中医执业医师考试辅导 中医妇科学 精品讲义fkxjclczjy0901.docx
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中医执业医师考试辅导中医执业医师考试辅导中医妇科学中医妇科学精品讲义精品讲义fkxjclczjy0901妊娠病概述大纲要求:
1.妊娠病的定义2.妊娠病的范围3.妊娠病的诊断4.妊娠病的发病机理5.妊娠病的治疗原则6.妊娠期间用药的注意事项一、妊娠病的定义妊娠期间,发生与妊娠有关的疾病,称“妊娠病”。
二、妊娠病的范围包括妊娠恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、胎萎不长、胎死不下、子满、子肿、子晕、子痫、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠瘙痒症、妊娠贫血、难产等。
三、妊娠病的诊断(了解)首先要明确妊娠诊断。
根据停经史、早孕反应、脉滑等临床表现,结合辅助检查,如妊娠试验、基础体温、B超等判断是否妊娠。
如需保胎可暂不进行妇科检查。
如病情需要亦需择时进行妇科检查以明确诊断。
并注意与激经、闭经、癥瘕等鉴别。
妊娠病的诊断,自始至终要注意胎元未殒与已殒的鉴别,注意胎儿的发育情况以及母体的健康状况,必要时要注意排除畸胎等。
四、妊娠病的发病机理(理解)1.阴血虚阴血素虚,孕后阴血下聚以养胎元,阴血益虚,可致阴虚阳亢而发病。
2.脾肾虚脾虚则气血生化乏源,胎失所养,若脾虚湿聚,则泛溢肌肤或水停胞中为病;肾虚则肾精匮乏,胎失所养。
或肾气虚弱,胎失所系,胎元不固。
3.冲气上逆孕后经血不泻,聚于冲任、子宫以养胎,冲脉气盛。
冲脉隶于阳明,若胃气素虚,冲气上逆犯胃,胃失和降则呕恶。
4.气滞素多忧郁,气机不畅,腹中胎体渐大,易致气机升降失常,气滞则血瘀水停而致病。
五、妊娠病的治疗原则以胎元的正常与否为前提。
1.胎元正常者,宜治病与安胎并举。
安胎之法,以补肾健脾、调理气血为主。
2.若胎元不正,胎堕难留,或胎死不下,或孕妇有病不宜继续妊娠者,则宜从速下胎以益母。
六、妊娠期间用药的注意事项凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品,都应慎用或禁用(中药学功底)。
如果病情确实有需要,亦可适当选用,但需严格掌握剂量和用药时问,“衰其大半而止”,以免动胎伤胎。
内经.素问六元正纪大论:
“黄帝问曰:
妇人重身,毒之何如?
歧伯曰:
有故无殒,亦无殒也。
帝曰:
愿闻其故何谓也?
岐伯曰:
大积大聚,其可犯也,衰其大半而止。
妊娠恶阻大纲要求:
1.妊娠恶阻的定义2.病因病机3.鉴别诊断4.辨证论治5.妊娠恶阻的调摄一、妊娠恶阻的定义妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠,甚至食入即吐者,称为“恶阻”。
二、病因病机病机是冲脉之气上逆,胃失和降。
临床常见的病因为脾胃虚弱、肝胃不和,并可继发气阴两虚的恶阻重症。
三、鉴别诊断本病应与葡萄胎、妊娠合并急性胃肠炎、孕痈相鉴别。
四、辨证论治1.脾胃虚弱证:
妊娠早期,恶心呕吐不食,甚则食入即吐;口淡,呕吐清涎,头晕体倦,脘痞腹胀;舌淡,苔白,脉缓滑无力。
治法:
健脾和胃,降逆止呕。
方药:
香砂六君子汤。
2.肝胃不和证(16考):
妊娠早期,恶心,呕吐酸水或苦水,恶闻油腻;烦渴,口干口苦,头胀而晕,胸满胁痛,嗳气叹息;舌淡红,苔微黄,脉弦滑。
(呕吐酸水或苦水,是肝胃不和的典型表现)治法:
清肝和胃,降逆止呕。
方药:
橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。
刘氏妇科证治歌诀:
妊娠恶阻孕妇常,-妊娠恶阻是孕妇常见病香砂六君脾虚方。
-脾胃虚弱证,用香砂六君子汤肝胃不和也多见,对症橘皮竹茹汤。
-肝胃不和证,用橘皮竹茹汤,或苏叶黄连汤五、妊娠恶阻的调摄(了解)本病发生往往与精神因素有关,患者应保持乐观愉快的情绪,解除顾虑,避免精神刺激。
生活上需调配饮食,宜清淡、易消化,忌肥甘厚味及辛辣之品,鼓励进食,少量多餐,服药应采取少量缓缓呷服之法,以获药力。
妊娠腹痛大纲要求:
1.妊娠腹痛的定义2.病因病机3.鉴别诊断4.辨证论治一、妊娠腹痛的定义妊娠期,因胞脉阻滞或失养,发生小腹疼痛者,称为“妊娠腹痛”,亦名“胞阻”。
二、病因病机病机为“不通则痛”或“不荣则痛”。
其病位在胞脉、胞络,尚未损伤胎元。
病情严重者,可影响到胎元,发展为胎漏、胎动不安。
三、鉴别诊断本病应与异位妊娠、胎动不安、妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转、孕痈相鉴别。
注意鉴别:
1.妊娠腹痛别名胞阻妊娠恶阻别名恶阻产后腹痛之血瘀证又叫儿枕痛。
2.妊娠腹痛只是腹痛,而无腰酸,无阴道出血。
如果腹痛,同时腰酸,阴道出血,那就是胎动不安。
注意二者间的区别。
四、辨证论治1.血虚证:
妊娠后小腹绵绵作痛,按之痛减;面色萎黄,头晕目眩,或心悸少寐;舌淡,苔薄白,脉细滑弱。
治法:
养血安胎止痛。
方药:
当归芍药散加首乌、桑寄生。
2.虚寒证:
妊娠后小腹冷痛,绵绵不休,喜温喜按;面色白,形寒肢冷,纳少便溏;舌淡,苔白滑,脉沉细滑。
治法:
暖宫止痛,养血安胎。
方药:
胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂。
-上二证为虚证3.气滞证:
妊娠后小腹胸胁胀痛,或少腹胀痛;情志抑郁,嗳气吐酸,或烦躁易怒;苔薄黄,脉弦滑。
治法:
疏肝解郁,养血安胎。
方药:
逍遥散。
4.血瘀证:
妊娠后小腹常感隐痛不适,或刺痛,痛处不移;或素有癥瘕;舌暗有瘀点,脉弦滑。
治法:
养血活血,补肾安胎。
方药:
桂枝茯苓丸合寿胎丸。
-上二证为实证刘氏妇科证治歌诀:
妊娠腹痛仔细辨,血虚当归芍药散。
-血虚证,用当归芍药散虚寒胶艾有奇效,-虚寒证,用胶艾汤气滞逍遥莫迟延。
-气滞证,用逍遥散血瘀活血须安胎,桂枝茯苓寿胎丸。
-血瘀证,用桂枝茯苓丸合寿胎丸注:
1.桂枝茯苓丸本来是妊娠禁用方剂。
此处血瘀证用之,体现了有故无殒亦无殒也的观点。
但必须用保胎的寿胎丸来配合。
不然有流产之虞。
2.妊娠各病中的血瘀证,都用桂枝茯苓丸合寿胎丸。
异位妊娠大纲要求:
1.异位妊娠的定义2.病因病机3.异位妊娠的诊断与鉴别诊断4.异位妊娠的临床表现5.急症处理及手术适应证6.辨证论治7.预防与调护一、异位妊娠的定义凡孕卵在子宫体腔以外着床发育,称为“异位妊娠”,以输卵管妊娠为最常见,约占90%95%,可造成急性腹腔内出血,是妇产科常见急腹症之一,俗称“宫外孕”。
但两者含义稍有不同,异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠;宫外孕则仅指子宫以外的妊娠,不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
中医学文献中并未有该病名的记载,但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。
二、病因病机异位妊娠的发病机理与少腹宿有瘀滞,冲任胞脉、胞络不畅,或先天肾气不足,后天脾气受损等因素有关。
由于脾肾气虚,不能把孕卵及时运送至子宫,或由于瘀阻,运送孕卵受阻,不能移行至子宫,而在输卵管内发育,以致破损脉络,阴血内溢于少腹,发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。
病机的本质在于少腹血瘀实证。
病情发展,孕卵胀破脉络,血溢于少腹,可迅速发展为阴血暴亡、气随血脱的厥脱证,危及生命。
三、异位妊娠的诊断与鉴别诊断根据病史,临床表现有停经、阴道不规则出血、腹痛及相关体征,妇科检查、尿妊娠试验、B超、后穹隆穿刺可明确诊断。
本病应与妊娠腹痛、胎动不安、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。
四、异位妊娠的临床表现多有停经史及早孕反应,未破损型多无明显腹痛,或仅有下腹一侧隐痛,已破损型可有腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克等表现,当输卵管破裂时患者突感下腹一侧撕裂样剧痛,可波及下腹或全腹,有的还引起肩胛部放射性疼痛。
五、急症处理及手术适应证1.急症处理
(1)患者平卧,立即监测生命体征,观察患者神志。
(2)急查血常规、血型及交叉配血,备血,必要时输血。
(3)立即给予输氧、补液。
可用丽参注射液1Oml配50%葡萄糖液20ml静推,或配5%葡萄糖液500ml静滴。
(4)有条件者可同时服用参附汤回阳救逆,或服生脉散合宫外孕号方以益气固脱、活血化瘀。
(5)若腹腔出血过多,或经以上处理休克仍不能纠正者,应立即手术治疗。
2.手术适应证
(1)停经时间长,疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。
(2)休克严重,内出血量多或持续出血,虽经抢救而不易控制者。
(3)妊娠试验持续阳性,包块继续长大,杀胚药无效者。
(4)愿意同时施行绝育术者。
六、辨证论治本病辨证治疗的重点是随着病情的发展,动态观察治疗,并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药。
1.未破损期指输卵管妊娠尚未破损者。
主要证候:
停经后可有早孕反应,或下腹一侧有隐痛,双合诊可触及一侧附件有软性包块,有压痛,尿妊娠试验为阳性,脉弦滑。
治法:
活血化瘀,消癥杀胚。
方药:
宫外孕号方(山西医学院附属第一医院)加蜈蚣、全蝎、紫草。
2.已破损期指输卵管妊娠流产或破裂者。
临床有休克型、不稳定型及包块型。
(1)休克型:
突发下腹剧痛,面色苍白,四肢厥逆,或冷汗淋漓,恶心呕吐,血压下降或不稳定,有时烦躁不安,脉微欲绝或细数无力,并有腹部及妇科检查的体征。
治法:
益气固脱,活血祛瘀。
方药:
生脉散合宫外孕号方。
(2)不稳定型:
腹痛拒按,腹部有压痛及反跳痛,但逐渐减轻,可触及界线不清的包块,兼有少量阴道流血,血压平稳,脉细缓。
治法:
活血祛瘀,佐以益气。
方药:
宫外孕号方。
(3)包块型:
腹腔血肿包块形成,腹痛逐渐减轻,可有下腹坠胀或便意感,阴道出血逐渐停止,脉细涩。
治法:
活血祛瘀消癥。
方药:
宫外孕号方。
七、预防与调护1.减少宫腔手术及人工流产术,避免产后和流产后的感染。
2.积极治疗慢性盆腔炎、盆腔肿瘤等疾病。
有慢性盆腔炎病史的病人在怀孕前宜做输卵管通畅检查,以减少异位妊娠的发病率。
3.对曾有盆腔炎史、不孕史、放置宫内节育器而停经者,应注意异位妊娠的发生。
4.对异位妊娠破损的病人,宜平卧或头低位,以增加脑血流量及氧的供给。
给予吸氧、保暖。
5.对有生育要求的异位妊娠术后患者,仍应积极治疗盆腔炎症以通畅输卵管。
胎漏、胎动不安大纲要求:
1.胎漏、胎动不安的定义2.病因病机3.流产鉴别诊断4.辨证论治5.预防与调护一、胎漏、胎动不安的定义妊娠期间阴道少量出血,时出时止,或淋沥不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为“胎漏”,亦称“胞漏”或“漏胎”。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者,称为“胎动不安”。
本病发生在妊娠早期,类似于西医学的先兆流产,若发生在妊娠中、晚期,则类似于西医学的前置胎盘。
胎漏:
妊娠阴道少量出血,但没有腰酸腹痛。
胎动不安:
妊娠出现腰酸腹痛,小腹下坠,或伴有阴道少量出血。
二、病因病机胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。
妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。
母体和胎儿必须互相适应,否则易发生流产。
胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面,任何一方有问题,均可发生胎漏、胎动不安。
常见病因有肾虚、血热、气血虚弱、血瘀。
三、流产鉴别诊断胎漏、胎动不安是以胚胎、胎儿存活为前提,首辨胚胎存活与否,并要与妊娠期问有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。
此外,本病之阴道出血还要与各种原因所致的宫颈出血相鉴别,如宫颈息肉出血。
注意:
妊娠腹痛,同时腰酸,阴道出血,为胎动不安。
如果只是腹痛,而无腰酸,无阴道出血,则为妊娠腹痛。
如果注意二者间的区别。
四、辨证论治本病首辨胎元未殒或已殒。
1.胎元未殒宜保,按本病辨证论治;2.胎元已殒则应去胎,按堕胎、小产处理。
治疗大法以补肾安胎为主,并根据不同的证型分别采用补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲法。
1.肾虚证:
妊娠期阴道少量下血,色淡黯,腰酸,腹痛下坠,或曾屡孕屡堕,头晕耳鸣,夜尿多,眼眶黯黑或有面部黯斑;舌淡,苔白,脉沉细滑尺脉弱。
(沉脉,尺脉弱都是肾虚的脉象)治法:
补肾健脾,益气安胎。
方药:
寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸。
2.气血虚弱证:
妊娠期阴道少量下血,色淡红,质稀薄,或小腹空坠而痛、腰酸,面色白,心悸气短,神疲肢倦;舌淡,苔薄白,脉细弱略滑。
治法:
补气养血,固肾安胎。
方药:
胎元饮。
-此二证为虚证。
但教材编写却杂乱无序,内科尤甚。
3.血热证:
妊娠期阴道少量出血,色深红或鲜红,质稠,或腰酸,口苦咽干,心烦少寐,溲黄便结;舌红,苔黄,脉滑数。
治法:
清热凉血,养血安胎。
方药:
保阴煎或当归散。
4.血瘀证:
宿有癥积,孕后常有腰酸腹痛下坠,阴道不时出血,色黯红,或妊娠期跌仆闪挫,继之腹痛或少量阴道出血;舌黯红或有瘀斑,脉弦滑或沉弦。
治法:
活血化瘀,补肾安胎。
方药:
桂枝茯苓丸合寿胎丸。
-此二证为实证。
刘氏妇科证治歌诀:
胎漏胎动须辨清,胎漏出血无腰痛。
气血虚弱胎元饮,-气血虚弱证,用胎元饮肾虚寿胎功分明。
-肾虚证,用寿胎丸血热总用保阴煎,-血热证,用保阴煎,或当归散血瘀寿胎合桂苓。
-血瘀证,用桂枝茯苓丸合寿胎丸注:
1.妊娠诸病之血瘀证,用桂枝茯苓丸合寿胎丸(产后诸病之血瘀证多用生化汤)2.妇科之血热证,用保阴煎的为多数(除了先期用清经散,崩漏用清热固经汤)五、预防与调护流产大多是可以预防的。
应提倡婚前、孕前检查,在夫妇双方身体最佳状态下妊娠,未病先防。
孕后首忌交合,以静养胎。
调畅情怀,生活有节。
已病防变,及早安胎。
围产保健,母子平安。
16年:
下列各项,不属于胎动不安常见的证型的是()A.肾虚证B.湿热证C.血热证D.血瘀证E.气血虚弱证正确答案B堕胎、小产大纲要求:
1.堕胎、小产的定义2.病因病机3.鉴别诊断4.辨证论治5.预防与调护一、堕胎、小产的定义妊娠12周内胚胎自然殒堕者称“堕胎”,妊娠1228周内胎儿已成形而自然殒堕者称“小产”或“半产”,分别相近于西医学的早期流产和晚期流产。
二、病因病机发病机理主要是冲任损伤,胎结不实,胎元不固,而致胚胎、胎儿自然殒堕离宫而下,多由胎漏、胎动不安发展而来。
常见病因有:
肾气虚弱、气血不足、热病伤胎和跌仆伤胎。
三、鉴别诊断本病诊断的关键是妊娠物是否完全堕出或产出,需与异位妊娠、葡萄胎相鉴别,经妇科检查、B超、后穹隆穿刺多可区分。
四、辨证论治本病的治疗原则以下胎益母为主,若胎堕完全者应按产后处理,宜调养气血为主。
1.胎堕难留证:
妊娠早期,阴道流血逐渐增多,色红有块,小腹坠胀疼痛,或妊娠中晚期,小腹疼痛,阵阵紧逼,会阴逼胀下坠,或有羊水溢出,继而阴道下血量多,或伴心悸气短,面色苍白,头晕目眩;舌质正常或紫黯,舌边尖有瘀点,脉滑或涩。
治法:
祛瘀下胎。
方药:
脱花煎或生化汤加益母草。
2.胎堕不全证主要证候:
胎殒之后,尚有部分组织残留于子宫,阴道流血不止,甚至出血如崩,腹痛阵阵紧逼;舌淡红,苔薄白,脉沉细无力。
治法:
活血化瘀,佐以益气。
方药:
脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄。
鉴别二证:
胎堕难留证是妊娠早期,胎未下。
而胎堕不全证是胎已堕。
刘氏妇科证治歌诀:
堕胎小产莫慌张,-胎堕小产2证:
胎堕难留证,胎堕不全证二证皆用脱花方。
-两个证型都用脱花煎,只是加减有区别胎堕难留加益母,-胎堕难留证,用脱花煎或生化汤加益母草不全再加参蒲黄。
-胎堕不全证,用脱花煎加益母草,人参,炒蒲黄五、预防与调护(了解)堕胎、小产一旦发生,需立即到医院就诊,以防止大出血造成失血性休克。
产后宜宣畅情志、避风寒、慎起居、禁起居,增加饮食营养以助调补气血。
滑胎大纲要求:
1.滑胎的定义2.病因病机3.诊断4.辨证论治5.预防与调护一、滑胎的定义凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者,称为“滑胎”,亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。
二、病因病机滑胎的主要机理为母体冲任损伤和胎元不健。
若母体脾。
肾不足,气血虚弱,或宿有癥瘕之疾,或孕后跌仆闪挫,伤及冲任均可导致胎元不固而致滑胎。
先天禀赋不足,胎元不健,致使胚胎损伤或不能成形,或成形易损,则发生屡孕屡堕。
滑胎的病因临床常见有肾虚、脾肾虚弱、气血两虚、血热和血瘀。
三、诊断1.病史堕胎、小产连续发生3次或3次以上者,称为滑胎。
诊断时注意其连续性和自然陨堕的特点。
多数滑胎病人,往往发生在妊娠后的相同月份,但也有部分病人滑胎不在相同月份。
2.检查
(1)妇科检查了解子宫发育,有无子宫肌瘤、子宫畸形及盆腔肿物等。
(2)实验室检查查男女双方染色体。
男子因诸多因素所导致的精子数目、活动力、畸形率的异常。
女方查黄体功能、胎盘内分泌功能、ABO抗原、血清抗体效价、抗心磷脂抗体等。
(3)辅助检查通过B超或子宫一输卵管造影观察子宫形态、大小,有无畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、盆腔肿物,宫颈内口情况。
特别是大月份小产者更应重视是否存在宫颈机能不全情况,若宫颈内口达1.9cm以上者可诊断为宫颈内口松弛。
四、辨证论治本病主要以滑胎者伴随的全身脉证作为辨证依据。
根据有关检查,排除男方因素或女方非药物所能奏效的因素,针对原因辨证施治。
治疗滑胎应本着预防为主,防治结合的阶段性原则。
孕前宜以补肾健脾,益气养血,调理冲任为主;孕后即应积极进行保胎治疗,并应维持超过既往堕胎、小产时间2周以上,万不可等到发生流产先兆以后再进行诊治。
对于滑胎病人应言明“预培其损”的重要性和孕后坚持用药的必要性。
1.肾虚证
(1)肾气不足证:
屡孕屡堕,甚或应期而堕;孕后腰酸膝软,头晕耳鸣,夜尿频多,面色晦暗;舌质淡,苔薄白,脉细滑尺脉沉弱。
治法:
补肾健脾,固冲安胎。
方药:
补肾固冲丸。
(2)肾阳亏虚证:
屡孕屡堕;腰膝酸软,甚则腰痛如折,头晕耳鸣,畏寒肢冷,小便清长,夜尿频多,大便溏薄;舌淡,苔薄而润,脉沉迟或沉弱。
治法:
温补肾阳,固冲安胎。
方药:
肾气丸去泽泻,加菟丝子、杜仲、白术。
(3)肾精亏虚证:
屡孕屡堕;腰酸膝软,甚或足跟痛,头晕耳鸣,手足心热,两颧潮红,大便秘结;舌红少苔,脉细数。
治法:
补肾填精,固冲安胎。
方药:
育阴汤。
2.脾肾虚弱证:
屡孕屡堕;腰酸膝软,小腹隐痛下坠,纳呆便溏(脾虚),头晕耳鸣,尿频,夜尿多,眼眶黯黑,面色晦黄,面颊部黯斑;舌淡胖色黯,脉沉细滑,尺脉弱。
(既有肾虚,又有脾虚)治法:
补肾健脾,养血安胎。
方药:
安奠二天汤。
3.气血虚弱证:
屡孕屡堕;头晕目眩,神疲乏力,面色白,心悸气短;舌质淡,苔薄白,脉细弱。
治法:
益气养血,固冲安胎。
方药:
泰山磐石散。
-以上五个证型都是虚证4.血热证:
屡孕屡堕,孕后阴道出血,色深红质稠;腰酸腹痛,面赤唇红,口干咽燥,便结尿黄,舌红苔黄,脉弦滑数。
治法:
清热养血,滋肾安胎。
方药:
保阴煎合二至丸加白术。
5.血瘀证:
素有癥痼之疾,孕后屡孕屡堕;肌肤无华;舌质紫黯或有瘀斑,脉弦滑或涩。
治法:
祛瘀消癥,固冲安胎。
方药:
桂枝茯苓丸合寿胎丸。
刘氏妇科证治歌诀:
滑胎七证重点病,-滑胎分七个证型肾虚气阳精分清。
-肾虚分肾气虚,肾阳虚,肾精亏损阳虚肾气去泽泻,-肾阳虚证,用肾气丸去泽泻(体会六味地黄丸三补三泻,本就虚)气虚用补肾固冲。
-肾气虚证,用补肾固冲汤肾精不足育阴汤,-肾精不足证,用育阴汤脾肾两虚安奠功。
-脾肾两虚证,用安奠二天汤(先天后天)气血虚弱泰山磐,-气血虚弱证,用泰山磐石散血热保阴二至共。
-血热证,用保阴煎合二至丸血瘀活血须安胎,寿胎桂枝与茯苓。
-血瘀证,用桂枝茯苓丸合寿胎丸五、预防与调护对曾经发生过堕胎、小产者,应在下次受孕前做好全面检查,“预培其损”,避孕1年,在夫妇双方身体最佳状态下妊娠,做到未病先防。
孕后宜保持心情愉快,消除忧虑和恐惧心理,勿过度劳累,孕早期禁止性生活,及早安胎。
避免跌仆损伤,维护气血平和,使胎元健固。
还要注意饮食营养,保证胎儿正常发育。
遵守医嘱,用药保胎时间应超过既往堕胎、小产时间的2周以上,并做好围产期保健。
胎萎不长大纲要求:
1.胎萎不长的定义2.病因病机3.辨证论治一、胎萎不长的定义妊娠45个月后,孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份,胎儿存活而生长迟缓者,称为“胎萎不长”。
亦可称为“妊娠胎萎燥”、“妊娠胎不长”。
二、病因病机本病病机是气血不足以荣养其胎,而致胎儿生长迟缓。
主要病因有气血虚弱、脾肾不足、血寒宫冷。
16年:
胎萎不长的病因病机是()A.气血虚弱,脾肾不足,血寒宫冷B.气血虚弱,肝肾精亏,脾肾阳虚C.气血虚弱,脾肾不足,寒凝血瘀D.脾肾不足,血寒宫冷,肝郁脾虚E.血热扰胎,气血虚弱,脾肾不足正确答案A三、辨证论治本病辨证以虚证为多。
本病的治疗原则,当求因治本,去其所病,重在补脾肾、益气血,使其精血充足,则胎有所养。
1.气血虚弱证:
妊娠45个月后,腹形和宫体增大明显小于妊娠月份,胎儿存活,面色萎黄或白,身体羸弱,头晕心悸,少气懒言;舌质淡嫩,苔少,脉稍滑细弱无力。
治法:
补气益血养胎。
方药:
胎元饮。
2.脾肾不足证:
妊娠腹形明显小于妊娠月份,胎儿存活,腰膝酸软(肾),纳少便溏(脾),或形寒畏冷,手足不温;舌质淡,苔白,脉沉迟。
治法:
补益脾肾,养胎长胎。
方药:
寿胎丸合四君子汤。
3.血寒宫冷证:
妊娠腹形明显小于妊娠月份,胎儿存活,形寒怕冷,腰腹冷痛,四肢不温;舌淡苔白,脉沉迟滑。
治法:
温肾扶阳,养血育胎。
方药:
长胎白术散加巴戟天、艾叶。
刘氏妇科证治歌诀:
胎萎不长三虚证,-胎萎不长分三个证型,且都是虚证长胎白术治宫冷。
-血寒宫冷证,用长胎白术散气血虚弱用胎元,-气血虚弱证,用胎元饮寿胎四君脾肾行。
-脾肾不足证,用寿胎丸合四君子汤子满大纲要求:
1.子满的定义2.病因病机3.辨证论治一、子满的定义妊娠56月后出现腹大异常,胸膈满闷,甚则遍身俱肿,喘息不得卧者,称“子满”,又称“胎水肿满”。
二、病因病机子满多由脾胃虚弱,土不制水,水渍胞中所致,或因胎元缺陷,发展为畸胎。
三、辨证论治本病为本虚标实证,治宜标本兼顾,本着治病与安胎并举的治则,健脾消水而不伤胎。
主要证候:
妊娠中期后,腹部增大异常,胸膈满闷,呼吸短促,神疲体倦,四肢不温,小便短少,甚则喘不得卧;舌淡胖,苔白,脉沉滑无力。
治法:
健脾利水,养血安胎。
方药:
鲤鱼汤加黄芪、桑白皮或当归芍药散。
刘氏妇科证治歌诀:
子满腹大不同常,-子满表现为腹大异常,胸膈满闷或遍身肿见之辄下鲤鱼汤。
-子满不需辨证,直下鲤鱼汤即可土不制水胸满闷,-子满的病机是土不制水,脾胃虚弱,水渍胞宫或下当归芍药方。
-治疗子满,除了用孙思邈的鲤鱼汤,还可用当归芍药散子肿大纲要求:
1.子肿的定义2.子气、皱脚、脆脚的含义3.病因病机4.辨证论治一、子肿的定义子肿又称“妊娠肿胀”,其主症是妊娠中晚期,孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”。
二、子气、皱脚、脆脚的含义1.子气:
自膝至足肿,小水长者。
2.皱脚:
两脚肿而肤厚者。
3.脆脚:
两脚肿而皮薄者。
三、病因病机此病多发生在妊娠56月以后,此时胎体逐步长大,升降之机为之不利,若脏器本虚,胎碍脏腑,因孕重虚。
因此,脾肾阳虚、水湿不化,或气滞湿停为妊娠肿胀的主要发病机理,脾肾两脏功能失常往往互相影响,或相继出现。
四、辨证论治妊娠肿胀的治疗应本着治病与安胎并举的原则,以运化水湿为主,适当加入养血安胎之品,慎用温燥寒凉、峻下、滑利之品,择用皮类利水药,以免伤胎。
1.脾虚证:
妊娠数月,面目四肢浮肿,或遍及全身,皮薄光亮,按之凹陷不起,面色黄白无华,神疲气短懒言,口淡而腻,脘腹胀满,食欲不振,大便溏薄(脾虚3大症),小便短小;舌淡体胖,边有齿痕,舌苔白润或腻,脉缓滑。
治法:
健脾利水。
方药:
白术散加砂仁或健脾利水汤。
2.肾虚证:
妊娠数月,面浮肢肿,下肢尤甚,按之如泥,腰酸乏力,下肢逆冷,小便不利;舌淡,苔白润,脉沉迟。
治法:
补肾温阳,化气利水。
方药:
真武汤或肾气丸。
-此二证为虚证3.气滞证(16年考):
妊娠34月后,肢体肿胀,始于两足,渐延于腿,皮色不变,随按随起,胸闷胁胀,头晕胀痛;苔薄腻,脉弦滑。
治法:
理气行滞,除湿消肿。
方药:
天仙藤散或正气天香散。
-此为实证刘氏妇科证治歌诀:
子肿子气皱脆脚,-子肿,古人又称之为子气,皱脚,脆脚脾虚光亮白术消。
-脾虚证,皮薄光亮,按之不起,用白术散或健脾利水汤肾虚如泥下肢甚,-肾虚证下肢肿甚,按之如泥。
用真武汤或肾气丸真武肾气功自高。
气滞肢肿随按起,-气滞证肢体水肿,随按随起,用天仙藤散或正气天香散天仙藤散对症药。
子晕大纲要求:
1.子晕的定义2.病因病机3.辨证论治4.预防与调护一、子晕的定义子晕又称“妊娠眩晕”,是指妊娠期出现以头晕目眩,状若眩冒为主症,甚或眩晕欲厥,称“子晕”。
子晕有轻重之分,若发生在妊娠中后期,多属重证,往往伴有视物模糊、恶心欲吐头痛等,多为子痫先兆。
二、病因病机本病发生的主要机理是阴血不足、肝阳上亢或痰浊上扰。
脏气本虚
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