呼吸科主治医师12真题无答案.docx
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呼吸科主治医师12真题无答案
呼吸科主治医师-12
(总分100,考试时间90分钟)
案例分析题
患者女,60岁。
既往有糖尿病史。
寒战高热5天,伴有咳嗽咳脓痰,乏力,周身关节痛。
查体:
T39.6℃,双肺未闻及干湿啰音。
胸片示右肺下叶大片状密度稍高浸润影,白细胞19.0×109/L,中性粒细胞0.90。
1.应立即做下列哪项检查以指导用药
A.痰细菌学检查
B.血气分析
C.血沉
D.血常规
E.胸片
F.肺CT
2.留取患者痰液标本后,涂片镜检,下列哪些描述属于合格的痰标本
A.每低倍镜视野鳞状上皮细胞<10个
B.每低倍镜视野白细胞>25个
C.每低倍镜视野鳞状上皮细胞>25个
D.每低倍镜视野白细胞<10个
E.鳞状上皮细胞:
白细胞>1:
2.5
F.鳞状上皮细胞:
白细胞<1:
2.5
G.每高倍镜视野鳞状上皮细胞<10个
H.每高倍镜视野白细胞>25个
3.青霉素治疗3天体温未退,痰量增多,胸片示大片浸润阴影中出现空洞。
痰涂片示大量白细胞,成堆革兰阳性球菌,则最可能的病原菌是
A.肺炎链球菌
B.大肠杆菌
C.厌氧菌
D.肺炎克雷伯杆菌
E.铜绿假单胞菌
F.金黄色葡萄球菌
4.假设多次痰培养示MRSA生长,则下列哪些药物可以选用
A.万古霉素
B.替考拉宁
C.利奈唑胺
D.美罗培南
E.阿奇霉素
F.左氧氟沙星
G.头孢哌酮/舒巴坦
5.关于该病下列描述错误的是
A.本病起病急骤,早期肺部即可闻及湿啰音
B.血行播散者早期以呼吸道症状为主
C.早期可无体征,常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行
D.胸片浸润影具有易变性
E.胸片可表现为肺脓肿、肺囊肿、脓胸或脓气胸
F.院内感染者通常起病隐袭,体温上升缓慢
患者男,50岁。
左膝髌骨骨折内固定术后,卧床第10天活动后突发胸闷气短,伴有胸痛,出冷汗。
查体:
血压80/60mmHg,呼吸25次/分,心率100次/分,P2>A2,心电图示SⅠQⅢTⅢ、V1~V3T波倒置,动脉血气分析示低氧血症。
6.根据上述临床表现需完善下列哪些检查
A.超声心动图
B.肝功能
C.冠状动脉造影
D.血清离子
E.血浆D-二聚体
F.下肢深静脉超声
G.肺功能
7.床旁超声示右室增大,右心房内有云雾状弱回声团。
双下肢超声未见血栓。
则该患者最可能的诊断是
A.急性肺栓塞
B.急性心肌梗死
C.主动脉夹层
D.急性左心衰
E.气胸
F.癔症
8.下列哪些可作为该病的确诊检查
A.肺通气/灌注扫描
B.胸片
C.CTPA
D.MRPA
E.经皮肺活检
F.肺动脉造影
G.冠状动脉造影
H.肺功能
I.纤维支气管镜检查
9.关于该病下列描述错误的是
A.大部分患者表现为“三联征”,即呼吸困难、胸痛及咯血
B.大多数病例表现有特异性的心电图异常
C.血浆D-二聚体的诊断特异性较高
D.晕厥可为唯一或首发的症状
E.不明原因的呼吸困难为最多见的症状
F.肺部有时可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音,肺野偶可闻及血管杂音
G.常为小量咯血,大咯血少见
10.假设血浆D-二聚体4.2mg/L,则该患者的治疗包括
A.禁食水
B.吸氧
C.溶栓
D.糖皮质激素
E.放置腔静脉滤器
F.抗凝治疗
G.抗生素
11.溶栓治疗的绝对禁忌证包括
A.2周内的大手术
B.2个月内缺血性脑卒中
C.活动性出血
D.近期自发性颅内出血
E.10天内的胃肠道出血
F.15天内的严重创伤
12.关于该病的治疗下列描述正确的是
A.溶栓的时间窗一般定义为7天以内
B.溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血
C.抗凝治疗可选用抗血小板药物如阿司匹林等
D.对于血压和右心室功能正常的病例亦可以积极溶栓
E.抗凝治疗的目标是维持INR2.0~3.0
F.一般口服华法林的疗程为3~6个月
G.应用普通肝素治疗应监测PT
H.应用低分子肝素治疗应监测APTT
I.华法林需要与肝素重叠应用至少4~5天
患者男,58岁。
吸烟史30年,咳嗽咳痰20余年,活动后气短4年,偶有下肢水肿。
近5天咳嗽、气短症状加重。
查体:
神志清,桶状胸,双肺呼吸音低,少量湿啰音,P2>A2,剑突下搏动增强,双下肢水肿。
13.最可能的诊断是
A.慢性支气管炎
B.肺气肿
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.慢性肺源性心脏病
F.心功能不全
G.肺结核
14.该患者X线表现一般不出现
A.右下肺动脉干横径<15mm
B.右下肺横径与气管横径比值≥1.07
C.肺动脉段高度<3mm
D.中央动脉扩张,外周血管纤细,形成残根征
E.肺纹理增多、增粗、紊乱
F.肺野透过度增加
15.该病可出现下列哪些并发症
A.高血压
B.ARDS
C.ALI
D.肺性脑病
E.酸碱失衡及电解质紊乱
F.心律失常
G.急性冠脉综合征
H.肺不张
I.肺纤维化
J.DIC
K.消化道出血
16.关于肺动脉高压下列描述正确的是
A.超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压≥50mmHg
B.COPD可引起低氧血症相关性肺动脉高压
C.静脉肺动脉高压尤其具有潜在致命性
D.左心系统疾病可引起静脉性肺动脉高压
E.特发性肺动脉高压患者预后良好
F.钙拮抗剂对大部分特发性肺动脉高压患者有效
G.特发性肺动脉高压病理上表现为致丛性肺动脉病
17.该患者降低肺动脉高压的关键是
A.氧疗
B.支气管舒张剂
C.利尿剂
D.呼吸兴奋剂
E.强心剂
F.钙拮抗剂
18.该患者血气分析结果为:
pH7.35,PaO256mmHg,PaCO275mmHg,AB46mmol/L。
属于何种类型的酸碱失衡
A.代谢性酸中毒失代偿
B.呼吸性酸中毒失代偿
C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
F.代谢性酸中毒
19.对该患者的治疗,下列哪些是合理的
A.控制感染
B.持续高流量吸氧
C.早期、足量应用利尿药
D.通畅呼吸道,改善呼吸功能
E.积极处理并发症
F.镇静止咳
G.大剂量强心剂
20.该患者应用强心剂的指征
A.心率>130次/分
B.呼吸频率>25次/分
C.肺底湿啰音明显时应用
D.周身水肿明显时应用
E.感染已被控制,呼吸功能已改善,用利尿药后反复水肿的心力衰竭患者
F.以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者
G.合并急性左心衰的患者
21.关于肺源性心脏病下列描述正确的是
A.我国引起该病最常见的原因是支气管扩张
B.早期诊断的主要依据是右心功能不全表现
C.形成肺动脉高压的最重要因素是高碳酸血症
D.导致死亡的最主要并发症是肺性脑病
E.过量使用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒
F.急性加重时最重要的治疗措施为改善通气
G.急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞
患者男,60岁。
进行性呼吸困难、间断发热1年,伴有干咳,偶有黄白痰,活动后气短明显,有间断发热,在当地按“肺炎”抗炎治疗效果不佳,近一周气短症状加重来诊。
查体:
慢性病容,呼吸略促,口唇发绀,双肺背部可闻及Velcro啰音,心率100次/分,无杂音,可见杵状指。
肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影,近胸膜下可见蜂窝肺改变。
肺功能限制性通气功能障碍,弥散功能降低。
无特殊环境接触史和用药史。
22.该患者初步诊断为
A.社区获得性肺炎
B.肺结核
C.间质性肺疾病
D.支气管肺癌
E.慢性支气管炎
F.肺栓塞
23.为明确诊断,还需完善下列哪些检查
A.支气管肺泡灌洗
B.动脉血气分析
C.支气管舒张试验
D.支气管激发试验
E.肺部增强CT
F.CT肺动脉造影
G.支气管镜肺活检
24.该患者血气分析示:
pH7.39,PaO250mmHg,PaCO240mmHg,BALF检查:
细胞总数增多,中性粒细胞百分数明显增高。
该患者最可能的诊断是
A.特发性肺纤维化
B.急性间质性肺炎
C.隐源性机化性肺炎
D.脱屑性间质性肺炎
E.淋巴细胞间质性肺炎
F.呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病
25.下列哪些不属于特发性间质性肺炎
A.特发性肺纤维化
B.非特异性间质性肺炎
C.急性间质性肺炎
D.结节病
E.过敏性肺泡炎
F.肺泡蛋白沉积症
G.肺出血-肾炎综合征
H.慢性嗜酸性粒细胞性肺炎
I.脱屑性间质性肺炎
J.淋巴细胞间质性肺炎
K.隐源性机化性肺炎
26.下列关于该病描述正确的是
A.病理表现为寻常型间质性肺炎
B.常有肺外器官受累
C.进行性呼吸困难,伴有咳嗽,咳大量白色黏痰
D.发病年龄多在中年以上
E.多数患者类风湿因子和抗核抗体阳性
F.BALF中淋巴细胞百分比升高
G.多数病例肺底闻及Velcro啰音
27.对于该患者的治疗下列正确的是
A.习惯上采用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗
B.规范应用糖皮质激素可明显改善预后
C.糖皮质激素大剂量冲击治疗
D.推荐中小剂量糖皮质激素治疗
E.晚期病例仍可以积极使用糖皮质激素
F.N-乙酰半胱氨酸对阻止肺纤维化有确切的疗效
G.早期肺泡炎阶段,糖皮质激素尚有一定作用
患者男,30岁。
3天前受凉后出现寒战、高热,伴咳嗽、咳铁锈色痰,并逐渐加重,气促、烦躁、四肢厥冷。
查体:
T39.5℃,P120次/分,R28次/分,BP75/45mmHg,神志模糊,口唇发绀,右肺上野叩诊浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音。
胸片示右肺上野可见大片状致密阴影。
血常规:
WBC15×109/L,中性粒细胞92%。
28.考虑可能的诊断
A.肺炎链球菌肺炎
B.支原体肺炎
C.军团菌肺炎
D.感染性休克
E.肺脓肿
F.支气管扩张
29.为进一步明确诊断,还需要哪些检查
A.痰涂片
B.痰培养
C.结核抗体
D.血培养
E.肺炎支原体抗体测定
F.军团菌抗体测定
G.PPD试验
30.对于该患者的治疗,下面哪些是正确的
A.机械通气
B.给予呼吸兴奋剂
C.应用抗生素
D.纠正水、电解质和酸碱紊乱
E.镇静、止咳
F.胸腔引流
G.补充血容量
H.解痉、平喘
I.应用血管活性药物
患者男,19岁。
发热、体温最高39℃,干咳6天,伴咳痰3天,咳少量白色黏痰,偶有痰中带血。
查体:
面部潮红,右肺肩胛下区可闻及少许小水泡音。
胸片示右侧肺野中内带可见斑片状密度增高影,边界不清。
31.该患者可能的诊断为
A.COPD
B.葡萄球菌肺炎
C.肺炎球菌肺炎
D.军团菌肺炎
E.支原体肺炎
F.肺结核
G.支气管扩张合并感染
32.需要下列哪些检查以明确诊断
A.血常规
B.血培养
C.痰培养
D.支气管镜检查
E.肺功能
F.痰查抗酸杆菌
G.肺炎支原体抗体测定
H.军团菌抗体测定
33.若患者应用阿莫西林克拉维酸足量静滴5天后,体温无明显下降,仍有咳嗽,咳少量白痰,复查胸片见原灶明显扩大,患者下一步应采取哪种药物治疗
A.继续应用阿莫西林克拉维酸
B.换用氨基糖苷类
C.换用第二代头孢菌素类
D.抗结核治疗
E.换用大环内酯类
F.换用碳青霉烯类
34.如患者化验肺炎支原体抗体滴度1:
640,还可能出现哪些全身临床表现
A.大量心包积液
B.多形性红斑
C.急性肾功能不全
D.无菌性脑膜炎
E.腹膜炎
F.急性肝衰竭
G.心肌炎
H.溶血性贫血
I.急性胰腺炎
患者男,70岁。
以“反复咳嗽、咳痰20年,气短、下肢水肿10年,加重2周,神志不清1天”为主诉入院。
每年冬季发作,咳白色黏痰,近2周上述症状加重,咳黄痰,出现明显呼吸困难,不能平卧。
1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉,家属给予地西泮2片,服后即入睡不醒。
既往史:
吸烟30年,20支/日。
35.引起患者病情加重的原因有哪些
A.高龄
B.气管一支气管感染
C.应用地西泮
D.心功能不全
E.病程较长
F.肺炎
36.该患者可能存在下列哪些体征
A.球结膜水肿
B.颈静脉怒张
C.肝颈静脉返流征阳性
D.双侧语颤增强
E.叩诊肺部呈实音
F.肺部可闻及支气管呼吸音
G.桶状胸
H.肺部湿啰音和(或)于啰音
I.胸膜摩擦感
J.胸膜摩擦音
K.脾大
37.为了明确诊断,该患者应立即做下列哪些检查
A.血常规
B.肺增强CT
C.动脉血气分析
D.X线胸片
E.支气管舒张试验
F.肺功能
G.心电图
H.纤维支气管镜检查
I.支气管激发试验
38.该患者动脉血气分析示:
pH7.33,PaO246mmHg,PaCO271mmHg,AB38mmol/L。
则该患者的诊断为
A.阻塞性肺气肿
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.慢性支气管炎
E.慢性肺源性心脏病急性加重期
F.肺结核
G.Ⅱ型呼吸衰竭,肺性脑病
H.呼吸性酸中毒
I.支气管肺癌
J.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
K.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
39.对于该患者的治疗,下列哪些是正确的
A.大量补液
B.控制肺部感染
C.保持呼吸道通畅
D.补充碳酸氢钠
E.必要时应用利尿剂和强心剂
F.给予低流量、低浓度持续吸氧
G.给予高流量、高浓度持续吸氧
H.大剂量糖皮质激素治疗
I.镇静止咳
40.经过上述治疗病情不见好转,患者自主呼吸停止。
此时应立即采取什么措施
A.加大氧流量和氧浓度
B.应用呼吸兴奋剂
C.气管插管,机械通气
D.纠正水电解质和酸碱紊乱
E.胸外按压
F.静推肾上腺素
41.患者抢救后病情改善,但在机械通气过程中,突然出现氧饱和度下降,气道压力增高。
查体:
右肺呼吸音弱,啰音消失,叩诊呈鼓音。
则最恰当的处理措施
A.加大PEEP值
B.调高吸气压力
C.加大吸氧浓度
D.胸腔闭式引流
E.撤机拔管
F.吸痰
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