07二期医疗毕业考试复习范围.docx
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07二期医疗毕业考试复习范围
07二期医疗毕业考试复习范围
内科部分
一、选择题
1.男,60岁,吸烟史30年,咳嗽,咳痰20年,活动后气急5年。
体检:
桶状胸,两肺呼吸音低,少量湿啰音,剑突下可见心脏搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音。
合理的的诊断是
A.喘息型慢支B.慢支急性发作C.老年性肺气肿D.慢支,肺气肿,肺心病功能代偿期E.肺心病失代偿期
2.女,46岁,平时偶有颜面浮肿,夜尿增多,易疲劳。
体检时发现血压22/13.5kPa(170/100mmHg)、贫血貌、尿常规有蛋白尿和颗粒管型,下列哪项检查对了解该病人病情价值最大
A.血尿素氮+肌酐B.静脉肾盂造影C.血脂测定D.心电图E.双肾B超
3.男性,42岁。
乏力、食欲不振10余年,腹胀腹膨隆1周。
查体,面色黝暗无光泽,脾中度肿大、边钝、光滑。
腹部移动性浊音阳性,肝未触及。
乙型肝炎病毒表面抗原阳性。
B超示肝回声符光点粗糙、脾大、门脉增宽、大量腹水。
初步诊断考虑
A.慢性乙型病毒性肝炎B.肝硬化肝功能代偿期C.肝硬化肝功能失代偿期D.右心衰竭E.肝癌
4.女,25岁,农民,午后发热3周,咳嗽,少量白粘痰。
体检:
左肩胛间区闻及少量湿啰音。
血沉38mm/h,血白细胞10.0×109/L,N0.75,胸片左第二前肋斑片状浸润阴影。
最可能的诊断是:
A.肺炎球菌肺炎B.非典型肺炎C.浸润型肺结核D.肿瘤肺内浸润E.支原体肺炎
5.男,70岁,有肺心病史、发热,痰量增多,气急加重1周,体检:
紫绀,颈静脉怒张,下肢浮肿,两肺干、湿啰音,心率110次/分,肺动脉瓣区第二心音亢进。
对该患采取的下列治疗措施中那项不适宜
A.持续低流量吸氧B.控制呼吸道感染C.尽早大量应用快速利尿剂D.解痉、祛痰E.保持呼吸道通畅
6.风心病二尖瓣狭窄患者,近1个月来持续发热,体温波动在38~39℃,乏力,多汗,四肢关节、肌肉疼痛,查体:
面色苍白,球结膜可见点状出血,心脏听诊心尖区有隆隆样杂音,主动脉瓣区舒张期叹气样杂音及海鸥鸣,肝、脾肿大,临床诊断除风心病外,还应考虑
A.呼吸道感染B.风湿活动期C.亚急性感染性心内膜炎D.急性败血症E.亚急性败血症
7.风心病患者因心衰而用地高辛0.25mg,每日2次,共10天,同时并用双氢克尿噻,出现心动过速,频发室性早搏,血钾3.1mmol/L,正确处理是
A.继续服用地高辛 B.停用地高辛 C.停用地高辛,加用利多卡因
D.停用地高辛,静点氯化钾,静注苯妥英钠 E.停用地高辛,静点氯化钾
8.高血压患者,突然胸闷,气短,咳嗽,不能平卧。
查体:
血压180/100mmHg,心尖区舒张期奔马律,心率120次/分,两肺底湿性啰音,下列哪组治疗最为适宜
A.地高辛,双氢克尿塞B.速尿,硝酸甘油C.西地兰,速尿,硝普钠D.甘露醇,安定E.酚妥拉明,氨茶碱
9.男性患者,23岁,近日因饮食不规律出现上腹疼痛,空腹痛及夜间痛明显,3天前出现黑便,常有心慌,出冷汗。
查体:
血压14.7/9.33kPa(110/70mmHg),上腹轻压痛,肝、脾未触及。
诊断最大可能是
A.胃溃疡并上消化道出血B.十二指肠溃疡并上消化道出血C.胃癌并上消化道出血
D.肝硬化并上消化道出血E.急性胃炎并上消化道出血
10.女性,30岁。
突发高热伴尿频.尿急.尿痛,肾区叩痛(+)。
尿常规:
微量蛋白,白细胞成堆,白细胞管型1~2个。
中段尿培养有大肠杆菌生长,菌落计数>105/ml。
本病例最可能的诊断为
A.急性膀胱炎B.急性肾小管坏死C.肾结核D.急性肾盂肾炎E.慢性肾盂肾炎
11.女,24岁,有明显基础代谢增高及交感神经兴奋症状,突眼,弥漫性甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无结节和压痛,可触及震颤和闻及血管杂音,初步诊断考虑是:
A.甲状腺功能亢进 B.地方性甲状腺肿 C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.亚急性甲状腺炎E.碘甲亢
12.女,62岁,糖尿病史6年,呕吐、无法进食伴腹泻1天,神志昏迷,呼吸深大,血糖27.7mmol/L,血钠140mmol/L,血pH7.2,首先应想到发生的情况是
A.酮症酸中毒 B.高渗性非酮症性糠尿病昏迷 C.低血糖 D.乳酸性酸中毒E.水中毒
13.女,20岁,反复牙龈出血伴月经增多1年半。
检查:
睑结膜及口唇苍白,肝脾未触及,Hb80g/L,WBC8.0×109/L,Bpc30×109/L,BT延长,CT正常,骨髓增生明显活跃,巨核细胞明显增多,产板巨减少,骨髓内外铁减少,其诊断是:
A.慢性再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.急性原发性血小板减少性紫癜D.急性白血病
E.慢性原发性血小板减少性紫癜,合并缺铁性贫血
14.男性,44岁,发热、咳嗽3日,伴右侧胸痛10h。
体检:
体温37.7℃,脉搏120次/min,呼吸28次/min,血压14.9/9.3kPa(112/70mmHg),急性病容,面色潮红,鼻翼扇动,口唇紫绀,右上胸呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊音稍浊,可闻及细湿啰音;心律齐,心尖部闻及2/6级收缩期杂音,腹平软,肝、脾未触及。
实验室检查:
血常规WBC15×109/L,中性粒细胞N90%。
初步诊断考虑
A.肺结核B.肺炎C.急性支气管炎D.结核性胸膜炎E.心衰并发肺内感染
15.男,70岁,有肺心病史、发热,痰量增多,气急加重1周,体检:
紫绀,颈静脉怒张,下肢浮肿,两肺干、湿啰音,心率110次/分,肺动脉瓣区第二心音亢进。
对该患采取的下列治疗措施中那项不适宜
A.持续低流量吸氧B.控制呼吸道感染C.尽早应用利尿剂D.解痉剂+祛痰剂E.保持呼吸道通畅
16.风心病患者因心衰而用地高辛0.25mg,每日2次,共10天,同时并用双氢克尿噻,出现心动过速,频发室性早搏,血钾3.1mmol/L,正确处理是
A.继续服用地高辛 B.停用地高辛 C.停用地高辛,加用利多卡因D.停用地高辛,静点氯化钾,静注苯妥英钠
E.停用地高辛,静点氯化钾
17.高血压患者,突然胸闷,气短,咳嗽,不能平卧。
查体:
血压180/100mmHg,心尖区舒张期奔马律,心率120次/分,两肺底湿性啰音,下列哪组治疗最为适宜
A.地高辛,双氢克尿塞B.速尿,硝酸甘油C.西地兰,速尿,硝普钠D.甘露醇,安定E.酚妥拉明,氨茶碱
18.男性患者,23岁,近日因饮食不规律出现上腹疼痛,空腹痛及夜间痛明显,3天前出现黑便,常有心慌,出冷汗。
查体:
血压14.7/9.33kPa(110/70mmHg),上腹轻压痛,肝、脾未触及。
诊断最大可能是
A.胃溃疡并上消化道出血B.十二指肠溃疡并上消化道出血C.胃癌并上消化道出血
D.肝硬化并上消化道出血E.急性胃炎并上消化道出血
19.女性,30岁。
突发高热伴尿频.尿急.尿痛,肾区叩痛(+)。
尿常规:
微量蛋白,白细胞成堆,白细胞管型1~2个。
中段尿培养有大肠杆菌生长,菌落计数>105/ml。
本病例最可能的诊断为
A.急性膀胱炎B.急性肾小管坏死C.肾结核D.急性肾盂肾炎E.慢性肾盂肾炎
20.女,24岁,有明显基础代谢增高及交感神经兴奋症状,突眼,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无压痛,可触及震颤和闻及血管杂音,初步诊断考虑是:
A.甲状腺功能亢进 B.地方性甲状腺肿 C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.亚急性甲状腺炎E.碘甲亢
21.女,25岁,农民,午后发热3周,咳嗽,少量白粘痰。
体检:
左肩胛间区闻及少量湿啰音。
血沉38mm/h,血白细胞10.0×109/L,N0.75,胸片左第二前肋斑片状浸润阴影。
最可能的诊断是:
A.肺炎球菌肺炎B.非典型肺炎C.浸润型肺结核D.肿瘤肺内浸润E.支原体肺炎
A3/A4型(每一个病例后有2到3个有关的问题,结合病例分析后在每一问题下面的五个备选答案中选出一个最佳答案,将其字母填入上述答题栏内)
题(22~24)
男性,45岁。
有“胃痛”病史10余年,近1年症状加剧,胃纳不佳就诊。
胃镜检查见胃窦部溃疡,幽门螺杆菌阳性。
22.在问诊时最有诊断价值的病史是:
A.上腹部疼痛无规律性B.以饥饿痛为主,进食后缓解C.午夜痛为主D.发作性剧痛
E.上腹痛往往发作于餐后0.5~1小时
23.胃良性溃疡与恶性溃疡主要鉴别方法是:
A.根据疼痛程度和全身情况B.根据内科治疗疗效C.X线钡餐检查结果D.根据大便隐血试验阳性E.根据胃镜检查加活检结果
24.本病例的最佳治疗方法是:
A.阿莫西林(羟氨苄青霉素)B.奥美拉唑(洛赛克)C.多潘立酮(吗丁啉)+阿莫西林(羟氨苄青霉素)
D.铋剂(如:
丽珠得乐)+阿莫西林+甲硝唑E.手术切除
题(25~26)
女,19岁。
家属下班回家发现她睡在床上,呼之不应,并有小便失禁,马上送入医院急诊。
体检:
浅昏迷,呼吸有蒜味,瞳孔约1mm,皮肤潮湿,四肢肌群不时抽动,两肺可闻及湿啰音。
25.初步考虑的诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒B.巴比妥类药物中毒C.一氧化炭中毒D.有机磷杀虫剂中毒E.尿毒症
26.给予静脉注射阿托品2mg,每半小时1次反复给药,2小时后,病人可被唤醒,瞳孔直径2mm,汗液消失,颜面潮红,心率加快,双肺啰音消失,四肢肌群不时抽动。
此时下列哪项处理不正确:
A.立即停用阿托品B.减少阿托品用量和延长给药间隔时间C.改静脉注射阿托品为皮下注射阿托品D.应加用解磷啶E.可输少量鲜血
题(27~28)
女,74岁,晨起发现左侧肢体无力,4小时内呈进行性加重,有糖尿病史8年。
体检:
左鼻唇沟浅,伸舌偏左,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅲ级,左侧面部和上肢感觉减退。
血压135/75mmHg,心率70次/分。
27.根据临床症状,最可能的诊断是
A.脑栓塞B.颅内硬膜下血肿C.脑出血D.脑血栓形成E.脑肿瘤
28.为进一步明确诊断,首选辅助检查是
A.超声心动图B.脑电图C.腰穿脑脊液检查D.DSA(数字减影脑血管造影)E.头颅CT
29.慢性肺心病最常见的病因是
A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺结核E.肺间质纤维化
30.支气管哮喘典型的临床症状是
A.胸闷B.胸痛C.咯血D.干咳E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
31.慢性肺心病最常见的病因是
A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺结核E.肺间质纤维化
32.医院内获得性肺炎,最常见的致病菌是
A.病毒B.厌氧菌C.革兰氏阴性球菌D.真菌E.革兰氏阴性杆菌
33.关于继发性肺结核,下列哪项不正确
A.一般发生于曾受过结核感染的成人B.病灶多在肺上野C.可通过内源性感染而来D.可通过外源性感染而来
E.肺部局部组织炎症反应较轻.
34.最常见的小细胞低色素贫血是
A再生障碍性贫血B缺铁性贫血C慢性病性贫血D溶血性贫血E急性失血性贫血
35.缓解心绞痛发作时的疼痛,下列哪各药物最好
A.心痛定B.洋地黄C.阿托品D.硝酸甘油E.吗啡
36.目前诊断心绞痛最常用的无创性检查是
A.胸片B.冠状动脉造影C.MRID.彩色多普勒E.心电图
37.判断糖尿病控制程度较好的指标是
A.空腹血糖B.饭后血糖C.糖化血红蛋白D.空腹血浆胰岛素含量E.OGTT
38.中年女性,患糖尿病多年,现饮食控制并服用格列本脲治疗中,糖尿病控制良好。
38.糖尿病酮症酸中毒的临床表现
A原有症状加重或首次出现三多伴乏力B食欲减退,恶心,呕吐,极度口渴,尿量增多C有代谢性酸中毒症状
D严重脱水伴循环衰竭体征E以上都是
39.女性,45岁,肥胖多年,口渴5个月,尿糖(+),空腹血糖7.9mmol/L,饭后2小时血糖12.1mmol/L。
本病人可诊断为
A糖尿病1型B肾性糖尿C食后糖尿D糖尿病2型E类固醇性糖尿病
40.铁制剂治疗缺铁性贫血,其疗效指标最早出现的是
41.大叶性肺炎实变期不应出现的体征是
A.胸膜摩擦音B.肺部叩诊浊音C.气管向健侧移位D.可听到湿啰音E.听到支气管呼吸音
42.下述哪项不是主动脉瓣狭窄的体征
43.下列哪项不是咯血的常见原因
A.肺结核B.风心病二尖瓣狭窄伴肺动脉高压C.肺癌D.支气管扩张症E.胸膜炎
44.女性,58岁,肺心病史5年,急性加重2天来院,既往无高血压病史。
头痛,恶心,烦躁。
BPl60
/92mmHg,心率100次/分,对此患者主要的治疗应是
A降压药口服B安定静注C改善通气、氧疗D呼吸兴奋剂的使用E甘露醇静脉滴入
45.慢性肺心病急性发作最常见的诱因是
A.急性呼吸道感染B.哮喘发作C.劳累过度D.营养不良E.空气污染
46.左心衰发展至全心衰,下列哪项可减轻
A.肝肿大压痛B.心率增快C.胃肠道淤血D.肺淤血症状E.三尖瓣区收缩期杂音
47.左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为
A夜间呼吸困难B伴咳嗽C咳白色泡沫样痰D坐起时能够缓解呼吸困难E肺部干、湿性啰音
48.左心衰竭最早出现的症状是
A劳力性呼吸困难B心源性哮喘C端坐呼吸D咯粉红色泡沫痰E夜间阵发性呼吸困难
49.一风湿性二尖瓣狭窄患者,近一月呼吸困难不能平卧,间断自服氨茶碱,近日呼吸困难较前减轻,但自觉上腹部胀满,出现颈静脉怒张,肝脏肿大,下肢水肿,心率124次/分,该患者呼吸困难减轻的最主要原因是
A氨茶碱治疗有效B二尖瓣狭窄的程度减轻C在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭
D合并了二尖瓣关闭不全E合并了主动脉瓣病变
50.女性,35岁,既往风湿性关节炎病史10年,劳累后心悸、气促4年,近来加重,夜间不能平卧,查体:
心尖部舒张期隆隆样杂音,肺底可听到细小水泡音,腹胀,双下肢水肿,该患者可能诊断为
A支气管哮喘B风湿性心脏病二尖瓣狭窄,全心衰竭C肺部感染D急性心包炎
E风湿性心脏病三尖瓣狭窄,右心衰竭伴肺感染
题(51、52)
女性,67岁,糖尿病10年,以往无心悸、胸痛史,今日早餐后1小时,突然严重胸闷伴恐惧感,不敢运动,面色苍白,烦躁,出冷汗,2小时未缓解。
体检:
血压100/70mmHg,心率105次/分,第一心音低钝,心尖部可闻及2级收缩期吹风样杂音,双肺检查未见异常。
心电图示S-Tv1-4抬高0.1~0.4mV,S-T段与T波的升支融合。
51.可诊断为
A.重症心肌炎B.不典型心绞痛C.变异型心绞痛D.急性心肌梗死E.自发性气胸
52.对该患合理的临床处理是
A.含硝酸甘油连续观察心电图变化B.含硝酸甘油并测血心肌酶C.含硝酸甘油并立即拍胸部X线片
D.含硝酸甘油并做超声心动图检查E.硝酸甘油静滴并连续监测心电图及血清心肌酶变化
题(53、54)
女,62岁,糖尿病史6年,呕吐、无法进食伴腹泻1天,神志昏迷,呼吸深大,血糖27.7mmol/L,血钠140mmol/L,血pH7.2。
53.首先应想到发生的情况可能是
A.酮症酸中毒 B.高渗性非酮症性糠尿病昏迷 C.低血糖 D.乳酸性酸中毒E.水中毒
54.医院急诊室医生考虑病人为某一种糖尿病昏迷,在进一步确定诊断时,应首先考虑做下列哪项检查
A.头颅CT或MRI B.脑脊液检查 C.动脉血气分析 D.血酮、尿糖、尿酮、电解质、肾功能检查E.糖基化血红蛋白测定
题(55~56)
男,30岁,突然发生呼气性呼吸困难3小时就诊,发作前有鼻痒,喷嚏。
既往有类似病史。
体检:
呼吸26次/分,呼气末可闻及哮鸣音,心率96次/分,律齐。
55.最可能的诊断是:
A.上呼吸道感染B.心源性哮喘C.大叶性肺炎D.支气管哮喘E.喘息性支气管炎
56.治疗首选药物是:
A.酮替芬B.色甘酸二钠C.氨茶碱D.泼尼松E.西地兰
题(57~58)
男,62岁,吸烟史40年,咳嗽、痰中带血2个月。
体检:
左上肺局限性哮鸣音,咳嗽后无改变。
57.诊断首先考虑:
A.左肺炎B.支气管肺癌C.支气管哮喘D.喘息型慢支E.肺结核
58.为诊断和鉴别诊断,可申请除下列哪项外的检查?
A.痰脱落细胞学检查B.痰结核菌检查C.纤维支气管镜检查D.胸部CTE.肺功能测定
59.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病,最常见的死亡原因是
A.心率失常B.休克C.消化道出血D.呼吸衰竭E.电解质紊乱
60.慢性肺心病最常见的心率失常是
A.房性早搏和室上性心动过速B.心房纤颤C.心房扑动D.室性心动过速E.室性早搏
61.重度哮喘的处理不包括
A.补液B.给予糖皮质激素C.注射毛花苷C(西地兰)D.吸氧E.静点氨茶碱
62.呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是
A.胸部疼痛B.呼吸困难C.咯血D.紫绀E.精神错乱
63.诊断肺癌最可靠的手段是
A.病史,体征B.胸部X线检查C.胸部体层摄片D.放射性核素肺扫描E.细胞学,组织学病理学检查
64.急性再障早期最突出的表现为
A重度贫血B感染与出血C头痛头晕D疲乏无力E心悸呼吸困难
65.急性透壁性心肌梗死时反映心肌损伤的心电图改变是
A.ST段明显抬高呈弓背状B.ST段压低C.T波倒置D.病理性Q波E.T波高耸
66.急性心梗最先出现下列哪一症状
A.疼痛B.低血压和休克C.心律失常D.发热E.呼吸困难
67.糖尿病性血管病变,最具有特征性的是
A合并高血压B常伴冠状动脉粥样硬化C微血管病变D周围动脉硬化-下肢坏疽E脑血管病变
68.中年女性,患糖尿病多年,现饮食控制并服用格列本脲治疗中,糖尿病控制良好。
近日受凉后出现高热,咳嗽,X线证实为肺内炎症,尿糖(+++),住院治疗。
除按照肺炎常规处理处,对糖尿病应如何调整治疗
A加强饮食控制,继续服用格列苯脲B加大格列苯脲用量C改用甲福明D格列苯脲+甲福明E改用胰岛素
69.男性糖尿病患者,45岁,肥胖体型,空腹血糖7.8mmol/L,治疗时首先考虑
A饮食控制B磺脲类药物C双胍类药物D胰岛素E中药
70.铁制剂治疗缺铁性贫血,其疗效指标最早出现的是
A血红蛋白上升B红细胞数上升C红细胞体积上升D红细胞直径增大E网织红细胞数上升
71.下述哪项不是主动脉瓣狭窄的体征
A.胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤B.心浊音界可稍向左下增大
C.胸骨左缘第二肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音向颈部传导D.Austin-Flint杂音E.A2减弱
72.男性,38岁,早年有风湿性关节炎史,近两周有心悸,气促,不能平卧。
体检:
心尖部第1心音减弱,有3/6级全收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音伴震颤,最可能诊断为
A.二尖瓣狭窄伴器质性关闭不全B.二尖瓣狭窄伴相对性关闭不全C.二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄E.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
73.男性,65岁,慢性咳嗽已20多年,有肺气肿征,1周来咳嗽加重,黄痰不易咯出,气促加重,血气:
pH7.31,PaO250mmHg,PaC0260mmHg,如何改善缺氧
A立即吸入高浓度氧B间歇吸入纯氧C呼气末正压呼吸D开始低浓度给氧逐渐增加浓度
E立即用双氧水,静脉内给氧
74.治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速,最有效的是
A异搏定和钾盐B乙胺碘呋酮和钾盐C苯妥英钠和钾盐D慢心律和钾盐E奎尼丁和钾盐
75.右心衰竭时较早出现的临床表现是
A上腹胀满B颈静脉充盈和怒张C肝大D对称性下肢凹陷性水肿E腹水
76.左心功能不全的体征为
A.颈静脉怒张B.水冲脉C.肝肿大D.心尖区舒张期奔马律E.下肢浮肿
77.女性,38岁,劳累后心慌、气短、下肢浮肿、纳差5年,加重2周,体检:
血压120/70mmHg,心尖区闻及3/6级收缩期吹风样杂音,半卧位,心率120次/分,心律规整,双肺底湿性啰音,肝肋下3cm,轻压痛,脾未及,双下肢浮肿。
该病人的诊断为
A.右心功能不全B.左心功能不全C.全心功能不全D.肺部感染E.肝炎
78.女性,25岁,突然出现高度呼吸困难,发绀,咯粉红色泡沫样痰,血压80/50mmHg,两肺散在干、湿啰音,心率140次/分,心律绝对不整,心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音,心电示心房颤动,抢救措施首选
A静脉注射速尿B静脉滴注硝普钠C静脉注射氨茶碱D皮下注射吗啡E静脉注射西地兰
二、根据病例回答问题
(一)男性,23岁,工人,因高热、咳嗽5天急诊入院。
患者5天前洗澡受寒后出现寒战、高热,体温达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰少呈铁锈色,无痰中带血,无胸痛。
门诊给予口服先锋霉素Ⅳ及止咳、退热剂3天后不见好转,体温仍波动于38.5℃至40℃,病后食欲不佳,睡眠不良,大、小便正常,体重无变化。
既往体健,无药物过敏史。
个人史和家族史无特殊记载。
查体:
T39.3℃,P102次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。
急性热病容,神志清楚,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽(-),气管居中。
左中上肺叩浊音,语颤增强,可闻及湿啰音,叩诊心界不大,心率100此/分,律齐,无杂音。
腹平软,肝脾未触及,病理反射未引出。
实验室检查:
Hb140g/L,WBC12×109/L,N82%,L18%,PLT180×109/L;尿常规(-),粪便常规(-)。
1.写出初步诊断和诊断依据。
2.根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊需要做的进一步实验室检查和辅助检查是哪些?
3.写出治疗原则。
(二)男性,55岁,工人,因胸骨后持续性疼痛3小时急诊住院。
患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛,压榨性,向左肩部放射,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗,无心悸、气短,大、小便正常。
既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史。
吸烟20余年,每天1包,不嗜酒。
查体:
T36.8℃,P100次/分,R18次/分,Bp130/70mmHg。
急性痛苦病容,神志清楚,平卧位,无皮疹和发绀,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,颈静脉无怒张,叩诊心界不大,心率100次/分,有期前收缩5~6次/分,心尖部有第四心音,未闻及杂音和心包摩擦音,肺呼吸音清晰无啰音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
心电图:
STⅡ、Ⅲ、avF升高呈弓背向上型,QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr型,T波倒置和室性期前收缩。
1.写出初步诊断和诊断依据。
2.需要与哪些疾病鉴别?
3.根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊需要做的进一步实验室检查和辅助检查是哪些?
(三)男性,32岁,农民,间断上腹痛5年、加重1周来诊。
患者自5年前开始间断出现上腹胀痛,空腹时明显,进食后可自行缓解,有时夜间痛醒,无放射痛,有反酸和嗳气,常因进食不当或生气而诱发,每年冬春季易发病,曾看过中医好转,未系统检查过。
1周前因吃凉黏米饭后再次犯病,腹痛较前重,但部位和规律同前,自服中药后无明显减轻来诊。
发病以来无恶心、呕吐和呕血,饮食尚可,大、小便正常,无便血和黑便,体重无明显变化。
既往健康,无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史,无手术、外伤和药物过敏史。
无烟酒嗜好。
查体:
T36.6℃,P76次/分,R18次/分,Bp116/70mmHg。
一般状况尚可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,心肺(-),腹平软,中上腹有压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,Murph
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