住院医二阶段考试体检及其他技能要点.docx

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住院医二阶段考试体检及其他技能要点

1、颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查：

会晕劂。

2、脉压变小见于：

影响搏出量的都行：

主动脉狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎。

3、腹部血管杂音：

动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧；腹中部的收缩期杂音（喷射性）常提示腹主动脉瘤或腹主动卖狭窄；若收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者；若该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄；当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。

静脉性杂音为连续的翁鸣声，无收缩与舒张期的性质。

常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门脉高压（常为肝硬化引起）时的侧枝循环形成。

4、小腿骨折:

急救箱准备物品：

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布石膏甲板。

夹板固定超过膝关节，下面到后跟，在大腿中下三分之一捆绑止血止血带放松时间1小时放松一次，一次3分钟。

5、脓肿伤口换药:

戴手套，打开包扎伤口的纱布，检查伤口，估计伤情。

用无菌纱布盖住伤口，用肥皂水清洗伤口周围皮肤，备皮。

脱去手套，洗手后换无菌手套。

用稀释活力碘和无菌生理盐水交替冲洗伤口，清除伤口中坏死组织和异物，务必清除干净，必要时可适当扩大伤口。

结扎小血管、对大血管和大神经行吻合术。

根据伤口情况缝合皮肤。

对污染严重的伤口可延期缝合。

6、器械打结法：

用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。

优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。

其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。

防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助。

7、下运动神经元：

指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。

损伤后特点：

瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

8、张力性气胸排气方法：

①人工抽气法：

可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器,从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气,每次抽气量不得大于800ml，若不能使胸腔达到负压，则改用闭式引流。

②闭式引流：

选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张，可用止血钳夹住引流管,观察2～3天,证实破口已愈合可拔管。

应注意过早、过大的负压吸引,可使裂口重新张开。

抽气过快,可发生复张性肺水肿。

拔管后24小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理③单向活瓣法：

放引流管方法同闭式引流。

将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。

此法简便,且排气通畅,使病程缩短。

9、锁骨上淋巴结溃烂：

淋巴结结核、恶性肿瘤，性病。

10、滑车上、腹股沟淋巴结肿大：

下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎，盆腔肿瘤。

11、如何判断氧气瓶中有氧气：

看氧气桶标志，压力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，还有就是看氧气筒要标志，注明“满”或“空”字简内氧气切勿用尽，至少保留493．3kPa（5kg／cm2）压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸。

12、甲状腺功能亢进：

触诊：

在甲状腺左右叶上下极可有震颤；听诊：

肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。

13、气管向右偏移：

左侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。

14、呼吸节律不正常包括：

呼吸频率的变化

（1）呼吸减慢

（2）呼吸加快；呼吸节律的变化

（1）潮式呼吸

（2）间停呼吸（3）断续性呼吸（4）叹气样呼吸。

15、鸡胸：

胸骨前后径略长于横径，胸廓前部明显向前突出，状似鸡胸。

16、腹部紧张见于当腹腔容量增大（腹水胀气），触诊的手过凉或怕痒者，腹腔内炎症刺激腹膜，腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张。

17、板状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎。

18、心包摩擦感/音：

胸骨左缘第3.4肋间处易触及（因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁），前倾坐位或深呼气末更易触到。

在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失。

19、心前区异常波动见于：

（1）心脏疾患左心室增大右心室增大右心位心肌炎负性心尖博动双重心尖博动

（2）胸部疾患：

肺气肿右侧胸腔集液肺不张胸膜粘连胸廓脊柱畸形。

20、心尖隆起见于：

右心室增大。

21、洗胃：

适应征：

1.各种急性口服药物或毒物中毒2.幽门梗阻3为手术或检查做准备如行胃切除、胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术中并发症，便于手术操作。

禁忌症：

胃内有腐蚀性毒物（强酸强碱）。

上消化道出血食管狭窄严重呼吸困难等。

注意事项

（1）急性中毒者，应先迅速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物被吸收。

（2）当不明所服毒物时，可选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

（3）在洗胃过程中，病人出现腹痛，流出血性灌洗液或出现休克症状时，应停止灌洗，并通知医生进行处理。

（4）若服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。

可按医嘱给予药物或物理性对抗剂，如喝牛奶、豆浆、蛋清（用生鸡蛋清凋水至200ml）、米汤等，以保护胃粘膜。

（5）为幽门梗阻患者洗胃，应记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，为静脉补液提供参考。

如灌洗量为2000ml，洗出量为2500ml表示胃潴留500ml，宜在饭后4－6小时或空腹进行。

（6）食管、贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤，最近曾有上消化道出血，食道静脉曲张，胃癌等患者均禁忌洗胃，昏迷病人洗胃宜谨慎。

各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）：

酸性物：

镁乳、蛋清水、牛奶；碱性物：

5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶；氰化物：

饮3％过氧化氢后引吐1：

15000至1：

20000高锰酸钾洗胃；敌敌畏：

2％至4％碳酸氢钠，1％盐水，1：

15000至1：

20000高锰酸钾洗胃；1605、1059乐果4049：

2％－4％碳酸氢钠洗胃高锰酸钾洗胃；敌百虫：

1％盐水或清水洗胃；1：

15000－1：

20000高锰酸钾洗胃碱性泻药；DDT、666：

温开水或等渗盐水洗胃，50％硫酸镁导泻；酚类、来苏尔（煤酚皂）石炭酸：

用温水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶，蛋清水保护胃粘膜。

1：

15000－1：

20000高锰酸钾洗胃；巴比妥类（安眠药）：

1：

15000－1：

20000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻；异烟肼（雷米封）：

同上；灭鼠药（磷化锌）：

1：

15000－1：

20000高锰酸钾洗胃，0.1%硫酸铜洗胃，0.5%－1％硫酸铜溶液每次10ml，每5－10分钟服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐。

22、在抢救现场，有男性伤员下颌受伤，流血不止，现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎：

（1）急救箱准备物品：

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。

（2）清洗去污，伤口处理，清洁创面：

除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。

伤口消毒：

用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。

止血：

用消毒沙布压迫止血，再用一块或二块无菌纱布或棉垫覆盖伤口。

（3）三角巾包扎:

将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。

两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。

然后两端水平环绕头部颈额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。

23、胃泡鼓音区：

叩诊时，病人取仰卧位或侧卧位，在左锁骨中线前胸下部，自上而下间接叩诊，由肺区清音变为鼓音，即为胃泡鼓音区的上界，再作水平方向叩诊鼓音区大小，上界为左肺下缘，右界为肝左叶，左界为脾，下界为肋弓所组成的一半月形鼓音区。

缩小见于脾肿大、左侧胸腔积液、肝左叶肿大、心包积液等，消失多由于胃内充满液体或食物所致，常见于溺水或急性胃扩张患者。

24、鉴别实音是胸腔积液还是肺实变：

语音震颤积液为减弱实变为增强。

25、角膜反射、腹壁反射的中枢？

反射消失说明什么：

角膜反射弧刺激角膜---三叉神经眼支---三叉神经脑桥核---两侧面神经核---眼轮匝肌做出闭眼反应。

临床意义：

直接与间接反射皆消失，见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。

直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。

角膜反射完全消失见于深昏迷病人。

26、术前如何判断颅高压：

（头痛、喷射性呕吐、眼底见视乳头水肿）。

27、一个患者3天前被塌倒的土墙咬住了，脚底被利器划伤，给予清创缝合及注射破伤风抗毒素后再次来换药，你要准备什么和注意什么：

暴露伤口，双氧水冲洗，高锰酸钾洗及更换敷料，引留。

28、12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸，注意清除呼吸道污物后，加一步倒水：

应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。

29、右下肺听诊清音区呼吸音消失见于：

右侧胸腔积液

30、大叶性肺炎实变期的体征：

语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。

病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。

并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。

31、肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗？

不一定是病理性的：

32、正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在1CM以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3。

如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移；否则提示肝肿大。

33、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？

紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤。

34、如果心尖部听到舒张期，还要注意什么？

杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变化。

35、腹部触诊包块的手法有哪几种：

深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法

36、浅反射除了角膜反射、腹壁反射、提睾反射外还有哪几种？

跖反射、肛门反射

**试述腹壁反射的传导径路？

上、中、下反射分别为：

胸髓7~8、胸髓9~10、胸髓11~12

**腹壁反射的临床意义：

反射消失为相应的胸髓节段病损，双侧上中下三部分反射均消失见于昏迷或急腹症患者，一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损，此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。

**提睾反射临床意义：

双侧反射减弱或消失见于腰髓1~2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。

此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、荫囊水肿、精索靜脉曲张、睾丸炎、附睾炎。

**心脏呈梨型心，诊断什么？

如何治疗？

考虑为风心二狭，治疗就是要防治并发症，如房颤、血栓形成、抗感染、咯血的治疗，手术治疗——球囊扩张术、人工瓣膜置换术

1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录（报告）?

答：

应记录为140~150/80~90mmHg。

2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么?

（坐、卧位）

答：

坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。

3.为什么听诊器头不能塞入袖下？

答：

听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

4.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？

答：

中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

5.两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？

答：

见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。

6.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？

答：

动眼神经损害。

7.发现淋巴结肿大应如何描述？

答：

部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

8.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？

答：

肺癌转移至右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌转移至腋窝、锁骨下、胸骨旁淋巴结。

9.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？

答：

淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

10.腹股沟淋巴结肿大考虑什么？

答：

淋病、梅毒、盆腔肿瘤。

11.滑车上淋巴结肿大常见于什么病？

答：

非霍杰金淋巴瘤。

12.甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？

如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？

答：

双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。

13.甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？

答：

因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。

14.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？

答：

左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

15.为什么不能同时触诊两侧颈动脉？

答：

晕厥。

16.主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？

答：

枪击音。

17.有水冲脉者应考虑什么问题？

答：

脉压差增大，见于主动脉关闭不全，甲亢、严重贫血。

18.扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？

答：

扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。

19.正常呼吸频率是多少？

呼吸频率增快考虑什么问题？

答：

16~20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。

20.什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？

见于什么情况？

答：

又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。

21.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？

答：

胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。

22.一侧胸部语颤增强常见于什么病？

答：

大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

23.一侧胸部语颤减弱常见于什么病？

答：

肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气。

24.肺部叩诊有几种方法？

讲一下正确做法。

答：

直接和间接叩诊。

25.右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？

还要做什么体检鉴别？

答：

肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。

可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。

26.肺下界移动度范围正常值是多少？

减少说明什么问题？

答：

6~8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水。

27.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？

答：

呼吸音减弱。

28.大片状肺炎时该部听诊有何异常？

答：

肺泡呼吸音增强。

29.心前区膨隆常见于什么疾病？

答：

提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

30.右心室增大时，心尖搏动有何变化？

左心室增大时，心尖搏动有何变化？

答：

右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。

左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。

31.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？

答：

高血压心脏病。

32.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？

答：

右心室增大。

33.心尖搏动触不到，有什么可能？

答：

胸壁过厚。

34.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？

答：

可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。

35.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？

答：

对。

36.什么叫梨心形？

提示什么病变？

答：

二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。

37.什么叫靴形心？

提示什么病变？

答：

主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

38.如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？

答：

应区分杂音的时相，早、中、晚杂音的性质。

39.什么是奔马律？

说明什么问题？

答；见于心肌病、心衰。

40.腹部膨隆可见于什么情况？

答：

腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。

41.腹部凹陷可见于什么情况？

答：

消耗性疾病、肿瘤。

42.炎性包块和肿瘤性各有什么特点？

答：

活动度、与周围组织的关系，有无压痛、质地、光滑程度、边界情况等。

43.液波震颤检查什么？

腹腔内有多少液体可查出液波震颤？

答：

检查有无腹水，超过3000~4000ml可查出。

44.肝上下径正常值是多少？

答：

9~11cm。

45.右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？

答：

肝缘距肋缘的距离、肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

46.脾脏肿大应如何分度？

各提示什么病变？

答：

小于肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。

47.胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？

答：

胃泡鼓音区上界为膈肌及肺下缘、下界为肋弓、左界为脾脏、右界为肝左缘、长径为5~13cm，横径为2.7~10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液、肝左缘增大等。

48.什么叫移动性浊音？

代表什么？

答：

有腹水。

49.一侧肋脊角叩击痛考虑什么？

双侧肋脊角叩击痛考虑什么？

答：

有肾炎、肾结石、肾结核。

50.怎样才算肠鸣音消失？

答；3~5分钟听不到肠鸣音。

51.如何区别动脉性和静脉性血管杂音？

答：

动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。

52.腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？

答：

腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。

53.肱二头肌反射、膝腱反射中枢部位？

答：

肱二头肌反射中枢为颈髓5~6节；膝腱反射中枢为腰髓2~4节。

54.什么叫下运动神经元？

损伤后特点是什么？

答：

下运动神经元是指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。

损伤后特点：

瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

55.检查神经反射时要注意哪些？

答：

检查者叩击力量要均等、两侧要对比。

56.腹壁反射意义？

答：

上、中或下腹壁反射消失，分别见于不同平面胸髓病损；

双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者；

一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。

57.角膜反射临床意义？

答：

直接或间接反射消失，提示三叉神经病变；

直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪；

两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。

58.提睾反射意义？

答：

双侧反射消失，提示腰髓1~2节病变；

一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。

59.浅反射除腹壁反射、角膜反射、提睾反射外，还有哪些？

答：

跖反射、肛门反射。

60.举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。

答：

脑出血、蛛网膜下腔出血。

61.正常人能否出现Babinski征（+）？

答：

1岁半前儿童可出现，余为异常。

试题编号1：

血压（间接测量法）（18分）

（1）检查血压计（2分）；关健：

先检查水银柱是否在“0”点。

（2）肘部置位正确（2分）；肘部置于心脏同一水平。

（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

（4）听诊器胸件放置部位正确（2分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

（5）测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

（6）读数正确（6分）；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。

（如读数不正确酌情扣分）

（7）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？

（1分）

②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？

（坐、卧位）（1分）

③为什么听诊器头不能塞入袖下？

（1分）

试题编号2：

眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤18分）

（1）眼球运动检查方法正确（4分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

（呈“H”型）

（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。

（3）眼球震颤检查方法正确（3分）。

告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

（4）眼调节和辐辏反射（3分）。

告之被检查者注视检查者手指。

检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。

观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。

（5）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？

（1分）

②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？

（1分）

③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？

（1分）

试题编号3：

颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）

（1）颈部淋巴结检查（9分）

①告之被检查者正确体位、姿势：

告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

（3分）

②检查者手势正确：

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。

（3分）

③检查顺序正确：

一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

（3分）

（2）腋窝淋巴结检查（7分）

①告之被检查者体位、姿势正确：

检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。

（3分）

②检查者手法正确：

以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。

（4分）

（3）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①发现淋巴结肿大应如何描述？

（1分）部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？

（1分）肺癌：

右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：

腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？

（1分）

试题编号4：

锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）

（1）锁骨上淋巴结检查（6分）

①告之被检查者正确体位、姿势：

被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。

（3分）

②检查者手法正确：

检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

（3分）

（2）腹股沟淋巴结检查（6分）

①告之被检查者体位、姿势正确：

被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。

（2分）

②检查者手法正确：

右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。

左、右腹股沟对比检查。

（4分）

（3）滑车上淋巴结检查（6分）

①左臂滑车上淋巴结检查方法正确：

检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。

（2分）

②右臂滑车上淋巴结检查方法正确：

检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。

（2分）

（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？

（1分）

②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？

（1分）

③发现淋巴结肿大应如