常用食品药品文书样表doc.docx
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常用食品药品文书样表doc.docx
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常用食品药品文书样表doc
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
举报登记表
()举登[]号
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记录人:
年月日
处理意见:
负责人:
年月日
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
立案申请表
()立申[]号
案由:
当事人:
法定代表人(负责人):
地址:
联系方式:
案件来源:
案情摘要:
经初步审查,当事人的行为涉嫌违反了____________________________________
_______________________________________________________的规定,申请予以立案。
经办人:
年月日
审批意见:
________________________________________,本案自年月
日起立案,由、、承办。
主管领导:
年月日
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
询问(调查)笔录
时间:
年月日时分至年月日时分第次
地点:
询问(调查)人:
、
被询问(调查)人:
性别:
民族:
身份证(其他有效证件)号码:
联系电话:
邮政编码:
住址:
工作单位:
职务:
询问(调查)人:
我们是西乡县食品药品监督管理局的行政执法人员,已向你出示了我们的执法证件。
现根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第一款的规定依法向你询问(调查)了解有关情况,你应当如实回答询问、协助调查。
如果你认为办案人员与本案有直接利害关系,你有申请办案人员回避的权利,请问你是否听清楚?
是否申请回避?
被询问(调查)人(签名或者盖章):
年月日
询问(调查)人(签名或者盖章):
年月日
年月日
第页共页
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
现场笔录
时间:
年月日时分至年月日时分
地点:
检查人员:
单位名称:
当事人姓名:
身份证(其他有效证件)号码:
住所(住址):
邮政编码:
联系电话:
见证人姓名:
身份证(其他有效证件)号码:
单位或者住址:
邮政编码:
联系电话:
告知情况:
检查情况:
当事人(签名或者盖章):
年月日
见证人(签名或者盖章):
年月日
检查人员(签名或者盖章):
年月日
年月日
第页共页
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
先行登记保存物品审批表
()登保审[]号
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
案由:
当事人:
法定代表人(负责人):
地址:
联系方式:
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
先行登记保存物品种类:
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定,拟对该单位(人)有
关物品予以登记保存。
保存地点:
保存条件:
承办人:
__________、__________
年月日
审批意见:
主管领导:
年月日
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
先行登记保存物品通知书
()登保通[]号
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
____________________________:
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定,我局决定对你(单位)
的有关物品(见《先行登记保存物品清单》)予以登记保存。
先行登记保存时间为七日,在登记保存期间,未经本局批准,任何人不得使用、隐匿、
转移、变卖、损毁通知书所列物品,
违反本条规定者,将依法追究有关责任人员的法律责任。
保存地点:
保存条件:
附件:
先行登记保存物品清单
(公章)
年月日
本通知书已于年月日时分收到。
接收人签字:
注:
本文书一式二联,第一联存档,第二联交当事人。
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
解除先行登记保存物品通知书
()解通[]号
__________________________________:
我局于年月日,以《先行登记保存物品通知书》{()登保通
〔〕号}中对《先行登记保存物品清单》所列物品予以登记保存,经调查核实,
依据的规定,决定对你(单位)的
解除登记保存。
附件:
解除先行登记保存物品清单
(公章)
年月日
本通知书于年月日时分收到。
接收人签字:
注:
本文书一式二联,第一联存档,第二联交当事人。
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
查封、扣押物品审批表
()查扣审[]号
案由:
__________________________________________________________________
当事人:
法定代表人(负责人):
地址:
联系方式:
该单位(人)涉嫌违反,
根据的规定,拟对
予以查封、扣押。
查封、扣押物品保存地点:
查封、扣押物品保存条件:
承办人:
__________、
年月日
审批意见:
主管领导:
年月日
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
查封、扣押物品通知书
()查扣通[]号
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
案由:
__________________________________________________________________
当事人:
法定代表人(负责人):
地址:
联系方式:
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
你单位(人)涉嫌违反
根据规定,
决定对予以查封、扣押。
查封、扣押时间为
30日,在查封、扣押期间,未经本局批准,任何人不得使用、隐匿、转移、变卖、损毁通
知书所列物品,违反本条规定者,将依法追究有关责任人员的法律责任。
如不服本决定,可在接到本通知书之日起60日内依法向西乡县人民政府或汉中市食品药品监
督管理局申请行政复议或3个月内向西乡县人民法院起诉。
查封、扣押物品保存地点:
查封、扣押物品保存条件:
附件:
查封、扣押物品清单
(公章)
年月日
本通知书于年月日时分收到。
接收人签字:
注:
本文书一式二联,第一联存档,第二联交
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
解除查封、扣押物品通知书
()解通[]号
__________________________________:
我局于年月日,以《查封扣押物品通知书》{()查扣
通[]号}中对《查封、扣押物品清单》所列物品予以查封扣押,经调查核实,
依据的规定,决定对你(单位)的
予以全部(或部分)解除查封、扣押。
附件:
解除查封、扣押物品清单
(公章)
年月日
本通知书已于年月日时分收到。
接收人签字:
注:
本文书一式二联,第一联存档,第二联交当事人。
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
()物品清单第号
第页共页
当事人:
地址:
品名
生产厂家
规格
批号
数量
单价
包装
备注
上述物品品种、数量经核对无误:
当事人签字(或盖章):
见证人签字或盖章):
执法人员签字:
、
见证人单位:
年月日年月日
注:
本文书一式二联,第一联存档,第二联交当事人。
此清单用于先行登记保存、解除先行登记保存、查封扣押、解除查封扣押、没收物品时使用,在()中注明具体使用项目。
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
行政处理通知书
()行处通[]号
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
____________________________:
经初步调查(或检验)你(单位)的行为,
涉嫌违反了的规定,决定对你(单位)
立案调查。
《查封、扣押物品通知书》{()查扣通[]号}查封、扣押物品
的期限依法顺延。
特此通知。
(公章)
年月日
本通知书已于年月日时分收到。
接收人签字:
注:
本文书一式二联,第一联存档,第二联交当事人。
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
案件合议记录
第页共页
案由:
当事人:
合议时间:
主持人:
地点:
合议人员:
记录人:
承办人员汇报案情(事实、证据、依据、办案程序):
讨论记录:
合议意见:
主持人签字:
合议人员签字:
记录人签字:
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
撤案申请表
()撤申[]号
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
案由:
当事人:
法定代表人(负责人):
地址:
联系方式:
案件来源:
立案时间:
年月日
案情调查摘要:
撤案理由:
承办人:
、
年月日
审核意见:
审批意见:
机构负责人:
主管领导:
年月日年月日
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
行政处罚事先告知书
()罚先告[]号
__________________________________:
你(单位)
的行为,
违反了
的规定。
依据的规定,拟给予
的行政处罚。
依据《中华人民共和国行政处罚法》第六条第一款、第三十一条规定,你(单位)可在
年月日之前到
进行陈述和申辩。
逾期视为放弃陈述和申辩。
特此告知。
(公章)
年月日
本告知书已于年月日时分收到。
接收人签字:
注:
本文书一式二联,第一联存档,第二联交当事人。
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
陈述申辩笔录
第页共页
案由:
当事人:
陈述、申辩人:
联系方式:
陈述和申辩时间:
年月日时分至时分
陈述和申辩地点:
承办人:
记录人:
陈述和申辩内容:
陈述申辩人签字:
承办人签字:
记录人签字:
______年月日______年月日
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
行政处罚审批表
案由:
当事人:
主要违法事实:
该单位(人)上述行为违反了
的规定,
依据
的规定,经合
议,建议给予以下行政处罚:
案件承办人:
年月日
审核意见:
审批意见:
机构负责人:
主管领导:
年月日年月
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
行政处罚决定书
()行罚[]号
被处罚单位(人):
地址(住址):
联系方式:
法定代表人(负责人):
性别年龄:
职务:
经查,你单位有下列违法事实:
有关证据:
违反法律、法规、规章的条、款、项、目:
处罚决定:
请在接到本处罚决定书之日起15日内到_______________________________银行缴纳罚没
款。
逾期每日按罚款数额的3%加处罚款。
逾期不履行处罚决定,我局将申请人民法院强制执行。
如不服本处罚决定,可在接到本处罚决定之日起60日内依法向
_________________________申请行政复议或3个月内向_______________________法院起诉。
(公章)
年月日
注:
本文书应为制作式,一式三份,分别用于存档、交被处罚单位(人)、必要时交人民法院强制执行。
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
没收物品凭证
()没物[]号
案由:
当事人:
______________________________地址:
执行机关:
根据《行政处罚决定书》{()行罚[]号}的决定,对你(单位)的
涉案物品执行没收。
附件:
没收物品清单
(公章)
年月日
注:
本文书一式三联,第一联存档,第二联交被处罚单位,第三联必要时交人民法院强制执行。
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
责令改正通知书
()责改通[]号
_________________________________________________:
你(单位)
的行为,
违反了
的规定。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第二十三条之规定,责令你(单位)于年
月日前改正。
改正内容及要求如下:
(公章)
年月日
本通知书已于年月日时分收到。
接收人签字:
注:
本文书一式二联,第一联存挡,第二联交当事人。
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
当场行政处罚决定书
()当行罚[]号
被处罚单位(人):
地址:
法定代表人(负责人):
性别:
年龄:
职务:
经查,你(单位)有下列主要违法事实:
上述事实已经违反了
之规定,责令
立即停止违法行为。
依据
的规定,给予以下行政处罚:
请在接到本处罚决定书之日起15日内到
银行缴纳罚款。
逾期每日按罚款数额的3%加处罚款。
逾期不履行处罚决定,我局将申请人民法
院强制执行。
如不服本处罚决定,可在接到本处罚决定之日起60日内依法向
申请行政复议或3个月内向___________________________________________法院起诉。
当事人签字:
执法人员签字:
、
(公章)
年月日年月日
注:
本文书一式三联,第一联存档,第二联交被处罚单位,第三联必要时交人民法院强制执行。
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
送达回执
受送达单位(人):
送达文件名称及文件编号:
送达方式:
送达地点:
送达人:
送达日期:
______年___月___日时分
收件人:
收件日期:
______年___月___日时分
(公章)
年月日
备注:
注:
本文书一式二联,第一联收件人签字后随卷存档,第二联备查。
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
延(分)期缴纳罚没款审批表
()延罚审[]号
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
当事人:
法定代表人(负责人):
职务:
处罚决定书号:
()行罚[]号
当事人请求批准延(分)期缴纳罚没款的理由、期限:
附件:
当事人申请书
合议意见:
合议人签字:
年月日
审批意见:
主管领导:
年月日
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
行政处罚结案报告
案由:
案件来源:
被处罚单位:
法定代表人(负责人):
立案日期:
______年___月___日处罚日期:
______年___月___日
处罚文书号:
__________________结案日期:
______年___月___日
承办人:
______________________填写人:
_____________________
处罚内容:
执行结果:
执行方式:
1.自动履行 2.复议结案 3.诉讼结案 4.强制执行5、其他
归档日期:
档案归类:
保存期限:
审批意见:
主管领导签字:
年月
日
注:
本文书一式二联,第一联随卷存档,第二联上报。
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
附页
当事人(签名或者盖章):
年月日
见证人(签名或者盖章):
年月日
检查人员(签名或者盖章):
年月日
年月日
第页共页
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
食品许可现场核查笔录
第页共页
申请人:
申请项目:
核查地点:
______________________
核查时间:
核查记录:
核查结论:
□符合规定□限期整改□不符合规定
□整改后符合规定□整改后不符合规定
当事人签名:
核查人签名:
年月日年月日
注:
本文书一式二联,第一联存档,第二联交被检查单位。
申请事项名称
申请人
案卷号
申请内容摘要
受理意见:
年月日受理的事项申请,经审查,申请人符合受理条件,拟将此申请交由办理。
受理人签字:
承办人签字:
年月日
审查意见:
经办人签字:
年月日
审核意见:
部门负责人签字:
年月日
审批意见:
机关负责人签字:
年月日
备注:
附全部申请材料
西乡县食品药品监督管理局
食品许可事项审批表
西乡县食品药品监督管理局
食品许可申请受理决定书
()第号
:
你单位关于的申请,本机关已收悉。
根据《行政许可法》第三十二条第一款第(五)项及有关法律、法规规定,决定予以受理。
根据《行政许可法》第四十五条规定,该行政许可需要
依法延期,期限为个工作日。
联系电话:
当事人(签字):
西乡县食品药品监督管理局(盖章)
年月日年月日
备注:
本决定书一式两联,第一联留存卷宗备查,第二联交申请人。
国家食品药品监督管理局制
西乡县食品药品监督管理局
食品许可申请材料接收凭证
编号:
()_________号
:
本机关现已收到你(单位)提交的申请
行政许可的下列材料:
[]西乡县食品药品监督食品许可申请书份;
[]许可告知承诺书份;
[]许可变更申请书份;
[]保证食品安全规章制度份;
[]法定代表人身份证复印件份,委托代理人身份证复印件及委托书_____份
[]从业人员健康培训合格证明复印件__________份,符合相关规定的食品安全管理人培训证明资料____________份。
[]食品加工场所场所设备布局、加工流程、卫生设施示意图及说明份;
[]生活饮用水安全检测报告份;
[]设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料份;
[]关键环节食品加工规程份;食品安全突发事件应急处置预案________份
[]场所合法使用有关证明(房屋产权证)___________份;
以上材料共件
以上申请材料如不齐全或者不符合法定形式,本机关将在五个工作日内予以告知。
当事人(签字)西乡县食品药品监督管理局(盖章)
年月日年月日
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
产品质量检查结果告知书
()食药监检告字〔〕第号
:
你(单位)的
产品,经检验,被认定为产品。
你如对该检验结果有异议,可于接到本告知书之日起十五日内,向我局提出书面意见,逾期视为放弃该权利。
特此告知。
附:
(检验、检定、鉴定报告书)
(印章)
年月日
送达回证
送达地点
送达方式
收件人
(签名或者盖章)
年月日
见证人
(签名或者盖章)
年月日
送达人
(签名或者盖章)
年月日
备注
本文书一式二份,一份送被检查单位,一份办案单位留存。
西乡县食品药品监督管理局行政执法文书
询问通知书
食药监字[]号
:
为调查了解
请你于年月日时分到
接受询问。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条的规定,你有如实回答询问、协助调查的义务。
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