消化内镜之电子结肠镜课件.pptx
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消化内镜之电子结肠镜课件.pptx
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消化内镜之,电子结肠镜,正常肠镜,粘膜呈淡桔红色,平滑、有光泽、柔软,富有弹性;充分注气使肠腔扩张时,可见小血管或较大的淡蓝色血管;还可见三条交错的半月形皱襞(直肠瓣)。
粘膜呈淡桔红色,血管纹理清晰,粘膜面稍微有粗糙感,皱襞呈类圆形,低矮而密集,肠腔迂曲多变。
粘膜呈淡桔红色,血管纹理清晰,半月形皱襞清晰可见,而且分部均匀;肠腔呈圆筒状,很少弯曲,视野较深广,脾曲呈盲袋状,粘膜平滑有光泽,血管纹理清晰,约半数病人脾曲可见一圆形淡蓝色的脾脏压迹,脾脏肿大者尤为明显,其余粘膜呈淡桔红色,粘膜呈淡桔红色,但较降结肠稍深,血管纹理清晰,有光泽;充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔,构成完整的倒三角形,均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样。
肝曲与横结肠连接处常可见一弧形皱襞,凹面向患者背侧;肝曲亦呈盲袋状,多数紧贴肝脏,相应的肠腔内可见肝脏的压迹呈淡蓝色、边缘锐利的投影。
升结肠肠腔也呈三角形,但与横结肠相反,为正三角形;粘膜呈淡桔红色,粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。
回盲部包括盲肠和回盲瓣,是回盲瓣及其两侧延伸出的半月状皱襞以下的部分,呈盲囊状,其前壁可见一条不完全的纵形皱襞;盲肠粘膜呈淡桔红色,接近盲端处粘膜颜色较淡,反光增强。
异常肠镜及比较,乙状结肠距肛门20cm处可见一大小约1.0cm1.0cm亚蒂息肉(前次息肉活检为腺瘤样息肉)男,12岁。
乙状结肠部位可见有蒂息肉,大小约2.0cm4.0cm,表面不平整、糜烂,粘膜下出血及渗血,状似草莓。
结肠息肉摘除术1例,1。
乙状结肠距肛门20cm处可见一大小约1.0cm1.0cm亚蒂息肉(前次息肉活检为腺瘤样息肉)。
2。
用套圈勒紧息肉,并进行电凝电切。
3。
息肉切除后的切口残端。
结肠息肉摘除术2例,男,72岁。
肠镜下可见距肛门12cm处和25cm处分别有大小约0.5cm0.5cm、0.6cm0.8cm有蒂息肉(息肉病理:
绒毛腺管状腺瘤,部分腺体非典型增生),行肠镜下高频电凝息肉切除术,手术过程良好。
溃疡型直肠炎,女,39岁。
反复便脓2年。
肠镜下见直肠粘膜弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡,覆污苔和大量片状白黄色脓性分泌物,粘膜脆性增加。
直肠可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡,覆污苔和脓性分泌物,渗血,脆性增加。
男,19岁,便脓血。
直肠粘膜(距肛门612cm)广泛糜烂、条形溃疡,并伴有新鲜出血和脓液。
溃疡型结肠炎,女,42岁。
循腔进镜至结肠脾曲,可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿,糜烂溃疡。
表面覆白苔脓液病理结果:
1.溃疡性结肠炎;2.腺瘤型息肉,伴慢性炎。
女,48岁。
直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡,覆污苔和脓性分泌物,渗血,脆性增加,肛瘘直肠脓肿,女,46,发烧。
肠镜可见直肠肛管交界处6点、5点、3点分别有2.02.5cm、1.01.0cm、0.60.6cm三个瘘管,瘘管上覆盖黑色坏死组织,并见脓性分泌液渗出。
直肠静脉瘤,男,61岁。
18年便血史。
距肛门齿状线4cm处可见数个相互融合的较大的灰兰色结节隆起,表面糜烂并伴有新鲜出血。
结肠黑变病,男,72,长期便秘,服泻药。
全结肠直肠粘膜色素沉着,呈豹斑样改变。
结肠克罗恩病,女,63,反复便血。
直肠和乙状结肠可见节段性粘膜溃疡糜烂,并见渗血、粘液和脓液;距肛门100cm至135cm这一段肠道可见多个结节隆起,基底僵硬。
脆易出血,蠕动缺失。
病理:
粘膜炎性坏死,部分腺体轻度不典型增生。
早期肠癌,男,71岁。
直肠(距肛门7cm处)可见一大小约1.0cm1.0cm圆形隆起,隆起顶端可见一糜烂凹陷。
病理:
低分化腺癌。
直肠癌1,男,45岁。
直肠距肛门59cm范围内粘膜大面积糜烂溃疡,附着坏死苔,脆易出血,基底僵硬,伴有结节隆起。
男,65岁。
直肠梗阻。
距肛门8cm以上的粘膜可见结节隆起,管壁僵硬,管腔狭窄,脆易出血,由于管腔狭窄,肠镜不能进入。
病理结果:
直肠腺癌。
直肠癌2,男,74岁。
便血。
距肛门10cm可见环状不规则隆起,约占肠腔环周2/3,表面凹凸不平,糜烂、溃疡、污秽苔,病变向肠腔内生长,质脆硬,容易出血。
病理结果:
直肠腺癌。
男性,71岁,便血。
进镜10cm,到达直肠,肠道清洁。
直肠部位可见大小约5.0cm6.0cm巨大不规则溃疡,周边呈结节状环状不规则隆起围堤,基底僵硬、结节不平、覆污苔、渗血,蠕动缺失,脆易出血。
病理:
直肠腺癌,直肠乙状结肠移行部癌,男,62,便血3月。
直肠乙状结肠移行部(距肛门16cm)可见一5.06.0cm不规则结节隆起,隆起表面糜烂溃疡,伴有新鲜出血,管壁僵硬,蠕动缺失。
病理结果:
腺癌。
乙状结肠癌1,女,63岁。
消瘦。
乙状结肠(25cm处)可见一3.05.0cm由数个结节隆起融并成的拳状隆起,其上充血水肿、糜烂溃疡,脆易出血,基底僵硬,肠腔狭窄,镜身不能继续进入。
乙状结肠癌2,女,43岁。
因肠梗阻住院。
肠镜进镜35cm,到达乙状结肠。
肠道不清洁。
距肛门35cm处可见多个结节隆起,表面糜烂出血,脆易出血,基底僵硬,管腔狭窄,肠镜不能通过。
降结肠癌,女,50岁。
便血,消瘦。
降结肠(距肛门40cm处)可见一5.05.0cm球状隆起,表面糜烂溃疡,附着坏死苔,伴有出血,肿物较硬,堵塞肠腔,镜身不能通过。
回盲部结肠癌,男,49。
回盲部约6cm范围内可见糜烂、溃疡和结节隆起,基底僵硬,伴有新鲜出血,蠕动缺失。
直肠憩室,女,55岁。
直肠(距肛门6cm处)可见一个憩室,大小约1.01.2cm,不伴有憩室炎。
结肠单发憩室,男性,71岁。
距肛门50cm处可见一大小约1.0cm1.2cm三角形憩室,结肠多发憩室,溃疡性结肠炎伴假息肉形成,从直肠至横结肠的左半段,可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡,覆污苔和脓性分泌物,渗血,脆性增加,其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起,并见粘膜桥形成。
病理检查诊断:
溃疡性结肠炎,部分腺体增生。
溃疡性结肠炎伴假息肉形成,上例患者经中西医结合治疗近三个月(03.08.26)后肠镜复查结果从直肠至横结肠的左半段,可见粘膜粗糙不平,散在分布假息肉,可见斑痕形成,部分粘膜轻度糜烂充血。
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