安全实体监理平行检验工作用表doc.docx

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安全实体监理平行检验工作用表doc

危险性较大的分部分项工程安全监理平行检验工作用表

附件2-9安全实体—基坑支护工程放坡开挖编号：

工程名称

施工单位

检查时间

形象进度及工序（部位）

检查

具体部位

写明基坑支护工程具体轴线号、标高、深度

检查内容

（重点）

1、放坡比例

2、截、排水措施

3、积土、料具堆放

4、开挖

5、降水

6、临边防护

检查方式

1、现场检查

2、现场实测实量

检查记录

1放坡比例

2.1放坡比例满足要求□

2.2放坡比例不满足要求□

2截、排水措施

3.1截、排水措施符合要求□

3.2未设置截、排水措施或措施不符合要求□

3积土、料具堆放

4.1积土、料具堆放距槽边距离满足要求□

4.2积土、料具堆放距槽边距离不满足要求□

4开挖

4.1按施工方案分层开挖□

4.2未按施工方案分层开挖□

5降水

5.1深基坑施工按规定进行降水□

5.2深基坑施工违规采用坑外降水□

6临边防护

6.1临边防护措施符合要求□

6.2临边防护措施不符合要求□

处理意见

1、放坡比例不满足要求的，责令施工单位改正。

2、未设置截、排水措施的，责令施工单位改正。

3、积土、料具堆放距槽边距离不满足要求的，责令施工单位改正。

4、未按施工方案分层开挖的，责令施工单位改正。

5、深基坑施工违规采用坑外降水的，责令施工单位改正。

6、临边防护措施不符合要求的，责令施工单位改正。

备注

1、危险性较大的基坑支护工程应按要求进行平行检验并填写本表。

2、当危险性较大的基坑支护工程进入以下工序（部位）时，应到场进行平行检验并填写本表：

①基坑开挖时；②支护结构施工时等。

3、责令相关责任人改正的，违法违规事实在记录中必须详细说明。

1、根据现场检查情况，在检查记录相应的“□”上打“√”。

2、检查过程中发现检查纪录未列明的情况，请在“其他情况”内填写。

施工项目负责人或施工项目管理人员（签字）：

监理单位检查人员（签字）：

危险性较大的分部分项工程安全监理平行检验工作用表

附件2-10安全实体—基坑支护工程喷锚支护编号：

工程名称

施工单位

检查时间

形象进度及工序（部位）

检查

具体部位

写明基坑支护工程具体轴线号、标高、深度

检查内容

（重点）

1、基坑支护形式

2、放坡比例

3、支撑体系

4、截、排水措施

5、积土、料具堆放

6、降水

7、临边防护

检查方式

1、现场检查

2、现场实测实量

检查记录

1基坑支护形式

1.1基坑支护形式符合要求□

1.2基坑支护形式不符合要求□

2放坡比例

2.1放坡比例符合要求□

2.2放坡比例不符合要求□

3支撑体系

3.1边坡坡面、坡脚未出现溜坡、塌方□

3.2边坡坡面、坡脚出现溜坡、塌方□

4截、排水措施

4.1截、排水措施符合要求□

4.2未设置截、排水措施或措施不符合要求□

5积土、料具堆放

5.1积土、料具堆放距槽边距离符合要求□

5.2积土、料具堆放距槽边距离不符合要求□

6降水

6.1深基坑施工按规定进行降水□

6.2深基坑施工违规采用坑外降水□

7临边防护

7.1临边防护措施符合要求□

7.2临边防护措施不符合要求□

处理意见

1、基坑支护形式不符合要求的，责令施工单位改正。

2、放坡比例不符合要求的，责令施工单位改正。

3、边坡坡面、坡脚出现溜坡、塌方的，责令施工单位改正。

4、截、排水措施不符合要求的，责令施工单位改正。

5、积土、料具堆放距槽边距离不符合要求的，责令施工单位改正。

6、深基坑施工违规采用坑外降水的，责令施工单位改正。

7、临边防护措施不符合要求的，责令施工单位改正。

备注

1、危险性较大的基坑支护工程应按要求进行平行检验并填写本表。

2、当危险性较大的基坑支护工程进入以下工序（部位）时，应到场进行平行检验并填写本表：

①基坑开挖时；②支护结构施工时等。

3、责令相关责任人改正的，违法违规事实在记录中必须详细说明。

1、根据现场检查情况，在检查记录相应的“□”上打“√”。

2、检查过程中发现检查纪录未列明的情况，请在“其他情况”内填写。

施工项目负责人或施工项目管理人员（签字）：

监理单位检查人员（签字）：

危险性较大的分部分项工程安全监理平行检验工作用表

附件2-11安全实体—基坑支护工程围护桩支护编号：

工程名称

施工单位

检查时间

形象进度及工序（部位）

检查

具体部位

写明基坑支护工程具体轴线号、标高、深度

检查内容

（重点）

1、基坑支护形式

2、放坡比例

3、支护体系

4、截、排水措施

5、积土、料具堆放

6、降水

7、临边防护

检查方式

1、现场检查

2、现场实测实量

检查记录

1基坑支护形式

1.1基坑支护形式符合要求□

1.2基坑支护形式不符合要求□

2放坡比例

2.1放坡比例符合要求□

2.2放坡比例不符合要求□

3支护体系

3.1内支撑、冠梁等支撑体系位移、沉降未超过设计要求□

3.2内支撑、冠梁等支撑体系位移、沉降超过设计要求□

4截、排水措施

4.1截、排水措施设置符合要求□

4.2截、排水措施设置不符合要求□

5积土、料具堆放

5.1积土、料具堆放距槽边距离符合要求□

5.2积土、料具堆放距槽边距离不符合要求□

6降水

6.1深基坑施工按规定进行降水□

6.2深基坑施工违规采用坑外降水□

7临边防护

7.1有临边防护措施，且防护措施符合要求□

7.2无临边防护措施或，或防护措施不符合要求□

处理意见

1、基坑支护形式不符合要求的，责令施工单位改正。

2、放坡比例不符合要求的，责令施工单位改正。

3、内支撑、冠梁等支撑体系位移、沉降超过设计要求的，责令施工单位改正。

4、截、排水措施不符合设计要求的，责令施工单位改正。

5、积土、料具堆放距槽边距离不符合要求的，责令施工单位改正。

6、深基坑施工违规采用坑外降水的，责令施工单位改正。

7、临边防护措施不符合要求的，责令施工单位改正。

备注

1、危险性较大的基坑支护工程应按要求进行平行检验并填写本表。

2、当危险性较大的基坑支护工程进入以下工序（部位）时，应到场进行平行检验并填写本表：

①基坑开挖时；②支护结构施工时等。

3、责令相关责任人改正的，违法违规事实在记录中必须详细说明。

1、根据现场检查情况，在检查记录相应的“□”上打“√”。

2、检查过程中发现检查纪录未列明的情况，请在“其他情况”内填写。

施工项目负责人或施工项目管理人员（签字）：

监理单位检查人员（签字）：

危险性较大的分部分项工程安全监理平行检验工作用表

附件2-12安全实体—基坑支护地下连续墙支护编号：

工程名称

施工单位

检查时间

形象进度及工序（部位）

检查

具体部位

写明基坑支护工程具体轴线号、标高、深度

检查内容

（重点）

1、基坑支护形式

2、导墙

3、对周围环境的防护要求

检查方式

1、现场检查

2、现场实测实量

检查记录

1基坑支护形式

1.1基坑支护形式符合要求□

1.2基坑支护形式不符合要求□

2导墙设置

2.1导墙设置符合设计及施工方案要求□

2.2导墙设置不符合设计及施工方案要求□

2.2.1未按每隔1-1.5m距离设置□

2.2.2导墙开挖后，直至导墙混凝土浇筑前，导墙槽边未设围挡和安全标志□

2.2.3其他情况

3对周围环境的防护要求

3.1成槽及基坑开挖过程中对邻近建筑物、构造物和地下管线的影响（安全﹑变形）有按方案采取措施□

3.2成槽及基坑开挖过程中对邻近建筑物、构造物和地下管线的影响（安全﹑变形）未按方案采取措施□

处理意见

1、地下连续墙不符合设计或规范要求的，责令施工单位改正。

2、导墙设置不符合设计及施工方案要求的，责令施工单位改正。

3、成槽及基坑开挖过程中对邻近建筑物、构造物和地下管线的影响（安全﹑变形）未按方案采取措施的，责令施工单位改正。

备注

1、危险性较大的基坑支护工程应按要求进行平行检验并填写本表。

2、当危险性较大的基坑支护工程进入以下工序（部位）时，应到场进行检验并填写本表：

①基坑开挖时；②支护结构施工时等。

3、责令相关责任人改正的，违法违规事实在记录中必须详细说明。

1、根据现场检查情况，在检查记录相应的“□”上打“√”。

2、检查过程中发现检查纪录未列明的情况，请在“其他情况”内填写。

施工项目负责人或施工项目管理人员（签字）：

监理单位检查人员（签字）：

危险性较大的分部分项工程安全监理平行检验工作用表

附件2-13安全实体—建筑边坡工程编号：

工程名称

施工单位

检查时间

形象进度及工序（部位）

检查

具体部位

写明单位工程名称、建筑边坡高度

检查内容

（重点）

1、边坡支护形式

2、边坡坡度

3、排水措施

4、坡顶堆载

5、边坡施工方法

检查方式

1、现场检查

2、现场实测实量

检查记录

1边坡支护形式

1.1边坡支护形式符合要求□

1.2边坡支护形式不符合要求□

2边坡坡度

2.1边坡坡度符合要求□

2.2边坡坡度不符合要求□

3排水措施

3.1排水措施符合要求□

3.2排水措施不符合要求□

4坡顶堆载

4.1坡顶堆载距离符合要求，未超量堆载□

4.2坡顶堆载距离不符合要求，或超量堆载□

5边坡施工方法

5.1按施工方案规定的方法进行边坡施工□

5.2未按施工方案规定的方法进行边坡施工□

处理意见

1、边坡支护形式不符合要求的，责令施工单位改正。

2、边坡坡度不符合要求的，责令施工单位改正。

3、排水措施不符合要求的，责令施工单位改正。

4、坡顶堆载距离不符合要求，或超量堆载的，责令施工单位改正。

5、未按施工方案规定的方法进行边坡施工的，责令施工单位改正。

备注

1、建筑高边坡应按要求进行平行检验并填写本表。

2、当建筑高边坡进入以下工序（部位）时，应到场进行平行检验并填写本表：

①边坡开挖时；②支护结构开始施工时；③土方开挖完成后转入基础施工时等。

3、责令相关责任人改正的，违法违规事实在记录中必须详细说明。

1、根据现场检查情况，在检查记录相应的“□”上打“√”。

2、检查过程中发现检查纪录未列明的情况，请在“其他情况”内填写。

施工项目负责人或施工项目管理人员（签字）：

监理单位检查人员（签字）：

危险性较大的分部分项工程安全监理平行检验工作用表

附件2-14安全实体—落地式钢管脚手架工程编号：

工程名称

施工单位

检查

时间

形象进度及工序（部位）

检查

具体部位

请写明检查的单位工程（幢号）名称、楼层、轴线号

检查内容

（重点）

1、钢管和扣件规格

2、架体基础处理

3、纵横杆设置

4、连墙件设置

5、剪刀撑设置

6、扣件扭紧力矩

7、架体变形情况

检查方式

1、现场检查

2、现场实测实量

检查记录

1钢管和扣件规格

1.1钢管和扣件规格符合方案和规范要求□

1.2钢管或扣件规格不符合方案或规范要求□

2架体基础处理

2.1架体基础处理符合方案和规范要求□

2.2架体基础处理不符合方案或规范要求□

2.2.1架体基础未平整夯实并进行硬化处理□

2.2.2架体基础明显开裂或沉降变形□

2.2.3其他情形

3纵横杆设置

3.1纵横杆设置符合方案和规范要求□

3.2纵横杆设置不符合方案或规范要求□

3.2.1纵横杆间距大于方案或规范要求□

3.2.2未设置纵、横向扫地杆□

3.2.3立杆接头除顶层顶部外，未采用对接扣件连接□

3.2.4其他情形

4连墙件设置

4.1连墙件设置符合方案和规范要求□

4.2连墙件设置不符合方案或规范要求

4.2.1连墙件未采用刚性连墙件□

4.2.2连墙件设置数量少、间距大□

4.2.3其他情形

5剪刀撑设置

5.1剪刀撑设置符合方案和规范要求□

5.2剪刀撑设置不符合方案或规范要求□

5.2.1全立面未连续设置剪刀撑□

5.2.2其他情形

6扣件拧紧扭力矩

6.1扣件拧紧扭力矩符合方案和规范要求□

6.2扣件拧紧扭力矩不符合方案或规范要求□

7架体变形情况

7.1架体无倾斜或变形□

7.2架体有明显倾斜或变形□

8立杆间距

8.1立杆间距符合方案和规范要求□

8.2立杆间距不符合方案或规范要求□

处理

意见

1、钢管或扣件规格不符合方案或规范要求的，责令施工单位改正。

2、架体基础处理不满足方案或规范要求的，责令施工单位局部停工改正。

3、纵横杆设置不满足方案或规范要求的，责令施工单位改正。

4、连墙件设置不满足方案或规范要求的，责令施工单位局部停工改正。

5、剪刀撑设置不满足方案或规范要求的，责令施工单位改正。

6、扣件拧紧扭力矩不符合方案或规范要求的，责令施工单位改正。

7、架体有明显倾斜或变形的，责令施工单位局部停工改正。

8、立杆间距不符合方案或规范要求的，责令施工单位局部停工改正。

备注

1、危险性较大的脚手架工程应按要求进行平行检验并填写本表。

2、当危险性较大的脚手架工程进入以下工序（部位）时，应到场进行平行检验并填写本表：

①脚手架基础施工完毕，起步架搭设时；②安全立网首次挂设时；③悬挑架承力架锚固件安装时；④首段落地脚手架或悬挑架投入使用前；⑤架体搭设高度达到40m时；⑥架体搭设达到最终使用高度投入使用前；⑦悬挑式卸料平台架首次投入使用前等。

3、责令相关责任单位改正的，违法违规事实在记录中必须详细说明。

1、根据现场检查情况，在检查记录相应的“□”上打“√”。

2、检查过程中发现检查纪录未列明的情况，请在“其他情况”内填写。

施工项目负责人或施工项目管理人员（签字）：

监理单位检查人员（签字）：

危险性较大的分部分项工程安全监理平行检验工作用表

附件2-15安全实体—型钢悬挑式钢管脚手架工程编号：

工程名称

施工单位

检查

时间

形象进度及工序（部位）

检查

具体部位

请写明检查的单位工程（幢号）名称、楼层、轴线号

检查内容

（重点）

1、钢管和扣件规格

2、悬挑架基础设置

3、纵横杆设置

4、连墙件设置

5、剪刀撑设置

6、扣件拧紧扭力矩。

7、架体变形情况

检查方式

1、现场检查

2、现场实测实量

检查记录

1钢管和扣件规格

1.1钢管和扣件规格符合方案和规范要求□

1.2钢管或扣件规格不符合方案或规范要求□

2悬挑架基础设置

2.1悬挑架基础设置符合方案和规范要求□

2.2悬挑架基础设置不符合方案或规范要求□

2.2.1悬挑梁未使用高度超过160mm的双轴对称型钢□

2.2.2悬挑梁留置在建筑物内的留置长度不大于其悬臂长度的1.25倍□

2.2.3沿建筑物交圈所有立杆，未满设悬挑梁□

2.2.4超长悬挑梁（悬挑长度超过两米）没有专项技术加固措施□

2.2.5预埋件与悬挑梁间隙未使用硬质填充物填满，预埋件与悬挑梁采用压板连接时，压板尺寸偏小□

2.2.6悬挑梁未设置上垃钢丝绳，并未用法兰调紧□

2.2.7其他情形

3纵横杆设置

3.1纵横杆设置满足方案和规范要求□

3.2纵横杆设置不满足方案或规范要求

3.2.1纵横杆间距大于方案或规范要求□

3.2.2未设置纵、横向扫地杆□

3.2.3立杆接头除顶层顶部外，未采用对接扣件连接□

3.2.4其他情形

4连墙件设置

4.1连墙件设置满足方案和规范要求□

4.2连墙件设置不满足方案或规范要求

4.2.1连墙件未采用刚性连墙件□

4.2.2连墙件设置数量少、间距大□

4.2.3其他情形

5剪刀撑设置

5.1剪刀撑设置满足方案和规范要求□

5.2剪刀撑设置不满足方案或规范要求

5.2.1未全立面连续设置剪刀撑□

5.2.2其他情形

5剪刀撑设置

6扣件拧紧扭力矩

6.1扣件拧紧扭力矩符合方案和规范要求□

6.2扣件拧紧扭力矩不符合方案或规范要求□

7架体变形情况

7.1架体无明显倾斜或变形□

7.2架体有明显倾斜或变形□

8立杆间距

8.1立杆间距符合方案和规范要求□

8.2立杆间距不符合方案或规范要求□

处理

意见

1、钢管或扣件规格不符合方案或规范要求的，责令施工单位改正。

2、悬挑架基础设置不满足方案或规范要求的，责令施工单位局部停工改正。

3、纵横杆设置不满足方案或规范要求的，责令施工单位改正。

4、连墙件设置不满足方案或规范要求的，责令施工单位局部停工改正。

5、剪刀撑设置不满足方案或规范要求的，责令施工单位改正。

6、扣件拧紧扭力矩不符合方案或规范要求的，责令施工单位改正。

7、架体有明显倾斜或变形的，责令施工单位局部停工改正。

8、立杆间距不符合方案或规范要求的，责令施工单位局部停工改正。

备注

1、危险性较大的脚手架工程应按要求进行平行检验并填写本表。

2、当危险性较大的脚手架工程进入以下工序（部位）时，应到场进行平行检验并填写本表：

①脚手架基础施工完毕，起步架搭设时；②安全立网首次挂设时；③悬挑架承力架锚固件安装时；④首段落地脚手架或悬挑架投入使用前；⑤架体搭设高度达到40m时；⑥架体搭设达到最终使用高度投入使用前；⑦悬挑式卸料平台架首次投入使用前等。

3、责令相关责任人改正的，违法违规事实在记录中必须详细说明。

1、根据现场检查情况，在检查记录相应的“□”上打“√”。

2、检查过程中发现检查纪录未列明的情况，请在“其他情况”内填写。

施工项目负责人或施工项目管理人员（签字）：

监理单位检查人员（签字）：

危险性较大的分部分项工程安全监理平行检验工作用表

附件2-16安全实体—附着式升降脚手架工程编号：

工程名称

施工单位

检查

时间

形象进度及工序（部位）

检查

具体部位

请写明检查的单位工程（幢号）名称、楼层、轴线号

检查内容

（重点）

1、主框架与水平梁桁架设置

2、附着支承设置

3、防坠落装置设置

4、防倾覆装置设置

5、升降机构与同步控制系统

6、架体构架搭设

检查方式

1、现场检查

2、现场实测实量

检查记录

1主框架与水平梁架的设置

1.1主框架与水平梁桁架设置符合要求□

1.2主框架与水平梁桁架设置不符合要求

1.2.1竖向主框架非定型加强（螺栓连接或焊接）的格构式结构或片式框架结构□

1.2.2竖向主框架与水平梁桁架、架体构架不能整体起作用□

1.2.3水平梁桁架整体未采用焊接或螺栓连接的定型桁架梁式结构□

1.2.4局部采用钢管脚手架形式搭设的水平梁桁架未进行加强□

1.2.5主框架与水平梁桁架各节点轴线未汇交于一点□

1.2.6相邻竖向主框架间距太大超过8m，与架体高度乘积大于110平方米□

1.2.7其他情况

2附着支承

2.1附着支承性能与设置符合设计要求□

2.2附着支承性能与设置不符合要求

2.2.2每个竖向主框架内能单独承受该跨度全部荷载的附着支承数量少于两个□

2.2.3附着支承与建筑物固定螺栓设置使用单螺栓时，未采取防止扭转的措施□

2.2.4附着支承与建筑物附着处混凝土强度未达到c10以上□

2.2.5其他情况

3、防坠落装置

3.1防坠落装置设置符合要求□

3.2防坠落装置设置不符合要求

3.2.1每个竖向主框架处未设置防坠落装置□

3.2.2防坠落装置未设置在独立附着支承上□

3.2.3其他情况

4、防倾覆装置

4.1防倾覆装置符合要求□

4.2防倾覆装置不符合要求

4.2.1防倾覆装置未用螺栓与竖向主框架或附着支承连接□

4.2.2在各种工况下，位于同一竖向平面的防倾装置不少于两套□

4.2.3其他情况

5、升降动力装置

5.1升降动力装置符合要求□

5.2升降动力装置不符合要求

5.2.1升降动力装置采用手拉葫芦，使用环链慢速电动葫芦时电动葫芦额定起重重量不小于5吨□

5.2.2升降动力装置未采用同一型号、同一批次的产品□

5.2.3升降动力装置中控台无自动荷载控制功能□

5.2.4其他情况

6、架体构架结构

6.1架体构架搭设符合要求□

6.2架体构架搭设不符合要求

6.2.1脚手架悬臂部分未设置连墙件□

6.2.2脚手架剪刀撑未沿脚手架全长与全高设置□

6.2.3其他情况

处理

意见

1、主框架与水平梁架的设置不符合要求的，责令施工单位局部停工改正。

2、附着支承设置不符合要求的，责令施工单位局部停工改正。

3、防坠落装置设置不符合要求的，责令施工单位改正。

4、防倾覆装置设置不符合要求的，责令施工单位局部停工改正。

5、升降动力装置设置不符合要求的，责令施工单位改正。

6、架体构架结构设置不符合要求的，责令施工单位改正。

备注

1、危险性较大的脚手架工程应按要求进行平行检验并填写本表。

2、当附着式升降脚手架工程进入以下工序（部位）时，应到场进行平行检验并填写本表：

①初始安装时；②安装（包括安全装置）完毕时；③架体每次升降开始前；④架体升降完成时等。

3、责令相关责任人改正的，违法违规事实在记录中必须详细说明。

1、根据现场检查情况，在检查记录相应的“□”上打“√”。

2、检查过程中发现检查纪录未列明的情况，请在“其他情况”内填写。

施工项目负责人或施工项目管理人员（签字）：

监理单位检查人员（签字）：

危险性较大的分部分项工程安全监理平行检验工作用表

附件2-17安全实体—扣件式钢管架模板支架编号：

工程名称

施工单位

检查

时间

形象进度及工序（部位）

检查

具体部位

写明单位工程具体名称和具体部位（单位工程、楼层、轴线或桥梁工程桩号等）

检查内容

（重点）

1、钢管和扣件规格

2、支架基础

3、立柱间距

4、立柱接长

5、可调支托

6、自由端长度

7、扫地杆、水平拉杆和剪刀撑

8、扣件拧紧扭力矩

9、固结点

10、支架预压（桥梁工程）

检查方式

对照施工图、专项施工方案和规范标准等进行现场检查

检查记录

1钢管和扣件规格

1.1钢管和扣件规格符合方案和规范要求□

1.2钢管或扣件规格不符合方案或规范要求□

2支架基础

2.1支架基础符合方案和规范要求□

2.2支架基础不符合方案或规范要求

2.2.1支架基础未硬化处理□

2.2.2支架基础明显开裂或沉降变形□

2.2.3其他情形

3立柱间距

3.1立柱间距符合方案和规范要求□

3.2立柱间距不符合方案或规范要求□

4立柱接长

4.1立柱接长符合方案和规范要求□

4.2立柱接长未采用对接扣件连接□

5可调支托

5.1可调支托设置符合方案和规范要求□

5.2可调支托不符合方案或规范要求

5.2.