温里剂.docx

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温里剂

第一章温里剂

温里剂又称温阳剂或祛寒剂，重点是对阴寒证候而成立的治法，本法是通过温阳达到寒除而阳气恢复的方法。

本法即八法中之“温法”。

“寒者热之”“寒淫于内治以甘热”，“寒淫所胜，平以辛热”等，为本法立论依据。

寒证有表里之分，表寒宜温散，属解表剂，本章为治里寒证而设。

一、含义

凡是利用温热药为组成的方剂具有温里回阳等作用，用于治疗一切里寒证者统称为温里剂。

寒证的成因

1．禀赋虚弱素体阳虚——脾肾阳虚

2．饮食不节，劳倦过度，脾失健运，不能化生精微充养周身，而人体机能下降。

3．久病体虚，失治误治，如汗下清解太过，阳气外泄。

4．外感寒邪直接入里，停留一脏腑经脉，阳气不得温运。

（如脉管炎，风湿性关节炎等）

总之，病虽多，总不外乎寒自内生或寒从外来。

二、作用

温里法具有温中散寒（脾胃），回阳救逆（脾肾），温经散寒（肝肾），扶阳抑阴等作用。

三、

运用

所以三法适用于里寒证，即适用于一切阴寒证或虚寒证及慢性杂病没热者等。

寒病表现——衰弱寒冷，功能减退，缺乏生机——出现畏寒、厥逆、寒傈口鼻气冷，腹中冷痛，冷肝自出、呕吐泻痢，下利清谷，脉微细迟等。

寒证在临床比较多见，所以温里剂应用较为广泛，经云：

阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰。

阳气在人体既有如此重要的作用，便说明温法的重要性。

四、注意事项

1．温里剂运用广泛，但必须确系阳气衰微，阴寒内盛的证候，方可运用，应明辨寒热真假，勿为假象所迷惑（如真热假寒，热深厥深，服之无益，如火上加油。

系真寒假热，不用温里法，误作热证则无凝雪上加霜）。

2．寒证多虚，治疗时当查其虚而配以补益剂合用（寒为阴邪易伤人阳气，每多加人参大补元气，加强回阳救逆之功）。

3．明辨寒邪所在部位，在表者宜辛温解表，不属本章方剂治疗范围。

4．注意用量须因人而施，平素火旺，失血，伤阴之体，即有寒证须用温里剂时，亦宜少量。

5．注意发病季节，掌握剂量。

6．热证阴虚证，真热假寒证忌用。

7．本类方剂用大剂量时少佐和阴药（如芍药）或热药冷服。

附：

简述三阴肝脾肾三者关系。

太阴——脾土湿——制水（升降枢纽，生化之源，培肝）

少阴——肾水寒——命火生土，肾水涵木。

厥阴——肝木风——水生土培，

五、类型

（五脏六腑均有，重点是足三阴）

寒病种类很多，加上脏腑之间关系密切，根据足三阴特点，大体上归纳为如下几种：

温中祛寒，回阳救逆，温经散寒。

第一节温中祛寒

温中祛寒法，重点对中焦脾胃虚寒证而设，即太阴之为病也，脾胃属土主湿，居中州，职司运化，升降枢纽。

故中焦虚寒，实也是脾胃虚寒。

因此温中祛寒，实际上是“温阳”“补虚”“祛湿”三法合用，代表方理中丸等。

理中丸

一、概述

本方的主要作用是温中祛寒，主治脾胃虚寒证。

二、病理

中焦虚寒（太阴病）成因：

直中：

体质素差，素体阳虚，中邪则长驱直入而出现太阴病。

杂病：

久病，饮食劳倦，伤及中阳，中阳不振，寒从内生。

太阴病的性质——里虚寒湿

本方主治太阴病（中虚寒湿证）

“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚”。

主治症状大体分以下几个方面：

1．

这里的腹胀满与最明腑实证有别：

实则阳明——实热醒满痛灼热拒按便秘。

虚则太阴——湿寒柔软，喜暖喜按呕吐下利。

霍乱——肠胃功能紊乱，霍然而作，挥霍燎乱。

有寒热之分

热霍乱——夏令暑湿秽浊——内热炽盛

寒霍乱——寒湿壅滞中焦——寒湿困阻清浊不分，升降反作。

2．阳虚失血——脾主统血，血寒凝瘀，泛溢出血。

“阴在内阳之守也”，脾胃虚寒——寒凝血瘀——脾虚失统。

胃逆不降——吐血衄血，脾陷不升——便血崩漏，此阳虚阴必走也。

3．

综上所述，各种病证总系脾虚失运，寒湿困阻升降失常，清浊相干。

归纳如下：

三、治法

补中益气（补气），温中祛寒（温中），燥湿健脾（燥湿）。

病属中焦虚寒湿证，脾喜燥而恶湿，湿从寒化，寒从虚生，所以重点在于虚，非补虚，则脾胃功能不能恢复，非温则中焦寒湿不化，故用上法治疗。

四、方药

本方主治太阴脾胃虚寒湿证，虚是病本，寒由虚致，故非补则虚证不去，非温则寒湿不除。

人参甘温入脾胃——补中益气强壮脾胃为主。

《本草经疏》“人参能回阳气于垂绝，却虚邪于俄顷”。

所以用参大补其中土。

中虚则功能减退，功能即是阳气活动，脾虚阳衰，由虚而致寒，寒者热之，非热药不能扶阳祛寒，寒湿非温则不化，故配伍大辛大热之干姜，温中祛寒而扶阳气。

干姜辛热入脾胃——温中散寒，扶阳抑阴为辅。

“中寒则宜温散”即温可散寒。

加强胃肠道消化吸收功能，健胃止痛，并有抗菌作用等。

脾属湿土，虚则生湿，其性喜燥而恶湿，今寒湿困脾，脾不燥湿，故选白术。

白术甘苦温入脾胃——燥湿健脾，健运中土为佐。

其性燥损脾所喜，故曰健脾而除湿可止呕止泻助人参以补虚，为太阴病之正药。

三药合用一补一温一燥，针对太阴虚寒之特点。

炙草甘温补脾胃——补脾益气，调和诸药为使。

上药共组成补气温中燥湿之法。

方中：

本方为太阴病之主方，

关于君臣佐使（本方非出自太阴篇，根据霍乱病篇补出）

但是：

1．太阴病性质——中虚寒盛（脾湿肾寒）

中虚寒湿，太阴病本湿，以湿为主。

中虚——脾虚——阳属土，主燥湿，寒湿者，土运不及。

2．药物——宜甘温药物为主具补——参甘温具补。

3．实则阳明，虚则太阴，实宜攻下，虚则补之。

4．太阴病治疗禁忌攻下，所以然者，是虚以其本，故下之必胸下结硬（更虚其中气）。

5．霍乱篇出“病有霍乱者何，答曰，呕吐而利，此名霍乱”（382条）。

“霍乱……寒多不用水者，理中丸主之”。

6．见于《金匮》治胸痹人参汤方，为什叫人参汤，药同用量异，非也，各等分。

7．理中者，理中焦，

中焦——脾胃（生化之本，升降所系）——中气（有余为火，不足是寒）——要在补气，故应以人参为主。

五、运用

1．本方是一首温补方剂，具有补气温中燥湿之功，凡脾胃虚弱中焦有寒，用四君子不能胜任者，均有选用本方治疗，应用时寒偏重可适当参考加入附子肉桂。

2．临床运用加减：

寒多以干姜为主，虚甚重用人参，腹痛加木香，呕吐甚者去白术加半夏生姜，下利重者加豆蔻、苡米、扁豆、山药等，水肿者加茯苓泽泻冬瓜皮。

慢惊风加桂枝、天麻、勾丁等，阳虚失血加阿胶、三七、侧柏炭等。

3．临床常用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡，胃扩张。

胃下垂等，具有脾胃虚寒证候者。

4．用于寒湿型白带加苡米、茯苓、泽泻、牡蛎、菟丝子、鹿角霜等。

5．适用本方标准：

脉象——沉缓或沉细；舌苔——舌淡苔白滑；症状——溲清便溏，畏寒肢冷或面色萎黄，久病无热者。

6．脉数有热，舌干黄者禁用本方。

附方：

脾胃虚寒兼有外感风寒证，本方加桂枝，名桂枝人参汤，虚寒性反胃加丁香、白蔻仁。

温中止呕，名丁蔻理中丸。

脾胃阳虚聚湿生痰，加半夏、茯苓，名理中化痰丸，脾胃虚寒兼有蛔虫腹痛加川椒、乌梅、茯苓，去甘草，名理中安蛔汤。

吴茱萸汤

一、概述

本方出自厥阴篇，但不局于厥阴，肝胃少阴均宜。

本方的主要作用温肝暖胃，降逆止呕，重点治证为肝胃虚寒，浊阴上逆，呕吐胃痛及厥阴头痛，少阴吐利。

二、病理

出自《伤寒论》三处：

1．“食谷欲吐属阳明也，吴茱萸汤主之”（243条）。

2．“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”（378条）。

3．“少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”（309条）

4．“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”（《金匮》）

由此可以看出主治中均有呕吐一证，证候虽殊，同属虚寒，且均以呕吐为主证。

呕吐为胃气上逆，说明胃中虚寒逆而不降的浊阴上逆证。

分三方面谈：

1．食谷欲呕属阳明也，或胃脘作痛，吞酸嘈杂吞酸——病发在胃，“酸者肝之味”。

嘈杂——其为病也，似饥非饥，似辛非辣，似痛非痛，胸膈懊恼，莫可名状。

故病发于胃与肝有关，从肝胃关系看，中虚不能养肝，肝病势必克土。

2．厥阴头痛，干呕吐涎沫。

厥阴属肝，寒邪内犯厥阴肝经，形成肝经受寒，

3．少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死，从三阴关系看：

“寒水凌心，心阳被遏，面起相争，神明不宁，烦躁欲死”。

吴茱萸汤治证：

阳明病有“食谷欲呕”，厥阴有头痛干呕吐涎沫，少阴有“吐利”，可见胃逆不降是病变关键所在，然何以形成胃逆不降，则与肝肾有关，中虚则肝逆，中虚则水侮，故胃虚为关键，浊阴上逆为治证的着眼点。

所以归纳如下：

寒伤厥阴，肝寒犯胃

中土虚寒

土不培木

土不制水

胃逆不降——食谷欲呕

胃中不和——胃痛吞酸嘈杂

木郁克土——干呕吐涎沫

肝寒上逆——巅顶头痛

水反侮土，升降反作——呕吐下利

寒水侮土，阳不四达——手足厥逆

寒水凌心，心炎被逼——烦躁欲死

或：

三、治法

温中补虚，降逆止呕

病因虽多，以中焦脾胃虚寒为主，导致脾陷胃逆而发吐利，头痛，四逆，烦躁等证，温中补虚，中土强壮，则肝木不克，肾水不侮，则浊阴上逆自可平降，故以温中补虚为主，佐以降逆止呕，实系补中泄浊之法。

四、方药

本方所治之证，本在中土虚寒，根据《内经》“寒淫所胜，平以辛温，散寒温胃必先辛剂”及“虚则补之”的原则，再者阴寒凝滞，浊阴上逆，首当平其冲逆之势，因系虚寒，故用药当热，吴茱萸辛热入肝脾胃，暖肝温胃下气，降逆，开郁化滞，治吞酸，厥阴痰涎头痛，正合此意。

吴茱萸味辛大热入肝肾脾胃——温三阴，祛胃寒，阴浊阴为主。

温肝暖胃，散寒降浊，实则温降三阴，可下三阴之逆气，大辛大热，温胃寒，疏肝郁，暖肾阳。

肝温，遂其升发之性不致横逆克脾土，故曰平肝泄浊，温肾可使肾水不寒，水暖则肝木畅达，肾阳得补则寒水不侮脾土。

辛又可散邪，中焦阳虚，自然得救。

中土不寒，升降和顺，浊阴之气降而不逆，临床观察有健胃止痛止呕止胃酸，初步发现对大肠杆菌有抑制作用（但煎剂浓缩失效），大辛大热不宜过量，过量则喉部干燥难忍。

呕吐是本方证一主要症状，乃因胃寒浊阴之气上逆所致。

生姜辛散温胃，能安阳明之气下行为呕家圣药，助吴茱萸散寒降逆止呕。

生姜味辛性温归经脾胃——温中散寒降逆止呕为辅。

有健胃和中止呕作用，呕家多服生姜。

寒伤胃气导致中土虚寒，升降失调，虚寒宜当温补，故用参枣补脾胃以扶元气。

人参甘温具补归经脾胃——温补中土，又益阴生津。

大枣补气健脾扶正，且生津，安补兼顾过吐伤津，烦躁不安，缓和中土，制吴茱萸生姜之辛燥，又助参补虚扶中，

上药共组成温补中土，降逆止呕，肝肾双调之法。

使中焦运转，寒去温回，肝木畅达，肾水不寒，浊阴得降，而诸证自愈。

五、临床运用：

1．本方为温补之剂，具有温中降逆，暖肾疏肝，故治中焦虚寒性呕逆，厥阴经虚寒性干呕头痛，少阴病吐利，腹痛烦躁（即足三阴之为病有呕恶证者）。

2．临床用于急慢性胃炎，胃痛等属于中焦虚寒者。

3．用于神经性头痛，美尼尔氏综合征，属于肝胃虚寒，干呕吐清水涎沫者。

4．用妊娠恶阻或虚寒性胃病呕吐者加陈皮、半夏、砂仁等。

5．用于慢性眼病属肝肾虚寒者眼流泪者细辛、当归、木贼等。

6．服药方法：

对某些特殊患者可采取热药冷服，热服会导致格拒呕吐，也有个别患者服药后症状反剧，约在半小时后可消失反应。

掌握要点：

呕恶吐涎沫、舌淡苔白滑、脉沉迟为辨证要点。

7．郁热胃痛，吐苦水，热性吞酸者禁用。

大建中汤

一、概述

温中散寒功在于小建中，并能驱蛔。

“心胸中大寒痛，呕又不食，腹中痛，上冲皮起，见有头足上下，痛而不可触近，大建中汤主之”。

《金匮·腹满寒证宿食篇》。

主要作用：

温中补虚，降逆止痛。

主治：

中阳虚衰，阴寒内盛的寒性腹痛，以腹痛为主的寒证。

近代用于蛔虫性腹痛。

二、病理

本方主治脾阳衰微，中焦寒盛。

“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外而血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。

（《素问·举痛论》）

“痛者寒气多也，有寒故痛也。

”（《素问·痹论》）

三、治法

温中补虚，降逆止痛。

虚者宜补，寒凝宜温，建立中气，温中散寒，中阳得运则阴寒之气四散，故……。

四、方药

费晋卿“非人参不参大补心脾，非姜椒不能大祛寒气”。

对于虚寒性腹痛附子不如干姜。

恶寒性呕吐半夏不如川椒。

饴糖兼调椒姜之燥烈。

本方病机，清代医家尤怡、张秉成均有不同见解：

尤怡认为上冲皮起，出现有头足上下痛而不可触近者，是阴凝成象，腹中虫物乘之而动所致。

张秉成更明确指出，腹满而痛是因虫痛无疑，寒邪攻冲可致腹痛，然其为无形之邪，必赖有形之物，否则虽满痛而决不拒按，以至手不可近。

呕吐浊阴上逆何以不用吴茱萸，吴茱萸重点入肝胃，偏走中下，降逆之作用强，然川椒辛大热入脾胃肺肾，具彻上彻下之功，尤其善长温中性走窜，行气机，使中焦得温，则凝郁自解，气机通畅而脘腹痛自愈。

本方要点在于心胸中大寒痛，故用川椒之温，从方义组成看，党参伍以干姜，实有理中之含义，更伍以饴糖川椒，温补及祛寒之力均较小建中为大，其治症之阴寒程度，亦远较小建中为甚，以饴糖甘温入脾可建中温阳补虚，又可缓急止痛，党参甘温补中扶正，干姜辛热温中散寒，和胃止呕，更以辛热之川椒，逐寒温胃，散积杂虫，彻上彻下。

饴糖伍以川椒，既可温补，又免过腻。

川椒伍饴糖，辛燥散寒，又不致过于燥烈。

张山雷：

“大建中专治气营两虚，中阳无权，而阴霾乘之，痼阴冱寒，凝结作痛，《金匮》所谓心胸中云云者，原指膻中部位而言，不必泥定心脏为病，病不能食，甚则为呕，原是脾家之疴，椒姜参饴胥是脾胃之药。

其腹皮隆起，见有头足上下者，对以群阴闭塞，气血之流行不利使然，非实有癖积留着可比。

故可用参饴甘补，上须痼阴一解，自然离照当空，此因病立方之大旨，别无奇义可言”《沈氏女科辑要正》

五、运用

本主充建中温阳为主，具有较强的止痛降逆止呕作用，凡中阳虚衰，阴寒内胜之脘腹剧痛，腹满呕吐、蛔动不安等均可用本方治疗。

近代多用于寒性腹痛及虫痛。

厚朴温中汤

一、概述

功效：

温中行气，燥湿除满。

主治：

阳虚+气滞，脾胃虚寒，脘腹胀满而痛。

二、病理

本方主治中阳虚兼寒凝气滞的脘腹胀满痛疼之证候。

脘腹胀满原因不一，食滞痰饮虫积瘀血气滞皆可使然。

此谓实证，亦有气虚阳虚运化失权，清浊相干，此可由于虚寒。

本方主治者在于中阳不运，阳虚无以运化，导致寒湿内停（或内生寒湿或外寒客胃），致气机阻滞，脘腹痞满，诸症由作。

所谓“寒气上逆，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也”（《灵枢·胀论》），及“寒气生浊……浊气在上，则生嗔胀”即此谓也。

本于中焦阳虚，脾胃运化无权，导致寒湿内生，阳虚则寒湿不能温化。

气滞因为寒湿，寒湿因于阳虚，然本证表现重在湿气。

三、治法

温中行气，燥渡除满。

温中则寒湿祛，寒湿去则气机行，气机行则胀满解，非温中祛寒不能化其寒湿，非行气机不能除其胀满，故……

四、方药

本方证表现重在湿气二字，故治疗重在行气燥湿。

腹胀因于气滞，气滞因于寒湿，故以厚朴为主，芳香苦温，燥湿行气导滞醒脾，使湿祛气行。

陈皮木香者意在辅助厚朴，行气化湿二味性味芳香苦温与厚朴同用有相须之妙，均系醒脾要药。

寒湿因于中阳不振，故用草蔻干姜，温其中阳，中阳得运，枢机运思索，升机和顺，且内停之寒湿亦消失，此求本之法。

茯苓渗湿健脾，生姜温中散寒，共为佐药，甘草为使，市和诸药。

共奏浊中行气，燥湿除满之功，使中焦得温，寒温得去，气滞得行，则何患胀满痞痛不除。

本方用于治疗慢性肠炎，如妇女白带等证属寒湿气滞者。

第二节回阳救逆

回阳救逆法，重点是对足少阴肾经，阳气衰微者所致的阴寒证而设。

临床常见症状是：

脉象微细，阳衰欲寐，四肢厥逆，下利清谷，恶寒倦卧，大汗亡阳等证，其治法：

阳气衰微，见证不一。

病属寒邪深入脏腑，元气将至溃败，慢性病发展至寒遏，急性病的虚脱休克，生命垂危，救在顷刻。

其代表方剂为四逆汤。

四逆汤

一、概述

本方的主要作用：

回阳救逆，重点治症是少阴病，阴盛阳衰证，所致四肢厥逆，下利清谷，脉象微细等。

本方以治少阴阳气虚衰为主，兼有太阴虚寒，实为脾肾虚寒证，治法是以温肾壮阳为主，温补太阴为辅。

二、病理

从理中——四逆，简提三阴尤其脾肾关系。

病进，更趋严重：

阳气衰微，阴寒内盛，远较前方为重。

成因

直中（素体阳虚）——寒邪直接侵袭少阴心肾

传经（太阳传来，太阳与少阴有表里关系，实则太阳，虚则少阴。

或从太阴传来。

）

他病误治，汗下亡阳，邪陷少阴

或有热性病后期，病势严重，正不能胜邪（实为传经）。

少阴病性质——太阴病更深一层，阳气进一步虚衰。

1．主治少阴病，阳气虚衰，四肢厥逆，恶寒倦卧，下利清谷，口不渴，脉微细，但欲寐。

寒水侮土，土不制水，即少阴胜跌阳，使少阴负跌阳者为顺。

2．太阳病误汗亡阳。

太阳病微汗而愈，若最虚甚，过多发汗形成大汗漓淋，阳随汗泄，汗愈出阳愈虚，阳愈虚，汗愈出，导致亡阳证。

3．吐利腹痛，四肢厥逆——系少阴病见太阴症状。

上述病因，症状虽异，但病机则同，均为肾最虚衰，阴寒内盛之故。

“寒为阴邪，易伤阳气”，寒邪伤及肾阳，肾阳为一身阳气之根，

少阴病

肾阳衰微，阴寒内盛

寒水侮土，中土虚寒

恶寒倦卧

脉沉微细

吐利腹痛

四肢厥逆

但欲寐

口不渴

太少合病，以少阴为主

肾阳不能温煦脾阳，“釜底无薪”，脾阳亦虚，功能失出口创汇，清浊反作。

清阳实四肢，四肢不得阳气温煦，再者脾主四肢，故冷过膝肘。

阳气者，精则养神，说明阳气内化五谷精微而养神，今阳虚神失所养，似睡非睡，唤之即醒，表情淡漠。

太阳病误汗亡阳，太是病应微汗，素体阳虚过汗，阳随汗泄，汗愈出，阳愈虚，阳愈虚，汗愈出，形成阴阳两虚，以阳虚为主，导致亡阳证。

三、治法

由于肾阳衰微导致吐利厥逆，肾阳虚于极度衰竭之候，有阳竭虚脱之危险，故须采用大辛大热之品，回阳救逆治真危。

四、方药

阳衰阴盛之证，欲回阳救逆，非纯阳之品不足以破阴寒而振复阳气，非大辛大热不能救其寒，正如经云：

“寒淫所胜，治以辛热”。

再者少阴病非培土而寒水无制，即少阴负跌阳者为顺之意，故姜附归经脾肾，势在必用之品。

附子大辛大热归经脾肾——温肾壮阳，温中祛寒为主

附子为纯阳之品，功专助阳气，大补命门真火，逐除风寒湿邪，下补命门，上助心阳，，内温脾土，外固卫阳，故有“开辟群阴，迎阳归舍”之说，“果有真寒无所不治”。

本证为肾寒及脾，阳气衰微，全身虚寒，故取其温肾壮阳，回阳救逆之功。

阳气将亡，如兵之将散，急用附子为师，召既散之阳。

然须照顾“少阴负跌阳者为顺”，今寒水侮土，急当固肾，然非培土而无制，故又需温脾，故用干姜。

干姜大辛大热归经脾肾——温中助阳散寒温肾为辅。

干姜附子同有温里散寒回阳作用，附子主下而兼温中，干姜主中而兼温下，附子得姜其效益大，故有“附子无姜不热”之谈。

干姜与附子比较，干姜温中主太阴，效哟而持久，附子大热回阳主少阴，力速而不久留，故前人经验“干姜守而不走”，“附子走而不守”，二者配伍能走能守，强而持久，，使温阳之力更为宏厚。

再者：

“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也，”说明阴阳相互依存关系，肾阳虚衰，必致阴阳失于相对平衡，肾阳虚导致肾阴也不足，另外本方证又有吐利伤阴之见证，及大汗亦伤阴的情况，本方证“阳虚”为本，亦有“阴不足”的一方面，用上药温肾壮阳的同时，必不可忽略护阴之旨，故选用炙甘草，一方面调和诸药，制约姜附大辛大热，劫阴液之弊，二方面用其甘缓之能使姜附持续发挥温阳作用，三方面炙草配干姜浊健脾阳，脾阳得运，水谷精微运转正常，补充和生化肾精，使阴阳得以平衡。

甘草蜜炙甘温归经入脾——补中益气调和诸药为佐使。

肾阳充足则脾阳得运，水谷精微运转正常，才能不断补充和化生肾精，先后无互相滋助，阳得阴助生化无穷，使脾肾之阳同建，补阳之中寓护阴之旨，无奏回阳救逆之功。

诸药合用，匹组成大补肾阳，兼补脾土的回阳救逆之法。

临床见到病至少阴，群阴痼结，阳气消亡，生死悠关，当此之际，如兵之将散，急用四逆复阳，如乱军欲溃时，取飞骑突出重围，使既散之阳，顷之复合。

通过服用本方，寒去阳回，水暖土和，冰解春生，转寒为阳，如出寒谷而登春台，体质自然恢复。

五、运用

1．本方具有回阳救逆之功，用于脉微下利，四逆倦卧者及大汗亡阳，无不获效。

2．用于治疗寒性腹痛证或风寒感冒兼有腹痛下利者加桂枝白芍。

3．用于风湿性关节炎加桂枝、白术、党参等。

4．用于治疗冻疮加桂枝当归。

5．用于治疗虚寒性水肿及虚寒性白带证加党参茯苓、泽泻、车前子等。

6．近代用于治疗心衰，抢救休克，常加人参效果更好，因为方中附子可强心，可增加心搏，改善循环，干姜亦能促进全身血循环，三方具有兴奋作用，提高机体应激能力。

7．对于肺心风心，肺炎，脱水证引起的虚脱，血压下降服用本方可使血压回升，在血压回升的同时，心跳强而有力。

8．应用本方重点是：

脉沉迟无力或细弱；四肢厥逆（冷过膝肘），溲清便溏；或下利清谷，腰背冷痛，面白唇清；舌淡苔滑润。

9．真热假寒，阴虚发热忌用。

附方：

1．四逆加人参汤——阳虚寒盛，汗多气促等证，益阴救逆，回阳复阴。

2．通脉四逆汤——四逆汤倍用干姜，主治少阴下利清谷，里寒外热，厥逆脉微，身不恶寒，面色赤或咽痛——真寒假热证，治以回阳通脉，温最守中。

3．茯苓四逆汤本方加茯苓人参——具有回阳补中益气，主治伤寒发汗，若下之病仍不解，烦躁者。

4．白通汤——本方去甘草加葱白，通阳复脉，主治下利厥逆，面赤脉微（阴寒盛于下，而虚迫于上）

白通加人尿猪胆汁名白通加猪胆汁汤。

参附汤

一、概述

主要作用：

回阳益气，救脱。

主治：

元气大亏，阳气暴脱所致的四逆汗出，垂危证。

二、

病理

《素问·六微旨大论》曾指出阳气在人生理上的作用：

“非出入则无以生长壮老已”，“非升降则无以化收藏”，说明人有一分阳气，便有一分生机，如阳气暴脱，其升降出入功能停止，则人的生命就完结或处于垂危之际。

三、治法

急救固脱，回阳益气。

四、方药

“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，挽救垂危不用大补大温之品，乃非所及，经云“气虚补之以甘”，

人参甘温入脾——大补脾胃之元气，益气固脱，以固后天。

入肺又能益肺气固脱，滋补强壮后天则气血生化之源充足，则人体生机可以恢复，阳气暴脱每多伤阴，人参又能补气生津。

“寒淫于内，平以辛热”，

附子辛热入肾——大辛大热，壮元阳，回阳救逆以补先天。

附子温补元阳，具有上补心阳，下补肾阳，中建脾气的强大作用。

二药合用，先后天齐建，气阳同救，共成回阳益气救脱之剂，主中药味虽少，用量较大，药效迅速而力专，对于元气大亏，阳气暴加，危在顷刻者中速用救急。

临床常用急救，阴竭阳亡之危证（休克），抢救心力衰竭，以及产后，妇女暴崩，外疡溃脓，导致血脱亡阳者，均可用本方救治，即“血脱益气”之意。

服本方后，至阳气来复，病情稳定，再行他法调理，病情严重，用量加重，并可日进二剂。

本方加生龙骨、生牡蛎、白芍、炙草，可用于抢救休克，以及心力衰竭出现手足厥冷，脉微欲绝，大汗不止。

注意：

1．本方大温大补，急救之方，不可久服，阳气来复另行调理。

2．本方重用人参，不可用党参代替，病情严重参附用量尚可加大或连服二剂，休克病人无法服药可鼻饲。

休克病人服用本方症状恢复快，扩张血管强心作用，血压逐渐稳步上升，没有较大反复，休克缓解时间短；增加机体抵抗力，调动内在积极因素，推动全身血循环，使休克缓解。

真武汤

一、概述

本方的主要作用：

温补肾阳，化湿利水，主症是少阴阳虚，水邪内停而见肢体浮肿或头晕心悸。

二、病理

三阴肝肾与水的关系：

肾主水——化气利水；肝木——主疏泄；脾土——土主制水。

因此水肿与三脏关系极为密切。

1．肾阳虚衰

“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者此为有水气，