肺康复治疗教学教材演示幻灯片.pptx
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,老年COPD肺康复治疗,保健医疗部周晓娟,慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD:
一种以炎症为核心,气流受限不完全可逆,并呈进行性加重的疾病,肺功能下降呼吸困难急性加重运动耐量下降,结构改变,粘液纤毛功能障碍,气流受限气道炎症,全身效应,慢性阻塞性肺疾病(COPD),高患病率高致残率高死亡率,概述,一、肺康复的历史,美国胸科医师学会(ACCP)首次提出肺康复定义。
临床医师逐渐意识到肺康复作用,但仅限于作为药物治疗的补充。
ACCP/AACVPR制定首个肺康复的循证医学指南。
ACCP/AACVPR更新了肺康复指南。
1980,1974,1997,2007,COPD肺康复的发展2001年GOLD首次提出COPD肺康复作为标准治疗方案的内容之一。
2006年美国胸科学会在GOLD中首次将肺康复治疗纳入COPD稳定期治疗,为唯一推荐的非药物治疗方法。
2011年COPD诊治指南:
康复治疗适用于中度以上COPD患者。
二、肺康复的定义(2007年指南),肺康复是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的,多学科综合干预措施。
患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案,通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状,优化功能状态,增加患者依从性,减少医疗费用。
三、肺康复的目标,四、肺康复的适应症,
(一)慢性呼吸系统疾病COPD支气管哮喘囊性肺纤维化继发性肺纤维化肺减容手术前后,
(二)继发性呼吸障碍周围肌肉病神经肌肉疾病呼吸肌功能障碍心肌损伤社会心理异常引起的呼吸障碍的疾病,五、肺康复的技术结构,医学社会工作者,医师,护士,物理治疗师,呼吸治疗师,精神科医师,营养师,药剂师,患者,家庭,社会活动,运动疗法,肺理学疗法,氧疗,营养指导,药物疗法患者教育(戒烟和日常生活指导),患者和家庭评价,运动耐力,QOL,正确使用康复器械,ADL,使用工具的能力,病情稳定,自我管理能力,住院天数,再入院天,对疾病的理解数,焦虑情绪,肺康复的基本结构,1、提高毛细血管密度;2、毛细血管/纤维比率;3、组织肌红蛋白;4、增加每个细胞中线粒体的大小、数目及呼吸酶容量,导致摄氧能力提高;5、有氧运动改善有氧代谢功能:
柠檬酸合成酶、32羟基辅酶A脱氢酶(糖氧化酶)活性增加,而3种糖酵解酶活性不变。
二、肺康复流程,选择患者初期评价确定康复方案患者教育和以运动疗法为中心的康复方案的实施再次评价确定社区或家庭康复方案定期随访,呼吸系统康复训练流程,放松法,初期评定,清洁气道,体位排痰,扣打、振动,呼吸法,催咳法,自我排痰,OK,辅助呼吸,OK,横膈肌力,增强训练,OK,运动疗法,呼吸训练,缩唇呼吸腹式呼吸,坐位,立位,步行,楼梯,呼吸,操,步行训练,上下楼梯,功率自行车,四肢肌力增强训练,胸廓松动术,三、肺康复的形式,住院康复门诊康复家庭康复社区康复,呼吸康复的适宜人群不需要根据呼吸功能来判断,轻症到重症患者均适合呼吸康复,而其中患者参加康复的意愿是非常重要的。
四、肺康复的对象,适用于所有稳定期呼吸系统疾病患者的治疗,是对患者实施全面治疗的一部分。
不需要根据呼吸功能来判断,轻症到重症患者均适合,患者意愿非常重要。
-1999年ACCP和AACVPR呼吸康复指南,四、肺康复的对象,稳定期的COPD患者存在:
呼吸困难运动耐力减退活动受限,适应症最理想人群,尚能行走较长距离,但已注意到运动耐量逐年下降;近期出现肺部症状和并发症,有较强意愿参加康复者。
四、肺康复的对象,禁忌症COPD急性加重期近期心肌梗死和不稳定心绞痛进展期关节炎使得病人活动受限合并其他器官功能衰竭老年痴呆症高度视力、听力障碍糖尿病酮症SPO2小于90%以上禁忌证是相对的,主要针对运动疗法,其他的康复课程(戒烟、教育、心理、营养干预等)上述大多数患者仍可参加。
五、老年COPD肺康复方案,
(一)肺康复方案的主要内容,运动疗法呼吸训练排痰训练胸廓活动度训练,运动疗法证据级别,1.运动疗法,1.1下肢肌力训练,1.运动疗法,1.1下肢肌力训练,1.运动疗法,1.2上肢肌力训练,1.运动疗法,1.2上肢肌力训练,1.运动疗法,1.3上、下肢肌力训练治疗球,1.运动疗法,1.4呼吸肌训练,每分钟78次,勿过度通气,每次1020min,每日2次,反复训练。
2.呼吸训练,2.1腹式呼吸训练,2.呼吸训练,2.1缩唇呼吸训练,3.排痰训练,咳嗽锻炼及时清除肺内及气管内的痰液每天起床后、中休时或临睡前空气清新处深吸气时缓缓抬起双臂,然后主动咳嗽,使气流从口、鼻中喷出,同时垂下双臂反复8-10遍,Askyourdoctoraboutdifferentmethodstohelpyoucoughupmucus.TheAcapellaandtheFlutterdevicesaretwohandhelddevicesthatassistinclearingmucusfromthelungs.Bothofthesedevicescreateavibrationandbackpressureinthelungstohelpkeeptheairwaysopenandmovemucusupandoutofthelungs.Learninghowtousethesedevices,alongwithdiaphragmaticbreathingandhuffcoughing,willmakeiteasiertogetridofmucusinthelungs.HUFFCough:
ForcedExpiratoryTechniqueRepeatthiscycletwotofourtimes.Spitoutthemucusasitcomesup.,32,排痰训练,第一步:
选择一个舒适的坐姿,行缩唇呼吸或腹式呼吸深吸气3-5次,第二步:
自然呼吸一次,第三步:
收紧胸部和腹部的肌肉,张嘴,用力往外吐气并发“嗨”字。
有人认为进行时压迫胸下部效果好。
再重复一次。
第四步:
再次行缩唇呼吸和腹式呼吸,3.排痰训练扣打法,叩拍:
手掌微屈成杯状(共弓形)、五指并拢,在吸气和呼气时有节奏的叩击患者胸壁。
原则是使病变部位一直处于高位。
有相应的禁忌人群,操作时要避开进食前后。
体位引流(postrualdrainage,PD):
依重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。
适用于各种支气管-肺疾患,伴有大量痰液者。
原则是将病变部位放在高位,使引流支气管的开口方向向下。
根据支气管-肺段解剖位置,肺上叶病变取坐位或半卧位,中下叶取头低脚高位和各种不同身体转动角度。
身体倾斜10-45度逐步增加。
不应让位于上面的病肺的引流物污染或危及置于低位的“正常”肺和支气管。
年老体弱、严重心脏病、心衰及明显呼吸困难、发绀者禁用。
支气管痉挛者可先吸入支气管扩张剂。
每天2-3次,总时30-45min,每种体位维持5-10min。
早晨清醒时,饭后1-2h再进行头低位引流。
引流后进行有意识的咳嗽和用力呼气技术,可将体位引流到大气道的支气管分泌物廓清。
各肺段的体位引流图,机制:
依重力作用促使各肺叶/肺段气道分泌物的引流排出原则:
病变部位-高位禁忌:
年老体弱、严重心脏病、心衰及明显呼吸困难、发绀者禁用。
操作:
每天2-3次,总时30-45min,每种体位维持5-10min。
早晨清醒时,饭后1-2h再进行头低位引流。
34,3.排痰训练体位引流法,吸气压调节旋钮,吸气流速调节旋钮,电源开关,模式选择,压力表,呼气压,力调节旋钮,吸入时间,呼出时间,停顿时间,手动调节钮,3.排痰训练振动法,重复咳嗽周期46次休息2030秒重复操作46次,咳痰机,基于空气动力学原理,利用呼气气流和装置横轴接口角度的配合,在呼气过程中由钢球快速重置运动产生压力震荡和短促加速的气流,3.排痰训练辅助呼吸法,吉麦通,调整频率,4.胸廓活动度训练,4.1胸廓松动术,俯身向前坐,4.胸廓活动度训练,4.2放松训练,侧身高卧,俯身,靠墙站立,4.胸廓活动度训练,4.3呼吸操,
(二)运动处方,运动方式运动强度运动持续时间运动频率运动周期运动程序运动方法,肺的解剖和生理;肺疾病的病理生理学;气道管理;呼吸训练计划;能量保持和工作简单化技术;药物疗法;自我管理技术;运动的益处和安全性指南;,氧疗的方法;呼吸和胸部治疗技术;症状管理;心理因素-应对能力、焦虑惊恐的控制;生命终末期计划;戒烟;营养。
(三)健康教育,美国胸科学会推荐的肺康复教育内容包括:
(四)心理、社会与行为干预,运动定位,呼吸再教育药物和氧疗振动水合作用新鲜空气,社会环境能量保存活动改进社会支持避免刺激,情感、情绪,呼吸困难强度悲痛焦虑,症状的意义,复制能力,自我效力,感知控制掌握,生理学认知行为,放松生物反馈比喻性指导心理疗法催眠音乐,运动脱敏知识药物的自我控制训练症状监测自言自语,(五)康复效果评价,运动试验呼吸困难健康相关生活质量问卷功能状况测定问卷营养状况生存状况健康照顾资源利用,非必要内容,可根据情况选择。
优点:
与传统疾病严重程度指标肺活量相比,6分钟步行距离预测重症COPD患者的死亡率更准确。
而且,它能反应患者的功能状况,与日常活动时间有很好的相关性,尤其是在那些运动能力减退的患者中更加突出。
局限性:
结果取决于对患者的激励程度,对练习效果敏感,缺乏标准的检测过程。
1.16分钟步行试验(6MWT)优点:
死亡率更准确反映功能状况与日常活动时间相关性好局限性:
取决于激励程度练习效果敏感缺乏标准检测过程,1.运动试验,往返试验证实了与其他运动耐量测定法相同的效力,只需要一次步行实践,但反复测定更可靠。
往返步行试验是重症COPD患者康复训练后改变的敏感测定指标,已被确认在老年COPD患者中应用。
往返步行试验(SWT)对刺激不敏感要求步调均匀标准化不包括静止时的情况与最大耗氧量无关仅需一次步行实践敏感测定指标,1.运动试验,SWTVS6MWT,采用评价指标分别是VO2max、最大功率(Wmax)、耐力时间。
1.运动试验,1.3心肺运动试验(CPET)包括:
功率自行车平板运动试验优点:
客观评价运动能力及反应性确定运动强度和受限原因准确反映病生理机制标准方法评价指标:
VO2max、Wmax、T,Borg评分共有分,分值越高表示呼吸困难程度越严重。
2.呼吸困难,Borg刻度尺,2.呼吸困难,改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC),慢性呼吸疾病调查问卷(CRDQ或CRQ),圣乔治医院呼吸调查问卷(SGRQ),简明健康调查问卷36(SF-36),疾病相关,普遍性,3.健康相关生活质量问卷,4.功能状况测定问卷,容量、能力、储备、容量利用全身状况问卷:
ADL评分呼吸特异性问卷:
肺功能状况刻度(PFSS)肺功能状况和呼吸肌困难问卷(PFSDQ),体重指数BMI预后营养指数PNI肌酐/身高指数CHI,5.营养状况,营养状态对于COPD患者来说既是判断预后的指标又是指导运动疗法的指标。
肺康复是COPD治疗的基石运动训练是肺康复的核心呼吸训练是基础各种运动训练均有益,感谢聆听,
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