初级护师《内科护理学》知识归纳高血压病人的护理初级护师考试doc.docx
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2020年初级护师考试《内科护理学》知识归纳汇总
第三章循环系统疾病病人的护理
第七节高血压病人的护理
原发性高血压:
系指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。
长期高血压可引起心、脑、肾严重的并发症,最终可导致这些器官的功能衰竭。
即在非药物状态下,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
危险因素:
吸烟、高脂血症、心血管疾病家族史、腹型肥胖或肥胖、缺乏体力活动、年龄男性55岁、女性65岁。
血压水平定义和分类
正常血压
正常高值
高血压
Ⅰ级高血压(轻度)
Ⅱ级高血压(中度)
Ⅲ级高血压(重度)
单纯收缩高血压
<120
120~139
≥140
140~159
160~179
≥180
≥140
<80
80~89
≥90
90~99
100~109
≥110
<90
当收缩压与舒张压分别属于不同级别时,则以较高的分级为准。
一、病因及发病机制
1.病因可能的发病因素有:
遗传、摄入钠盐较多、精神过度紧张、体重超重等。
2.发病机制至今没有一个完整统一的认识,目前高血压的发病机制较肯定的有以下几个环节:
(1)高级神经中枢功能失调。
(2)各种原因引起肾性水钠潴留和血容量增加。
(3)肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调。
(4)细胞膜离子转运异常。
(5)胰岛素抵抗。
二、临床表现
1.一般表现:
起病缓慢,常有头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠,有时可有心悸和心前区不适感等症状,紧张或劳累后加重。
但约有1/5的病人可无任何症状,在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。
2.并发症:
血压持续性升高,造成脑、心、肾、眼底等损伤,出现相应表现。
3.预后:
根据高而压水平和危险因素决定预后
(1)减轻体重,尽量将体重指数控制在24kg/m2。
(2)限制钠盐摄入,每日食盐量不超过6g。
(3)补充钙和钾盐。
(4)减少脂肪摄入。
(5)戒烟、限制饮酒。
(6)增加运动。
2.药物治疗
(1)利尿药:
常用呋塞米,主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。
(2)β受体阻滞剂:
常用阿替洛尔,主要不良反应有心动过缓和支气管收缩,阻塞性支气管疾病患者禁用。
(3)钙通道阻滞剂:
常用硝苯地平,主要不良反应有颜面潮红,头痛,长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。
(4)血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂:
常用卡托普利,主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。
(5)α1受体阻滞剂:
常用哌唑嗪,主要不良反应有心悸、头痛、嗜睡。
重点讲解高血压用药:
1.ACEI血管紧张素转换酶抑制剂★★★
(1)适应症:
各种程度,尤其是伴有心衰、左室肥厚、心梗后、糖尿病肾病的高血压者。
(2)不良反应:
干咳、血管水肿、双侧肾动脉狭窄。
(3)禁忌症:
高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄,血肌酐超过265umol/L(3mg/dl)。
2.β受体阻滞剂:
代表药:
洛尔类
(1)适应症:
对伴有心率快,高血压伴肥厚梗阻性心肌病者特别适用。
通过减少心肌收缩,因此适用于心绞痛、心梗后。
(2)禁忌症:
心动过缓、阻滞、哮喘。
3.CCB钙通道阻滞剂:
阻止钙内流—血管扩张
(1)分类:
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类
前者以硝苯地平(对脑血管具有较强扩张作用,但有反射性交感活性增强)为代表。
后者有维拉帕米和地尔硫
:
作用降低心率。
该类降压药作用强,起效迅速,对血糖、血脂代谢无影响,在老年患者有较好降压作用。
4.利尿剂:
适用于老年人收缩期高血压及心衰伴高血压。
排钾利尿剂:
噻嗪类—使用最多:
低血钾、尿酸升高。
袢利尿剂:
速尿—作用最快,心衰首选。
低钾血症。
保钾利尿剂:
安体舒通(螺内酯)、氨苯蝶啶。
5.高血压急症:
首选硝普钠静脉滴注。
五、护理措施
1.促进身心休息,提高机体活动能力。
2.高血压脑血管意外病人应半卧位,避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静药,血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。
3.发生心力衰竭时给予吸氧4~6L/min,有急性肺水肿时可给予30%~50%乙醇湿化吸氧,6~8L/min。
4.用药护理药物一般从小剂量开始,可联合用药,不得自行增减和撤换药物,需长期服药。
5.限制钠盐摄入6g/d。
6.减轻体重,特别是向心性肥胖病人。
7.运动如跑步、行走、游泳。
8.避免诱因寒冷的刺激可使血管收缩,血压升高,冬天外出时注意保暖,室温不宜过低。
保持大便通畅,避免剧烈运动和用力咳嗽,以防发生脑血管意外。
避免突然改变体位,不用过热的水洗澡和蒸汽浴,禁止长时间站立。
9.教病人自测血压。
高血压病要点总结:
1.高血压诊断及分级。
2.高血压损害的靶器官-并发症。
3.高血压危重症:
高血压危象和高血压脑病。
4.高血压非药物治疗。
5.高血压急症:
首选硝普钠静脉滴注。
6.高血压的饮食、急症护理:
高血压脑血管意外的处理:
半卧位,避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂。
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