稳定型心绞痛护理.ppt
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稳定型心绞痛护理.ppt
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稳定型心绞痛,心血管内科一区王小娟,心绞痛的分类,稳定型心绞痛不稳定型心绞痛,稳定型心绞痛,定义临床表现实验室及其他检查治疗要点,定义,稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛,是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
临床表现,症状以发作性胸痛为主要临床表现,典型疼痛特点为:
部位:
主要在胸骨体中、上段之后,或心前区,界限不是很清楚,常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指;偶有或至颈、咽或下颌部。
性质:
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感,也可有烧灼感,偶伴濒死感。
发作时,病人往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解。
诱因:
体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。
持续时间:
疼痛出现后常逐渐加重,持续35分钟,休息或含服硝酸甘油可迅速缓解,可数天或数周发作1次,亦可1天内发作多次。
临床表现,体征心绞痛发作时,病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血压升高。
心尖部听诊有时出现“奔马律”,可有暂时性心尖部收缩期杂音,时乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。
实验室及其他检查,心电图是发现心机缺血,诊断心绞痛最常见的检查方法。
运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图的检出率。
X线检查心脏X线检查可无异常发现,若已伴发缺血性心肌病可见心影增大、肺充血等。
放射性核素检查对心肌缺血诊断较有价值。
冠状动脉造影具有确诊价值其他检查多排螺旋CT对诊断具有重要价值;二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异常。
治疗要点,慢性稳定型心绞痛治疗原则:
避免诱发因素;改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧减轻症状和缺血发作;治疗动脉粥样硬化,预防心肌梗死和猝死,改善生存,提高生活质量。
治疗分为发作时的治疗和缓解期的治疗,治疗要点,发作时的治疗休息:
发作时应立即休息,一般病人停止活动后症状即可消除。
药物治疗:
宜选用作用较快的硝酸酯制剂,这类药物可扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量外,还可扩张外周血管,减轻心脏负荷,从而缓解心绞痛。
如硝酸甘油片或硝酸异山梨酯舌下含化。
治疗要点,缓解期的治疗缓解期一般不需卧床休息。
应尽量避免各种已知的可以改变的诱因。
药物治疗以改善预后的药物和减轻症状、改善缺血的药物为主。
非药物治疗包括运动锻炼疗法、血管重建治疗、增强型体外反博等。
心绞痛病人的护理,护理诊断/问题护理措施健康指导预后,护理诊断/问题,疼痛:
胸痛与心机缺血、缺氧有关。
活动无耐力与心机氧的供需失调有关。
潜在并发症:
心肌梗死。
知识缺乏:
缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。
护理措施,疼痛的护理1.休息与活动:
心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动,就地休息。
不稳定型心绞痛者,应卧床休息,并密切观察。
2.给予氧气吸入。
3.心理护理:
安慰病人,解除紧张不安情绪,以减少心肌耗氧量。
4.疼痛观察:
评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间,给予心电监护监测,记录疼痛发作时心电图,严密监测心率、心率、血压变化,观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。
护理措施,用药护理1.心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油,用药后注意观察病人胸痛变化情况,如服药后35分钟仍不缓解可重复使用,每隔5分钟1次,连续3次仍未能缓解者,应考虑急性冠脉综合征(ACS)的可能。
对于心绞痛发作频繁者,可遵医嘱给予硝酸甘油静滴,但应控制滴速,并告知病人及家属不可擅自调节滴速,以防低血压发生。
2.应用他汀类药物时,应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标,及时发现药物可能引起的肝脏损害和心肌病。
护理措施,减少、避免诱因疼痛缓解后,与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因。
保持排便通畅,切忌用力排便,以免诱发心绞痛。
调节饮食,禁烟酒。
保持心境平和,改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。
护理措施,评估活动受限程度制定活动计划观察与处理活动中不良反应,健康指导,疾病知识指导生活方式的改变是冠心病治疗的基础。
1.合理膳食:
宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、多食蔬菜、水果和粗纤维食物,避免暴饮暴食,注意少量多餐。
2.戒烟戒酒。
3.适量运动:
运动方式应有氧运动为主,注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同,必要时需要在监测下进行。
4.自我心理调适:
调整心态,减轻精神压力,逐渐改变急躁易怒性格,保持心理平衡。
健康指导,用药指导指导病人出院后遵医嘱服药,不要擅自增减药量,自我监测药物的不良反应。
外出时随身携带硝酸甘油以备急需。
硝酸甘油见光易分解,应该在棕色瓶内存放于干燥处,以免潮解失败。
药瓶开封后每6个月更换一次,以确保疗效。
健康指导,病情监测指导教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法,胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。
如连续含服硝酸甘油3次仍不能缓解,或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长,应及时就医,警惕心肌梗死的发生。
不典型心绞痛发作时可能表现为牙痛、肩周炎、上腹痛等,为防止误诊,可先按心绞痛发作处理并及时就医。
告知病人应定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。
预后,大多数心绞痛病人发病之后仍能从事一般性体力工作,且能存活很多年。
部分心绞痛病人有发生心肌梗死或猝死的危险,尤其是不稳定型心绞痛病人。
控制冠心病进展的重要方面是防治冠心病。
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