新华药讯.docx
- 文档编号:7190633
- 上传时间:2023-01-21
- 格式:DOCX
- 页数:23
- 大小:90.47KB
新华药讯.docx
《新华药讯.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《新华药讯.docx(23页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
新华药讯
新华药讯
HubeiXinhuaHospital
PharmaceuticalNewsletter
1990年创刊季刊
2008年6月
第2期
总第77期
主办:
药学部
主编:
何斌
责任编辑:
卢琴
发行范围:
限院内
联系电话:
65600839
通讯联系:
湖北省新
华医院药学部
《新华药讯》编辑室
E-mail:
yaoxuebu@
致读者:
恳请院内学者赐稿,以利院内交流及提高,创造良好学术氛围!
欢迎广大读者对本刊内容和形式提出宝贵意见
《新华药讯》编辑室
主要目录
政策法规
卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知……………………………………………………
(2)
卫生部要求加强医疗机构含兴奋剂药品使用管理………………………………………………………(5)
合理用药
氨茶碱和常用抗菌药物的相互作用…………………(8)
临床营养支持治疗的现状进展及存在的问题……(14)
足癣诊断与治疗专家共识…………………………(19)
不良反应
抗癫痫药增加自杀风险……………………………(23)
知识园地
中国人饮食习俗的九个不健康……………………(24)
·政策法规·
卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知
卫办医发〔2008〕48号
《抗菌药物临床应用指导原则》发布以来,经过各级卫生行政部门、医疗机构和广大医务人员的共同努力,我国抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度逐年下降,临床应用水平不断提高。
但是,全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测显示,我国个别地区和部分医疗机构不同程度地存在抗菌药物不合理应用的现象,影响了医疗效果,加重了细菌耐药程度。
根据卫生部抗菌药物临床应用监测专家委员会和细菌耐药监测专家委员会建议,现就进一步加强外科围手术期的抗菌药物预防应用和氟喹诺酮类等药物的管理,逐步建立抗菌药物临床应用预警机制的有关要求通知如下:
一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理
各级各类医疗机构应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定,纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象,加强围手术期抗菌药物预防应用的管理,对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术,要参照《常见手术预防用抗菌药物表》(附件1)选择抗菌药物。
二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理
氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍,使用量大,细菌耐药率高,医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征,加强管理。
应参照药敏试验结果,应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染;除泌尿系统外,不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。
三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定,加强抗菌药物临床应用的管理
医疗机构药事管理委员会应切实履行指导本机构合理用药的工作职能,开展以合理用药为核心的临床药学工作,加强对医务人员的抗菌药物合理应用教育、培训和监督工作,按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定,建立健全抗菌药物分级管理制度,明确医师使用抗菌药物的处方权限,预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。
根据当前抗菌药物临床应用的实际情况,决定将以下抗菌药物作为“特殊使用”的抗菌药物进行管理,医疗机构在使用时应严格掌握临床应用指征,经抗感染或有关专家会诊同意,由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。
(一)第四代头孢菌素:
头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利;
(二)碳青霉烯类抗菌药物:
亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南;
(三)甘酰胺类抗菌药物:
替加环素;
(四)糖肽类与噁唑酮类抗菌药物:
万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷;
(五)抗真菌药物:
卡泊芬净,米卡芬净,伊曲康唑(口服剂、注射剂),伏利康唑(口服剂、注射剂),两性霉素B含脂制剂。
四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管
地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况,严格执行抗菌药物分级管理规定,根据《卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告》(附件2)的监测结果,结合本地实际情况,逐步建立抗菌药物临床应用预警机制,采取相应的干预措施:
(一)对细菌耐药率超过30%的抗菌药物,应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。
(二)对细菌耐药率超过40%的抗菌药物,应该慎重经验用药。
(三)对细菌耐药率超过50%的抗菌药物,应该参照药敏试验结果用药。
(四)对细菌耐药率超过75%的抗菌药物,应该暂停该类抗菌药物的临床应用,根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。
地方各级卫生行政部门要加强辖区内医疗机构细菌耐药监测管理工作,落实抗菌药物临床应用的指导、评价和监督检查的管理职责,对未按规定执行抗菌药物分级管理的医疗机构和违反规定使用抗菌药物的医师应严肃处理。
附件:
1.常见手术预防用抗菌药物表
2.卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告
二○○八年三月十九日
附件1
常见手术预防用抗菌药物表
手术部位
抗菌药物选择
头颈外科手术
第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术
第一代头孢菌素+甲硝唑
心脏手术
第一、二代头孢菌素
神经外科手术
第一、二代头孢菌素,头孢曲松
血管外科手术
第一代头孢菌素
乳房手术
第一代头孢菌素
腹外疝手术
第一代头孢菌素
应用植入物或假体的手术
第一、二代头孢菌素
骨科手术(包括用螺钉、钢板、金属、关节置换)
第一、二代头孢菌素
胸外科手术(食管、肺)
第一、二代头孢菌素;头孢曲松
胃十二指肠手术
第二代头孢菌素
胆道手术
第二代头孢菌素,有反复感染史者可选头孢曲松,头孢哌酮,头孢哌酮/舒巴坦
阑尾手术
第二代头孢菌素或头孢噻肟;+甲硝唑
结、直肠手术
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;+甲硝唑
泌尿外科手术
第二代头孢菌素;环丙沙星
妇产科手术
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;+甲硝唑
注意:
对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素;耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构,如果进行异物植入手术(如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等),可选用万古霉素预防感染。
附件2:
详见新华论坛
卫生部要求加强医疗机构含兴奋剂药品使用管理
根据卫生部《卫生部医疗机构含兴奋剂药品使用管理的通知》(卫办医发[2008]61号)以及国家食品药品监督管理局《关于公布含有兴奋剂目录所列物质药品名单的通知》(国食药监办[2008]85号)文件精神,凡是2007年10月1日后生产的含兴奋剂的药品,其标签或说明书上必须用中文注明“运动员慎用”字样,对已印制的标签和说明书可以采用加盖印章或贴签的形式标注,未按规定有相关标注的将一律停止销售。
根据文件精神,医师在为运动员开具处方时,应核实奥运会运动员身份,首
选不含兴奋剂药品;确需使用的,在运动员取得体育管理部门同意的证明后方可
开具;急诊情况使用含兴奋剂药品前,要取得运动员签字的知情同意书。
医师要
在处方右上角用红色字体注明“奥运会运动员”,开具含兴奋剂药品时,还要用
红色字体注明“含兴奋剂药品”;处方单独保存。
药学部门在调剂处方药品时要加强对处方的审核,发现含兴奋剂药品处方且患者为奥运会运动员时,应与处方医师进一步核对,经确认无误后方可调剂含兴奋剂药品,并向运动员提供详细的用药指导。
经清理,我院含兴奋剂药品共90种,其中中药24种,化学药品和生物制品66种。
含兴奋剂的中药品种目录
序号
兴奋剂名称
中药名称
1
麻黄碱
鼻炎片
2
连花清瘟胶囊
3
麝香壮骨膏
4
急支糖浆
5
镇咳宁胶囊
6
同仁大活络丸
7
良园枇杷叶膏
8
吗啡
固肠止泻丸
9
止嗽化痰颗粒
10
强力枇杷露
11
普拉雄酮
马应龙麝香痔疮膏
12
龙珠软膏
13
麝香保心丸
14
青鹏膏剂
15
大活络胶囊
16
西黄丸
17
血栓心脉宁胶囊
18
肛泰栓
19
氢氯噻嗪
脉君安片
20
士的宁
复方夏天无片
21
平消胶囊
22
伤科接骨片
23
甜梦胶囊
含兴奋剂的化学药品与生物制品目录
兴奋剂名称
药品通用名称
药品商品名称
睾酮
丙酸睾酮注射液
丙酸睾酮注射液
替勃龙
替勃龙片
利维爱片
促红细胞生成素(EPO)
重组人促红素注射液
益比奥注射液
胰岛素
重组赖脯胰岛素
优泌乐注射液
重组人胰岛素
优泌淋注射液
胰岛素注射液
胰岛素注射液
精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液
混合优泌淋注射液
精蛋白锌重组赖脯人胰岛素混合注射液(25R)
优泌乐25注射液
精蛋白生物合成人胰岛素注射液
诺和灵50R注射液诺和灵N注射液诺和灵30R注射液
门冬胰岛素注射液
诺和锐30特充注射液
重组甘精胰岛素注射液
长秀霖注射液
芬太尼及其衍生物
芬太尼透皮贴剂
芬太尼透皮贴剂
枸橼酸芬太尼注射液
枸橼酸芬太尼注射液
枸橼酸舒芬太尼
枸橼酸舒芬太尼注射液
注射用盐酸瑞芬太尼
注射用盐酸瑞芬太尼注射液
吗啡
复方甘草口服溶液
复方甘草口服溶液
盐酸吗啡缓释片
美菲康缓释片
盐酸吗啡控释片
美施康定控释片
盐酸吗啡片
盐酸吗啡片
盐酸吗啡注射液
盐酸吗啡注射液
羟考酮
盐酸羟考酮控释片
奥施康定控释片
哌替啶
盐酸哌替啶注射液
盐酸哌替啶注射液
肾上腺素
盐酸肾上腺素注射液
盐酸肾上腺素注射液
麻黄碱
氨酚伪麻美芬片(Ⅰ)
日夜百服宁片
酚麻美敏口服溶液
泰诺混悬液
酚麻美敏片
泰诺片
呋麻滴鼻液
呋麻滴鼻液
美敏伪麻溶液
惠菲宁溶液
小儿伪麻美芬滴剂
艾畅滴剂
盐酸麻黄碱注射液
盐酸麻黄碱注射液
盐酸伪麻黄碱
康泰克胶囊
甲氯芬酯
注射用盐酸甲氯芬酯
注射用盐酸甲氯芬酯
尼可剎米
尼可刹米注射液
尼可刹米注射液
比索洛尔
富马酸比索洛尔片
康忻片
布地奈德
布地奈德气雾剂
普米克气雾剂
卡替洛尔
盐酸卡替洛尔滴眼液
美开朗滴眼液
地塞米松
醋酸地塞米松片
醋酸地塞米松片
醋酸地塞米松注射液
醋酸地塞米松注射液
地塞米松磷酸钠滴眼液
地塞米松磷酸钠滴眼液
妥布霉素地塞米松滴眼液
典必舒滴眼液
右旋糖酐
右旋糖酐40葡萄糖注射液
右旋糖酐40葡萄糖注射液
右旋糖酐铁注射液
科莫非注射液
氟替卡松
丙酸氟替卡松鼻喷雾剂
辅舒良鼻喷雾剂
呋塞米
呋塞米片
呋塞米片
呋塞米注射液
呋塞米注射液
氢氯噻嗪
厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊
安博喏胶囊
厄贝沙坦氢氯噻嗪片
依伦平片
氢氯噻嗪片
氢氯噻嗪片
复方罗布麻片(Ⅱ)
复方罗布麻片(Ⅱ)
羟乙基淀粉
羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液
万汶注射液天晴宁注射液
吲达帕胺
吲达帕胺缓释片
钠催离缓释片
拉贝洛尔
盐酸拉贝洛尔注射液
盐酸拉贝洛尔注射液
甲泼尼龙
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠
注射用甲强龙
美托洛尔
酒石酸美托洛尔片
倍他乐克片
酒石酸美托洛尔缓释片
倍他乐克缓释片
泼尼松龙
醋酸泼尼松龙注射液
强的松注射液
醋酸泼尼松片
强的松片
普萘洛尔
盐酸普萘洛尔片
心得安片
沙丁胺醇
硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液
万托林雾化吸入溶液
螺内酯
螺内酯片
螺内酯片
他莫昔芬
枸橼酸他莫昔芬片
枸橼酸他莫昔芬片
特布他林
硫酸特布他林片
博利康尼片
硫酸特布他林气雾剂
喘康速气雾剂
噻吗洛尔
马来酸噻吗洛尔滴眼液
马来酸噻吗洛尔滴眼液
阿那曲唑
阿那曲唑片
瑞宁得片
来曲唑
来曲唑片
来曲唑片
·合理用药·
氨茶碱和常用抗菌药物的相互作用
氨茶碱是茶碱与乙二胺的复盐,其药理作用主要来自茶碱,乙二胺使其水溶性增强,氨茶碱在体内分解为茶碱而起药效作用,故本文提到的茶碱与抗菌药物的相互作用,也即为氨茶碱与抗菌药物的相互作用。
茶碱是黄嘌呤类生物碱中松弛支气管平滑肌作用最强的一种药物,是目前应用量广泛的平喘药物之一,作为一种有效的支气管扩张药,被广泛应用于临床,至今许多国家和地区仍将茶碱作为第一线平喘药应用于临床。
但其治疗指数窄,文献报道其血药浓度在5μg·ml-1开始有疗效,适宜浓度为10~20μg·ml-1,若高于20μg·ml-1,易出现毒性反应,早期多见有恶心、呕吐、失眠、易激动等反应,严重者可有心动过速、发热、失水、谵妄、惊厥、昏迷等征象,甚至呼吸与心跳停止至死亡。
支气管哮喘的患者在应用茶碱的同时常需要联用抗菌药,茶碱与多种抗菌药物联用具有相互作用,导致茶碱代谢清除改变,结果使茶碱在常规剂量时,不是达不到治疗效果就是出现毒性反应。
因此,氨茶碱与抗菌药物联用时,应注意相互作用的两个方面,以确保用药安全,提高临床疗效。
本文就茶碱与某些抗菌药之间相互作用作一简要综述,供临床参考。
1、氨茶碱的药代动力学
口服氨茶碱或由直肠或胃肠道外给药均能迅速被吸收,在体内氨茶碱释放出茶碱,后者的蛋白结合率为60%,分布容积(Vd)约为0.5L·Kg-1,半衰期(T1/2)为3~9h,静注氨茶碱6MG·Kg-1,30min内血药浓度可达10μG·ML-1,它在体内的生物转化率有个体间的差异。
空腹状态下口服氨茶碱,2h血药浓度达峰值。
氨茶碱大部分以代谢产物形式通过肾排出,10%以原形排出。
茶碱在有效药物浓度范围内呈一级动力学消除过程,血药浓度与剂量呈线性关系;当血药浓度大于30μG·ML-1时则有非线性动力学表现,T1/2比原来要大大延长。
2、氨茶碱与抗菌药物相互作用机制
氨茶碱在体内释放出茶碱,茶碱可被肝脏细胞色素P450同功酶CYP3A4、CYP1A2代谢,某些抗菌药物就是通过影响P450同功酶的作用而影响茶碱的代谢,从而使茶碱的血药浓度升高或降低。
如某些大环内酯类抗菌药物可与CYP3A4酶进行N-脱甲基化,其代谢物与酶形成一个稳定的化合物,使酶失去活性。
茶碱代谢不能通过CYP3A4途径便转向CYP1A2途径,而该类药不能抑制后一途径,但CYP1A2的活性具很大个体差异。
酶活性较低的人更易发生相互作用,导致茶碱血药浓度升高,同时要发生这种相互作用必须有足够的时间使酶先被诱导,一般在两者联用头几天不会发生这种相互作用。
又如某些喹诺酮类药物通过抑制CYP1A2,而抑制茶碱的N位脱甲基化过程,使茶碱清除率下降,从而引起剂量依赖性的茶碱代谢抑制,结果减少了代谢物的尿排泄,增加了母体化合物的清除,使总清除率下降,血药浓度升高,半衰期延长,导致茶碱血药浓度过高,从而使茶碱的心脏毒性及中枢神经系统不良反应发生率增高。
3、氨茶碱与抗菌药物的相互作用
3.1头孢菌素类
通过测定肺心病急性发作及肺心病伴心衰患者氨茶碱与头孢噻肟钠联用后2h血药浓度,发现2药联用后氨茶碱血药浓度显著上升,而头孢噻肟钠血清浓度比单用显著降低。
肺心病伴心衰者6h氨茶碱血药浓度单用、联用均高于无心衰者。
提示2药联用有可能致茶碱中毒,且降低了头孢噻肟钠的抗感染疗效。
2药不宜联用,尤其是心衰患者。
头孢呋肟、头孢噻肟使茶碱血药浓度明显升高,有可能增强其毒副作用,而头孢噻肟、头孢呋肟血药浓度却明显降低,两药不宜同时应用。
3.2氨基糖苷类
氨茶碱使庆大霉素易在肾小球中重吸收,全身作用时间延长,碱化尿液后,则庆大霉素游离型增多,抗菌效力增强。
联用茶碱时,庆大霉素只需应用原剂量的1/5就有效,收到剂量小、疗效高、毒性低的效果。
3.3四环素类
四环素为P450酶抑制剂,可抑制茶碱的代谢,使其药理作用和毒性反应均增强。
急性心肌梗死伴低血压患者,禁忌2药联用。
3.4氯霉素类
氯霉素为肝药酶抑制剂,干扰茶碱在肝脏的代谢转化,延缓其在体内的清除。
实验结果表明,2药联用后,T1/2延长,曲线下面积(AUC)增大,与单用茶碱时相比较其K值、T1/2、AUC均有明显差异,提示2药长期联用,茶碱的血药浓度不易控制,毒副作用容易发生。
如需联用,则应控制剂量,进行血药浓度监测,制定其合理的给药方案。
3.5大环内酯类
大环内酯类抗生素为14~16元环的内酯化合物,可与CYP3A4酶进行N-脱甲基化,其代谢物与酶形成一个稳定的化合物,使酶失去活性。
一般14元环的红霉素、克拉霉素与CYP3A4形成复合物的作用最强,发生的不良反应也最严重;罗红霉素和16元环的交沙霉素、螺旋霉素次之;15元环的阿奇霉素最弱。
试验结果显示红霉素与氨茶碱联用5d、10d对茶碱药动学参数有显著或非常显著的影响,而且联用的时间越长,剂量越大,发生茶碱中毒的危险性越显著。
有学者认为,茶碱与红霉素联用4d即可发生相互作用,联用1周以上茶碱的血药浓度升高。
国外报道认为,在每日给红霉素1.5G以上与茶碱同服时发生干扰,血内茶碱清除率下降约25%,半衰期延长15%~26%。
用药2~3d后可出现心悸、兴奋、心率快、血压下降。
血药浓度25MG·L-1时可全身抽搐,以至于心律紊乱。
大部分文献认为联用红霉素使茶碱血药浓度升高,也有个别报道红霉素与茶碱没有相互作用。
这可能是由于选择实验人群和实验时间的差异因素,导致了该药与茶碱相互作用的个别文献报道不一致。
螺旋霉素在体内有明显的蓄积作用,在胆汁中的浓度远大于血药浓度,且维持时间长,它亦在肝脏与茶碱产生竞争性抑制而影响茶碱的代谢。
一般认为联用4d后,茶碱的血药浓度明显升高,而临床上为达到有效浓度,往往2药联用10d或更长。
因此,在联用该药时,应适时按个体化调整茶碱剂量,以控制其血药浓度,防止因药物相互作用而造成不良后果。
麦迪霉素也能使茶碱血药浓度升高,且与茶碱相互作用的强度大于红霉素。
有人曾观察10例应用常规剂量氨茶碱与麦迪霉素的哮喘患者,并监测了茶碱血药浓度。
结果表明,茶碱最低血药浓度均超过20μG·ML-1,且出现毒副反应。
克拉霉素与大剂量氨茶碱联用或氨茶碱的基础血药浓度偏高时,建议监测后者的血药浓度;罗红霉素可使茶碱的血药浓度升高,半衰期延长,2药联用当血清茶碱浓度≥15MG·L-1时,需监测茶碱的血药浓度;阿奇霉素对茶碱缓释片及长效茶碱类药物舒弗美的血清茶碱稳态峰浓度、稳态谷浓度、药时曲线下面积及浓度波动系数等均无明显影响,2药联用安全,无需调整茶碱用量,但应注意监测茶碱的血药浓度。
鉴于上述,大环内酯类药物与氨茶碱并用时应酌减茶碱用量或监测茶碱的血药浓度。
3.6林可霉素类
林可霉素、克林霉素可抑制P450酶活性,降低茶碱的清除率,使茶碱的血药浓度升高,当茶碱与上述药物联用时,应适当减量。
3.7磺胺类
磺胺类药物的蛋白结合率高,当与茶碱联用时,使茶碱从蛋白结合部位置换出来,即游离型茶碱浓度增加,有发生中毒的可能性,因此宜慎用或不宜配伍。
据报道4例联用氨茶碱与磺胺甲基异唑(SMZ)的患者,茶碱血药浓度值高,停用SMZ后血药浓度下降。
因此,2药联用时应注意调整茶碱剂量。
3.8喹诺酮类
氟喹诺酮类通过CYP1A2代谢,可抑制茶碱代谢过程的重要环节—去甲基化,使茶碱代谢减慢。
不同喹诺酮类—药物对茶碱清除率的影响不同,一般认为,依诺沙星是最强的茶碱抑制剂,其次为环丙沙星、培氟沙星。
这一相互作用的程度与氟喹诺酮的剂量呈正相关系,所以在治疗时尽可能避免2药联用,如确实需要,可适当减少茶碱的剂量,注意监测茶碱的血药浓度,以防毒性反应。
或者可用N-7-衍生化的茶碱—二羟丙茶碱(DDP)和丙羟茶碱—(PXP),实验表明,依诺沙星对此2种药物的药代动力学没有显著性差异。
依诺沙星可使茶碱的清除率下降76.8%,血药浓度升高近2倍,环丙沙星可使茶碱的清除率下降41.3%,引起中毒,出现恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等,培氟沙星、诺氟沙星抑制茶碱的代谢,使其血药浓度显著升高,联用茶碱时应监测茶碱类血药浓度和调整茶碱的剂量。
在常见的氟喹诺酮类药物中,氧氟沙星对茶碱类的代谢影响最小。
氧氟沙星与上述药物(依诺沙星、环丙沙星、培氟沙星)具有相似的结构,但不影响茶碱的代谢,可能与各种药物的清除方式有关,氧氟沙星主要以原形(90%)从肾脏排泄,代谢程度很少,其代谢物的产生也很少,因此对茶碱浓度影响很少。
左氧氟沙星对茶碱的血药浓度、AUC等药动学参数也无明显影响。
茶碱对本品的吸收等亦无明显影响。
有研究者对16名健康男性进行随机、对照、双向交叉研究,来确定在稳态条件下口服左氧氟沙星(每12h给予500MG)对茶碱(单次4.5MG·Kg-1静脉给药)药代动力学的影响。
参加者被随机分配到茶碱、左氧氟沙星组和茶碱、安慰剂组。
14个人完成了这项研究。
左氧氟沙星组和安慰剂组的茶碱的药代动力学参数Cmax、AUC、Vd、T1/2中任何一个都没有统计学意义上的显著差别。
结论表明,在稳态条件下口服左氧氟沙星和静脉注射茶碱没有药代动力学相互作用。
但由于其他一些喹诺酮类药物与茶碱联用时,可使茶碱消除半衰期延长,血药浓度增高,致患者茶碱不良反应发生的危险性增加,因此在使用左氧氟沙星时仍应严密监测茶碱血药浓度,必要时调整剂量。
氟罗沙星能显著抑制茶碱的消除,出现茶碱血药浓度升高伴随的副作用,并引起部分患者心率加快、悸动、头痛等,不宜与茶碱联用。
而洛美沙星不抑制茶碱代谢,对茶碱类药物肝内代谢影响较小,可以比较安全地与茶碱联用。
氟喹诺酮类药物中,加替沙星和莫西沙星对茶碱代谢影响较小。
健康成人志愿者5例联用加替沙星和茶碱,测定加替沙星对茶碱血药浓度的影响,结果显示,4例未见本品对茶碱血药浓度有影响,1例的Cmax、AUC略上升,茶碱清除率降低。
莫西沙星与茶碱联用的研究表明,无论是单次给药还是达到稳态时,莫西沙星和茶碱的药代动力学相互之间不产生影响。
因为莫西沙星不抑制肝药酶细胞色素P450,而茶碱类药的代谢与P450有关。
因此,莫西沙星与茶碱类药物同服时,无需调整剂量。
但为了保证患者用药安全,在茶碱与加替沙星、莫西沙星等联用时,仍需对茶碱血药浓度进行监测。
3.9抗结核药
异烟肼与氨茶碱合用时,可抑制氨茶碱在肝脏中的代谢,而导致氨茶碱血药浓度增高。
异烟肼是肝药酶抑制剂,它能抑制肝微粒体酶活性,与氨茶碱联用时可抑制氨茶碱在肝脏中的代谢,而导致氨茶碱血药浓度增高,长期联用使茶碱血药浓度升高,甚至出现中毒症状。
有报道7名正常受试者服异烟肼10MG·Kg-1·d-1,10d后茶碱半衰期延长15%,AUC增加31%,6h后茶碱(静注)血药浓度升高22%。
异烟肼与氨茶碱先后应用或合用时,应密切监测茶碱的血药浓度,对其剂量进行适当调整。
利福霉素类包括利福平、利福喷丁,是一类强效、广泛、特异的P450同功酶诱导剂,包括CYP1A2、CYP3A4,通过诱导P450酶活性,加速茶碱的肾清除率和肝代谢,导致茶碱的血药浓度下降,使其半衰期平均缩短30%,严重地影响药物的生物效应。
当停服利福平时,有可能引起氨茶碱的血药浓度回升,从而导致毒性反应。
因此,2药联用期间,应严密监测氨茶碱血药浓度,防止血药浓度变化及不良反应发生。
3.10抗真菌药
唑类抗真菌药是一类P4
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 新华
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)