中医内科病症的鉴别.docx
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中医内科病症的鉴别
病症的鉴别
(1)感冒与温病早期。
温病病势急骤,寒战发热甚至高热,(①热像重)汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,(②解表发热难愈)咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。
(③易传变)
感冒发热一般不高或不发热,(①热像轻)病势轻,不传变,(③)服表药后,多能汗出热退,(②解表发热即可)脉静身凉,病程短,预后良好。
(2)普通感冒与时行感冒。
时行感冒病情较重(①),发病急(②),热像高(⑤)全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病(③),具有广泛的传染性、流行性(④),辨证属发热者居多。
(1992.1571993.551994.551996.154)
(3)风寒感冒与风寒咳嗽。
(4)风热感冒与风热咳嗽。
主症:
感冒(寒或热)以恶寒发热为主,兼有咳嗽。
咳嗽(风寒或风热)以咳嗽为主,兼有恶寒发热。
(5)风热咳嗽与肺痈。
风热咳嗽:
痰色黄稠,不易咳出,或间发风热,头痛咽痛,汗出口干,舌苔淡黄,脉浮数。
肺痈:
发病多急,常突然寒战高热,咳嗽胸痛,呼吸气粗。
咯吐腥臭脓痰。
(大叶性肺炎)
(6)肺痈与肺痨。
(7)哮证与喘证。
①喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。
哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难,②哮有“夙根”,③哮:
频发频止。
④喘未必兼哮,而哮必兼喘。
⑤哮是一种反复发作的独立性疾病,喘是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
(2003.139)
(8)实喘与虚喘。
临床表现 实喘 虚喘
呼吸深长有余,呼出为快,气粗短促难续,深吸为快,气怯
声音高大,伴有痰鸣咳嗽低微,少有痰鸣咳嗽
脉相数而有力微弱
病势骤急徐缓,时轻时重,遇劳即甚
(9)肺胀与咳嗽、喘证、痰饮。
肺胀为肺系多种慢性疾病日久引起肺气胀满,气还肺间,不能敛降,引起喘满,咳嗽,心悸,肢肿
等。
(肺心病)
喘证为多种急慢性疾病的主要表现。
哮病为发作性的痰鸣气喘疾病。
(慢支)
支饮为痰饮的一个类型,表现为咳逆倚息,短气不能平卧,其形如肿。
(肺水肿)
(10)肺胀与心悸、水肿。
肺胀为肺系多种慢性疾病日久引起肺气胀满,气还肺间,不能敛降,引起喘满,咳嗽,心悸,肢肿等。
(特征:
胸部膨满)(肺心病)
水肿:
体内水湿停留,面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的疾患。
(肾性水肿)
(11)肺痨与虚劳。
虚劳 肺痨
病因多种原因致久虚不复,病程较长。
正气不足,痨虫侵袭
病位五脏肺
症状精气亏损的各种症状咳嗽、咯血、潮热、盗汗
传染不传染传染
治则补虚扶正养阴清热、补肺杀虫
病理特点阴虚火旺
(12)苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃。
胸胁支满,心下痞闷,胃中有振水音,脘腹喜温畏冷,泛吐清水痰涎,饮入易吐,口渴不欲饮水,头晕目眩,心悸气短,食少,大便或溏,形体逐渐消瘦,舌苔白滑,脉弦细而滑。
脾阳虚弱证:
饮停于胃症侯+清阳不升症侯+脾阳虚弱症侯
心下坚满或痛,自利,利后反快,虽利心下续坚满;或水走肠间,沥沥有声,腹满、便秘、口舌干燥,舌苔腻、色白或黄,脉沉弦或伏。
饮留胃肠证:
饮停于肠症侯+饮邪化热症侯
(13)自汗与脱汗、战汗、黄汗。
自汗:
不因外界环境影响,在头面、颈胸,或四肢、全身出汗者,昼日汗出溱溱,动则益甚为自汗;
脱汗:
脱汗表现为大汗淋漓,汗出如珠,常同时出现声低息微,精神疲惫,四肢厥冷,脉微欲绝或散大无力,多在疾病危重时出现,为病势危急的征象,故脱汗又称为绝汗。
战汗:
主要出现于急性热过程中,表现为突然恶寒战栗,全身汗出,发热,口渴,烦躁不安,为邪正交争的征象。
若汗出之后,热退脉静,气息调畅,为正气拒邪,病趋好转。
黄汗:
汗出色黄,染衣着色,常伴见口中粘苦,渴不欲饮,小便不利,苔黄腻,脉弦滑等湿热内郁之症。
(14)相同病理,导致不同血证。
胃热证:
鼻衄、齿衄、吐血
肝热证:
鼻衄、咳血、吐血
阴虚证:
齿衄、咳血、尿血、紫斑
气虚证:
鼻衄、吐血、便血、尿血、紫斑
(15)相同处方,治疗不同血证。
龙胆泻肝汤:
鼻衄、吐血
归脾汤:
鼻衄、吐血、便血、尿血、紫斑
泻心汤:
齿衄、吐血
十灰散:
咳血、吐血、紫斑
茜根散:
齿衄、紫斑
(16)胸痹与真心痛。
胸痹:
以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,短气,喘息不得卧为主症,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。
(概念)(心绞痛)
真心痛乃胸痹之进一步发展,症见心痛剧烈,甚者持续不解时间可长达30分钟以上,休息或服硝酸甘油片后难以缓解,伴有心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。
(急性心肌梗死)
(17)胸痹与胃痛、胁痛、悬饮。
胸痹(心绞痛)
胃痛(消化性溃疡)
胁痛(胆囊炎)
悬饮(胸腔积液)
(18)惊悸与怔忡。
惊悸:
因惊而悸(
常由外因而发),阵发性(
时作时止),实证居多(
病性属实),病势轻浅,病情较轻(
病势浅而短暂),可自行缓解,不发时如常人。
怔忡:
因病而悸(
内因引起),常持续(
),活动后加重,多属虚证(
),或虚中夹实,病情较重(
),不发时亦可兼见脏腑虚损症状。
心悸日久不愈,亦可形成怔忡。
(19)内伤发热与外感发热。
内伤发热外感发热
病因内伤外邪(六淫或疫毒)
病机脏腑功能失调,气血阴阳亏虚正邪交争
起病缓急
病程长、反复发作短
热型多为低热、少数高热,或仅自觉发热多有高热,热型有差异
恶寒无,或仅怯冷,加衣被可减初多恶寒,加衣被不减
实证为主
兼症有实有虚,虚证居多外感症状(头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽),
(20)癫、狂、痫证。
癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病;
癫病:
(文疯子);
狂病:
(武疯子);
痫病是一种反复发作性神志异常的病证,临床以突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫,移时苏醒,一如常人为特征。
(羊羔疯)
(21)中风、厥证、痫证、痉证。
中风:
猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼㖞斜,语言不利为主症的病证,轻者可无昏仆而仅见口眼㖞斜或伴及半身不遂等症状;
厥证:
神昏时间短暂,发作时常伴有四肢逆冷,一般移时可自行苏醒,醒后如常人;
痉病:
神昏,同时以项背强直、四肢抽搐,角弓反张为主证;
痫证:
神昏多为时短暂,移时可自行苏醒,醒后一如常人,但可再发。
(羊羔疯)
(22)中风之中脏腑与中经络。
有无神智改变。
(23)刚痉与柔痉。
刚痉(无汗);柔痉(有汗)
(24)暑厥、气厥、蛔厥。
热晕了、气晕了、痛晕了
(25)头痛与眩晕。
头痛的病因有外感与内伤的不同,眩晕则以内伤为主;
头痛以疼痛为主,实证较多;眩晕以昏眩为主,虚证较多。
(26)诸痛的部位、性质、特点与辨证论治。
胸痹、胃痛、腹痛、胁痛、
头痛、痹证、淋证、腰痛
(27)引起昏迷的常见病证。
痫证、中风、厥证、痉证、消渴、喘证、肺胀、关格、鼓胀、黄疸
(28)以下列方药为主方治疗的病证:
龙胆泻肝汤、温胆汤、柴胡疏肝散、归脾汤、金匮肾气丸、失笑散、藿香正气散、葛根芩连汤等。
龙胆泻肝汤:
不寐(肝郁化火)、痫证、胁痛、耳鸣耳聋(肝胆火盛)、鼻衄(肝火上炎)、吐血、自汗盗汗、遗精(湿热下注)(1996.159);
温胆汤:
心悸、不寐、耳鸣耳聋、内伤发热;(黄连温胆汤)
柴胡疏肝散:
胸痹、胃痛、腹痛、胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、郁证;
归脾汤:
心悸、不寐(心脾两虚)、眩晕(气血亏虚)、郁证、血证(除咳血、齿衄)、自汗盗汗、内伤发热(气血亏虚)(2012.170)
金匮肾气丸:
喘证、痰饮、消渴、内伤发热
失笑散:
胃痛、积聚
藿香正气散:
呕吐、泄泻
葛根芩连汤:
泄泻、
天麻钩藤饮:
(肝阳上亢、肝风上扰)头痛、眩晕、中风(2003.145)
(29)噎膈、反胃、梅核气、呕吐。
噎膈:
指痰、气、瘀互结于食管,阻塞食管、胃脘导致吞咽食物梗噎不顺,饮食难下,由胃复出的病证。
反胃:
指饮食入胃,脾胃虚寒,胃中无火,宿谷不化,经过良久,由胃反出之病。
呕吐:
外感、饮食、情志等因素导致胃气上逆所致。
梅核气:
为无形之痰气阻于咽喉,自觉咽中如有物梗阻,吐之不出,咽之不下,但饮食咽下顺利。
(30)呃逆与干呕、嗳气。
干呕:
无物有声谓之干呕,乃胃气上逆,冲咽而出,发出呕吐之声。
嗳气:
是胃气郁阻,气逆于上,冲咽而出,发出沉缓的嗳气声,常伴有酸腐气味,食后多发。
呃逆:
呃逆古名为“哕”,以喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自制为特征。
(31)泄泻与痢疾。
泄泻:
以排便次数增多,粪便稀溏,甚至如水样者为泄泻。
泄泻亦有腹痛证,但多与肠鸣脘胀同时出现,其痛便后即减。
痢疾:
以腹痛、里急后重、痢下赤白黏液者为痢疾;而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现,且腹痛便后不减。
(32)干霍乱与腹痛。
霍乱,猝然心腹作痛,上吐下泻,谓之湿霍乱也。
欲吐不吐,欲泻不泻,谓之干霍乱也。
腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
(33)腹痛与疝气、肠痈。
肠痈之腹痛集中于右少腹部,拒按明显,转侧不便,右足喜屈而畏伸。
疝气之腹痛是少腹痛引睾丸。
(34)胃痛与真心痛。
真心痛是心经病变所引起的心痛证。
多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急,其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面,与胃痛有明显区别。
(35)急黄、胆黄、瘟黄。
急黄:
为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。
(急重肝)
胆黄:
“胆伤则胆气败,而胆液泄,故为此证。
”(梗阻性黄疸)
瘟黄:
“天行疫疠,以致发黄者,俗称之瘟黄,杀人最急。
”(甲肝)
(36)虚证黄疸与萎黄病。
黄疸:
身黄、目黄、小便黄。
萎黄:
肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄。
(37)积证与聚证。
“积”:
触之有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,是为脏病;
“聚”:
触之无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,是为腑病。
(38)鼓胀与水肿。
二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。
鼓胀:
肝、脾、肾受损(
病位),气、血、水互结于腹中(
病机),以腹部胀大为主(
主证),兼证:
面颈部有血痣赤缕,胁下癥积坚硬,腹皮青筋显露等(
兼证)。
水肿:
肺、脾、肾功能失调(
病位),水湿内蕴(
病机),浮肿多从眼睑开始,继则延及头面及肢体(
主证),兼证:
面色㿠白,腰酸倦怠(
兼证)
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