腘窝囊肿的关节镜治疗.ppt
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腘窝囊肿的关节镜治疗.ppt
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腘窝囊肿多发生在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊(GSB:
gastrocnemiussemimembranosusbursa),原发型:
见于儿童及青少年,囊肿常不与膝关节相通,一般没有关节内病变,自愈性,继发型:
腘窝囊肿,骨性关节炎,软骨损伤,半月板损伤,类风湿性关节炎,关节内创伤,发病机制:
较流行的观点是单向流通的“阀门机制”。
由于某些膝关节内的疾病引起关节积液增多,关节囊内压增高,通过平股骨髁腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入GSB,但不能从GSB流向关节腔,导致囊肿的形成和持续存在。
返回,腘窝解剖一,1、腘筋膜2、腓肠外侧皮神经3、腓总神经小隐静脉未显出,4、腓肠肌外侧头5、腓肠肌内侧头6、腓肠内侧皮神经7、胫神经8、股二头肌9、半膜肌10、半腱肌,腘窝解剖二,4、腓肠肌外侧头6、腓肠内侧皮神经7、胫神经11、腓肠肌外侧头肌支,4、腓肠肌外侧头6、腓肠内侧皮神经7、胫神经11、腓肠肌外侧头肌支12、腘动脉13、腘静脉,腘窝解剖三,腘窝解剖四,12、腘动脉14、膝上外侧动脉15、膝上内侧动脉16、膝中动脉17、腘斜韧带,腘窝解剖五,18、股骨髁19、后交叉韧带20、外侧半月板21、内侧半月板22、板股后韧带,返回,常规手术切除:
手术剥离囊壁比较困难,残存的滑囊细胞极易导致囊肿复发。
术中容易造成腘窝局部血管、神经损伤。
创伤大。
小手术,大伤口。
关节镜治疗腘窝囊肿,方法一:
前后联合入路。
原理:
阀门机制,Degreef等用关节镜仅作前路膝关节清理,扩大囊肿和关节腔的交通口,并不作后路囊肿切除手术,62例患者中,59例取得了满意的疗效。
复发3例。
(DEGREEFI,MOLENAERSG,FABRYG.Popletealcystsinchildern:
aretrospectivestudyof62casesJ.ActaOrthopBelg,1998,64
(2):
180-183.),Sansone对30例患者同时处理关节内疾患和扩大通道口,平均随访32个月,29例获得优良的疗效,仅1例复发。
(SansoneV,DePontiA.Arthroscopictreatmentofpoplitealcystandassociatedintra-articularkneedisordersinadults.Arthroscopy,1999,15:
368-372.),优点:
可以同时处理关节内病变,降低复发概率。
缺点:
部分囊肿在关节腔内不能找到开口。
内窥镜难以通过内侧髁与后交叉韧带,进入后胫股间室。
内窥镜进入后胫股间室后操作空间狭小,操作困难。
方法二囊肿后侧入路(注水法)。
刘玉杰等介绍了该项手术,并随访21例,时间525个月。
3例术后复发患者。
(刘玉杰,王志刚,李众利,等.关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除术J.中华外科杂志,2004,42(4):
224-226.),优点创伤小,恢复快。
紧贴囊壁一般不会发生血管神经的误伤缺点囊壁与周围组织分离困难,方法三囊肿后侧入路(刨削法)。
优点操作更简单缺点过度向内侧刨削可能损伤神经血管。
刨削厚度拿捏不准确,可能形成血肿。
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