详论五脏病机心.docx
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详论五脏病机心
详论五脏病机----心
心为君主之官,主血脉,灌溉溪谷,内润脏腑,外养腠理;又主神志,调节精神、思维、意识,统摄脏腑功能活动,主宰全身。
心的生理功能失调,常表现为血脉异常和神志改变两类病机变化。
血脉异常:
心不主血脉,常见心脏自身、头面、四肢及全身脏腑功能失常等病机变化。
心脏自身病变以心动不安为主,心血运行不畅,而见心悸怔忡,或心中空虚,气短心痛等症。
心动过速或过缓,引起脉搏的跳动频率、节律、强度等改变,而见数、迟、虚、实、滑、涩、促、结、代等脉象变化;头面部,当血气上冲时,为面红目赤,唇红,舌尖红赤、疼痛、溃烂,或吐血、衄血。
血气失养时,又为面色淡白、萎黄,唇舌淡白。
当血行不畅时,又见面色晦暗、黧黑,唇舌青紫,或舌有瘀斑瘀点;四肢部分,血脉充盛时,四肢烦热,手足心发烧。
血脉寒凝时,四肢逆冷,手足冷痛,爪甲紫暗。
全身脏腑失却血气供养,可见脏腑功能低下、衰退的各种表现。
神志改变:
心不主神志,常见心神失养、心神受扰和心神无主等病机变化。
心神失养,以心神不宁为主,可见心绪不安,思想不集中,精神萎靡,记忆力减退等症;心神受扰,轻者表现为心烦,失眠,多梦。
重者表现为烦躁不宁,狂言怒骂,打人毁物,不避亲疏,喜笑不休;或表情淡漠,沉默寡言,语言错乱,时哭时笑,呆痴等精神错乱症状。
心神无主,轻者为嗜睡,恍惚,朦胧;重者为神志不清,突然倒仆,谵语,妄动。
心病的病因,主要有外感六淫,特别是寒、热之邪最易犯心;内伤七情,悲喜忧思,易致心病。
其它如禀赋不足,劳倦过度,饮食不节,久病重病,失治误治,病理产物停留,其它脏腑疾病的传变,均可引起各种心的病变。
心的病机多以虚、实为纲。
从《黄帝内经》开始已有“心虚”的提法,如《素问·五藏生成篇》说:
“思虑而伤心”。
《脉经》最明确地提出“心实”和“心虚”的病机。
如《平人迎神门气口前后脉篇》云:
“心实,左手寸口人迎以前脉阴实者,手厥阴经也。
病苦闭,大便不利,腹满,四肢重,身热,苦胃胀;心虚,左手寸口人迎以前脉阴虚者,手厥阴经也。
病苦悸恐不乐,心腹痛,难以言,心如寒状,恍惚。
”其后,《千金要方》有“心实热”,“心虚寒”之说。
《圣济总录》、《济生方》、《丹溪手镜》、《景岳全书》均有“心实”和“心虚”病机的详细论述。
这是因为心虚,主要由于心的气血津液等基本物质缺乏,易表现出心气、心阳、心血、心阴亏损的病机;心实,多由感受邪气或病理产物停留,邪正相争所致。
《灵枢·邪客篇》有“邪之在于心者,皆在于心之包络。
”《温热经纬·叶香岩外感温热篇》说:
“心为一身之大主,而不受邪,受邪则神去而死。
凡言邪之在心者,皆心之包络受之。
”即凡属外邪相侵,多归咎于心包络;内伤虚损,功能衰退,才责之于心。
至于是否一定要将心病偏实归咎于心包络,偏虚归属于心,并无多大争论价值。
但有一点可以肯定,心病从虚、实分类确有十分重要的意义。
(1)心实的病机《黄帝内经》早有关于心实病机的论述,如《素问·藏气法时论》说:
“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩甲间痛,两臂内痛。
”还提出“心气实”、“心气热”等概念,但未正式提出“心实”二字。
《中藏经》、《诸病源候论》、《千金要方》与《内经》的提法大体相同。
直到《圣济总录》才正式提出“心实”之词。
如该书《心脏门》说“左手关前寸口脉阴实者,心实也。
”后世《景岳全书·传忠录·虚实》亦说:
“心实者,多火而多哭。
”均说明心实的病机客观存在。
心病偏实主要因感受外邪或病理产物停留所致。
感受外邪以火、热、寒邪为主,易致心火亢盛和寒凝心脉;病理产物可为痰浊、水饮停留,闭阻心脉、心神。
或为痰火互结,扰乱心神。
或为气滞、血瘀、阻滞心脉。
总之,痰、火、寒、气、瘀是导致心实的主要因素。
不过邪气侵犯或病理产物停留仅为引起心实的要素之一,必须还有心气和心阳的亢盛,才能与邪气相争,产生机能亢奋、有余的实性病机变化。
1)心气亢盛:
心气是推动血液正常运行的主要动力和前提条件,亦是保证人的精神、思维、意识活动正常进行的重要物质基础。
心气以和为顺,若受邪气侵犯或病理产物干扰,则会过度亢奋,反而为害,引起心脉或心神功能异常。
《灵枢·淫邪发梦》说:
“心气盛,则梦善笑,恐畏。
”最早提出心气亢盛的病机。
《诸病源候论·心病候》说:
“心为脏,而主里,心气盛,为神有余,则病胸内痛,胁支满,胁下痛,膺臂膊腋间痛,两臂内痛,喜笑不休,是心气之实也。
”详细阐述了心气亢盛病机所引起的各种临床表现。
心气亢盛的病机可分为气滞心气、痰阻心气和寒凝心气三个方面。
①气滞心气:
心气贵在周流不息,一刻不可停滞。
七情所伤,气机不畅,可使心气郁滞,引起气滞心脉或气闭心神等病变。
气滞心脉:
情志怫郁,或长期、持久的精神刺激,干扰心绪,心情不畅,而致心气郁滞。
如《症因脉治·心痹》云:
“心痹之因,或焦虑劳心,心气受伤。
”心气不能推动血行,血流滞塞,而致心脉痹阻,不通则痛。
表现为心胸憋闷胀痛,牵引肩背,时作时止,善太息。
此种心痛以胀为主,与精神情志因素变化密切相关。
如《灵枢·口问篇》所说:
“忧思则心系急,心系急则气道约,约则不利,故太息以伸出之。
”《杂病源流犀烛·心病源流》更明确指出:
“七情之由作心痛。
……除喜之气能散外,余皆足令心气郁结,而为痛也。
”
气闭心神:
强烈的精神刺激,恼怒惊骇,或悲痛欲绝,情志过极,遏阻心气,轻者可见胸中气塞、心胸痞闷不舒、喘促气粗等症。
这是由于心主神志,情志过极,心气被遏,进而影响肺气不利,心肺气机同时阻滞,气停胸中,上逆而成。
重者气血逆乱,蒙闭心神,心不主神志,突然昏倒,神志不清。
《景岳全书·杂证谟·厥逆》云:
“气实而厥者,其形气愤然勃然,脉沉弦而滑,胸膈喘满,此气逆证也。
”此乃气机郁闭而成的气厥实证,与心气郁滞有密切的关系。
胸膈喘满,为气郁伤肝损心,肝心气滞,肺失肃降,肺气上逆所致;卒然倒仆,神志不清,心神昏愦,非心窍蒙闭,绝不可见。
说明心因受到强烈精神刺激,心气陡然闭塞逆乱,进而心神失司,导致昏仆。
②痰阻心气:
痰浊是津液失调停于体内而形成的病理产物。
痰浊内停,阻滞心气,既可痹阻心脉,又可蒙闭心神。
痰阻心脉:
素体肥胖,或痰湿内盛之人,因痰浊之邪久恋,粘滞难行,增加心气阻力,可使心气困顿而郁滞。
气机不畅,心血运迟,渐致心脉痹阻。
可见心胸憋闷疼痛,心悸气短,身体困重,舌苔厚腻等症。
《症因脉治·胸痹》指出:
“胸痹之因,饮食不节,饥饱损伤,痰凝血滞,中焦混浊,则闭食闷痛之症作矣。
”《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》曰:
“胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。
”《金匮要略心典》在注释时云:
“胸痹不得卧,是肺气上而不下也;心痛彻背,是心气塞而不和也,其痹为尤甚矣。
所以然者,有痰饮以为之援也,故胸痹药中加半夏以逐痰饮。
”详细阐明了痰浊壅塞心肺之气而致心脉痹阻的病机。
蒙闭心神:
心气是维系神志活动的物质基础之一。
痰浊内停,随气机上逆,蒙蔽心窍,阻碍心气对神志活动的物质供给,心神失养,神明失主,而致精神迷乱,神志不清。
正如《景岳全书·杂证谟·癫狂痴呆》所说:
“凡气有所逆,痰有所滞,皆能壅闭经络,格塞心窍。
”痰阻心窍,随其原因不同,病理表现各有差异。
若为肝气郁滞,气机流行不畅,郁聚生痰,心气被阻,心窍蒙蔽,精神错乱多以沉静为主。
其证多见抑郁不乐,表情淡漠,喃喃自语,语无伦次,神志呆滞,发为痴癫。
正如《临证指南医案·癫痫门》所说:
“癫由积忧积郁,病在心、脾、包络,三阴蔽而不宣,故气郁则痰迷,神志为之混淆。
”又如《辨证录·呆病门》说:
“呆病之成,必有其因。
大约其始也,起于肝气之郁;其终也,由于胃气之衰。
肝郁则木克土,而痰不能化;胃衰则土不制水而痰不能消,于是痰积于胸中,盘踞心外,使神明不清,而成呆病矣。
”精辟地阐述了肝气挟痰,蒙蔽心神而成痴癫的病机。
若平素积痰内伏,突受惊恐或劳倦过度,脏腑气机失调,触动积痰,痰气互相搏击,蒙蔽心窍,引动肝风。
肝风挟痰内扰,痰闭心神,则卒然倒仆,瞬息不省人事。
肝风内动,则见手足抽搐、牙关紧闭、两目上视;痰气上迫,则口吐涎沫、发出各种叫声,则为痫证。
如同《临证指南医案·癫痫门》所说:
“痫证或因惊恐,或由饮食不节,或由母腹中受惊,以致脏气不平,经久失调,一触积痰,厥气内风,卒焉暴逆,莫能禁止,待其气反然后已。
”《医学心悟·癫狂痫》亦说:
“痫证,则痰涎聚于经络也。
”《张氏医通·痫》更明确指出:
“惟有肝风,故作搐搦,搐搦则通身之脂液逼迫而上,随逆气而吐出于口也。
”若素体肝阳上亢,阳亢无制,肝风内旋,痰浊随风阳上升,蒙塞心窍,心神顿失,亦可卒发神昏,突然倒仆。
痰涎风涌咽喉,可致舌强语謇、喉中痰鸣。
痰涎横窜经脉而见口眼歪斜、半身不遂、发为中风后遗症。
如《丹溪心法·中风》说:
“中风大率主血虚有痰,治痰为先,次养血行血。
或属虚挟火(一作痰)与湿。
……半身不遂,大率多痰。
”总之,痰浊蒙闭,心神失主,可引起癫、痫、痴、呆多种精神失常的病机变化。
③寒凝心气:
寒为六淫致病邪气,寒主收引、凝滞。
寒邪内犯,凝滞心气,可引起心脉痹阻和心神蒙蔽的病机变化。
寒凝心脉:
外感寒邪,寒缩心气,心气不展,不能推动血行;寒凝血液,血行迟慢,均可导致心脉痹阻,引起胸中气塞、短气、心胸冷痛等症。
如《素问·调经论》说:
“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留则血凝泣,凝则脉不通。
”《诸病源候论·心痛病诸候》亦说:
“心痛者,风冷邪气乘于心也”,均说明寒邪可凝滞心脉的病机。
若卒然暴感寒邪,或素体阳虚,复感寒邪,阴乘阳位,心气暴缩,心脉寒凝,血瘀严重,则见胸痛暴作、剧痛、冷痛,心痛彻背,背痛彻心,咳唾引痛,手足青冷,面色晦暗等症。
此乃《金匮要略·五脏风寒积聚篇》所云:
“心中寒者,其人苦病,心如噉蒜状,剧者心痛彻背,背痛彻胸,譬如蛊注。
”说明外寒直中,可引起心脉凝滞。
寒凝严重时则为真心痛。
外见“手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”等症(《灵枢·厥论》)。
对于体虚受寒者《圣济总录·胸痹·胸痛》解释说:
“胸痛者,胸痹之类也。
此由体虚挟风,又遇寒气加之,则胸膺两乳间刺痛,甚则引背胛,或彻背膂,咳唾引痛是也。
”
寒闭心神:
感受寒邪,随中随发,仓卒之间,寒邪直中三阴,凝滞心气,郁闭心神,心神无主,可致卒然倒仆、昏不知人、口噤不语、四肢强直、拘急疼痛等症。
如《素问·举痛论》说:
“寒邪客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复返,则生矣。
”寒客五脏,主要犯心,心气受阻,气机逆乱,心神受扰而昏不知人。
《杂病源流犀烛·寒病源流》又说:
“中寒者,寒邪直中三阴,卒然昏不省人,口噤,四肢强直,拘急疼痛。
”充分说明寒邪可直接犯心,痹阻心气,蒙蔽心神,引起心神失常的病变。
2)心阳亢盛心阳与心气一样,均具有推动、振奋全身脏腑功能的作用。
心的阳气旺盛,能激发脏腑功能,推动气血津液的正常运行。
但心阳偏亢,阳气有余,亢则为害。
其病机变化可分为躁扰心神、热迫血脉和上炎下移等几个方面。
①躁扰心神:
心主神志,心神活动以和为调,宁静为顺,难以忍受邪气干扰。
心为阳脏,五行属火,对暑、热、火邪有着特殊的易感性。
当受到各种致病因素的影响,心阳易亢,最易扰动心神,引起躁扰不安等各种神志症状。
其病机表现可分为心火扰神,热闭心包和痰火扰心等几个方面。
心火扰神:
七情郁结,五志化火,或脏气过度亢盛,或过食辛辣燥热食物,或过服辛燥药品,均可致心火亢盛。
此乃心之实火,热在气分。
心中火旺,里热充斥,内热蕴蒸,心神被扰,心阳浮动,神不守舍,引起躁扰不安诸症。
轻则心悸心烦,胸中热闷,懊〓颠倒,失眠多梦。
正如《圣济总录·心烦热》所云:
“大抵心属火而恶热,其受病则易以生热,热则血气壅滞,故为烦躁,寝卧不得安宁。
”《血证论·脏腑病机论》亦说:
“火扰其血,则懊〓,神不清明则虚烦不眠,动悸惊惕。
”轻扰者,心神失调,未至错乱。
重扰则心神躁动,错乱失志,可见神昏谵语,或喜笑不休等症。
如《诸病源候论·心病候》说:
“心气盛,为神有余,……喜笑不休,是心气之实也。
”又如《济生方·心小肠虚实论》说:
“及其实也,实则生热,热则心神烦乱,面赤身热,……喜笑恐悸,其脉洪实,是实热之候也。
”《笔花医镜·心部》说:
“心之热,火迫之也,……为烦躁,为不得卧,为癫狂,为谵语。
”以上均说明,实热扰神,心阳亢逆,而致神识错乱,可引发各种精神狂越的病机。
热闭心包:
外感温热病邪,邪热亢盛,由卫及气,深入营血;或温邪上受,首先犯肺,逆传心包,均可导致热闭心包的病机。
热入营血,里热炽盛,热灼火燔,心阳为热激亢,心窍为热所闭,神明为火所逼,而致心神撩乱。
常见高热烦躁,夜卧不安,嗜睡,进而引起神志异常。
轻者神昏谵语,严重时昏愦不语。
如叶天士《外感温热篇》说:
“若病仍不解,是渐欲入营也,营分受热,则血液受劫,心神不安,夜甚无寐。
”再如《增补评注温病条辨·上焦篇》说:
“手厥阴暑温,身热不恶寒,清神不了了,时时谵语,”均属热入营血,内陷心包,逼乱心神的表现。
痰火扰心:
七情所伤,气郁生痰,痰郁化火;或五志化火,火热灼津,炼液为痰;或外感热病,热盛灼津,炼液为痰,均能引起痰火互结为患。
痰火内盛,互相搏击。
“痰得火而沸腾,火得痰而煽炽”(《证治汇补·痰证》),形成痰火交结的病机。
痰易蒙蔽,火易逼迫,痰蒙心窍,神无所主而昏愦;火逼神明,精神错乱而妄动。
痰火轻扰之时,心神被扰而不宁,多见心烦不安、失眠多梦等心神浮动之象;痰火鸱张时,神明昏乱,则为狂躁妄动、狂暴无知、语言杂乱、骂詈叫号、打人毁物、不避亲疏等症。
如《景岳全书·杂证谟·癫狂痴呆》云:
“凡狂病多因于火,此或以谋为失志,或以思虑郁结,屈无所伸,怒无所泄,以致肝胆气逆,木火合邪,是诚东方实证也,此其邪乘于心,则为神魂不守。
”《证治汇补·癫狂》明确指出:
“狂由痰火胶固心胸,阳邪充极,故猖狂刚暴,若有神灵所附。
”由此可见,火、痰是引起心神受扰的主要因素。
火常单独侵犯心神,有在气、在营,病轻、病重之辨,更易与痰相合,蒙蔽扰乱心神,胶结难解。
②热迫血脉:
心主血脉,心阳有推动血行之用。
心阳调和,血液运行从容和缓。
若心阳偏盛,亢则为害,不主血脉,常表现出脉流薄疾,迫血妄行和热腐血败等病机。
脉流薄疾:
外感热病,热入营血:
内伤杂病,心阳偏亢,均会引起血热过盛。
热势汹涌,振荡心脏,心跳加快,而致心悸;逼迫血行,加速脉率,冲击脉管而致脉搏洪实滑数。
正如《脉经·手少阴经病证》所说:
“心病,……面赤身热,其脉实大而数。
”《笔花医镜·心部》也说:
“心之热,火迫之也,脉左寸必数。
”左寸属心,心火逼迫,脉流增快,故见数脉。
迫血妄行:
邪热入血,血热亢盛,除加速血流外,还可因血热蒸腾,迫血妄行,冲破血络,溢出脉外,引起吐血、衄血等多种急性出血证。
表现为来势汹猛,出血量多,血色鲜红,不易休止。
如《诸病源候论·伤寒衄血候》云:
“心主于血,肝藏于血,热邪伤于心肝,故衄血也。
”《太平圣惠方·治吐血不止诸方》也说:
“夫吐血不止者,由心肺积热。
”热入营血,热盛动血,从皮肤血络或肌肉而出,还可导致皮肤斑疹。
引起出血的原因很多,但心热迫血是最重要的病机之一。
热腐血败:
心属营主血,心阳亢盛,心火灼炽,耗血伤津,津少血液粘稠,运行逐渐迟慢,血液壅阻而停滞,凝结肿胀,红肿疼痛,发为疮疡。
热邪煎熬日久,肉腐血败,出现痈脓。
如《素问·至真要大论》说:
“诸痛痒疮,皆属于心。
”《类经》十三卷注曰:
“热甚则疮痛,热微则疮痒,心属火,其化热,故疮疡皆属于心也。
”说明心火亢盛,是形成疮疡肿痛的重要病机。
《灵枢·痈疽篇》:
“夫血脉营卫,周流不休,……热盛则腐肉,肉腐则为脓。
”深入阐述了热盛可使疮疡腐败,化生脓液的病机。
③上炎下移:
阳盛则热,心阳亢盛,心火内炽,除燥扰心神,内迫血脉外,其病机变化还存在上炎和下移两大趋势。
心火上炎:
心主血脉,其华在面,面部色泽变化为气血盛衰的外部标志。
心开窍于舌,舌乃心之苗。
心经之别上系舌本,故当心阳偏亢,心火炽盛时,火势沿着心经经脉,或通过血热向上炎移,表现头面多种实火见症。
心火上扰于面,面部血脉充盈,血热亢盛,则见目睛红赤、满面通红、面部疮疡等症。
如《素问·痿论》说:
“心热者,色赤而脉络溢。
”心火上扰口舌,则口舌生疮、糜烂肿痛,或见舌尖红赤、舌肿、舌衄、吐舌弄舌、重舌等症。
如《素问·至真要大论》说:
“心热烦躁,……火气内发,上为口糜呕逆,血溢血泄。
”《诸病源候论·舌上出血候》也说:
“心主血脉,而候于舌,若心脏有热,则舌上出血如涌泉。
”《口舌疮候》又说:
“手少阴,心之经也,心气通于舌。
……脏腑热盛,热乘心脾,气冲于口与舌,故令口舌生疮也。
”《重舌喉》亦说:
“心脾有热,热气随脉冲于舌本,血脉胀起,变生如舌之状,在于舌本之下,谓之重舌。
”均阐述了心火上炎舌窍而引起的各种舌形改变。
下移小肠:
心与小肠互为表里,手少阴之脉,起于心中,下络小肠。
当心阳亢盛,心火上炎之际,同时又可沿其经脉下移小肠。
热邪煎熬,小肠不能泌别清浊,津液不能下输膀胱,膀胱气化不行,则见小便黄赤、尿热尿痛、滞涩不畅;热伤血络,迫血外溢,则为尿血。
如《素问·痿论》说:
“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。
”又如《诸病源候论·血病诸候》所说:
“心主于血,与小肠合。
若心家有热,结于小肠,故小便血也。
”《血证论·尿血》更明确阐述:
“内因,乃心经遗热于小肠,肝经遗热于血室。
其证淋秘割痛,小便点滴不通者,呼赤淋。
”有人对心移热小肠提出质疑,若从西医的观点,小肠病变似乎与排尿无关。
但从上述大量论证,结合小肠泌别清浊、主液的传统理论,心火下移小肠而致小便赤涩、尿血是客观存在的病机。
心的阳气亢盛在病机变化上归纳起来可分为热扰心神(包括热与痰合之痰火扰心),热迫血脉,上炎头面,下移小肠等几个方面。
心的阳气亢盛进一步发展可引起心肝火旺,心肺热盛,心肾不交等病机变化。
心肝火旺:
心火肝木,母子相依,当心火亢盛时,子病及母,易于引动肝火,形成心肝火旺的病机。
临床当面红心烦时,常兼目赤易怒等症即是明证。
心肺热盛:
早在《素问·气厥论》中就有“心移热于肺”之说,是因心肺同居上焦,心阳亢盛,心火内灼,势必波及于肺,引起肺热炽盛;当然,肺热炽盛,亦可导致心火亢盛,从而形成心肺热盛的病机。
常见心烦失眠的同时,易兼咳嗽痰黄等症,便属此类。
心肾不交:
心火肾水,水火既济。
若心火内炽,灼伤心阴,心阴亏损,下汲肾阴,水火失济,可引起心肾不交的病机。
当然临床上更为多见的是肾阴亏虚,不能上养心阴,心火偏亢而形成心肾不交的病机。
这类病人,既有心烦失眠之症,又有腰膝酸软、遗精等表现。
(2)心虚的病机心主宰人的生命活动,赖以气血津液为物质基础。
正常生理活动的需要,心的阳气、阴血会受到一定的消耗,如果得不到及时补充,或由各种致病因素作用的损耗,均会造成心的功能活动呈现不及、减弱或衰退,从而引起心病偏虚一类的病机变化。
并随着生命的进程,人的衰老,或疾病日久,病程迁延,心的功能负担越来越重,心的损耗逐渐显著,故得之心病,虚者恒多。
如《景岳全书·杂证谟·虚损》说:
“凡劳伤虚损,五脏各有所主,而惟心脏最多。
”心虚的病机从《黄帝内经》开始就有所论述。
《素问·五藏生成篇》有“思虑而心虚,故邪从之”之说。
《脉经·平人迎神门气口前后脉》亦说:
“心虚,左手寸口人迎以前脉阴虚者,手少阴经也。
”《圣济总录·心虚》又说:
“心虚之状,气血衰少。
”后世许多按脏腑分类编纂的医籍,如《济生方》、《丹溪手镜》、《景岳全书》、《笔花医镜》均专篇讨论心虚的病机。
归纳而言,心虚的病机变化可分为心气虚、心阳虚(包括心阳暴脱)、心血虚和心阴虚四类。
1)心气虚:
心气是心功能活动的基本体现,能推动血脉,振奋精神,维持全身生命活动。
早在《黄帝内经》中已正式提出“心气虚”的名称,如《素问·方盛衰论》说:
“心气虚,则梦救火阳物,得其时,则梦燔灼。
”《诸病源候论·心病候》专门指出:
“心气不足,则胸腹大,胁下与腰背相引痛,惊悸恍惚,少颜色,舌本强,善忧悲,是心气之虚也。
”这是对心气虚心脉和心神病变的全面论述。
以后的大多医著都沿于此说。
多种致病因素可导致心功能的损害而致心的气虚。
外感六淫,以其暑、热、湿邪最易犯心;内伤七情,尤以忧愁思虑易损心气;病理产物停留,诸如痰饮、水、湿凌心,瘀血阻络;饮食不节,嗜食辛辣烟酒、肥甘厚腻;先天不足,劳倦过度,老年体弱,久病重病,失治误治,以及其它脏腑疾病的传变,均会损伤心气。
心气虚的病机主要表现为心脉失运,心神失养和宗气衰少等几个方面。
①心脉失运:
心气是推动血液运行的动力。
心气虚,运血无力,引起心主血脉的功能失常。
可表现为心动异常、血脉失充和气虚血瘀等几个方面的病机变化。
心动异常:
心气虚,心脏搏动乏力,血脉失运,全身供血减少,心脏被迫加快跳动,以补偿对外供血不足,心率加快,可见心悸、心慌、心累、心中空虚等心动不安之症。
如《诸病源候论·风惊悸候》说:
“风惊悸者,由体虚,心气不足,心之府为风邪所乘。
或恐惧忧迫,令心气虚,亦受于风邪,风邪搏于心,则惊悸不安,惊不已,则悸动不定。
”《张氏医通·悸》亦说:
“心下悸有气虚血虚,属饮属火之殊。
夫气虚者,是阳气内微,心下空虚,内动为悸,心气不定,五脏不足。
”都强调心气虚,对心血的推动无力,代偿性地引起心跳加快,而致心动不安。
血脉失充:
《素问·六节藏象论》说:
“心者,生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉。
”说明心气能推动血液,上荣于面,充养血脉于全身。
心气虚损,无力运血于面,面部血脉失充,则为面色淡白、淡黄或萎黄;不能充盈于唇舌,则见唇舌色淡、舌体瘦小。
《诸病源候论·心病候》有“心气不足,……少颜色”之说。
《景岳全书·杂证谟·面病》亦说:
“病人面色白者气虚也,或白兼淡黄而气不足者,必失血。
”在气虚中,心气是运血荣面的主要动力,故面白或淡黄,与心气虚不能上荣于面有关。
心气与脉动的强弱和快慢、节律有密切关系。
心气虚,运血无力,血少失充,可见迟脉、细脉、微脉、弱脉;脉气不相接续,则为结或代脉。
气虚血瘀:
血之运行,有赖于气之推动,方能循环不息。
心气虚,运血无力,血行迟慢,渐至停滞,引起气虚血瘀之病机。
正如《医林改错·论抽风不是风》所云:
“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。
”此处虽未明确提出心气虚致瘀的病机,但众所周知,心气是推动血行的主要动力,元气虚必然包括心气在内。
心气虚,不能鼓动心脉,心体血脉瘀阻,不通则痛,故常见心胸疼痛、有针刺感、痛处固定、不喜压按等症。
《诸病源候论校释·咽喉心胸病诸候》说:
“思虑烦多则损心,心虚故邪乘之,邪积而不去,则时害饮食,心里愊愊如满,蕴蕴而痛,是谓心痹。
”并在注释中明确指出:
“思虑烦劳过多,能损伤心气,心气虚损,……心郁结而满闷,隐隐作痛,这就称为心痹病。
”若心气虚弱,心肝同病,导致肝血瘀滞,常见胁肋肿大,胸背引痛的表现。
如《诸病源候论·心病候》说:
“心气不足,则胸腹大,胁下与背相引痛。
”相当于现代心力衰竭时,心肝气血瘀滞而引起肝脾肿大的表现。
若心气虚弱,气失推动,面部唇舌气血不畅,血络瘀滞,则为面色晦暗或黧黑;唇舌血络不畅,则为唇舌青紫,或舌质晦暗,有瘀斑、瘀点;爪甲血络不行,则为爪甲青紫。
血脉气血阻滞,则见涩脉、结脉或代脉。
如《灵枢·经脉篇》曰:
“手少阴气绝,则脉不通,脉不通,则血不流,血不流则发色不泽,故面黑如漆柴者,血先死。
”手少阴气绝,就是心气虚衰,失于推动,故致血瘀。
②心神失养:
心气是维持人的精神活动的动力条件。
心气旺盛,才能接受外界各种刺激,作出应答反应,主持精神思维意识活动。
若心气损伤,心神失养,就会失却正常的精神活动,引起多种病机变化。
正如《医理真传·内伤说》所云:
“凡属内伤者,皆心气先夺,神无所主,不能镇定百官,诸症于是蜂起矣。
”心气虚损引起心神变化可分为神气不足,精神错乱和心神散脱等几个方面。
神气不足:
心气能维持正常的心神活动,使人精力充沛,精神集中,思维活跃,反应灵敏,具有聪明智慧,能“随机应境,千变万化”(《类经·藏象类》)。
若心气亏损,不能提供心神活动的物质基础,心主神志的功能就会减弱,心神无主,则会自觉心中空虚、惶惶不安,或不能维持正常的精神、思维、意识活动,而见心中不乐、易悲欲哭、常怀恐惧、精神疲乏不振、思想分散不易集中、思维反应迟钝等症。
《中藏经·论心脏虚实寒热生死逆顺之法》曰:
“虚则恐惧多惊,忧思不乐”。
或因心神失养,神志不得安宁,而见睡眠表浅易惊、不寐多梦、或时时欲睡、睡中自醒等症。
《金匮要略·五脏风寒积聚篇》曰:
“邪哭使魂魄不
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