人民医院建设项目可行性研究报告.docx
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人民医院建设项目可行性研究报告
人民医院建设项目可行性研究报告
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第一章项目总论
1.1项目概况
1.1.1项目名称
1.1.2项目性质
1.1.3项目建设单位
1.1.4项目简介
1.1.5项目建设规模和内容
1.1.6项目建设工期及进度
1.1.7投资估算和资金筹措
1.1.8财务效益评价
1.2项目评估结论及建议
1.2.1结论
1.2.2项目建议
1.3项目可行性分析报告主要编制依据
1、《国务院办公厅关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》国发办(2010)58号;
2、《国务院关于印发卫生事业发展“十二五”规划的通知》国发(2012)57号;
3、《中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要(摘要)》(2011)50号;
4、《国务院关于印发中国老龄事业发展“十二五”规划的通知》国发〔2011〕28号;
5、《关于农村卫生改革与发展的指导意见》;
6、《中共中央国务院关于全面加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定》;
7、《重庆市人民政府关于进一步鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业的意见》成府发(2010)26号;
8、《关于推进重庆市统筹城乡改革和发展的若干意见》(国发〔2009〕3号)
9、《重庆市国民经济和社会发展第十二个五年计划纲要》
10、《重庆市九龙坡区国民经济和社会发展第十二个五年(2011-2015年)规划纲要》
11、《重庆市社会事业发展“十二五”重点专项规划》渝府发〔2011〕60号
12、《医疗废物集中处置规范》(环发〔2003〕206号)
13、《医院污水处理技术指南》(环发〔2003〕197号)
14、《医疗机构基本标准(试行)》
15、《中国老龄事业发展报告(2013)》
16、市场调查资料及相关资料。
第二章项目建设背景及必要性
2.1项目建设背景
2.1.1人口老龄化逐渐成为我国人口发展的一大趋势,重庆市的老龄化程度居全国之首
21世纪是人口老龄化的时代。
目前,世界上所有发达国家都已经进入老龄社会,许多发展中国家正在或即将进入老龄社会。
按联合国的标准,65岁以上老年人达到总人口7%的国家则步入老龄化社会。
据《中国人口年鉴2011》显示:
截止2010年底,我国老年人口数量达到1.18亿,占人口的8.87%,我国31个省市自治区中,已有26个地区的老年人口超过了7%。
中国是较早进入老龄社会的发展中国家之一。
中国是世界上老年人口最多的国家,占全球老年人口总量的五分之一。
表2-12010年全国前十位老年化省市单位:
万、%
地区
总人口数
65岁及以上
65岁及以上占总人口比重
全国
133972
11883
8.87
重庆
2885
333
11.56
四川
8042
881
10.95
江苏
7866
857
10.89
辽宁
4375
451
10.31
安徽
5950
606
10.18
上海
2302
233
10.12
山东
9579
943
9.84
湖南
6568
642
9.78
浙江
5443
508
9.34
广西
4603
425
9.24
湖北
5724
520
9.09
资料来源:
《中国人口年鉴2011》
据2014年1月重庆市统计局统计的数据显示,2013年我市的老龄化和高龄化程度进一步加深,在全市常住人口中,0-14岁人口占16.40%,与上年相比,比重下降0.27个百分点;15-64岁人口占71.72%,比重下降0.03个百分点;65岁及以上人口占11.88%,比重上升0.30个百分点。
重庆市老龄化水平为11.88%,大大超过全国平均值(10.97%),列全国第一,已有老年人口约352.8万。
图2-12010年-2013年重庆市65岁以上常住人口数及比例
资料来源:
2013年重庆市1%人口抽样调查主要数据公报
2.1.2重庆人口老龄化超前于现代化,且呈城乡倒置的局面
发达国家进入老龄化的时候,人均国内生产总值是在5000到10000多美金,而我们国家1999年进入老龄化的时候,人均GDP才800多美金,即使到2013年,我国人均GDP为6629美金(数据来源:
国际货币基金组织官方网站),重庆市的人均GDP为6939.37美元(数据来源:
《2013年重庆市国民经济和社会发展统计公报》),仍属中等偏低收入水平,目前我市老龄化水平超前于现代化,应对老龄化的经济实力还比较薄弱。
根据其他已经进入老龄化的国家来看,多数都是城镇老龄化的程度高于农村,而我们国家恰恰相反,农村老龄化程度要比城镇高出1.24个百分点,而且这种倒置的状况一直要延迟到2040年。
到2040年的时候,城镇的老龄化才能赶上农村老龄化,而且超过农村老龄化,并且逐步拉开距离(数据来源:
《中国老龄事业的发展》白皮书)。
近年来,由于重庆市工业化和城市化进程不断加快,大量农村年轻劳动力向城市转移,导致我市人口老龄化出现城乡倒置现象,即在经济发展水平农村远低于城镇的情况下,农村人口老龄化水平却高于城镇。
2.1.3重庆市现面临人口老龄化和人口总量过多的双重压力
重庆现面临人口老龄化和人口总量过多的双重压力。
目前,重庆人口总规模高达2970万人,总人口过多的压力将长期存在。
与此同时,人口老龄化压力已经开始显现,并将随着老龄化的发展而不断加重。
整个21世纪,这两方面压力将始终交织在一起,将给重庆经济、社会发展带来严峻的挑战。
要面对严峻的人口老龄化挑战,首先要在人口高峰到来之前,建立城乡养老、医疗保险体系。
其次大力发展老龄产业,发展为老服务业,研制开发老年消费品,培育老年用品市场。
2.1.4老年人患病率大大高于一般人群,然而老年人看病难的问题日益突出
由于老年人机体结构的退行性变,生理功能普遍降低,患病率明显高于中青年。
例如,2002年根据卫生部全国居民营养与健康状况调查资料显示,我国大于60岁老年人高血压患病率为49%,显著高于普通人群的18.8%,说明老年人对医疗保健需求明显大于中青年。
然而,老年人“看病难,住院难”的问题却十分突出。
我国的老年病防治工作主要是综合医院承担。
老人看病难的问题成为十分突出的社会问题人。
据资料显示,重庆市65岁以上的老年人患病率高达25.55%,也就是说每四个65岁以上的老年人中就有一人患病。
这将对重庆市的医疗机构提出严峻的考研。
表2-2重庆市老人体检及慢性病规范管理情况
项目
人数
65岁以上人口数
3528362
其中:
健康检查人数
2975115
高血压规范管理人数
1219186
糖尿病规范管理人数
336854
重性精神病规范管理人数
71943
传染病和突发公共卫生事件报告例数
30772
卫生监督协管信息报告例数
18236
数据来源:
重庆卫生统计年鉴2012
2.1.5老年人的医疗支出不断上升
人均寿命的提高加剧了我国人口老龄化的程度,人口老龄化继而导致老龄人口医疗费用的大幅上升,一方面是由于老龄人口数量增加,第二个方面是由于老龄人口健康状况变化,生理功能降低。
资料显示,我国老年人全年人均医疗费是总人口的2.56倍,占总人口10%的老年人口医疗费用占总人均医疗费用的30%,人口老龄化将大大增加卫生费用的支出(中国行政管理学会课题组,2002)。
表2-32010年中国60岁及以上人口医疗费用的支出情况
年龄组成
60-69
70-79
80+
总计
分年龄人口数(万人)
9430.4
5263.6
3642.3
18336.3
患慢性病率(%)
76.8
83.4
85.2
80.4
患慢性病人数(万人)
7238.9
4391.8
3103.2
14733.9
年人均医疗费用(万元)
0.24
0.48
0.6
0.4
总医疗费用(万元)
2276.1
2541.2
2185.4
7002.7
数据来源:
联合国经济和社会事务部对1950年至2010年中国人口发展趋势进行的预测数据
2.1.6人口老龄化对经济发展带来消极影响
(一)人口老龄化会减少劳动力数量,降低劳动生产率
经济的发展离不开一定数量的和质量的劳动力支持,它是经济发展的重要影响因素,只有劳动力与生产资料相适应,才能促进经济的发展。
我国经济30多年的快速发展,主要得益于我国丰富的劳动力资源,但人口老龄化的到来,导致适龄劳动力的比重下降,劳动力供应不足,将丧失我国丰富劳动力资源的优势,从而在吸引外资方面不占优势,会减少我国的出口贸易。
同时老龄化还伴随着劳动人口的高龄化,由于人的生理机能与年龄有着密切的关系,人年纪大了,体力下降,大脑思维能力和记忆能力也在衰退,虽然其技术熟练,但是与同年轻人相比缺乏进取心,思想保守,跟不上技术创新的步伐,从而会降低劳动的生产率,影响经济的发展。
(二)人口老龄化制约产业的技术创新,影响产业结构的调整
产业结构调整的一般趋势是:
从劳动密集型产业向资本密集型产业,再向技术密集型产业转变。
但人口老龄化的出现却制约了产业的技术创新。
因为随着高龄劳动力的年龄不断增长,其生理机能在不断下降,伴随的是其创新能力和思维能力的衰退,吸收新技术和新知识的速度放缓,从而导致整个社会技术创新能力的下降。
产业结构的调整,要求有与之相适应的技术开发、创新与推广,才能适应新兴行业和产业结构的调整,而高龄劳动力的这种状态不符合产业结构调整要求,从而制约产业结构的调整。
(三)人口老龄化加重了社会和家庭的养老负担
随着人口老龄化程度的不断加深,越来越多的老年人将退出劳动者的行列,离退休职工将不断扩大,社会用于养老、医疗、退休及相应福利事业的资金投入会急剧增加,导致社会经济负担加重。
同时,由于我国计划生育提倡一对夫妇只生一个孩子,导致现在一个家庭里一对夫妇要赡养四个老人,还要抚养一个小孩,家庭经济负担十分沉重,一旦家庭中某两个或三个老人生病,这对夫妇便无暇顾及。
随着人口老龄化的不断深入,年轻人口越来越少,老年人口越来越多,意味着越来越少的年轻人需要养活越来越多的老年人,是家庭的经济、养老负担进一步加重。
(四)人口老龄化将对提升内需带来不利影响
一般来说,人的消费行为受年龄、心理和个人收入以及社会发展水平的影响。
随着老年人口占总人口比重不断增加,青少年占总人口比重不断下降,由于老年人的消费欲望低,加之收入水平的相对减少,老年人的人均消费额将随年龄衰老逐渐减少,对住宅以及电视机、电冰箱等耐用消费品的需求减弱,从而在一定程度上制约了经济的发展。
(五)人口老龄化一定程度上减少社会储蓄的影响
在养老金制度的推广下,一方面,由于有养老金、退休金、补贴津等的保障,老年人更倾向于当前的消费,减少个人的储蓄或不储蓄;另一方面,由于老年人的收入较少,在养老和医疗上的花费使得老年人储蓄有限或者无力储蓄。
因此,老年人的增加势必会导致个人储蓄的减少,同时还会导致企业在社会保障方面负担加重,从而减少企业储蓄,最终使整个社会的储蓄都减少,根据西方经济原理有储蓄等于投资,储蓄减少,必然会引起社会投资的减少,而影响经济的发展。
2.1.7医疗服务日益市场化
我国的卫生体制改革在缓慢而艰难地进行了数年之后,随着加入WTO,一个不容回避的问题终于拨开重重雾霭显露在国人面前:
我国的医疗服务逐渐市场化,它将随着人民物质文化生活水平的改善、随着生物—心理—社会医学模式的转换、随着人们健康观念的转变,以及人口老龄化加快、独生子女增加、医疗消费支付能力提高、医疗服务需求的多样性与多层次性一步步走入百姓生活。
尽管我国医疗市场目前还属于“原始市场”,但以公有制医疗机构为主体,多种所有制形式与经营方式并存,公平竞争,共同发展的医疗服务体系新格局正在逐步形成中,公立医院、合资医院、民营医院都准备着在医疗市场大展宏图。
2.1.8国家政策鼓励发展养老服务业
随着我国人口老龄化速度日益加快,自2009年新医改以来,国家政府颁发了一系列政策鼓励社会资本进入老年医疗服务领域,发展养老服务产业。
2011年由国务院颁发的《国民经济和社会发展第十二个五年规划纲摘要》指出:
“拓展养老服务领域,实现养老服务从基本生活照料向医疗健康、辅具配置、精神慰藉、法律服务、紧急援助等方面延伸。
增加社区老年活动场所和便利化设施。
开发利用老年人力资源。
”
《国务院办公厅转发全国老龄委办公室和发展改革委等部门关于加快发展养老服务业意见的通知》及《中华人民共和国老年人权益保障法、中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会》(以下简称“《委员会》”)都强调了支持发展老年护理、临终关怀服务业务。
《委员会》第四十九条指出:
“各级人民政府和有关部门应当将老年医疗卫生服务纳入城乡医疗卫生服务规划,将老年人健康管理和常见病预防等纳入国家基本公共卫生服务项目。
鼓励为老年人提供保健、护理、临终关怀等服务。
国家鼓励医疗机构开设针对老年病的专科或者门诊。
医疗卫生机构应当开展老年人的健康服务和疾病防治工作。
”《委员会》第五十条指出:
“国家采取措施,加强老年医学的研究和人才培养,提高老年病的预防、治疗、科研水平,促进老年病的早期发现、诊断和治疗。
”
2.1.9国家鼓励医疗机构“入驻”养老机构
《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发〔2013〕35号)提出:
各地要促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。
卫生管理部门要支持有条件的养老机构设置医疗机构。
医疗机构要积极支持和发展养老服务,有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科,增加老年病床数量,做好老年慢病防治和康复护理。
要探索医疗机构与养老机构合作新模式,医疗机构、社区卫生服务机构应当为老年人建立健康档案,建立社区医院与老年人家庭医疗契约服务关系,开展上门诊视、健康查体、保健咨询等服务,加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。
医疗机构应当为老年人就医提供优先优惠服务。
2.1.10九龙坡为重庆市重点规划区域
重庆市第十三人民医院主要服务辐射的区域是九龙坡区黄桷坪地区。
黄桷坪多年前就已经纳入了九龙坡区政府的整体规划,东起滩子口,西至李家沱长江大桥北桥头,南起江滨,北至铁路中学,包括以四川美院为中心的数平方公里区域,为重点全力打造创意产业。
2007年,重庆市卫生局在《重庆市主城区医疗机构设置规划(2006—2010年)》(渝卫2007—19号)中将九龙坡区列为“规划拓展区”,确定在九龙坡区范围内建立一所康复医院。
市政府在“十一五”规划,卫生事业发展重点专项规划(渝府发2007—33号)中更是明确提出“根据区域卫生规划,推进康复医疗服务系统建设,开展慢性非传染性疾病康复、老年护理、临终关怀等服务”。
2.2项目建设必要性
2.2.1满足医疗卫生事业发展的需要
我国医院资源分布极不平衡,区域性医疗资源的短缺,给当地人民的健康保健事业带来极大的困扰。
重庆老年病中心(小综合大专科)的建设一定程度上缓解了重庆地区老年医疗资源短缺的现状,极大地方便了当地居民,尤其是老年病患者就医,符合重庆城市卫生规划的整体功能要求。
2.2.2推进医疗体制改革的需要
从现在到2020年,是我国全面建设小康社会的关键时期,医药卫生工作任务繁重。
随着经济的发展和人民生活水平的提高,群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。
工业化、城镇化、人口老龄化、疾病普遍化和生态环境变化等,都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。
深化医药卫生体制改革,是加快医药卫生事业发展的战略选择,是实现人民共享改革发展成果的重要途径,是广大人民群众的迫切愿望。
重庆老年病中心(小综合大专科)项目将加强基础设施建设,改善医疗环境的重大举措,将大大增强医院综合实力,大大提高医院综合竞争能力,特别是医院在通过强化内部管理,适应市场经济、技术力量与医疗设备配套有较好的基础的前提下,医院的各项工作将会进入一个更加完善的良性循环。
2.2.3满足新医改动力下医院经济运营管理的需要
医院的经济运营管理不仅直接影响着医院的生存与发展,也是医院在市场经济大环境竞争中立于不败之地的重要基础和根本保障,是医院管理必不可少的重要组成部分。
随着我国新医改不断深入发展,逐步进入深水区之际,医院经济运营管理形势也随之发生巨大变化。
重庆老年病中心(小综合大专科)项目将积极探索医院的经济运营热点,在发展中不断探索创新实现途径,从而达到医院经济运营优质、低耗、高效运行之目的。
第三章行业及市场分析
3.1老年医疗服务业行业现状分析
世界历史上中国一直是人口最多的国家,也是60岁以上老年人最多的国家。
但是中国的老年医疗行业发展过程中矛盾众多,主要体现在以下几个方面。
(1)老龄人口快速增长与养老保障负担能力的矛盾十分突出:
中国老龄化人口中高龄化速度加快,据预测,到2050年65岁以上老年人口将增加到33578万,比2000年增加2.81倍,高龄老人将达到1亿人,比2000年增加7.18倍。
日本是公认的老龄化速度最快的国家,我国65岁以上人口比例由7%增长到14%将用27年时间,可以说我国老龄化速度仅次于日本,是发展中国家最快的。
我国进入老龄社会时人均GDP才800多美金,而发达国家都在人均5000-10000美元,这种“未富先老”的状况,使养老保险金支付压力剧增,地方社保基金缺口加大,医疗保险基金支出快速增长。
(2)社区卫生服务与“空巢”家庭老人、高龄老人的服务需求不适应:
目前我国家庭“空巢”化问题十分突出,根据在北京、南京、沈阳等8个大中城市的调查,空巢老人的比例已经达到了56.1%。
比照英美等发达国家空巢老年人的比例达到80%以上的现实,我国老年人空巢化比例仍将持续上升。
但是,我国包括社会养老服务在内的各种社会服务事业总体比较落后,与人民群众的现实需求不相适应。
据统计,发达国家的社区服务从业人员占就业总人口的20%~30%,发展中国家平均水平也在12%~18%,而我国只有3.9%。
目前,全国只有60%的城市街道办事处和不到一半的社区居委会建有老年服务机构和设施,农村乡镇更少。
这使得面向绝大多数老年人的社区照顾和居家养老服务的供给与老年人众多的且日益增长的需求之间的矛盾更为尖锐和突出。
(3)卫生保障体制与老年群体医疗需求不适应:
老年群体是医疗卫生服务的重要对象。
由于人口特点变化将会带来医疗费用的增长,在人口老龄化的趋势下,未来医疗资源将有近50%的比例用于老年人口,这种变化是对有限医疗资源在配置选择上的一个大挑战。
经预测到2050年,纯由人口因素变化将会导致门诊及住院费用分别增长到2000年的1.5倍和1.6倍,其中由人口老龄化的影响将导致门诊及住院费用分别增长到2000年的1.3倍和1.4倍。
但是,我国医疗卫生事业的改革和发展却难以适应这个形势。
我国公共卫生支出占整个GDP的比重为0.9%,而世界平均水平是4%,在一些发达国家,这个比例更高达40%。
(4)养老护理机构建设和失能老年人的护理需求不适应:
2005年底,全国城乡有社会福利院、敬老院、养老院、老年公寓和老年护理院等养老服务机构39546个,总床位149.7万张,其中农村乡镇敬老院29681个,总床位89.5万张。
我国老年人口的失能率约为8.81%(中国老龄科研中心2006年追踪调查得出的数据则高出14%),这样我国就有约1260万失能老人需要不同形式的长期护理。
由此就会明显看出目前专为老年人提供护理服务的社会机构和设施严重不足,现有养老机构的服务项目和服务内容也不齐全,服务人员总体素质和服务质量不能满足老年人的需要,失能老人的长期照料护理服务的供求失衡矛盾相当严重。
老年医疗产业在我国起步较早,但是由于人口基数过大,从老年医疗机构建设标准到评鉴标准,从人力资源配置到从业人员的医护康复临床能力要求,从质量管理到风险管理等各方面都有待完善。
同时,也看到了当前我国与发达国家和地区在老年医疗事业上的差距和在老年医疗服务过程中的一些共性困难。
如何适应快速增长的老龄化社会养老需求及促进机构老年医疗事业发展是我国当前面临的一个重大课题和挑战。
但同时也为我们提供了一个巨大的产业发展空间和无比美好的前景。
小结:
重庆作为引领西部发展的经济中心,以田园城市、医疗健康等作为城市定位,未来将承载重庆中心城市人口转移、养老、医疗、养生等功能,而重庆现有老年医院较少,这为本项目的建设提供了良好的市场发展空间和较小的竞争压力。
3.2市场分析
3.2.1重庆市人口老龄化现状
从重庆市目前的人口老龄化情况来看,据第六次人口普查调查结果,2010年,全市常住人口中0~14岁人口占16.9%,15~64岁人口占65.58%,60岁以上的人口占17.41%,65岁及以上人口占11.56%。
从第六次普查开始可以发现这样的规律,重庆市少年儿童人口(0~14岁)比重持续下降,老年人口(65岁以上)的比重不断上升。
在上个世纪90年代中期,重庆市就已经进入老龄社会,即65岁以上老人比重超过7%,随着时间的推移,重庆市老龄化程度还在不断加深。
重庆老年人口数量大,比重高。
根据第六次人口普查数据显示,2010年,重庆市常住人口数为2884.62万人,与上年相比增加了25.62万人,增长0.90%,其中65岁以上的老年人口有333.41万人,占重庆市常住人口的比重为11.56%,比第五次人口普查的这一比例8.01%,高出了3.55个百分点。
60岁以上的老年人口有502.44万人,占重庆市常住人口数的比重为17.41%。
如果按照我国现行的劳动制度规定(特殊行业除外),以男60岁,女55岁为退休年龄,2010年,重庆市达到退休年龄人口已经超过611.7万人,比2000年的436.4万人增加了175.3万人。
这主要是因为,随着生活状况的改善和医疗技术水平的提高,老人的健康状况不断改善,死亡率不断下降,导致老年人口数量增加,给重庆市的经济社会增加了压力。
“十二五”时期,重庆市人口老龄化加速发展,传统家庭养老模式受到冲击。
不仅老龄化进程加快,同时也伴随着老年人口的高龄化和空巢化。
其原因是:
一方面,受出生、死亡等人口自身因素的影响,出生率和死亡率的下降和预期寿命的延长,必然会加剧人口老龄化,导致老年人口家庭数量增多;另一方面,由于人口流动的加剧和人们居住方式的改变,比如:
由于“四二一”家庭结构模式的普遍性存在,大多数家庭只有一个孩子,结合各种社会风气的影响,这些独生子女们成立新家庭后,大多数选择了独立居住,从而加剧老年家庭的空巢化。
就重庆市而言,城乡老年家庭空巢化也将会随着老龄化的加剧更为凸显。
自上个世纪80年代我国推行计划生育政策以来,城乡实行差别化的生育政策。
城市居民只能生育一胎,农村居民第一胎为女孩,在符合规定的生育间隔后可再生育第二胎。
在城市,受“一孩”政策的影响,很多城市居民家庭只有一个子女,子女成家后与父母分居而住,且第一代独生子女已基本达到婚育年龄,父母也开始步入老年期这势必会加剧城市老年家庭的空巢化趋势。
空巢老人独立居住,生活自己料理。
这种现象打破了传统老人和年轻人以及小孩三代共同居住的局面,传统家庭养老模式受到冲击。
“十二五”时期是我国全面建设小康社会的关键期,伴随着重庆老龄化进程的进一步加快,传统家庭养老模式的改变,“十二五”时期亦成为应对我市人口老龄化的重要机遇期。
据悉,发达国家老龄产业老年人的公共支出是年轻人的3倍,已成为占第三产业比重很大的产业,而我国尚处于创建阶段。
据统计,我国城市老年人人均年消费额在4000元,全国老年人消费额在3200亿元以上,再加上子女、亲属为老年人支出的消费,实际数额更巨大(数据来源:
2011年8月重庆市万州区消费者权益保护委员会“老年人消费权益保护监督调查活动”调查数据)。
但是,据调查大部分的老人对现在的老年消费品不满
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