大便干结。
舌脉:
舌质红或暗红,或见边尖瘀点或瘀斑,苔黄腻或白腻,脉弦滑或弦数。
以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辩证为本病。
(二)气滞血瘀证
主症:
①下腹胀痛或刺痛;②情志抑郁或烦躁;③带下量多,色黄或白质稠。
次症:
①月经先后不定,量多或少;②经色紫暗有块或排出不畅;③经前乳房胀痛;④情志不畅则腹痛加重;⑤脘腹胀满。
舌脉:
舌质暗红,或有瘀斑瘀点,苔白或黄,脉弦。
以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辩证为本病。
(三)寒湿瘀滞证
主症:
①下腹冷痛或刺痛;②腰骶冷痛;③带下量多,色白质稀。
次症:
①形寒肢冷;②经期腹痛加重,得温则减;③月经量少或月经错后;④经色暗或夹血块;⑤大便溏泄。
舌脉:
舌质黯或有瘀点,苔白腻,脉沉迟或沉涩。
以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辩证为本病。
(四)肾虚血瘀证
主症:
①下腹绵绵作痛或刺痛;②腰骶酸痛;③带下量多,色白质清稀。
次症:
①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重;②头晕耳鸣;③经量多或少;④经血黯淡或夹块;⑤夜尿频多。
舌脉:
舌质黯淡或有瘀点瘀斑,苔白或腻,脉沉涩。
以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辩证为本病。
(五)气虚血瘀证
主症:
①下腹疼痛或坠痛,缠绵日久;②痛连腰骶,经行加重;③带下量多,色白质稀。
次症:
①经期延长或月经量多;②经血淡黯或夹块;③精神萎靡;④体倦乏力;⑤食少纳呆。
舌脉:
舌淡黯,或有瘀点瘀斑,苔白,脉弦细或沉涩无力。
以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辩证为本病。
二、常见症状/证候施护
(一)腹痛及腰骶疼痛
1.观察患者腹痛的程度、性质、部位以及面色、神志的变化。
2.疼痛明显者嘱患者避免久站、久走,禁止重体力活,采取半卧位卧床休息。
3.注意腹部或腰骶保暖,按摩或热敷缓解疼痛。
湿热瘀结证者慎用热敷。
4.直肠给药、中药贴敷、中药热熨、中药离子导入、中药熏蒸等遵医嘱用药:
5.穴位按摩或灸法,常用穴位选取神阙、关元、气海、足三里、三阴交、阿是穴。
6.康复操干预:
1~2次/日,经期暂停。
(二)带下量多、色、味异常
1.观察患者带下量、色、味的变化。
2.保持病房整洁,空气流通,定时更换床单被褥。
3.保持会阴清洁,每天用温开水清洗,并更换内裤。
4.中药外洗:
以中药方煎水300~400ml或中成药按比例配成300~400ml,温度39~41度以冲洗外阴,每天1~2次。
(三)情志抑郁或烦躁
1.观察患者的情志变化,“气滞血瘀证”患者尤需注意,如有情绪异常及时报告医生。
2.建议患者在家属陪伴下每天慢走20~30分钟,以舒缓情绪。
3.保持病室环境空气流通、舒适、安静,以利于患者保持情绪稳定。
4.主动和患者沟通交流,介绍同种疾病的治疗康复情况,消除患者恐惧、焦虑心理,保持良好心态,树立战胜疾病的信心。
5.取得家人的理解和支持,协助消除患者的不安、恐惧情绪。
6.根据患者的辩证,给予相应的音乐体感治疗。
7.耳穴贴压情志调理:
可选择心、肝、神门、交感、脾等穴位以疏肝理气,调和气血。
(四)月经异常(如周期不规律、经量增多、经期延长或伴痛经)
1.注意观察月经的量、色、质,月经周期及伴随症状,如经量过多,持续时间较长,伴头晕目眩、神倦乏力等症状应及时告知医生进行处理。
2.注意经期卫生,勤换护垫、内裤,衣裤宽松透气,不用不洁卫生用品。
3.劳逸适度、节制房事、防止损伤冲任。
4.配合气功、太极拳等体育锻炼、以助气血运行、维持妇女的正常生理功能。
5.指导患者通过自查基础体温等简单方式监测自我月经周期,配合治疗。
6.痛经者遵医嘱予耳穴贴压,取穴:
神门、交感、内分泌、内生殖器(子宫)。
7.腹部冷痛者、经血淡黯或夹块者遵医嘱予辨证中药外敷。
三、中医特色治疗护理
(一)药物治疗
1.内服药物
(1)根据医生诊疗要求,辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法,湿热瘀结证患者,中药汤剂可每日2剂,宜饭后偏凉服下;气滞血瘀证、寒湿凝滞证患者中药汤剂宜饭后温服。
服药期间不宜进食辛辣刺激之品,以免影响药效。
(2)中成药适用于慢性稳定期患者,宜饭后半小时服用,以减少胃粘膜的刺激,服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌,做好饮食调整。
2.注射给药
(1)根据医嘱给予中药注射剂静脉输注,详见附录1。
(二)特色疗法
1.中药保留灌肠:
详见附录2。
2.中药外敷:
经期停用。
详见附录2。
3、穴位贴敷:
详见附录2。
4.药熨:
详见附录2。
5.中药离子导入:
详见附录2。
6.中药熏蒸:
详见附录2。
7.炙法:
根据病情和证型,选择应用艾灸、温针灸、雷火灸等疗法。
可应用多功能艾灸仪治疗。
详见附录2。
7.物理治疗
根据病情和证型,选择应用盆腔炎性疾病治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪、中频离子导入等。
四、健康指导
(一)生活起居
1.病室宜安静,衣被适中,指导患者腹痛加剧时应半卧位休息,促进炎症的吸收。
2.指导注意个人卫生,注重经期、孕期、产褥期保健,卫生用品要清洁,不滥用不洁代用品。
3.指导门诊巩固治疗。
治疗期间避免性生活。
经期及月经干净3天内禁房事、盆浴、游泳。
4.避免不洁性交,性伴侣有性病者需一同治疗。
5.白带衣原体、支原体阳性者,夫妇同治,衣原体、支原体转阴前禁房事,两周后复查白带。
6.做好计划生育措施,尽量避免行人流、上环等手术。
7.劳逸结合,治疗期间避免剧烈运动。
8.消除致病因素,注重养生保健,提高机体免疫力。
(二)饮食指导
1.饮食宜以易消化而富有营养的食物为主,如瘦肉、鸡蛋及各种新鲜蔬菜。
忌辛辣、煎炸、燥热、刺激之品,忌食虾、蟹等海腥食物。
2.辨证饮食:
(1)湿热瘀结证:
宜食清淡易消化、清热利湿之品,如瘦肉、鸡蛋,土茯苓、茵陈等煲瘦肉。
忌油腻、甜粘助湿之品如:
汤圆、糯米、肥肉、羊肉、狗肉等。
多吃新鲜蔬菜、水果,忌食辛辣、湿毒之品如:
辣椒、芒果、菠萝、荔枝、榴莲、烟、酒。
(2)气滞血瘀证:
宜食田七佛手炖瘦肉,佛手玫瑰花汤。
忌辛辣酸涩食物,如:
乌梅、柠檬。
(3)脾虚湿瘀互结证:
宜食健脾化湿止带之品如:
茨实莲子羹,莲子银杏淮山汤,党参炒扁豆薏仁煲瘦肉。
(4)寒湿凝滞证:
宜食散寒利湿之品,可予黄芪党参煲瘦肉,白术茯苓煲瘦肉,忌生冷寒凉食物。
(5)肾虚血瘀型:
宜多食补肾化瘀之品,如核桃田七煲鸡。
(三)情志调理
1.盆腔炎性疾病反复发作的患者思想顾虑较重、多与患者沟通,消除烦躁、焦虑、紧张等情绪,树立治疗信心,坚持治疗。
2.初发患者,告知疾病相关知识,鼓励患者坚持治疗,治疗彻底,减少复发的几率。
3.帮助患者解决问题,取得家人的理解和配合,增强患者战胜疾病的信心。
4.调畅情志、避免劳累和七情刺激。
五、护理难点
(一)顽固性盆腔疼痛。
解决思路:
1.针对盆腔炎所致的持续性盆腔疼痛,坚持中医的综合治疗。
2.坚持每天康复(盆腔)操锻炼。
3.疏导情志,定期组织讲座加强患者及家属知识宣教,开放公共网络区域,自愿参与,提供成功治愈案例,促进患者互相交流,增强治愈信心。
4、普及科普知识,宣传养生保健,介绍中医传统治疗的优势,达到坚持治疗的目的,提高依从性。
(二)反复发作的防治。
解决思路:
1.健康教育:
制定个性化的健康教育内容,进行患者的生活规律、经期卫生、合理膳食、适当运动、平和心态、戒烟酒等方面干预逐步改善生活方式。
2.改善体质:
盆腔炎性疾病反复发作的防治,提出以中医“治未病”为指导思想,重视防治并重,防重于治的原则,阻断反复发作的病因。
3.坚持治疗:
结合中医传统治疗形成以食疗、足疗、耳穴等为一体的综合预防方案。
六、护理效果评价
附盆腔炎性疾病中医护理效果评价表
盆腔炎性病病中医护理效果评价表
医院:
患者姓名:
性别:
年龄:
ID:
文化程度:
入院日期:
证候诊断:
湿热瘀结证□气滞血瘀证□寒湿瘀滞证□肾虚血瘀证□气虚血瘀证□其他:
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
腹痛及腰骶疼痛□
1.评估疼痛□
2.体位□
3.深呼吸/肌肉放松□
4.情志护理□
5.药物护理□
6.其他护理措施:
1.中药保留灌肠□应用次数:
次,应用时间:
天
2.中药外敷□应用次数:
次,应用时间:
天
3.中药熨烫□应用次数:
次,应用时间:
天
4.中药离子导入□应用次数:
次,应用时间:
天
5.中药熏蒸治疗□应用次数:
次,应用时间:
天
6.炙法□应用次数:
___次,应用时间:
_____天
7.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
(请注明,下同)
好□较好□
一般□差□
带下症状□
1.评估症状□
2.饮食□
3.外阴清洁□
4.健康教育□
5.药物护理□
6.其他护理措施:
1.中药外洗□应用次数:
次,应用时间:
天
2.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
好□较好□
一般□差□
情志抑郁或
烦躁□
1.倾听□
2.讲成功案例□
3.帮助解决问题□
4.其他护理措施:
1.耳穴贴压□应用次数:
___次,应用时间:
______天
2.灸法□应用次数:
___次,应用时间:
______天
3.音乐体感治疗□应用次数:
___次,应用时间:
______天
4.其他:
应用次数:
___次,应用时间:
______天
好□较好□
一般□差□
月经异常□
1.评估症状□
2.饮食□
3.外阴清洁□
4.健康教育□
5.药物护理□
6.其他护理措施:
1.耳穴贴压□应用次数:
___次,应用时间:
______天
2.中药熨烫□应用次数:
___次,应用时间:
______天
3.其他:
应用次数:
___次,应用时间:
______天
好□较好□
一般□差□
其他:
□(请注明)
1.
2.
3.
好□较好□
一般□差□
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
中药保留灌肠
中药贴敷
中药热熨
中药离子导入
中药熏蒸治疗
中药外洗
灸法
耳穴贴压
健康指导
/
/
/
签名
责任护士签名:
上级护士或护士长签名:
三、对本病中医护理方案的评价:
实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见:
四、评价人(责任护士)姓名技术职称护士长签字:
评分标准:
根据病情程度分级标准:
综合症状、体征评分,以判定病情程度。
轻度:
症状、体征积分和10~18分。
中度:
症状、体征积分和19~27分。
重度:
症状、体征积分和≥28分。
在措施实施后:
好:
评分减少5分以上。
较好:
评分减少2分以上。
一般:
评分减少1分或不改变。
差:
评分加重
慢性盆腔炎中医特色护理
一、中药灌肠:
毛冬青保留灌肠液
1.操作流程
评估患者,准备用物:
配制灌肠液复方毛冬青灌肠液50毫升加入温开水50ml中,温度39~41℃,
核对,解释,取得患者配合,问二便,屏风遮挡,根据病情取体位,臀部用枕头垫高,铺中单
将装好药液的灌肠袋挂于输液架上,液面距肛门不超过30cm
润滑肛管,连接肛管并排气
嘱患者放松,深呼吸,将肛管插入10-15cm,固定肛管
打开调节器,使灌肠液缓慢注入肠腔
观察患者反应
完毕,夹闭并拔出肛管,擦净肛门,嘱患者卧床休息,保留1小时后排便
整理用物及床单位,并记录
2.中药灌肠注意事项
(1)灌肠时用屏风遮挡,注意保暖,必要时关好门窗。
(2)插管动作要轻柔,药液宜缓慢灌入,每次灌肠药量不超过200ml。
。
(3)灌注过程观察患者的反应及询问便意,如果便意强烈应立即停止灌注并嘱患者深呼吸,必要时置便盆于床上排便。
(4)脱证、脑疝患者及不配合者慎用。
(5)灌肠前嘱患者排空二便。
二、中药热熨:
吴茱萸加粗盐热熨
1.操作流程
将药物放置于锅中炒热至65~70℃或用微波炉加温
装入小布袋中扎好
将药熨袋放在热熨部位顺时针旋转推熨,力量均匀开始用力要轻,速度稍快;随着药袋温度的降低,力量可增大,速度减慢
药物温度过低时可换药袋
每次20~30分钟,每日1-2次
擦净局部皮肤,协助安置体位
2.注意事项
(1)药熨前嘱患者排空小便,注意保暖、体位舒适。
(2)药熨温度不宜超过70℃,年老、婴幼儿不宜超过50℃。
操作前先让患者试温,以能耐受为宜。
(3)药熨过程中应观察局部皮肤情况、温热度,有无烫伤。
药熨后擦净局部皮肤,观察皮肤有无烫伤或起小水泡,及时处理。
(4)药物冷却后应及时更换或加热,中药1周内可反复加热。
(5)局部皮肤有破损、溃疡及水泡者禁用;各种湿热证或麻醉未清醒者禁用;孕妇、腹痛性质不明禁用,身体大血管处、皮肤有破损处及局部无知觉处忌用。
三、中药贴敷:
四黄水蜜外敷
1.操作流程
评估患者发病部位,症状,相关因素,解释,取得配合
准备用物(四黄散、透明玻璃纸、一次性治疗巾、胶布、绷带、剪刀、棉花)
暴露敷药部位,检查、清洁皮肤
摊好的药物试温合适后敷于患处,根据部位选用胶布、绷带、多头带固定
交待注意事项,协助患者穿衣,整理床单位,清理用物,洗手记录
2.四黄水蜜外敷注意事项
(1)药量摊制约1cm厚,太薄药力不够,效果差;太厚则浪费药物,且受热后易溢出,污染衣被。
药物须随摊随用,搁置时间过长则干结变硬,有擦伤皮肤之虞。
(2)敷药前让患者试温,以能耐受为宜,防止烫伤。
(3)注意敷药后的情况,如有瘙痒、红疹、水泡等皮肤反应,应停止敷药。
(4)每贴药敷置时间不宜过长,一般为4~6小时,红、肿、痛症状明显者每日三次效果更明显。
(5)包扎完应询问患者松紧度是否适宜,有无不适。
(6)孕产妇忌用或禁用本法。
皮肤破损处禁用。
四、艾灸
1.操作流程
评估患者,准备用物
核对姓名、部位,解释,取合适体位,暴露施灸部位
确定俞穴部位及施灸方法
施灸:
手持艾条,将点燃的一端对准施灸穴位,距皮肤25cm处熏灸,另放一手指在穴位旁,以掌握皮肤温度
灸至局部皮肤红晕,有轻微灼热感
灸毕:
使灸条彻底熄灭,清洁局部皮肤
整理床单位及用物,记录
2.艾灸注意事项
(1)施灸过程中注意保暖,随时询问患者有无灼痛感,及时调整距离;对温热不敏感者尤应注意局部皮肤情况。
(2)施灸中及时将艾灰弹入弯盘内,防止烧伤皮肤及烧坏衣物。
(3)熄灭后的艾条,装入小口瓶内,以防复燃,发生火灾。
(4)艾灸后局部皮肤出现微红灼热,属于正常现象,如出现小水泡,无需处理可自行吸收;出现大水泡,可用无菌注射器抽去泡内液体,覆盖无菌纱布,保持干燥,防止感染。
(5)施灸时间:
每处5~15分钟。
(6)凡实、热证、阴虚阳亢、邪热内炽,如咳嗽吐血、高血压、发热等均不宜施灸;头、颜面部、血管表浅部位、孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。
对于体质虚弱、空腹、极度疲劳和对艾灸恐惧者应慎施灸。
(7)施灸部位宜先上后下,先头部胸背,后腹部,四肢。
五、穴位贴敷:
三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活,根据证型酌加减,研末或制成丸剂,贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。
1.操作流程
各药物磨粉备用
评估患者症状,相关因素
暴露贴药部位,检查、清洁皮肤
取中药粉及生姜汁或蜂蜜拌成泥状
将调配好的药放于天灸贴上贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。
交代注意事项,整理床单位,清理用物,洗手记录
2.注意事项:
(1)对生姜汁或蜂蜜过敏者可用温水调配。
(2)搅拌均匀,勿过稀或过稠。
(3)掌握时间,2小时为宜,每天1至2次。
(4)敷药处穴位皮肤有皮损者慎用。
孕产妇忌用或禁用本法。
(5)注意敷药后的情况,如有瘙痒、红疹、水泡等皮肤反应,应停止敷药。
六、中药熏蒸沐足
1.操作流程
评估患者,准备用物
将煎好的中药(1000ml)加热至70℃作用
将煎好的中药滤渣后倒入电子浴足按摩盆中,指导患者把脚搁置在脚盆边熏蒸
待水温降至38~42℃时给患者试温
指导患者把双脚伸进电子浴足按摩盆中,不断按摩双足底的涌泉穴,直至感到穴位酸胀为止,每次15~30分钟
询问患者感受,如不适时停止操作,交待注意事项、治疗时间
治疗完毕,切断电源用毛巾帮患者擦干足部
倒掉污液,清洗浴器
整理患者记录
2.中药熏蒸沐足注意事项
(1)凡足部有烧伤、烫伤、脓疱疮或皮肤病,糖尿病足者不宜沐足,皮肤破损或感染者禁用,饭后不宜沐足,以免影响消化。
(2)水温不宜太高,以免烫伤。
一般以38~42℃为宜,糖尿病患者的温度要适当降低。
(3)沐足过程中注意观察患者的神志及有无不良反应,对一些神疲乏力、头晕、老年人、儿童及行动不便者,应在旁守护,做好安全措施。
对高血压患者浴足后及时测量血压,防止血压变化过快引起不适或发生危险。
(4)天气寒冷时,注意保暖。
(5)若使用的是专门设计的恒温沐足盆,最好启动沐足盆的按摩功能,按摩足底的涌泉穴,降压效果更佳。
(6)伴有精神障碍对治疗不合作患者禁用,并发严重心力衰竭、高血钾症者禁用。
(7)凡狂犬病、药物过敏者禁止使用本法。
(8)沐足液以浸过双足踝部为宜。
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