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康复功能评定学讲义
大连医科大学中山学院
康复工程学院
康复功能评学实训目录
1、实训一认知功能评定……………………………………………………………1
2、实训二言语功能评定……………………………………………………………6
3、实训三感觉功能评定……………………………………………………………34
4、实训四肌张力评定………………………………………………………………38
5、实训五肌力评定…………………………………………………………………41
6、实训六关节活动度评定…………………………………………………………43
7、实训七协调与平衡评定…………………………………………………………46
8、实训八日常生活活动能力评定…………………………………………………49
实训一认知功能评定
认知认知的概念有狭义和广义之分,狭义的认知就是指认识,而广义的概念是个体对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程,是输入和输出之间发生的心理过程。
认知功能障碍当各种原因引起脑部组织损伤时,导致患者记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等功能中的一项或多项受损,影响个体的日常或社会活动能力,称为认知功能障碍,又称高级脑功能障碍。
包括知觉障碍、注意障碍、记忆障碍和执行能力的障碍。
【实训目的】
掌握知觉、注意功能、记忆功能及其功能障碍的评定方法。
【实训意义】
认知功能障碍是脑卒中、脑外伤及痴呆患者的临床常见症状,是导致残疾的重要原因之一,使患者的日常生活、工作及休闲活动严重受限。
由于认知功能障碍的患者往往伴有不同程度的知觉障碍、记忆障碍或注意力障碍,导致康复训练时注意力不集中,对训练计划缺乏正确的理解,或对训练的要点记忆差等,进而影响康复训练的质量。
作为治疗师,了解患者认知功能障碍的主要表现、严重程度,才能制订全面、有效的康复治疗计划,并进行认知及知觉功能训练,帮助患者最大限度恢复肢体功能,并回归到家庭及社会中。
【实训原理】
任何大脑皮质功台旨和结构异常的因素均易导致认知障碍。
由于大脑的功能复杂,且认知障碍的不同类型互相关联,即某一方面的认知问题可以引起另一方面或多个方面的认知异常,如记忆力与注意力障碍者往往出现解决问题能力的障碍。
认知功能障碍包括知觉障碍、注意力障碍、记忆力障碍、执行功能障碍等,因此,评定应围绕上述内容进行。
【实训对象】
1.中枢神经损伤如脑卒中、脑外伤导致的认知功能障碍者。
2.血管性痴呆或老年性痴呆患者。
3.焦虑症、抑郁症、神经紧张有关的一些心身痪病者。
4.儿童多动症、抽动症、注意力不集中、孤独症等。
5.亚健康及正常人体。
【注意事项】
1.意识不清,生命体征不平稳者不适合认知功能评定。
2.不合作或兴奋不安的精神病患者不适合认知功台皂评定。
3.认知功能评定不宜一次性完成,避免疲劳。
4.疲劳后不宜进行认知功能评定。
5.先天愚型患者不适合进行认知功能评定。
6.认知功能评定前先进行认知功能障碍的筛查,确保存在认知功能障碍的情况下方可进行认知功能的评定。
【仪器物品】
计算机评定系统、纸、笔、卡片、水、水杯、盘子、汤匙、手电筒、订书钉、碗、红豆等物品。
【实训学时】
2学时
【实训方法】
(一)失认症评定
1.Gerstmann综合征
(1)双侧空间失认:
检查者叫出左侧或右侧身体某一部分的名称,嘱患者按要求举起相应的部分,回答不正确者为阳性。
(2)手指失认:
检查前先让患者弄清各手指的名称,然后检查者说出不同手指的名称,请患者伸出相应手指,回答不正确者为阳性.以中间三指出现错误多见。
(3)失写:
请患者写下检查者口述的短句,不能写者为阳性。
(4)失算:
患者心算、笔算均有障碍,且完成笔算比心算更加困难。
简单的心算可从65开始,每次加7,到100为止,不能算者为阳性。
2.视觉性失认
(1)物品失认:
可将梳子、牙膏、香皂、钥匙、铅笔、钢笔、手表等物品摆在一起,检查者说出名称,请患者挑出相应的物品,不能完成者为阳性。
(2)相貌失认:
找一些熟人或知名人士和各种表情的照片,请患者辨认,不能完成者为阳性。
(3)颜色失认:
给患者一张绘有苹果、桔子、香蕉图形的无色图,请患者用彩色笔画上相应的颜色,不正确者为阳性。
(4)图形失认:
将各种形状不同的图片平放在桌面上,请患者按要求挑选相应的图片。
不能完成者为阳性。
3.触觉失认症
(1)手触失认:
请患者闭目,用手触摸物体,识别其形状和材料,如金属、布、三角形、日常用品等,不能辨认者为阳性。
(2)皮肤描画失认:
请患者闭目,用铅笔或火柴杆在患者皮肤上写数字或画图,不能辨认者为阳性。
4.听觉失认症
(1)环境音失认:
请患者听日常熟悉的声音(如雷声、雨声等),并回答是什么声音,回答不正确者为阳性。
(2)失音乐:
要求患者听熟悉的音乐或歌曲,然后指出歌曲名称,或者要求患者随着音乐的节奏打拍子,不能完成者为阳性。
5.半侧空间失认症(忽视症)
(1)平分直线:
在一张白纸上画一条横线,请患者画一垂直短线将横线分为左右两段,不能完成者为阳性。
(2)绘图:
请患者画一个钟面,如果将钟面画在纸的一侧,并将1—12的数字集中一边,则为阳性。
(3)消去数字:
将一组阿拉伯数字放在患者面前,请其用笔删去指定的数字(如1和4),如仅删去一侧,另一侧末删,即为阳性。
(二)失用症评定
1.观念性失用症:
常用活动逻辑试验进行评定,给患者茶叶、茶壶、开水瓶(盛温水)和茶杯,请其泡茶。
如果患者活动逻辑次序紊乱,则为阳性。
也可把牙刷放在桌上,让患者打开牙膏盖,拿起牙刷,将牙膏挤在牙刷上,然后去刷牙,如果患者动作错乱,则为阳性。
2.结构性失用症:
结构性失用症是以空间失认为基础的一种失用症,评定方法如下:
(1)画空心十字:
给患者纸和笔,请其照着画一个空心十字的图形,不能完成者为阳性。
(2)用火柴棒拼图:
检查者先用火柴棒拼图形,然后请患者照样用火柴棒拼图,不能完成者为阳性。
(3)临摹几何图形:
请患者在白纸上临摹指定的几何图形。
正常者应能正确地将图形画出,没有漏画和加线,空间位置关系正常。
轻度和中度障碍者,有漏画和多画的线及空间位置不均匀等错误,但知道所画的是什么图形,并知道画中所存在的问题,重度障碍者不知道要画什么,也不知道画出的是什么图形。
3.运动性失用症:
请患者做扣钮扣、系鞋带、穿针引线等动作,不能完成者即为阳性。
4.穿衣失用症:
请患者给玩具娃娃穿衣,不能完成者为阳性。
让患者给自己穿衣、系扣、系鞋带,如对衣服的左、右、正、反不分,手穿不进袖子,则为阳性。
5.步行失用症:
若患者有不能发起迈步动作,但遇到障碍物能自动越过,遇到楼梯能够上楼,迈步开始后拐弯有困难等异常表现,就可以明确诊断。
(三)注意力评定
1.视跟踪和辨识测试
(1)视跟踪:
要求受试者目光跟随光源作左、右、上、下移动。
每1方向记1分,正常为4分。
(2)形态辨认:
要求受试者临摹画出垂线、圆形、正方形和A字型各一图。
每项记1分,正常为4分。
(3)划消字母测试:
要求受试者用铅笔以最快速度划去字母列中的C和E。
100秒内划错多于一个为注意有缺陷。
2.数或词的辨别注意测试
(1)听认字母测试:
在60秒内以每秒1个字的速度念无规则排列的字母给受试者听,其中有10个为指定的同一字母,要求听到此字母时举手,举手10次为正常。
(2)背诵数字:
以每秒1个字的速度念一系列数字给受试者听,要求立即背诵。
从两位数开始至不能背诵为止。
背诵少于5位数位不正常。
(3)词辨认:
向受试者播放一段短文录音,其中有10个为指定的同一词,要求听到此词时举手,举手10次为正常。
3.听跟踪
在闭目的受试者的左、右、前、后及头上方摇铃,要求指出摇铃的位置。
每个位置记1分,少于5分为不正常。
4.声辨认
(1)声识认:
向受试者播放一段有嗡嗡声、电话铃声、钟表声和号角声的录音,要求听到号角声时举手。
号角声出现5次,举手少于5次为不正常。
(2)在杂音背景中辨认词:
测验内容及要求同上述2中之(3),但录音中有喧闹集市背景等,举手少于8次为不正常。
实训二言语功能评定
言语-语言障碍的基本概念
语言障碍是指语言的理解、表达及交流的过程中出现的障碍,包括语言发育迟缓、发育性语言困难、后天获得性失语。
言语障碍可表现在发音、言语连接、言语流畅及言语速度及词义表达等方面。
【实训目的】
掌握失语症计算机评定系统的操作技术。
掌握失语症、吞咽困难的操作方法。
【实训意义】
脑卒中、颅脑外伤、小儿脑性瘫痪等疾病常伴有不同程度的失语,失语症的康复治疗也是康复医学中重要内容之一。
由于失语症的训练有很强的针对性,不同患者的训练形式与内容均有较大的差别,即使同一患者,训练形式和内容随着康复时间的推移也有相应的梯次要求,通过言语功能的评定可以判断患者是否有语言功能障碍、应该制定什么样的康复训练计划、康复治疗效果如何等。
计算机评定分析系统可以提供丰富的评定画面,语音、录音、记录患者的语音反馈、每次评定的结果、并能自动计算出AQ值等,是目前言语评定最先进、最方便的评定手段。
【实训原理】
语言的形成及发育离不开听觉器官、发音器官和大脑功能的完善,任何一项功能的异常均可出现不同程度的言语及语言功能障碍。
语言包括文字、视觉信号、书面、表情、手势等。
左侧大脑额叶为运动性语言中枢即说话中枢,损害将导致运动性失语;顶叶为视觉语言中枢,损害将导致对看到的文字及符号理解障碍;颞叶为感觉性语言中枢,损伤将导致感党性失语。
语言信号主要是通过视觉器官与听觉器官感知后传人中枢,在中枢语言处理分析器处理分析、储存后再经神经传出支配语言运动器官咽、喉、舌而进行语言的口头表达,因此,评定的方法离不开视觉输入、听觉、口语表达、理解等内容,言语功能的评定能够判断失语的有无、性质及程度,为康复治疗提供基础临床资料,从而有针对性地进行康复训练。
【实训对象】
1.失语症病人。
2.Broca失语、Wernicke失语、命名性失语、混合性失语的模拟病人。
【实训要求】
1.实训对象为患者时,要求生命体征必须平稳,有认知功能障碍、聋哑人、精神病患者不在人选对象范畴。
2.评定要求在1小时内完成,以免患者疲劳。
3.如果是模拟病人,实训前指导教师必须对学生模仿的标准化病人进行点评,确保“模拟病人”标准后,方可进行实训。
4.评定结束后,指导教师对操作的要点进行强化。
【仪器物品】
计算机语言评定系统;失语症评定表格、西方失语成套测验卡;评定中需要的物品,书,钢笔等物品。
【实训学时】
2学时
【实训方法】
一、波士顿诊断性失语症检查(bostondiagnosticaphasiaexamination,BDAE),是目前英语国家应用较为普遍的失语症诊断性测验方法,由27个分测验组成,分5个大项目:
①会话和自发性言语;
②听觉理解;
③口语表达;
④书面语言理解;
⑤书写。
二、常用的失语症测验方法以具代表性的WAB为例,包括自发言语、理解、复述及命名四个方面,满分420分。
三、根据失语症的测验得分及表现特征,参考患者的头颅CT检查,即可对失语症进行诊断。
1.首先确定有无失语根据失语症测验得分结果,计算失语商(aphasiaquotient,AQ)
2.确定失语症的类型根据语言的流畅度、理解能力、复述及命名评分特点,将失语归属相应的类型。
【注意事项】
1.首先应向患者和家属讲明检测的目的和要求;
2.测验应从易到难,检测者要态度和蔼、耐心,不可对患者指责、埋怨;
3.测验得分时,当患者很明显不能进一步得分时,应停止测验;
4.当患者不能作出答案时,检测者可做一示范,但不能记分,只有在无任何帮助的情况下回答正确,才能得分;
5.与患者言语一致的发音笨拙不扣分,但不能有言语错乱,在每个项目中测验三次失败后可中断测验;
6.测验中最好录音,有利于检测者判断其失语的程度和性质;
7.检测在1~1.5小时内完成,如失语症患者感觉疲劳,可分几次完成检查,最好选择患者头脑较为清醒时检测。
附:
一、汉语失语症成套测验(ABC)
一般项目:
姓名;性别;年龄;住址;籍贯;出生地及成长地;文化程度;职业;利手;
检查者;
现病史
既往史
神经系统检查
(一)谈话
1)自发语言(spontaneousspeech)包括信息表(informationcontent)检查;流畅度、语法能力和错语(fluency,grammaticalcometenceandparaphasias)检查各2个亚项。
信息量的检查须利用图,检查的详细方法如表1。
表1自发言语中的信息量检查
Ⅰ用品
问题7个;图画1幅(图1);录音机1个;录音带若干;记录用纸、笔
Ⅱ问题
(1)你今天好吗?
(2)你以前来过这里吗?
(3)你叫什么名字?
(4)你多大啦?
住在那里?
(5)你做什么工作?
(6)你为什么到这里来?
(7)请你告诉我,你在这来中看见些什么?
试试用句子说给我听。
(8)让病人看图片,说图片的内容
Ⅲ评分标准
0分:
完全无信息
1分:
只有不完全的反应,如仅说出姓或名等
2分:
前6题中,仅有1题回答正确
3分:
前6题中,仅有2题回答正确
4分:
前6题中,有3题回答正确
5分:
前6题中,有3题回答正确,并对图画有一些反应
6分:
前6题中,有4题回答正确,并对图画有一些反应
7分:
前6题中,有4题回答正确,对图画至少有6项说明
8分:
前6题中,有5题回答正确,对图画有不够完整的描述
9分:
前6题,全部回答正确,对图画几乎能完全地描述,即至少能命名出人、物或动作共10项,可能存在迂回说法
10分:
前6题中,前6题完全正确,有正常长度和复杂的句子来描述图画,对图画有合理的描述
流畅度、语法能力和错语检查(下简称流畅度)的检查内容和方法见表5。
表2自发言语中流畅度、语法能力和错语的检查
Ⅰ用品
同表2
Ⅱ问题
同表2
Ⅲ评分标准
0分:
完全无词或仅有短而无意义的言语
1分:
以不同的音调反复刻板的言语,有一些意义
2分:
说出一些单个的词,常有错语、费力和迟疑
3分:
流畅反复的话或咕哝,有极少量奇特语(jargon)
4分:
踌躇,电报式的言语,大多数为单个的词,常有错语,但偶有动词和介词短语,仅有“噢,我不知道”等自发言语
5分:
电报式的、有一些文法结构的较为流畅的言语,错语仍明显,有少数陈述性我句子
6分:
有较完整的陈述句,可出现正常的句型,错语仍有
7分:
流畅,可能滔滔不绝,在6分的基础上可有句法和节律与汉语相似的音素奇特语,伴有不同的音素错语和新词
8分:
流畅,句子常完整,但可与主题无关,有明显的找词困难和迂回说法,有语意错语,可有语义奇特语
9分:
大多数是完整的与主题有关的句子,偶有踌躇和/或错语,找词有些困难,可有一些发音错误
10分:
句子有正常的长度和复杂性,无确定的缓慢、踌躇或发音困难,无错语
2)系列语言
从1数至10,鼠、牛、虎、兔、龙、蛇、马、羊、猴、鸡、狗、猪
床前明月光疑是地上霜举头望明月低头思故乡
(二)听理解检查(auditorywordrecongnition)和相继指令(sequentialcommands)包括三个亚项,各自的检查方法如表3-5。
1)回答是非题的评分方法按表3进行。
表3听理解检查之一——回答是/非题
Ⅰ问题、答案、表达方式与评分
问题
(1)你叫张明华吗?
(2)你叫李飞翔吗?
(3)你叫×××(患者真姓名)吗?
(4)你住在乌鲁木齐吗?
(5)你住在×××(患者所住地址)吗?
(6)你住在郑州吗?
(7)你是男(女)的吗?
(8)你是医生吗?
(9)我是男(女)人吗?
(10)这房间有灯吗?
(11)门是关着的吗?
(12)这是旅馆吗?
(13)这是医院吗?
(14)你穿的衣服是红/兰色的吗?
(15)纸在火中燃烧吗?
(16)每年中秋节比端午节先到来吗?
(17)香蕉不剥皮就能吃吗?
(18)7月份下雪吗?
(19)马比狗大吗?
(20)你用斧子割草吗?
Ⅱ说明
告诉患者他将要用“是”或“否”回答一些问题,若难于用言语或手势回答,可用闭眼表示“是”,在测验中如有必要可重申些说明,将患者实际回答的方式在相应项下打“√”。
Ⅲ评分方法
答对3分:
经自我修正后正确者亦为3分;如回答模棱两可,可再问一次,如仍模棱两可,给0分。
2)听词辨认的检查按表4进行的。
表4听理解检查之二——听词辨认
Ⅰ说明
将实物随机地放在患者面前,若患者有偏盲,要确保物品放在他完整的视野之内,向患者出示画有物体、形状、字母、数字和颜色的卡片,让他指向相应的物体,可重复出示一次。
若患者指向1项以上的物体,给0分;自我修正后正确者给1分,共60分。
Ⅱ内容
(1)实物
(2)绘出的物体(3)形状(4)汉语拼音字母(5)动作
杯子火柴正方形J吸烟
火柴杯子三角形F喝水
铅笔梳子圆形D跑步
花(鲜花、塑料螺丝刀箭头K睡觉
花、纸花均可)铅笔十字M摔倒
梳子花圆柱体D吃饭
(6)颜色(7)家具(8)身体部分(9)手指等(10)身体左右部
蓝窗耳拇指右肩
棕椅子鼻环指左膝
红书桌眼食指左踝
绿台灯胸小指右腕
黄门颈中指左肘
黑天花板颊右颊
3)相继指令的检查按表5进行。
表5听理解检查之三——相继指令
Ⅰ说明
在患者前方桌上按一定顺序放上笔、梳子和书,并向患者说明“看看这枝笔、这把梳子和这本书,我要你按我说的去指出它们和用它们进行一些活动,准备好了吗?
”进行中若患者要求或表现出迷惑,可将整个句子重复1次,各部分的评分在上方的括号内,总评分在右方共计80分。
Ⅱ指令和评分
(1)举起你的手
(2)闭上你的眼睛
(3)指向椅子
(4)先指向窗
(2),然后指向门
(2)
(5)指向笔
(2)和书
(2)
(6)用笔
(2)指书
(2)
(7)用书(4)指笔(4)
(8)用笔(4)指梳(4)
(9)用书(4)指梳(4)
(10)将笔(4)放在书的上面(4)然后给我(4)
(11)将梳(5)放在笔的另一侧(5)并将书(5)翻过来(5)
(3)复述的检查(repetition)方法如表6。
表6复述的检查
说明
让患者复述下面的词和句子,然后记录答案。
假如患者要求重复或者患者未听懂可重复一次。
1-5题以单词为单位,每复述对一个词给2分,6-15题以单字为单位,每复述对一个单字给2分。
假如复述不完全,有轻微的构音错误或口语发音错误不扣分。
词序错误或每一个语音性错误均扣1分。
题号问题评分
(1)床2
(2)鼻子2
(3)烟斗2
(4)窗户2
(5)香蕉2
(6)雪球2
(7)四十2
(8)百分数6
(9)六十二点五10
(10)电铃在响8
(11)他不回来了10
(12)师傅很高兴10
(13)一门野炮8
(14)假如或但是10
(15)给我的箱子装6瓶涂料20
患者得分最高分100分
(4)命名的检查(naming)又分物体命名、自发命名、完成句子和反应命名四个亚项,其详细检查方法如表7-表10。
1)物体命名的检查按表7进行。
表7命名检查之一——物体命名
Ⅰ说明
按Ⅲ的顺序向患者出示物体让他命名,若无正确反应可让他用手摸一下物体,若仍无正确反应而物体名为一个词的,给以词的偏旁或部首提示,若为复合词的,给以首词提示,每项不得超过20秒。
Ⅱ评分
每项正确各给3分,有可认出的音素错误给2分,若同时需触觉和音素提示的给1分。
Ⅲ内容记录
物体反应触觉提示音素提示评分
(1)枪
(2)球
(3)刀
(4)杯
(5)别针
(6)锤子
(7)牙刷
(8)橡皮(擦铅笔字用的)
(9)挂锁
(10)铅笔
(11)螺丝刀
(12)钥匙
(13)纸夹子
(14)烟斗
(15)梳子
(16)橡皮筋
(17)汤匙
(18)透明胶纸带
(19)叉
(20)火柴
2)自发命名的检查按表8进行。
表8命名检查之二——自发命名
Ⅰ说明
让患者在1分钟内尽可能多地说出动物的名称,若有迟疑时,可用“请想想马等家畜或者老虎等野生动物”等方式给予提示,在30秒内可对他进行催促。
Ⅱ评分
除举例的外,每种动物给1分,即使有语义错误也给1分,最高给20分。
3)完成句子的检查按表9进行。
表9命名检查之三——完成句子
Ⅰ说明
让患者完成检查者说出的不完整的句子。
Ⅱ评分
每句正确2分,有音素错语给1分,合情合理的替换词按正确计分,满分为10分。
Ⅲ句子和答案
句子答案
(1)草是的。
绿
(2)糖是的。
甜或白
(3)玫瑰是红的,紫罗兰是的。
蓝紫
(4)他们打架打得像猫和一样。
狗
(5)腊八是在农历月。
12
4)反应命名的检查按表10进行。
表10命名检查之四——反应命名
Ⅰ说明
让患者用物品等名词回答问题。
Ⅱ评分
每题正确给2分,有音素错语给1分,满分为10分。
Ⅲ问题及答案
问题答案
(1)你用什么写字?
钢笔或铅笔、毛笔
(2)雪是什么色的?
白色
(3)每星期有几天?
7天
(4)护士在哪里工作?
医院
(5)你在哪里买邮票?
邮局或商店
上述所有检查结束,将各项分值统计,并按表1计算出失语商(AQ),对失语症进行有、无的诊断。
另外还可以根据听理解、言语的流畅度和复述的分数对常见类型失语症进行鉴别诊断。
除此之外,WAB还可以测出操作商,可以了解认知功能的全貌。
二、汉语标准失语症检查表(中康法)
姓名:
出生地:
发病日期:
年龄:
疾病诊断:
文化程度:
CT/MRI结果:
职业:
语言诊断:
利手:
瘫痪侧:
左右双;检查所用时间:
时分
检查日期:
年月日检查者:
根据检查结果,总结记录言语症状,要注意以下各项:
1.运动性构音障碍8说话量
2.言语失用9镜像文字
3.探索行动10自己更正
4.错语11持续记忆
5.无意义语12愿望
6.韵律13易疲劳性
7.语法障碍14注意力
言语症状的一般情况
检查前,通过问病人以下问题,了解病人的一般言语状况:
姓名;住址;出生年月;家庭成员;职业;爱好;主诉;发病前后语言状况;发病时状况;方言。
一、听
1.名词的理解
说明:
“请指出来是哪个图”?
误答或15秒后无反应重复提问一次。
6分:
3秒内回答正确。
5分:
15秒内回答正确。
3分:
提示后回答正确。
1分:
提示后回答不正确。
中止A:
3分以下,连续错两题。
问题得分
1西瓜2鱼3自行车4月亮5椅子
6电灯7火8钟9牙10楼房
中止B:
全检
2动词的理解
说明和打分同上。
问题得分
1飞2睡3喝水4跳舞5穿衣
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