十四项护理核心制度.docx

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十四项护理核心制度

十四项护理核心制度

一、护理质量管理制度

 二、病房管理制度

 三、抢救工作制度

 四、分级护理制度

 五、护理交接班制度

 六、查对制度

 七、给药制度

 八、护理查房制度

 九、患者健康教育制度

 十、护理会诊制度

 十一、病房一般消毒隔离管理制度

 十二、护理安全管理制度

 十三、护理差错、事故报告制度

 十四、术前患者访视制度

护理质量管理制度

1．医院成立由分管院长，护理部主任，科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

2．护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

3．建立专业护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。

每月对住院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

4．对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。

5．各级质量控制组每月按时上报检查结果科及病区于每月３０日之前上报护理部，护理负责对全院检查结果进行综合评价，填写报告并在护士长例会上反馈检查评价结果。

6．护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况。

每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结，并向全院护理人员通报。

7．护理工作质量检查考评结果为各级护理人员的考检内容。

病房管理制度

1、病房由护士长负责管理，科主任及总住院医师积极协助。

2、当班护士应向新入院患者详细介绍住院须知及健康宣教。

3、病房要有防坠床/跌倒、禁烟提醒标识。

4、保持病房整洁、舒适、安静、安全、避免噪音，节约水电。

5、护士长全面负责保管病房财产设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清

点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

管理人员调动时，要办好交接手续。

6、每月召开一次工休座谈会，征求意见，改进病房工作。

附：

病室规范要求

1、病室保持空气新鲜，安静整洁，优雅美观。

2、病室床单位无多余杂物，无悬挂衣物；桌面、窗帘保持清洁、无破损、无污迹；

床号、门号按规定位置粘贴。

3、禁止随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条等。

4、各室内家具摆放整齐、固定、整洁无灰尘。

5、护士站台面、水池及周围环境干净、整齐，无食物及私人用品。

6、各抽屉、柜内物品按要求放置，干净、整齐。

7、办公室干净、整齐，台布、窗帘无破损、无污迹。

8、治疗室、药疗室、处置室、换药室及杂用室物品按要求放置，做到干净、整齐。

9、护士休息室床褥叠放整齐，不放置白大衣，个人用物放在柜内。

10、病房走廊清洁，不要放置多余物品。

紧急通道及公共阳台不要堆放杂物。

11、垃圾箱周围应保持干净及时清理，避免垃圾外溢。

抢救工作制度

1、发现病人病情变化时，护理人员应立即实施必要的救治，同时通知医师，并配合抢救。

2、参加抢救的护理人员分工协作，迅速、正确执行抢救医嘱和操作规程。

3、执行口头医嘱时应复诵一遍，确认无误后方可执行；执行后及时记录执行时间、药品剂量、给药方法；抢救结束后由医师及时补写医嘱于医嘱单及病历上；抢救时所用药品的空药瓶经两人核对后方可弃去。

4、严密观察病情变化，及时报告医师并准确记录。

5、全面评估病人，根据病人存在的护理问题，落实各项护理措施，并及时做好记录。

6、严格执行交接班制度，每班之间详细交接病情、抢救经过、各种用药及护理问题与措施。

7、各种抢救物品、药品、器械用后及时清理、补充、消毒、物归原位，处于备用状态。

分级护理制度（替换）

分级护理是指根据患者病情的轻、缓、急以及自理能力的评估结果，给予不同级别的护理。

通常将护理级别分为四个等级，即特级护理、一级护理、二级护理及三级护理。

特级护理

具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

2、重症监护患者；

3、各种复杂或者大手术后的患者；

4、严重创伤或大面积烧伤的患者；

5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护生命体征的患者；

6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

特级护理要点：

1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

3、根据医嘱，准确测量出入量；

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5、保持患者的舒适和功能体位；

6、实施床旁交接班。

一级护理

具备以下情况之一的患者，可确定为一级护理：

1、病情趋向稳定的重症患者；

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

一级护理要点：

1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5、提供护理相关的健康指导。

二级护理

具备以下情况之一的患者，可确定为二级护理：

1、病情稳定，仍需卧床的患者；

2、生活部分自理的患者。

二级护理要点：

1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

5、提供护理相关的健康指导。

三级护理

具备以下情况之一的患者，可确定为三级护理：

1、生活完全自理且病情稳定的患者；

2、生活完全自理且处于康复期的患者。

三级护理要点：

1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、提供护理相关的健康指导。

护士交接班制度

1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。

2、每班必须按时交接班，接班者提前5—10分钟到病房，阅读护理记录、交班记事本。

在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。

遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。

白班要为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气，吸引器、注射器、消毒敷料，常备器械、被服等，以便于夜班工作。

4、交班中发现病情、治疗及护理器械等不符时，应立即查问。

接班时间发现问题，应由交班者负责。

5、交班内容及要求：

（1）交清住院患者总数，出入院，转科、转院、手术、分娩、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等，患者的诊断、病情、治疗、护理记录、留送各种标本完成情况。

（2）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：

生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及专科护理执行情况。

（3）交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。

（4）接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。

查对制度

1、医嘱查对制度

（1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。

（2）当班护士和医嘱护士对当日医嘱单要进行查对，每周护士长参加大核对一次。

整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。

（3）抢救患者时，所下达口头医嘱执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。

2、服药、注射、输液查对制度

（1）服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。

●三查：

备药前查、备药中查、备药后查。

●七对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。

（2）清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。

（3）摆药后必须经第二人核对方可执行。

（4）对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限毒药时，要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。

同时使用多种药物时，要注意配伍禁总。

3、输血查对制度

（1）取血时认真做好“三查八对”。

三查：

血的有效期、血的质量、输血装置是否良好；八对：

对床号，姓名、病区、住院号、血袋号、血型，交叉配血试验结果、血的种类和血量。

（2）输血前需两人再次三查八对，确定无误并检查血液无凝块后方可输血。

（3）输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。

给药制度

一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

三、严格执行三查七对制度。

三查：

操作前、操作中、操作后查。

七对：

床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

五、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。

用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

六、用药时要检查药物有效期及有无变质。

静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。

多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。

口服药杯定期清洗消毒备用。

九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。

向患者做好解释工作。

护理查房制度

护理查房包括普通查房、专业查房。

1、普通查房：

由护士长组织病房护士进行查房，一般每周1—2次。

具体内容包括：

（1）查各班工作制度的落实情况及危重患者的护理质量,病房是否清洁、整齐、安静、安

全。

（2）查基础护理和细节服务是否到位。

（3）查药品、器械、物品的管理、消毒隔离及无菌技术操作情况。

2、专业查房：

由护士长或主管护师有计划有目的地选择典型病例，指定一名主管护师或护士有重点的准备，做为中心发言人，按规定的时间进行查房。

具体内容包括：

（1）病房护士长组织所有护士及实习同学参加。

首先由中心发言人汇报病历，分

析发病的病因、机制、临床表现、实验室阳性体征及治疗等。

（2）结合患者进行查体。

（3）由责任护士汇报护理计划及护理措施的落实情况，并进行效果评价。

（4）其他护士可补充发言，进行讨论，修定护理计划的内容。

（5）最后由护士长分析整理。

3、科室每月组织一次护理专业查房，护理部每季度组织一次护理专业查房。

患者健康教育制度

一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、个体指导：

内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。

在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。

2、集体讲解：

门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。

采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。

3、文字宣传：

以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。

三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。

2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。

住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。

护理会诊制度

一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

二、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。

被邀请科室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。

三、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。

责任护士负责汇总会诊意见。

四、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。

五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。

病房一般消毒隔离管理制度

一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。

二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

三、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。

地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。

发现明确污染时，应立即消毒。

患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

四、患者的衣服、被单每周更换一次。

被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。

五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。

七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。

用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。

十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。

病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。

十二、重点部门：

如手术室、中心供应室、产房、重症监护室（ICU、CCU、NICU等）、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。

十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。

护理安全管理制度

一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。

保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

七、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

九、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

护理差错、事故报告制度

一、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的经过、原因、后果等并及时上报。

二、发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因的分析和定性，总结经验教训，并进行详细的记录。

三、对发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。

四、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。

术前患者访视制度

一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。

阅读病历，了解患者一般资料（姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等），收集患者临床资料（术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等）。

二、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。

三、做好术前宣教工作：

1、向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。

2、介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。

3、介绍手术室环境、手术时注意事项等。

四、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。

注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。

五、访视内容要认真记录于手术护理记录单。

护理安全管理制度

护理安全管理制度 

一、安全管理制度

1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。

2、科室设安全员，每周进行安全检查。

护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。

3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。

4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。

5、每天进行安全评估，做好标识。

对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。

6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。

7、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。

8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。

9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。

10、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。

11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。

二、护理缺陷高危因素防范要点：

护士长对护理缺陷事故发生的高危因素做好相应的防范措施。

（一）高危环节：

治疗、危重患者抢救、患者流动管理、工作交接、医护合作性环节、新药新技术应用环节。

防范：

1、对高危环节制定操作规范等预防措施。

2、加强操作过程中的督查。

3、经常查找不安全隐患，善于整改。

（二）高危人群：

进修护士、实习护士、新职工；工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺者；护患交流性格障碍者。

防范：

1、加强相关护理人员的培训。

2、关心护士的工作、身心状况。

3、尽一切可能消除交流障碍因素。

（三）高危时段：

繁忙、中夜班、交接班、节假日等。

防范：

1、护士长根据工作合理安排人力资源。

2、发挥护士长值班功能。

3、节假日有人员储备、安全检查等应对措施。

（四）高危意识：

主观意识过强，缺乏安全意识，法制观念淡薄。

防范：

1、加强法制学习，强化法律意识。

2、加强安全学习，运用举一反三方法。

3、对护理缺陷、事故认真对待，严肃处理。

三、制订切实可行的防范措施

（一）护理安全常抓不懈。

每位护士要主动查找护理安全隐患，护士长经常进行提问、分析、评价、总结。

（二）安全护理纳入病房的目标管理。

1、根据病情、年龄、精神状况，并结合病区环境，护士对患者做安全评估。

2、排班合理（人力资源充足、业务力量分配合理）。

3、开展新治疗、新检查、新药物时应及时组织全体护士对相关知识的进行学习。

4、加强医疗仪器的使用与维护。

四、病房内有危重患者、重大手术及特殊治疗护理时，及时向护理部汇报，并由护士长、高年资护师参加和指导青年护士工作、病情观察，护理文件书写及时、准确、认真、规范。