临床执业医师儿科120个高频知识点汇总一.docx

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临床执业医师儿科120个高频知识点汇总一

2018年临床执业医师《儿科》120个高频知识点汇总

1.胎儿期：

受精卵形成至出生共40周。

新生儿期：

胎儿娩出至28天。

婴儿期：

出生至1岁。

幼儿期：

1岁至满3岁。

学龄前期：

3岁至6～7岁。

学龄期：

6～7岁至青春期。

青春期：

10～20岁。

2.生长发育规律：

连续有阶段性（两个高峰：

婴儿期+青春期），各系统器官不平衡（神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平），存在个体差异，一定规律（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）。

3.出生时：

3kg，50cm。

<6个月：

体重=3+月龄×0.7，身高=50+月龄×2.5。

7～12个月：

体重=6+月龄×0.25，身高=65+（月龄-6）×1.5。

1岁：

10kg，75cm。

2～12岁：

体重=年龄×2+8，身高=年龄×7+75。

4.头围：

眉弓上方、枕后结节绕头一周，出生时34cm，前三个月、后九个月各增6cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm。

5.胸围：

乳头下缘绕胸一周，出生时32cm，1岁时46cm，以后=头围+年龄-1。

6.前囟1.5岁闭合（过早：

头小畸形，过迟：

佝偻病、甲减、脑积水），后囟6～8周闭合。

7.3个月抬头时颈椎前凸（第1个生理弯曲），6个月能坐时胸椎后凸（第2个生理弯曲），1岁站立行走时腰椎前凸（第3个生理弯曲）。

8.1～9岁腕部骨化中心数目=岁数+1，10岁出全10个。

9.乳牙共20个，4～10个月开始萌出，12个月未萌出为延迟，2.5岁出齐，2岁内=月龄-（4～6）。

恒牙骨化从新生儿期开始。

10.粗细动作：

二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。

语言发育（发音、理解、表达）：

哭叫阶段：

1～2个月；咿呀阶段：

3～4个月；单音阶段：

5～10个月；单词阶段：

1～2岁；成语阶段：

3岁以后。

11.五苗防七病：

卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。

出生乙肝（出、1、6）卡介苗，二月（2、3、4）脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。

12.糖类、脂类、蛋白质分别供能4、9、4kcal/g。

13.1岁以内总能量需求95-100kcal/（kg·d），每3岁减10。

消耗量：

基础代谢率BMR（50%，婴儿55），食物热力作用TEF，活动消耗，排泄消耗，生长所需（特有）。

14.矿物质和维生素不提供能量，缺VitA最多→夜盲症。

15.婴儿需水150ml/（kg·d），年龄越小需水越多。

8%糖牛奶100ml/（kg·d）。

计算：

婴儿每天应予8%糖牛奶=100×体重，另给水分=50×体重。

16.母乳：

含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:

4（易消化吸收），乳糖丰富，不饱和脂肪酸多，电解质浓度低，钙磷比例适当2:

1，VitD、VitK含量低，缓冲力小，SIgA、乳铁蛋白丰富。

17.初乳：

4～5天，球蛋白、SIgA丰富。

过度乳：

5～14天，脂肪多。

成熟乳：

14天以后，量最多。

18.人工喂养15～20min/次。

牛乳缺乏各种免疫因子为最大区别。

19.添加辅食：

1～3月汁状，4～6月泥状，7～9月末状，10～12月碎食物。

20.维生素D缺乏性佝偻病：

Ca、P代谢紊乱，好发于小婴儿。

病因：

围生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物补充不足，疾病影响。

（冬季出生、牛乳喂养提示缺VitD）

21.维生素D缺乏性佝偻病：

初期（早期）：

神经兴奋性增高，骨骼X片正常或钙化带稍模糊，血钙血磷均↓，碱性磷酸酶稍高。

活动期（激期）：

初期+骨骼改变+运动功能发育迟缓，骨骼X片毛刷样，骺软骨盘增宽，血钙稍低、血磷显著↓，碱性磷酸酶显著↑。

22.颅骨软化（枕、顶）<6个月。

方颅7～8个月。

胸部畸形（肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟赫氏沟、漏斗胸）1岁。

手镯、足镯。

O形、X形、K形腿。

23.25-（OH）D3和1,25-（OH）2D3初期即明显降低，为最可靠早期诊断。

血生化与骨骼X线检查为金标准。

口服VitD，1个月后改为预防量。

24.维生素D缺乏性手足搐搦症：

好发于6个月以内婴儿，血钙下降（<1.75～1.8mmol/L）而甲状旁腺不能代偿性分泌增加。

临表：

无热惊厥（最常见，四肢抽动、神志不清、醒后活泼如常），手足搐搦，喉痉挛（婴儿多见）。

隐匿体征：

面神经征，腓反射，陶瑟征。

地西泮静注+钙剂静滴。

25.蛋白质-热能营养不良：

Ⅰ度（轻度）：

体重<正常值15～25%，腹部皮褶厚度0.8～0.4cm；Ⅱ度（中度）：

<25～40%，0.4cm以下；Ⅲ度（重度）：

<40%以上，消失。

Ⅰ度热卡60～80→120～170，Ⅱ、Ⅲ度40～55→120～170。

26.最早症状：

体重不增。

皮下脂肪最先累及腹部，最后面颊部。

并发症：

营养性贫血（小细胞低色素性最常见），维生素缺乏（最常VitA），锌缺乏，自发性低血糖（突然面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升、无抽搐）。

苯丙酸诺龙促进蛋白质合成。

27.超低出生体重儿<1000g，极低<1500g，低<2500g，2500g≤正常≤4000g，巨大儿>4000g。

28.早产儿：

皮肤绛红、水肿、毳毛多，头更大占全身1/3，头发细乱，耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚，乳腺无结节或<4mm，睾丸未降，大阴唇不能遮盖小阴唇，指（趾）甲未达指（趾）端，足纹少。

足月儿：

皮肤红润、皮下脂肪丰满、毳毛少，头大占1/4，头发分条清楚，软骨发育好、耳舟成形直挺，结节>4mm平均7mm，睾丸降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇，指（趾）甲达超指（趾）端，足纹遍及整个足底。

29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。

30.呼吸频率足月儿1h内达60～80次/分，1h后降至40～50次/分，以后安静时40次/分。

31.足月儿：

心率90～160次/分，血压70/50mmHg。

早产儿：

心率120～140次/分，血压较低。

32.足月儿需钠量1～2mmol/（kg·d）。

33.中性温度：

出生体重1.0kg：

10天内35℃，10天后34℃，3周后33℃，5周后32℃。

1.5kg：

10天内34℃，10天后33℃，4周后32℃。

2.0kg：

2天内34℃，2天后33℃，3周后32℃。

>2.5kg：

2天内33℃，2天后32℃。

34.新生儿需保暖。

筛查：

先天性甲减、苯丙酮尿症。

35.宫内窒息：

早期胎动增加（频率），晚期胎动减少、羊水粪染。

36.复苏方案：

A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（关键），C维持正常循环，D药物治疗，E动态评价（贯穿）。

呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。

37.新生儿缺氧缺血性脑病HIE：

轻度：

意识兴奋，肌张力正常，原始反射正常，可有肌阵挛，瞳孔正常或扩大，症状72h内消失，预后好。

中度：

嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥，瞳孔常缩小，对光反射迟钝，症状14天内消失，可有后遗症。

重度：

昏迷，肌张力松软，原始反射消失，频繁惊厥，瞳孔不对称或扩大，症状维持数周，病死率高。

控制惊厥首选苯巴比妥静滴。

38.新生儿胆红素代谢：

胆红素生成相对过多（RBC数量过剩、寿命较短，旁路胆红素来源较多），血浆白蛋白联结胆红素能力差，肝细胞处理胆红素能力差，胆红素肠肝循环增加，胎粪排泄胆红素，多种因素加重黄疸。

39.生理性黄疸：

足月儿：

2～3天出现，4～5天高峰，5～7天消退（最迟2周），血清胆红素<221μmmol/L，每日升高<85μmmol/L。

早产儿：

3～5天出现，5～7天高峰，7～9天消退（最迟3～4周），<257μmmol/L，<85μmmol/L。

（μmmol/L=17.1×mg/dl）

病理性黄疸：

24h内出现，足月儿：

>2周，>221μmmol/L，>85μmmol/L。

早产儿：

>4周，>257μmmol/L，>85μmmol/L。

黄疸退而复现，结合胆红素>34μmmol/L。

40.核黄疸（胆红素脑病）：

高未结合胆红素血症患儿可发生，生后4～7天，足月儿>342μmmol/L，早产儿>257μmmol/L。

四联征：

手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良。

41.ABO溶血病：

最常见，2～3天出现黄疸。

Rh溶血病：

24h内出现黄疸，贫血，肝脾肿大。

警告期（嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低，12～24h），痉挛期（抽搐、角弓反张、发热，12～48h），恢复期（2周），后遗症期（最严重并发症胆红素脑病）。

首选检查血型，改良Coombs试验、抗体释放试验可确诊。

药物、产前治疗可用苯巴比妥。

光照疗法：

总胆红素>205μmmol/L。

换血疗法：

总胆红素≥342μmmol/L，Rh同母亲ABO同患儿，换血量为患儿血量2倍。

42.新生儿败血症：

葡萄球菌最常见。

出生前（宫内）感染：

胎盘+生殖道上行；出生时感染：

产道；出生后感染：

母子亲密接触。

临表：

黄疸退而复现，肝脾大，出血倾向，休克（皮肤大理石样花纹），五不一低下（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下）。

血培养确诊。

43.新生儿易低体温和皮肤硬肿原因：

体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，对失热耐受力差，缺乏寒战产热（棕色脂肪少），皮下脂肪饱和脂肪酸含量高。

44.新生儿寒冷损伤综合征：

低体温（<35℃，轻症30～35℃，重症<30℃），皮肤硬肿（橡皮样感，凹陷性水肿，对称性，下肢最先，轻症硬肿范围<50%，重症>50%），五不一低下。

复温为治疗关键。

45.21-三体（唐氏）综合征：

贯穿手，无皮肤粗糙，智能落后，特殊面容（眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多，头小圆，颈短宽），生长发育迟缓，畸形。

染色体核型分析确诊。

46.标准型：

47,XX（或XY）,+21。

易位型：

D/G易位：

46,XY（或XX）,-14,+t（14q21q）。

平衡易位染色体携带者：

45,XY（或XX）,-14,-21,+t（14q21q）。

G/G易位：

46,XY（或XX）,-21,+t（21q21q）或46,XY（或XX）,-22,+t（21q22q）。

嵌合体型。

47.苯丙酮尿症PKU：

常隐遗传，经典型（苯丙氨酸羟化酶缺乏），非经典型（四氢生物蝶呤缺乏）。

临表：

智能发育落后（神经系统最突出），癫痫小发作，头发黄皮肤白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有体征）。

低苯丙氨酸饮食。

48.确诊：

血浆苯丙氨酸测定。

新生儿期初筛：

Guthrie细菌生长抑制试验。

较大儿童筛查：

尿三氯化铁试验，尿2,4-二硝基苯肼试验。

生化诊断：

尿液有机酸分析。

鉴别三种非典型PKU：

尿蝶呤图谱分析。

产前诊断：

DNA分析。

49.中性粒细胞与淋巴细胞在4～6天、4～6岁时相等。

吞噬功能暂时性低下。

50.B细胞发育迟缓，略高于正常。

2岁后扁桃体增大。

51.3～6个月补体达成人水平，3岁以后IFN-r、IL-4达成人水平。

52.IgG唯一通过胎盘。

胎儿期即可产生IgM。

三个月后产生有效抗体，5～6个月后从母体获得抗体开始消失。

53.风湿热：

链球菌感染，Ⅲ型变态反应，发病前有1～5周有链球菌咽峡炎病史。

临表：

发热（最常见，但是次要表现），心肌炎，心内膜炎（二尖瓣受累最常见，二闭、主闭），心包炎，关节炎（游走性多关节炎，膝踝肘腕大关节最常见，愈后不留畸形），舞蹈病，环形红斑，皮下结节（关节伸面）。

次要表现：

发热，关节痛，血沉增快，CRP阳性，PR间期延长。

感染证据：

咽拭子培养阳性，快速链球菌抗原试验阳性，抗链球菌抗体滴度升高。

54.首选卧床休息（急性期2周，心脏炎无心衰4周，伴心衰8周，伴严重心衰8～12周）。

清除链球菌感染：

青霉素。

抗风湿：

有心脏炎用泼尼松8～12周，无心脏炎用阿司匹林4～8周。

预防：

肌注长效青霉素120U至少5年。

55.川崎病：

发热（抗生素治疗无效），球结膜充血（无脓），唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，颈淋巴结肿大，急性