执业医师神经病学概述.docx
- 文档编号:7188550
- 上传时间:2023-01-21
- 格式:DOCX
- 页数:62
- 大小:162.46KB
执业医师神经病学概述.docx
《执业医师神经病学概述.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《执业医师神经病学概述.docx(62页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
执业医师神经病学概述执业医师神经病学概述第一单元神经病学概论第一节运动系统运动系统:
下运动神经元、上运动神经元(锥体束);锥体外系统以及小脑系统四个部分组成。
一、上、下运动神经元瘫痪
(一)解剖生理中央前回皮质脊髓束和皮质脑干束(合称锥体束)放射冠分别通过内囊后肢及膝行。
皮质脊髓束大脑脚底中35脑桥的基底部延髓的锥体1锥体交叉处大部分锥体纤维交叉到对侧脊髓侧索皮质脊髓侧束终止于脊髓前角。
2小部分纤维在锥体交处不交叉,直接下行,形成皮质脊髓前束,在各个平面上陆续交叉止于对侧前角。
皮质干束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧,终止于各个脑神经运动核(除了面神经核下部和舌下神经核外,其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配)。
下运动神经元指脊髓前角细胞、脑神经运动核+其发出的神经轴突,(受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路)。
上运动神经元是指挥系统,下运动神经元是执行系统。
(二)临床表现上运动神经元下运动神经元(周围性瘫痪)损伤结构皮质锥体细胞,传导束脑神经运动核,脊髓前角运动细胞及其发出的神经纤维瘫痪范围较广,偏瘫,单瘫局限,四肢肌群肌张力高(痉挛瘫)低(弛缓瘫)腱反射亢进减弱或消失病理反射+-肌萎缩-+肌震颤-+肌电图传导速度正常传导速度减慢,失神经电位值得注意的是,在急性严重的病变(如急性脑血管病或急性脊髓炎),脊髓休克期,可以表现为软瘫。
休克过后即逐渐转为硬瘫。
例题1:
符合中枢性瘫痪的临床特征是(2000)【ZL】A.肌群瘫痪为主B.有肌萎缩C.肌张力增高D.腱反射消失E.无病理反射答案:
C例题2:
周围性瘫痪也称为(2004)【ZL】A.周围神经损害性瘫痪B.脊髓前角细胞损害性瘫痪C.皮质运动中枢损害性瘫痪D.下运动神经元损害性瘫痪E.脊髓损害性瘫痪答案:
D(三)定位诊断1.皮层:
损伤单瘫(对侧对应部位):
病变刺激性,对侧相应部位阵发性抽搐(相应部分扩散杰克逊)2内囊锥体束对侧偏瘫,丘脑皮质束,故该处损害对侧偏身感觉减退,及视放射对侧同向偏盲,称“三偏”征。
例题1:
右侧内囊后肢(后脚)受损,可能出现的病症是A嗅觉丧失B同侧肢体麻痹和半身躯体感觉丧失C双眼左侧半视野偏盲D对侧半身痛温觉丧失而触觉存在E右耳听觉丧失答案:
C解析:
内囊后肢受损,可出现三偏症-病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍(深浅感觉障碍)。
偏盲。
例题2:
内囊出血所致的对侧肢体运动障碍(偏瘫),主要是损伤了A皮质脊髓束B皮质红核束C顶枕颞桥束D皮质核束E额桥束答案:
A解析:
内囊后肢有皮质脊髓束、丘脑辐射和视放射及听放射,其损伤时表现为三偏征对侧肢体运动障碍、感觉障碍及同向性偏盲。
例题3:
男,70岁,因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。
查体发现左侧上、下肢瘫痪,腱反射亢进,左侧眼裂以下面瘫,伸舌时舌尖偏向左侧。
左半身深、浅感觉消失。
双眼左侧半视野缺失,瞳孔对光反射存在。
考虑病变的部位在A.左侧中央前、后回B.右侧中央前回C.左侧内囊D.右侧内囊E.右侧中央后回答案:
D解析:
患者出现典型的三偏征,定位在对侧内囊。
3脑干:
一侧损伤:
本侧本平面的脑神经运动核+尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质脑干束,故引起交叉性瘫痪,即本侧本平面的脑神经周围性麻痹及对侧身体的中枢性瘫痪。
如weber综合征(腹侧),本侧:
动眼神经麻痹,对侧:
面神经、舌下神经及上下肢的中枢性瘫痪。
例题:
对脑干损害有定位意义的体征是(2003)【ZL】A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲B.构音不清,吞咽困难C.双额侧偏盲D.病侧脑神经下运动神经元瘫,对侧肢体上运动神经元瘫E.病侧脑神经下运动神经元瘫,同侧肢体上运动神经元瘫答案:
D4脊髓脊髓颈膨大以上中枢性四肢瘫痪;颈膨大(C5T1)病变上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪;胸段脊髓病变双下肢中枢性瘫痪;腰膨大(L1一s2)病变双下肢周围性瘫痪。
脊髓半侧损害(Brownsequard综合征)病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍。
例题:
造成四肢肌张力增高、腱反射亢进的中枢性瘫痪的病损部位在(2004)【ZL】A.颈膨大以下脊髓B.颈膨大以上脊髓C.颈膨大前角运动细胞D.一侧内囊E.一侧大脑皮质答案:
B总结:
损伤平面:
周围性瘫痪;损伤平面以下:
中枢性瘫痪。
(中脑以下)下运动神经元:
1脊髓前角细胞病变:
引起相应节段弛缓性瘫痪,无感觉障碍。
急性如脊髓前角灰质炎;慢性因部分未死亡前角细胞受到病变刺激可见肌束性颤动和肌纤维颤动,如肌萎缩性侧索硬化。
例题:
脊髓前角运动细胞病变时,出现(2006)【ZL】A相应节段支配肌的中枢性瘫痪,无感觉障碍B周围神经支配区肌的周围性瘫痪,无感觉障碍C周围神经支配区肌的周围性瘫痪,有感觉障碍D.相应节段支配肌的周围性瘫痪,无感觉障碍E相应节段支配肌的周围性瘫痪,有感觉障碍答案:
D2前根瘫痪:
分布亦呈节段型,无感觉障碍。
3神经丛损害:
常引起一个肢体的多数周围神经的瘫痪和感觉障碍以及自主神经功能障碍。
4周围神经瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经的支配关系一致。
多发性神经炎时出现对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩,并伴手套一袜型感觉障碍。
三、锥体外系统损害锥体束以外:
运动神经核+运动神经传导束称为锥体外系统。
与大脑皮质的联系颇为广泛,共同调节上、下运动神经元的运动功能。
锥体外系损害的临床表现锥体外系统病变所产生的症状有肌张力变化和不自主运动两类。
锥体外系统疾病,此系统疾病两大表现是:
肌张力增高、运动减少综合症,如帕金森病;肌张力减低、运动过多综合症,如舞蹈症、手足徐动症、肌张力障碍(如痉挛性斜颈)。
例题:
可有痉挛性斜颈表现的病是(2002)A帕金森病B锥体系损害C舞蹈病D脑干疾病E肌张力障碍四、小脑损害小脑:
蚓部躯干小脑半球同侧肢体小脑病变主要症状共济失调,如站立不稳、摇晃欲倒(称Romberg征阳性);醉汉步态。
睁眼并不能改善此种共济失调、“吟诗状言语”、指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作、误指试验及反跳试验等呈不正确、不灵活或笨拙反应,且写字常过大。
运动性震颤(随意运动时出现,静止时消失)或意向性震颤以及眼球震颤亦为小脑病变的特征。
例题:
无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者,出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。
病损部位在(2003)A小脑蚓部B右侧小脑半球C左侧小脑半球D左侧脑桥前庭神经核E右侧脑桥前庭神经核答案:
B(2003)解析:
共济失调是小脑、本体感觉及前庭功能障碍。
患者无眩晕、无听力障碍和肌力完好。
说明脊髓、前庭和脑干正常,病损部位为同侧小脑半球,小脑蚓部病变出现平衡障碍。
第二节感觉系统感觉分为特殊感觉(视、听、嗅、昧等)和一般感觉【浅感觉(痛觉、温度觉和触觉)、深感觉(运动觉、位置觉和震动觉)以及复合感觉(实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等)】。
一、解剖生理浅感觉传导束深感觉传导束感觉类型温度,痛觉,粗触觉位置觉,运动觉,震动觉,精细触觉传导束脊髓丘脑束薄楔束,内侧丘系I脊神经节脊神经节II后角细胞薄楔束核交叉灰质前联合交叉内侧丘系交叉III丘脑核团丘脑核团三元两换一交叉浅脊深延成交叉经过内囊后脚处定位诊断要靠它二、感觉障碍的临床表现根据病变的性质,感觉障碍可分为抑制性症状和刺激性症状两大类。
三、感觉障碍的定位诊断
(一)周围神经周围神经末梢受损手套或袜型;某一神经干受损时支配区域的条、块状感觉障碍。
(二)后根脊髓后根受损支配区内皮肤出现节段性带状分布的各种感觉缺失或减退。
也有相应后根的放射性疼痛,称根性疼痛。
(三)脊髓脊髓后角损害时可产生节段性分布的痛觉、温度觉障碍,但深感觉和触觉存在(分离性感觉障碍)。
脊髓半切损伤(见上)。
脊髓横贯性全部感觉丧失,同时有截瘫或四肢瘫、大小便功能障碍。
例题:
某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断,损伤平面以下会出现A右侧痛温觉丧失B右侧粗触觉丧失C左侧本体感觉丧失D右侧本体感觉丧失E左侧肢体随意运动丧失答案:
D解析:
浅感觉为皮肤、粘膜感觉,如痛觉、温度觉和触觉;深感觉是来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉,如运动觉、位置觉和振动觉。
脊髓半切综合症主要特点是:
病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍,对侧痛温觉障碍。
(四)脑干延髓外侧病变(五)丘脑(六)内囊(七)皮质运动和感觉系统临床表现总结:
同侧对侧皮层感觉,运动障碍1局灶性病变,可以出现感觉运动分离现象(病灶只破坏很小部分的皮质)2分布局限,可以是单支分布,类似周围性的瘫痪(但是瘫痪的特点是上运动神经元瘫痪)3受损边缘部分受刺激,出现癫痫(Jackson癫痫:
抽动延运动区排列顺序扩散)皮层下感觉,运动障碍较少有分离,局限,抽搐现象,内囊偏身运动障碍,偏身躯体感觉障碍,同向偏盲脑干*脑神经瘫感觉障碍躯体运动感觉障碍,受损平面以下脑神经瘫痪、感觉障碍脊髓受损平面以下深感觉障碍,躯体运动障碍受损平面以下浅感觉障碍第三节脑神经脑神经有十二对:
一嗅二视三动眼,四划五叉六外展,七面八听九舌咽,迷走及副舌下全。
一、视神经
(一)解剖生理视网膜视神经视交叉视束外侧膝状体(换神经元)视放射(经内囊后肢)枕叶视中枢皮质。
光反射:
不经外侧膝状体,由视束经上丘臂而人中脑上丘,与两侧动眼神经副交感埃一魏核联系。
(二)临床表现1视神经视神经本身病变或受压引起其传导完全中断时该眼全盲,瞳孔直接对光反应消失,间接对光反应存在。
2视交叉视交叉中部受损引起双眼颞侧偏盲。
3.视束视束受损时,产生双眼对侧视野的同向偏盲,偏盲侧瞳孔对光反应消失。
4.视辐射下部受损导致对侧同向性上象限盲,视辐射上部受损导致对侧同向性下象限盲。
5枕叶视中枢视中枢受损时可引起对侧同向偏盲及视觉失认。
例题:
偏盲型视野缺损最常见于(2004)A糖尿病性视神经乳头水肿BGraves病浸润性突眼C嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血D垂体腺瘤鞍上发展E希恩(Sheehan)综合征垂体梗塞答案:
D(2004)解析:
视交叉中部病变(如垂体瘤、颅咽管瘤)导致双颞侧偏盲。
二、动眼神经、滑车神经、外展神经
(一)解剖生理1动跟神经中脑上丘水平的动眼神经核向腹侧发射由大脑脚脚间窝穿出:
1分布于上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌。
2瞳孔括约肌和睫状肌是由动眼神经核上部的埃一魏核发出的副交感纤维支配的,其纤维终止于眶内睫状神经节,司瞳孔缩小或晶体变厚而视近物。
2滑车神经起自中脑顶部穿出,与动眼神经伴行:
分布于上斜肌,使眼球向外下运动。
3外展神经分布于外直肌。
(二)临床表现1动眼神经麻痹上脸下垂,外斜视、复视、瞳孔散大、光反应及调节反应消失。
眼球不能向上、向内运动,向下运动也受到很大限制。
2滑车神经麻痹即上斜肌麻痹,向下向外运动减弱。
3外展神经麻痹内斜视,眼球不能向外侧转动,有复视。
三、三叉神经
(一)解剖生理1感觉感觉纤维:
三叉神经半月节,眼支、上颌支、下颌支。
(以眼裂和嘴唇大概分界)2运动:
脑桥三叉神经运动核发出纤维,融合于下颌支内,支配咀嚼肌、鼓膜张肌等。
(二)临床表现三叉神经损害产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失,咀嚼肌瘫痪,张口时下颌向病侧偏斜。
核性:
三叉神经脊束核的纤维传入排列不同(口周止于核上部,耳周纤维至于核下部)四、面神经
(一)解剖生理1运动(面神经核下部以及舌下神经核只有对侧支配)2感觉味觉纤维3副交感副交感纤维(与纤体有关)
(二)临床表现1周围性面神经麻痹:
鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧,皱额、皱眉、闭眼、鼓腮、露齿等动作不能。
2中枢性面神经麻痹(中央前回下部一侧性损害或皮质脑干束损害引起),仅出现对侧眶部以下诸肌麻痹,而额肌及眼轮匝肌不受累,故皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍,且常伴有同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹。
五、舌咽神经、迷走神经
(一)解剖生理1舌咽神经感觉纤维舌后13的味蕾,传导味觉;至咽部、软腭、舌后13、扁桃体、两侧腭弓、耳咽管以及鼓室,接受粘膜感觉;至颈动脉窦和颈动脉球即窦神经,与呼吸、脉搏及血压的调节有关;延髓的孤束核。
运动纤维起自疑核,分布于茎突咽肌,功能是提高咽穹窿。
副交感纤维2迷走神经:
躯体感觉纤维;内脏感觉纤维;副交感纤维。
(二)临床表现:
舌咽神经和迷走神经(真性球麻痹)受损引起声音嘶哑或说话鼻音、吞咽困难、喝水呛咳,检查可见病侧的软腭弓较低,腭垂偏向健侧,咽反射消失。
因该两神经核受双侧支配,一侧皮质脑干束损害不引起临床症状,双侧损害才引起类似球麻痹的症状,称假性球麻痹。
中脑:
III、IV(动眼神经核、滑车神经核,缩瞳核)桥脑:
V,VI,VII、VIII(展神经核、面神经核、三叉神经运动核、上泌涎核、三叉神经感觉主核、耳蜗神经核、前庭神经核)延脑:
IX,X,XII(三叉神经脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神经背核、副神经核、舌下神经核)例题1:
位于延髓内的脑神经核是A滑车神经核B三叉神经运动核C面神经核D展神经核E疑核答案:
E例题2:
只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为(2004)A三叉神经运动核B迷走神经背运动核C疑核D舌下神经核E动眼神经核答案:
D第四节神经系统检查一、反射:
反射弧:
感受器传入神经反射中枢传出神经效应器
(一)浅反射1检查方法(表8一l1)。
(略讲)表811神经系统浅反射检查方法反射节段检查法反应神经角膜反射轻触角膜闭眼睑三叉及面神经脑桥(举例)咽反射轻触咽后壁呕吐反应舌咽迷走神经延髓上腹壁反射划腹上部皮肤上腹壁收缩肋间神经胸78中腹壁反射划腹中部皮肤中腹壁收缩肋间神经胸910下腹壁反射划腹下部皮肤下腹壁反射肋间神经胸1112提睾反射划大腿上内侧皮肤睾丸上提生殖股神经腰122.临床意义:
脊髓反射弧的中断或锥体束病变均引起浅反射减弱或消失,即上运动神经元瘫痪及下运动神经元瘫痪均可出现浅反射减弱或消失。
昏迷、麻醉、深睡、1岁内婴儿也可丧失。
(二)深反射1检查方法(表812)。
(略讲)表812神经系统深反射检查方法反射节段检查法反应神经二头肌反射叩击置二头肌腱肘关节屈曲肌皮神经颈5-6上的检查者手指三头肌反射叩击鹰嘴上方的肘关节伸直桡神经颈67三头肌腱桡骨膜反射叩击桡骨茎突肘关节屈曲、旋前和手正中神经、桡神经和肌皮神经颈5一6指屈曲膝反射叩击四头肌腱膝关节伸直股神经腰24跟腱反射叩击跟腱足向跖面屈曲胫神经骶l一22临床意义深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。
肌肉本身的病变(如重症肌无力)也影响深反射。
患者精神状态。
深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。
(三)病理反射1检查方法(表8一l一3)。
表813神经系统病理反射检查方法名称检查法反应Babinski征用针在足底外侧自后向前划过拇趾背屈,余各趾扇形散开Chaddock征用针划过足部外踝处拇趾背屈Oppenheim征以拇指用力沿胫骨自上而下擦过拇趾背屈Gordon征用手捏压腓肠肌拇趾背屈2临床意义病理反射是指在正常情况下不出现,中枢神经有损害时才发生的异常反射。
Babinski征是最重要的锥体束受损害的体征;1岁以下婴儿由于锥体束未发育成熟,本征阳性;昏迷、深睡、使用大量镇静剂后,锥体束功能受抑制,本征亦呈阳性。
例题1:
引出Chaddock征提示(2002)A皮质脑干束损害B脊髓丘脑束损害C锥体束损害D薄束损害E楔束损害答案:
C(2002)解析:
Chaddock征是Babinski等位征,提示锥体束受损。
例题2:
(1415题共用题干)(2005)A.Brudzinski征B.Babinski征C.Romberg征D.Kemig征E.Weber综合征14题:
深睡眠时可能出现的体征是答案:
B解析:
深睡眠时,大脑皮层的活动减少,可出现锥体束征的阳性。
15题:
小脑病损时可能出现的体征是答案:
C解析:
小脑受损时,可出现共济失调及平衡障碍,出现闭目难立征阳性。
(四)脑膜刺激征1检查方法
(1)屈颈试验:
病人仰卧,两腿伸直,轻轻托其头部向前屈,若颈有抵抗,并有后颈部疼痛,称阳性。
(2)Kernig征:
病人仰卧,托起一侧大腿,使髋、膝关节屈曲成直角,然后一手固定其膝关节,另一手握住足根,将小腿慢慢抬高,引伸膝关节,在不超过135角的情况下如有抵抗,并有大腿及膝关节后部疼痛,称阳性。
(3)Brudzinski征:
病人仰卧,两腿伸直,以手托其头部,突然而迅速地屈颈,如发生两下肢不自主的屈曲缩腿,称阳性。
2临床意义脑膜刺激征是由于脑膜和脊神经根受刺激。
颈上节段的脊神经根受刺激,引起颈强;腰骶节段脊神经根受刺激,则出现Kemig征或Brudzinski征。
二、腰椎穿刺术
(一)目的用于神经系统疾病的诊断和治疗。
(二)适应证1中枢神经系统感染性疾病、脑血管疾病、变性疾病等取脑脊液检查。
2脊髓病变经腰穿作脑脊液动力学检查。
3神经系统的特殊造影,如椎管造影等。
4于椎管内注射治疗性药物和引流治疗。
总的来说用于两个方面:
诊断+治疗。
(三)禁忌证1明显颅压高者,特别是有早期脑疝症状者。
2明确的后颅凹占位性病变。
3高颈位脊髓压迫性病变。
4病情危重处于休克状态、心力衰竭及呼吸功能严重障碍者(不能耐受)。
5穿刺的局部皮肤、皮下组织及脊柱有感染性疾病者。
6.开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。
最重要要记住:
有颅压增高,有形成疝的危险的时候禁用!
例题:
腰穿的禁忌证A.脑动脉硬化B.神经系统变性病C.急性脊髓炎D.后颅窝占位病变E.神经系统炎症答案:
D(四)操作方法(五)注意事项有颅压高症状而又必须做腰穿时,则在术前30分钟先给予快速的甘露醇降颅压治疗;对穿刺中发现的颅压高者,则应在检查中半堵针孔,使脑脊液缓慢流出,谨防发生脑疝。
脑脊液动力学检查在颅压高时亦列为禁忌。
(六)脑脊液常规检查1.压力0-785l.766kPa(80一180mmH20)。
超过196kPa(200mmH20)提示颅内压增高,低于0785kPa(80mmH,O)时为低颅压。
2性状无色透明液体。
3细胞数正常为(05)106L(O一5个mm3),多为单个核的白细胞。
6-10个低限状态,10个以上在成人即为异常。
4蛋白质正常为015045gL(1545mgd1),增高见于中枢神经系统感染、脑肿瘤、脑出血、脊髓压迫症、格林一巴利综合征等。
5糖正常值为2544mmolL(50一75mgd1),约为血糖的1223。
糖量明显减少见于化脓性脑膜炎,轻至中度减少见于结核性或真菌性脑膜炎(病原感染需消耗糖,病毒除外)及脑膜癌等。
糖量增加见于糖尿病。
(结合血糖正常值记忆:
3.9-6.1mmol/L)6氯化物正常值为120130mmolL(700750mgd1),较血氯为高。
细菌性和真菌性脑膜炎时含量减少。
例题:
正常人脑脊液中糖的最低含量为(2004)A4.0mmolLB3.5mmolLC3.0mmolLD2.5mmolLE2.0mmolL答案:
D(2004)解析:
脑脊液中糖的含量为2.54.4mmol/L。
第二单元周围神经病第一节特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发作(数小时或1-3天达峰)的单侧周围性面神经麻痹,又称面神经炎或贝尔(Bell)麻痹。
一、临床表现周围性面瘫。
例题:
不符合面神经炎表现的是(2000)【ZL】A.患侧额纹消失B.患侧鼻唇沟变浅C.患侧不能闭眼D.患侧不能鼓腮E.常伴有偏瘫答案:
E二、诊断和鉴别诊断根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。
但需与下列疾病鉴别。
(一)急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病可有周围性面瘫,但多双侧性,有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白一细胞分离现象。
(二)继发性的面神经麻痹(原发病或其他并发症状)三、治疗1糖皮质激素减轻炎症2抗病毒药物如确系带状疱疹引起者病因治疗3维生素B族药物营养神经4理疗5护理眼裂第二节三叉神经痛这是一种原因未明的三叉神经分布区(第二、三支多见)内短暂的、反复发作的剧痛,又称原发性三叉神经痛。
(医学上原发性或特发性一般都是指先阶段原因不明,与继发性注意区分)一、临床表现多在40岁以上发病,女略多于男。
口角、鼻翼、颊部和舌等处最为敏感,轻触即可诱发,故有”触发点”或“扳机点”之称。
疼痛可引起反射性面肌抽搐,口角牵向患侧,并有面红、流泪和流涎,称痛性抽搐。
严重者影响生活。
发作突发突止。
病程可呈周期性,每次发作期可数天、数周或数月不等。
缓解期亦可数天至数年不等。
一般神经系统检查无三叉神经损害体征。
例题1:
男,70岁。
左侧下颌部阵发性抽搐剧痛3天,不能吃饭,查体:
双额纹对等,闭目有力,面部感觉对称存在。
诊断A右面神经麻痹B偏头痛C左三叉神经痛D右三叉神经痛E左面神经麻痹答案:
C解析:
据患者典型的三叉神经分布区的发作性剧痛,查体无阳性神经系统定位体征,患者为左三叉神经痛。
例题2:
左侧继发性三叉神经痛,除出现左面部痛觉减退外,尚有的体征为(2003)A左角膜反射消失,下颌向右偏斜B左角膜反射存在,下颌向右偏斜C左角膜反射消失,下颌无偏斜D左角膜反射消失,下颌向左偏斜E左角膜反射存在,下颌无偏斜答案:
D解析:
三叉神经为混合神经既有感觉成分也有运动成分,当其继发性受损时有感觉症状和运动症状,三叉神经支配区的感觉障碍、角膜反射消失、患侧咀嚼肌瘫痪、咬合无力、张口时下颌向患侧偏斜。
例题3:
面颊部有短暂的反复发作的剧痛,检查时除“触发点”外无阳性体征,常见于(2001)A.特发性面神经麻痹B.三叉神经痛C.症状性癫痫D.面肌抽搐E.典型偏头痛答案:
B解析:
一侧面部短暂的反复发作性剧痛、扳机点、查体无阳性体征可确诊为三叉神经痛。
二、诊断和鉴别诊断依据疼痛的部位和性质,无三又神经系统损害体征,一般诊断不难。
但需与继发性三叉神经痛和下列疾病鉴别。
l.继发性三叉神经痛常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛,有面部感觉减退、角膜反射迟钝等,且常合并其他脑神经麻痹,可由多发性硬化、原发性或转移性颅底肿瘤等所致。
(总的来说:
有三叉神经感觉、运动障碍以及其他脑神经麻痹)2.牙痛3.鼻窦炎4.颞颌关节病三、治疗
(一)药物治疗卡马西平为首选
(二)射频热凝术选择性破坏三叉神经的痛觉纤维(三)手术治疗第三节急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,又称格林一巴利(GuillainBarre)综合征,是迅速进展而大多可恢复的运动性(运动比感觉重)神经病,主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘,部分病例伴有远段轴索变性。
一、病因尚未完全阐明。
患者病前多有非特异性细菌、病毒等感染史,最常见为空肠弯曲菌、巨细胞病毒感染等。
二、临床表现以及诊断标准本病的诊断根据是病前l4周有感染史,急性或亚急性起病,四肢对称性弛缓性瘫痪,可有脑神经损害(以双侧面神经麻痹常见),常有脑脊液蛋白(升高)一细胞(正常)分离现象(三周最明显)。
以及上述电生理改变(早期正常,数周后逐渐减慢,潜伏期延长,动作电位幅度下降,随着病情好转而逐渐恢复正常)。
例题1:
格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端(2004)A感觉障碍比运动障碍明显B感觉和运动障碍均十分严重C仅有感觉障碍D疼痛明显E感觉障碍比运动障碍轻解析:
格林-巴利综合征典型的临床表现,运动障碍、感觉障碍、自主神经功能紊乱,突出的表现为运动障碍,感觉症状可有或无。
例题2:
急性感染性多发性神经炎的诊断标准之一是(2005)【ZL】A腱反射正常B病后有腹泻C起病即出现脑脊液中蛋白细胞分离现象D四肢下运动神经元瘫E双侧
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 执业 医师 神经病 概述