临床常用抗生素用法用量最全汇总.docx
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临床常用抗生素用法用量最全汇总
2020临床常用抗生素用法用量(最全汇总)
注
1•本文内容也以说明书为主,但部分患者用的抗生素特殊,或者生产厂家不同,请以具体药物的说明书为主。
2.只针对肺部感染常见细菌,特殊细菌不做介绍。
3.少数特殊细菌不单独介绍,现在统一说明:
支原体、衣原体、军团菌,一般只有大环内酯类(例如阿奇霉素)和隆诺酮类(例如左氧氟沙星)有效。
结核菌,除了抗结核药,—般只有氨基糖苜类(例如阿米卡星)和哇诺酮类(例
如左氧氟沙星)有效。
毛霉菌只有两性霉素B和泊沙康哩有效。
4嗜麦芽窄食单胞菌,一般首选复方磺胺甲恶輕,其他药物有替卡西林克拉维酸、头砲哌酮舒巴坦、氟瞳诺酮类、替加环素、黏菌素。
5厌氧菌一般选择青霉素(脆弱拟杆菌除外)、甲硝坠克林霉素,严重者选择碳青霉烯类(例如,美罗培南)。
©MRSA(耐甲氧西林金葡菌),一般选择万古霉素、利奈哩胺、替考拉宁,或替加环素等。
4.一般都是默认0.9%生理盐水100ml配制,特殊情况才做说明,默认静脉给
药;不能用生理盐水的,默认5%GS。
静脉滴注时间默认至少1小时。
5严重肝肾功能不全、消瘦体重低下的患者,大多数药物都需要调整剂量,请参
照说明书。
简约版:
常见用法,肝肾功能良好
1、B内酰胺类
青霉素G,每天200-2000万U,分2~4次。
哌拉西林他瞠巴坦,进口4.5gq8h;国产,3.375gq6h(需要250ml液体)。
氟氯西林,0.25~1gq6h。
美洛西林,每天2~15g,分3~6次给药,说明书没写生理盐水配制。
头抱瞠林,0.5~1g,q6~12h,最大一日6g。
头抱咲辛,进口,0.75~1.5g,bid-tido
头抱曲松,进口,2gqdo
头抱曲松他瞠巴坦,2.0gbid,说明书需要250ml液体配制。
头抱哌酮舒巴坦,进口z3gq8h。
头抱毗肪,进口,0.5~2g,q8~12h,—般2gq12ho
头抱西丁,2gq12ho头抱美醴,头抱米诺z1g,bid。
氨曲南,2gq8~12h。
亚胺培南西司他丁,以亚胺培南0.5gq6h。
美罗培南,进口f1gq8ho
2、隆诺酮类
环丙沙星,0.4g,q12h。
左氧氟沙星,0.2~0.3gbidz需要液体250ml。
莫西沙星,0.4gqd,建议静滴>90分钟。
3、抗MRSA(耐甲氧西林金葡菌)抗生素
万古霉素,进口,1gq12h,老年人减半。
替考拉宁,起始剂量为(6mg/kg,q12)x3次,后继以(6mg/kg),qdo
利奈瞠胺,0.6g(300ml,厂家已配好),q12ho
4、超级抗生素
替加环素,50mg,q12h,首剂加倍。
5、氨基糖苜类
阿米卡星15mg/kgqd,常用0.6gqdo一般0.5g需要液体100ml。
6、其他抗生素
克林霉素,每日0.6~2.4g,分2~4次静滴,一般0.6g需要液体100ml。
阿奇霉素,进口,0.5gqd。
米诺环素片,进口,0.1gbid,首剂加倍。
复方磺胺甲恶瞠片,2~3片,tido
甲硝瞠,7.5mg/kg,q6~8h,说明书写首剂加倍。
7、抗结核药
异烟,0.3gqd。
利福平,0.45gqdo
乙胺丁醇,0.75gqd。
毗嗪酰胺,1.5gqd;不能耐受也可0.5gtid。
8、抗真菌药
氟康瞠,口腔念珠菌,0.2gqd,首日加倍。
注射液,0.4gqd。
伊曲康瞠,一般,0.2gbid,口服应餐后立即给药。
注射液,0.2gbid,第三天改为qdo
伏立康瞠,0.2gq12h,首日加倍(不单是首剂),加倍后静滴2小时以上。
备注:
基本都是0.2gbid,但是伏立康哩首日要加倍。
卡泊芬净,首日70mgqd,但需要250ml液体配制,以后50mgqd。
两性霉素b,只能用糖水配制,一般用5%GS500ml配制,20mg以下也可以用250ml”必须缓慢静滴6小时以上”必须避光。
首日1~5mg,以后每天增加5mg,—般每日维持剂量35mg,最大1mg/kg,累计不超过1.5~3g。
两性霉素b脂质体
,说明书,3~6mg/kg,qd,
只能用5%GS配制,一般至少250ml,小剂量时至少3小时。
国产说明书,起始剂量0.1mg/kgqd,用5%GS500ml配制,每日增加
0.25~0.5mg/kg,维扌寺剂量1~3mg/kgqdo
泊沙康瞠,必须与食物同服,或者餐后立即口服,可与营养液或者碳酸饮料同服。
指南:
0.4g(10ml,两勺)bid,或者0.2gqid。
下面开始更加详细的解说
肺部常见病原体
常见细菌:
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、
大肠杆菌,以及肺炎支原体、肺炎衣原体。
少见细菌:
MRSA.军团菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、厌氧菌、嗜麦芽窄食假
单胞菌。
罕见细菌:
鼠疫、放线菌、炭疽杆菌、奴卡菌、洋葱伯克霍尔德菌、肠球菌。
特殊细菌:
结核菌。
病毒:
流感病毒、巨细胞病毒等。
真菌:
曲霉,隐球菌,毛霉菌等少见。
1P内酰胺类
青霉素类
青霉素G主要用于肺炎链球菌肺炎。
优势:
炭疽,破伤风、气性坏疽等梭状芽砲杆菌感染,梅毒,钩端螺旋体病,回归热螺旋体,白喉等的首选药。
尚可用于除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌以及放线菌、链球菌感染。
每天200-2000万U,分2~4次。
哌拉西林他醴巴坦
广谱抗生素。
注意,对鲍曼不动杆菌的耐药率高。
国产,一般3.375gq6h,需要250ml液体,详见说明书。
氟氯西林
主要用于金葡菌、肺炎球菌,抗菌谱很窄。
0.25~1gq6h。
美洛西林
主要用于G-菌,G+菌作用弱。
一般不用于鲍曼不动杆菌。
每天2~15g,分3~6次给药。
可用5%GS,或者5%葡萄糖氯化钠,说明书没写生理盐水。
头抱类
从第一至第四代,对G+菌作用逐渐减(药理学角度),对G-细菌作用逐渐
增强,肾毒性逐渐减弱。
可杀绿脓杆菌的只有头抱他喘、头抱哌酮,以及四代头抱。
三、四代头砲一般只是鲍曼不动杆菌的备选药。
—代观
汨包哩林
主要用于G+菌,但说明书写对金葡菌作用差。
—般0.5~1g,q6~12h,最大一日6g。
肾功能减退时的用法,说明书有歧义。
二代汨层
汨包咲辛
主要用于G+菌,对肠杆菌不敏感。
0.75~1.5g,bid~tid。
肾小球滤过fe20ml/min,减量。
三代淘
头抱曲松
适应证:
常见G+、G-菌(对绿脓杆菌无效)。
—般2gqd(半衰期长),1~4gqd。
2gqd在肾衰竭时也不用调整剂量,血
液透析对该药几乎无影响。
头抱曲松他瞠巴坦
—般2.0gbid,说明书需要250ml液体配制,肝肾功能不全一般不用调整剂量。
头抱哌酮舒巴坦
适应证:
常见G+、G-菌。
(头抱哌酮2.0g+舒巴坦1.0g),3gq8h;鲍曼不动杆菌可以3gq6h;肾小
球滤过率<30ml/min,减量。
四代头砲
适应证:
常见G+、G-菌。
0.5~2g,q8~12h,—般2gq12ho肾小球滤过率<60ml/min,注意减量。
■头霉素类
抗菌谱:
与二代淘类似,但是对厌氧菌有效。
头抱西丁
对肠杆菌一般无效,例如阴沟肠杆菌。
法克,1~2g,q6~8h。
假如选择2gq12h,只有到了尿毒症期才需要减量。
头抱美哩
0.5~1g,bid。
肾小球滤过率<60ml/min,注意减量。
汨包米诺—般1g”bid。
严重感染,2gq8ho严重肾虚慎用。
■单环P内酰胺类
氨曲南
窄谱抗生素,适用于G-菌。
对绿脓杆菌有效,但耐药率高,可作为联合用药。
—般也不用于鲍曼不动杆菌。
对G+菌、厌氧菌无效。
—般2gq8~12h,最大量每日8g。
肾小球滤过率<30ml/min,注意减量。
■碳青霉烯类
对绝大多数G+、G-、厌氧菌均有效。
绝对优势:
ESBL(超广谱卩内酰胺酶)首选药。
对嗜麦芽窄食假单胞菌无效。
其中,厄他培南对绿脓杆菌无效。
缓慢静脉滴注2~3小时,效果更好。
亚胺培南西司他丁
注意:
神经系统毒性(抽搐),有一定肾毒性,另夕卜还可以降低丙戊酸浓度。
—般,亚胺培南0.5gq6h。
肾小球滤过率<70ml/min,注意减量。
严重感染且体重大于70kg,0.5gq12h,可用于肾衰竭。
美罗培南
注意:
可以降<氐丙戊酸浓度。
—般,1gq8h。
脑膜炎,2gq8ho肝衰竭一般无需调整剂量。
肾小球滤过率
<50ml/min,注意减量。
2哇诺酮类
抗菌谱非常广,几乎对所有常见细菌都有效,只是效果不一定强。
莫西沙星抗菌谱与左氧类似,但对厌氧菌作用更强,抗菌谱更宽。
莫西沙星对绿脓杆菌效果不确定,左氧氟沙星对绿脓杆菌有效,但环丙沙星最强。
环丙沙星一般只用于联合抗绿脓杆菌肺炎。
注意肝毒性。
此类药物为浓度依赖性抗生素,主张1天1次给药,如左氧氟沙星0.5~0.75g,静滴,qd;欧洲建议重症感染可以用到0.5g,静滴,q12ho环丙沙星由于半衰期较短,依然采用分次给药,轻至中度感染,400mg,静滴,q12h;重症感染400mg,静滴,q8h。
环丙沙星
0.4gzq12h(重症感染,q8h)。
肾小球滤过率<30ml/min,注意减量。
左氧氟沙星
每个厂家不一样,国产1,0.2~0.3gbid,需要液体250ml;国产2,0.25g至0.75gqd。
天差地别,具体参照说明书。
莫西沙星
0.4gqd,建议静滴>90分钟。
转氨酶升高5倍不用。
尿毒症都不用调整剂量。
3抗MRSA(耐甲氧西林金葡菌)抗生素
糖肽类:
万古霉素适应证:
G+球菌、部分厌氧菌(艰难梭菌、消化链球菌)。
对G-菌几乎无效。
MRSA专家共识2011:
应注意在治疗MSSA所致的严重感染时本品疗效不如
P内酰胺类抗生素。
进口稳可信,1gq12hz老年人减半,肝肾功能损害,慎重给药。
糖肽类:
替考拉宁
适应证:
G+球菌,但是对部分溶血葡萄球菌耐药,对表皮葡萄球菌效果不确定。
进口,一般起始剂量为(6mg/kg,q12)x3次,后继以(6mg/kg),qdo肾功能不全,减量。
。
亜哩烷酮类:
利奈哩胺
适应证:
G+球菌,且对万古霉素耐药的金葡菌、肠球菌有效。
0.6g(300ml),q12ho
4超级抗生素
甘氨酰环素类(第三代四环素类):
替加环素
适应证:
除了绿脓杆菌、变形杆菌,对其他常见细菌全部有效,包括多重耐药菌。
50mg,q12h,首列加倍。
轻中度肝损伤,肾衰竭,不用调整剂量。
重度肝损
伤,25mg,q12h,首列100mgo
5氨基卿类
对G-菌效果好,可惜有肾毒性,耳毒性。
对绿脓杆菌有效,可与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染。
对金葡菌有效,但对肺炎链球菌等常见G+菌无效。
阿米卡星
15mg/kgqd,常用0.6gqd。
肾好慎用,肾虚不用。
一般0.5g需要液体100ml。
6其他抗生素
克林霉素
对常见G+菌包括金葡菌有效,对厌氧菌有效,对绝大多数G-菌无效。
现实中,耐药率局。
每日0.6~2.4g,分2~4次静滴,一般0.6g需要液体100ml。
大环内酯类:
阿奇霉素
适应证:
军团菌,支原体,衣原体。
除了脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外,对其他G-菌几乎无效。
对大多数G+耐药。
进口,0.5gqd,严重肝肾损伤慎用。
四环素类:
米诺环素片适应证:
联合其他药物治疗鲍曼不动杆菌。
绝对优势:
立克次体(恙虫病、斑疹
伤寒),布鲁菌!
对鼠疫、霍乱有效!
进口,0.1gbidf首剂加倍f—日最大0.4g。
肾虚慎用。
复方磺胺甲恶醴片
绝对优势:
嗜麦芽窄食假单胞菌、卡氏肺砲子虫肺炎首选药!
对奴卡菌有效!
可
治疗皮肤MRSA感染!
—般,每片含磺胺甲恶哩400mg,甲氧茉噪80mg,2~3片,tid。
严重肝肾功
能不全禁用。
卡氏肺抱子菌,以甲氧茉唳计算,3.75~5mg/kg,q6h。
甲硝哩
适应证:
厌氧菌:
例如艰难梭菌,破伤风梭菌;滴虫;阿米巴滋养体。
说明书,7.5mg/kg,q6~8h,首剂加倍。
7抗^5
特点是肝毒性,—般要求早晨一次顿服。
利福平的代谢物会引起尿液等变成红色。
异烟阱0.3gqd;结核性脑膜炎超说明书0.6gqdo
利福平,0.45gqd;体重>60kg,则0.6gqdo
乙胺丁醇0.75gqd;教材:
前2月也可0.5gbid。
毗嗪酰胺,1.5gqd;不能耐受也可0.5gtid。
其他药的教材推荐:
阿米卡星针,0.75-1.Ogqd;氧氟沙星,0.6~0.8gqd;
左氧氟沙星,0.6~0.75gqd;莫西沙星,0.4gqd。
注意兼顾具体的说明书。
8旗嚴
所有的哩类,都要警惕肝毒性。
两性霉素B副作用特多,肾毒性常见。
氟康瞠
适应证:
念珠菌(光滑、克柔念珠菌常耐药)、隐球菌。
口腔念珠菌,0.2gqd,首日加倍。
注射液,0.4gqd。
伊曲康哩
适应证:
念珠菌、曲霉、隐球菌。
—般,0.2gbid,口服应餐后立即给药。
注射液,0.2gbid,第三天改
为qd。
伏立康瞠适应证:
除了毛霉菌。
进口z0.2gq12h,首日加倍(不单是首剂),加倍后静滴2小时以上。
肾小球滤过率<50ml/min,建议停静脉药,改口服。
血液透析对其影响不大。
轻中度聊更化,维持剂量减半。
卡泊芬净
适应证:
念珠菌首选,对曲霉菌可能劣于伏立康哩,对隐球菌无效。
首日70mgqd,但需要250ml液体配制,以后50mgqd。
中度肝损伤(Child
7~9分),维持剂量改为35mgqdo
两性霉素b
适应证:
各种常见真菌、严重感染,但对黄曲霉、土曲霉耐药。
只能用糖水配制,一般用5%GS500ml配制,20mg以下也可以用250ml,必须缓慢静滴6小时以上,必须避光。
首日1~5mg,以后每天增加5mg,—般每日维持剂量35mg,最大1mg/kg,累计不超过1.5~3g。
两性霉素b脂质体
说明书,3~6mg/kg,qd,只能用5%GS配制,一般至少250ml,小剂量时至少3小时。
国产说明书,起始剂量0.1mg/kgqd,用5%GS500ml配制,每日増加
0.25~0.5mg/kg,维扌寺剂量1~3mg/kgqdo
泊沙康醴
适应证:
临床上z—般拿来治疗毛霉菌。
必须与食物同服,或者餐后立即口服,可与营养液或者碳酸饮料同服。
指南:
0.4g(10ml,两勺)bid,或者0.2gqid。
肾小球滤过率>20ml/min,不用调整剂量。
重度肝功能不全,不建议调整剂量,但要监测肝功能。
实际临床工作中,请结合临床和最新说明书、指南用药!
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