病史采集.docx
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病史采集.docx
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病史采集
病史采集
[填空题]
1简要病史:
男性,56岁,发热伴右下肢皮肤红、痛一天诊断:
右下肢丹毒要求:
你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
参考答案:
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因,有否足癣,皮肤破损等(1分)②发热情况、具体体温,有无寒战(2分)③下肢皮肤红、痛的特点,如范围边界是否清楚,有否肿胀、流液,疼痛性质,对步行有无影响(2分)④伴随症状:
有无全身中毒症状(2分)⑤二便、饮食、睡眠情况(1分)2.诊疗经过(2分)①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)②治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)1.有无药物过敏史(1分)2.与该病有关的其他病史:
有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病(2分)
[填空题]
2简要病史:
男性,15岁,游走性双膝关节疼痛1个月诊断:
风湿性关节炎要求:
你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
参考答案:
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①关节疼痛的性质和特点:
游走性大关节红、肿、痛(2分)②关节外表现:
包括发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环行红斑(3分)③发病前上呼吸道感染病史(1分)④小关节有无肿痛和晨僵(1分)⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)2.诊疗经过(2分)①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)②治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)1.有无药物过敏史(1分)2.与该病有关的其他病史:
既往有无结核病、风湿病史(2分)
[填空题]
3简要病史:
男性,23岁,右胸刀扎伤1小时,感胸痛、呼吸困难。
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:
开放性胸外伤、右侧气胸
参考答案:
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①受伤部位、受伤方式、刀器情况(2.5分)②伤口有否大量出血、冒气泡,胸部有无皮下气肿(2分)③伴随症状:
有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度(2.5分)④有否合并其他部位损伤表现,如腹痛、腹胀(1分)2.诊疗经过(2分)①伤口是否覆盖、按压(1分)②是否作过简单处理或注射TAT(1分)
(二)相关病史(3分)1.有无药物过敏史(1分)2.有无出血性疾病病史,有无心脏、肺部疾病史(2分)
[填空题]
4恶心与呕吐病史采集要点
参考答案:
1.恶心和呕吐特点
(1)病程。
(2)发病急性或慢性,持续性或间歇性。
(3)呕吐的频次,量和剧烈程度。
(4)呕吐与进餐的关系餐后即刻发生,早期发生,晚期发生。
(5)前驱症状吐前恶心;不伴恶心,突发喷射性呕吐。
(6)呕吐物性状无色或淡黄色,胆绿色,咖啡色,暗红色,鲜红色;含咖啡样沉渣,血块,未消化食物,隔夜食物,粪便;酸味,苦味,腐臭味。
2.伴随症状
(1)腹泻。
(2)寒战、发热急性感染症状。
(3)腹痛部位及与呕吐的关系;肝区痛。
(4)消化不良,腹胀,早饱感。
(5)食欲不振,消瘦,乏力。
(6)皮肤、巩膜黄染。
(7)三多症状。
(8)头痛,眼痛,鼻窦压痛。
(9)眩晕,耳鸣,听力障碍。
(10)头晕,意识障碍,感觉运动障碍。
3.相关疾病和病史
(1)不洁食物史,传染病接触史。
(2)消化系统疾病(幽门梗阻、肠梗阻、急腹症、胃轻瘫、贲门失弛缓症、总胆管结石等)。
(3)急性中枢神经系统感染,脑血管意外,基底动脉供血不全,脑瘤。
(4)内分泌代谢病糖尿病胃轻瘫,糖尿病酸中毒,甲亢危象,肾上腺危象,尿毒症。
(5)梅尼埃病,内耳迷路炎,急性青光眼,急性鼻窦炎。
(6)饮酒史,药物史(胃黏膜刺激性药物,化疗药,洋地黄,阿片肽类药物等)。
(7)神经性呕吐。
(8)妊娠。
(9)急性心肌梗死。
(10)肾绞痛。
(11)腹部手术外伤史。
[填空题]
5简述发热
参考答案:
1.概念发热是指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少,导致体温升高超过正常范围的情形。
正常人体温一般为36~37℃,成年人清晨安静状态下的口腔体温在36.3~37.2℃;肛门内体温36.5~37.7℃;腋窝体温36~37℃。
按体温状况,发热分为:
低热:
37.3~38℃;中等度热:
38.1~39℃;高热:
39.1~41℃;超高热:
41℃以上。
2.发热的原因临床上大致可分为由各种病原体感染所致感染性发热与非感染性发热两大类,其中前者多见。
3.发热的过程一般分三个阶段:
体温上升期、高热期、体温下降期。
4.发热的热型
(1)稽留热体温恒定维持在39~40℃以上的高水平,达数天或数周。
24小时内体温波动范围不超过1℃。
(2)弛张热体温高峰常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。
(3)间歇热体温骤升达高峰后,持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期持续1天至数天,高热期与无热期反复交替出现。
(4)波状热体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。
(5)回归热体温急剧上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平。
高热期和无热期各持续若干天后规律性交替1次。
(6)不规则发热发热的体温曲线无一定规律。
5.发热的伴随症状不同原因、不同疾病而可伴随不同症状,常见的有:
(1)寒战常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应。
(2)结膜充血见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病。
(3)单纯疱疹口唇单纯疱疹多见于急性发热性疾病,常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。
(4)淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。
(5)肝脾肿大常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等。
(6)出血发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染及某些急性传染病,也可见于某些血液病,如急性白血病、恶性组织细胞病等。
(7)关节肿痛常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。
(8)皮疹常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。
(9)昏迷先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等;先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等。
[填空题]
6发热病史采集要点
参考答案:
1.发热的过程及特点起病缓急和患病时间(病程),起病诱因。
2.热度、发热的特点热型(稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则发热),高峰出现时间,发热持续时间,加重或缓解因素。
3.发热的伴随症状是否有寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷等。
4.治疗反应特别注意应用抗生素、抗结核药物、激素等情况。
5.患病以来的一般情况精神、食欲、体重改变、睡眠、大小便情况。
6.相关病史旅行史、接触史、流行病史(如疑有传染病);药物应用史、过敏史;创伤、手术、流产史;性病接触史;糖尿病、结核病、结缔组织病史等。
[填空题]
7腹泻病史采集要点
参考答案:
1.腹泻特点
(1)起病和病程骤发或缓发,持续性,复发性或间歇性,病程(<3周为急性腹泻,≥3周为慢性腹泻),有无腹泻便秘交替,腹泻与进食的关系。
(2)大便次数和每次大便量。
(3)粪便性状松散不成形,糊状,水样,蛋花汤样,米汤样,洗肉水样,脓血便,血便,果酱样,漂浮油滴,含不消化食物,恶臭,酸臭。
(4)注意腹泻为右侧性(小肠/右半结肠性,大便次数相对较少,每次大便量较多,无直肠刺激症状)或左侧性(左半结肠性,大便次数频繁,每次大便量少,有明显直肠刺激症状)。
(5)注意腹泻为消化系统疾病或为周身性疾病、理化因子所引起。
2.伴随症状
(1)寒战,发热。
(2)腹痛性质,程度,部位,与排便的关系。
(3)直肠刺激症状里急后重(大便频急,肛门下坠和便不尽感)。
(4)恶心,呕吐。
(5)脱水,消瘦。
(6)腹胀,消化不良。
(7)皮肤和关节病变皮肤红斑,结节,硬化;关节肿痛。
(8)皮肤潮红。
3.相关疾病和病史
(1)流行病学史,旅行史,不洁饮食史。
(2)肠道感染病毒,细菌,真菌,寄生虫引起的急性或慢性肠炎;急性出血坏死性肠炎;食物中毒;感染和吸收不良。
(3)周身感染或应激引起的腹泻;艾滋病。
(4)消化系统疾病炎性肠病,吸收不良综合征,慢性胰腺炎,肠道肿瘤,肠瘘,肠结核,腹泻与油脂餐的关系(脂肪吸收不良)及乳类食物的关系(乳糖酶缺乏),肠易激综合征,胃肠动力紊乱。
(5)药物史泻药,抗生素,抗酸剂,降压药,洋地黄,化疗药,乳果糖等。
(6)急性中毒毒蕈,河豚,砷中毒,磷中毒。
(7)相关疾病内分泌病(糖尿病,甲亢,肾上腺皮质功能减退),结缔组织病(硬皮病,系统性红斑狼疮),右心衰竭,缺血性肠病等。
(8)其他精神因素,胃肠手术史,腹部放疗史。
[填空题]
8便秘概述
参考答案:
1.概念便秘是指排便次数明显减少,7天内排便次数少于2~3次,无规律,粪质干硬,排便困难感的病理现象。
2.常见原因
(1)功能性便秘的病因有1)进食量少或缺乏纤维素,导致结肠运动刺激减少。
2)各种原因所致排便习惯受干扰或抑制。
3)长期滥用泻药致泻药依赖。
4)结肠运动功能障碍,如老年、活动少等。
5)结肠冗长。
6)应用镇静止痛剂、麻醉剂、抗抑郁药、抗胆碱药、钙离子通道阻滞剂及含钙、铝等制酸剂等药物致肠肌松弛。
(2)器质性便秘的病因有1)直肠肛门病变,如痔疮、肛裂、肛周脓肿等。
2)结肠本身器质性病变各类结肠良恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻、肠粘连、cmhn病、先天性巨结肠等。
3)腹盆腔肿瘤压迫。
4)全身性疾病所致肠肌松弛,如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下、血卟啉病及铅中毒等。
3.分类
(1)按起病快慢可分为急性与慢性两类。
急性便秘由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外等急性疾病引起;慢性便秘病因较复杂。
(2)按发病部位分类可分为两种:
①结肠性便秘,由于结肠内、外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘。
由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘。
由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘。
②直肠性便秘,由于直肠黏膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积。
见于直肠癌、肛周疾病等。
习惯性便秘多见于中老年和经产妇女。
(3)按病因可分为功能性便秘及器质性便秘。
[填空题]
9便秘病史采集要点
参考答案:
1.澄清患者所指便秘的确切含义如排便频次、每次便量及是否费力。
2.了解起病及病程有无诱因(感染后、压力大、饮食、生活环境改变、较大生活事件)、持续或间断,病程多久。
3.伴随症状有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛,有无腹部包块、肠型、便血、贫血等。
4.伴发病如代谢病、内分泌病及慢性铅中毒等药物及手术史。
5.注意镇静镇痛剂、麻醉剂、抗抑郁药、抗胆碱药及钙离子通道阻滞剂等药物及分娩、盆腔手术均可对疾病有影响。
[填空题]
10呼吸困难概述
参考答案:
1.概念呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力;客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动、张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参加活动,并伴有呼吸频率、深度节律的异常。
2.病因
(1)呼吸系统疾病①气道阻塞:
喉部疾病如喉水肿、白喉、喉癌等;气管疾病如肿瘤、外压、异物等;细支气管阻力增高如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等;②肺部疾病:
肺组织实变如大叶肺炎、弥漫性支气管肺炎、ARDs等;肺顺应性降低如弥漫性肺间质纤维化或间质性肺炎、硅沉着病(矽肺)等;肺水肿;肺内分流增加如肺不张、肺动静脉瘘;
③胸壁胸腔疾病:
如大量气胸或胸腔积液、广泛胸膜增厚、严重胸廓畸形、胸部外伤等;④神经一肌肉病变:
如各种疾病引起的呼吸肌无力或麻痹(小儿麻痹症,格林一巴利综合征,重症肌无力等)、药物引起的呼吸肌麻痹、膈肌麻痹或运动障碍(大量腹腔积液,严重肠胀气,腹腔巨大肿瘤等)。
(2)心血管疾病①心力衰竭:
急性左心衰竭时左室舒张末期压力和(或)舒张末期容量增高,导致左房压力、肺静脉和肺微血管压力增高、肺顺应性降低而引起呼吸困难,当伴有肺水肿和支气管痉挛时,更加重了呼吸困难;右心衰竭时右心房和腔静脉压力增高,体循环淤血而导致呼吸困难;②肺血管病:
如肺大血管栓塞或微小栓塞、肺动脉高压等;③心包压塞或缩窄性心包炎:
由于心室舒张受限和(或)腔静脉压力增高而引起呼吸困难;④先天性心脏病。
(3)中枢性呼吸困难①呼吸中枢驱动增强:
如高碳酸血症(过高时可引起CO麻醉)、代谢性酸中毒、缺氧(贫血)、高热、剧烈运动等;②中毒:
如CO中毒(碳氧血红蛋白症)、亚硝酸盐中毒(高铁血红蛋白症);③颅脑疾病或外伤;④精神性(癔症性)呼吸困难。
3.临床表现
(1)肺源性呼吸困难①吸气性呼吸困难:
见于大气道梗阻如气管肿瘤、异物,表现为吸气费力,有“三凹”现象(吸气时胸骨上凹,锁骨上凹,肋间隙明显凹陷);②呼气性呼吸困难:
见于小气道梗阻如支气管哮喘,表现为呼气费力,呼气相延长,可闻哮鸣音;③混合性呼吸困难:
常见于肺部广泛病变或胸腔病变,表现为吸气呼气均感费力,常有病理性呼吸音。
(2)心源性呼吸困难①呼吸困难于活动时加重,休息后减轻;②仰卧位加重,因此常取坐位(端坐呼吸);③急性左心衰竭时可有夜间阵发性呼吸困难,患者常于夜间突感呼吸困难而惊醒,重度气喘(心源性哮喘),大汗,发绀,咳嗽,咳粉红色泡沫痰,两肺满布哮鸣音,肺底有多数细湿啰音,轻者于坐起数分钟至数十分钟后可逐渐缓解,重者需紧急处理。
4.伴随症状与相关疾病史
(1)慢性咳嗽咳痰,呼吸道感染史,吸烟史。
(2)过敏史,季节性发作史。
(3)高血压,心绞痛,瓣膜性心脏病,肺心病,先天性心脏病史。
(4)职业史(粉尘或刺激性气体接触史)。
(5)药物或中毒史。
(6)精神因素。
[填空题]
11黄疸概述
参考答案:
1.概念黄疸是血清中的胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发生黄染的症状和体征。
2.病因
(1)溶血性黄疸引起溶血的疾病造成的黄疸。
有先天和后天溶血两大类。
由于大量非结合胆红素在血中潴留造成。
(2)肝细胞性黄疸肝细胞广泛损害后造成的黄疸。
各种造成肝细胞广泛损害的病症均可造成此类黄疸,是大量的结合与非结合胆红素在血中潴留所致。
(3)梗阻性黄疸肝内外各种梗阻因造成的黄疸,是大量结合胆红素在血中潴留所致。
此外,尚有先天性非溶血性黄疸,由于胆红素代谢异常引起。
3.辅助检查手段
(1)B型超声检查了解肝的大小、形态、肝内有无占位性病变、胆囊大小及胆道系统有无结石与扩张,脾有无肿大与胰腺有无病变。
(2)X线检查腹部平片可发现胆道钙化结石,胆道造影可发现胆道结石阴影、胆囊收缩功能及胆道有无扩张等。
(3)经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERcP)可观察壶腹区与乳头部有无病变,.可经造影区别肝外或肝内服管阻塞的部位。
也可了解胰腺有无病变。
(4)经皮肝穿刺胆管造影(PrrC.可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸,并对胆管阻塞的部位、程度及范围有所了解。
(5)电子计算机体层显像(CT)显示肝、胆、胰等病变及鉴别引起黄疸的疾病。
(6)磁共振成像(MRI)鉴别肝的良恶性肿瘤及检测代谢性、炎症性肝病。
(7)肝穿刺活检及腹腔镜检查对疑难黄疸病例的诊断有重要的帮助。
4.伴随症状对诊断有重要意义。
(1)发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。
病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。
(2)周身症状食欲不振、恶心、乏力。
提示病毒性肝炎、周身性疾病、胰腺癌。
(3)上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病;右上腹剧痛、寒战高热,黄疸为夏科(chamt)三联征,提示急性化脓性胆管炎。
持续性右上腹钝痛或胀痛者可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。
(4)肝肿大若轻度至中度肿大,‘质地软或中等硬度且表面光滑者,见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞。
明显肿大,质地坚硬,表面凹凸不平有结节者见于原发或继发性肝癌。
肝肿大不显,而质地较硬边缘不整,表面有小结节感者见于肝硬化。
(5)胆囊肿大提胆总管有梗阻,常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等。
(6)脾肿大可见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、门脉性或胆汁性肝硬化、各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤等。
(7)腹腔积液见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。
[填空题]
12黄疸病史采集要点
参考答案:
1.特点
(1)病程。
(2)起病急性或缓慢发病;进行性,波动性,间歇性或复发性。
(3)皮肤巩膜黄染程度(轻、中、重)和色泽(柠檬黄,黄色,黄绿色,深褐色)。
(4)是否伴陶土样便。
(5)是否伴浓茶色尿或酱油色尿。
(6)注意与某些食物摄入过量(胡萝卜,柑桔)或药物(阿托品)引起的皮肤黄染鉴别。
2.伴随症状
(1)寒战发热,急性周身性感染,与黄疸的关系。
(2)腹痛腹绞痛,肝区痛,与黄疸的关系。
(3)食欲不振,恶心,呕吐,乏力。
(4)体重下降。
(5)腹胀,腹围增大,腹部肿块。
(6)黑便,血便。
(7)皮肤蜘蛛痣,毛细血管扩张,皮疹,皮下出血.,黄色瘤,皮肤瘙痒和搔痕。
(8)男性乳腺增生。
3.相关疾病和病史
(1)传染病史肝炎史或肝炎接触史;输血史;钩端螺旋体病,布氏杆菌病,传染性单核细胞增多症等病史。
(2)腹部疾病门脉性肝硬化,胆石症,胆道蛔虫,肝癌,胰腺癌,胆管癌,原发性或继发性胆汁性肝硬化,急性坏死性胰腺炎。
(3)严重的周身性感染败血症,急性粟粒性结核。
(4)药物史氯丙嗪,异烟肼,利福平,硫脲嘧啶,睾丸酮等;阿的平(引起掌心黄染);毒物接触史:
四氯化碳。
(5)血液病溶血性贫血,血型不匹配。
(6)心血管病右心衰竭,心源性肝硬化,肺梗死。
(7)食物摄入史蚕豆,毒菇,大量胡萝卜。
(8)结缔组织和免疫性疾病干燥综合征、免疫性肝炎。
(9)家族史。
[填空题]
13惊厥概述
参考答案:
1.概念惊厥为痫性发作的一种,是指全身或成群骨骼肌非自主的强直性和阵挛性收缩,系由脑部神经元的病态过度放电所致的一过性中枢神经系统功能紊乱。
按照有关神经元的部位和放电扩散的范围,功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍或兼而有之。
部分正常人在一些特殊的生理、环境条件下也可偶有惊厥发作,如强烈精神刺激、发热、电解质紊乱、药物依赖、长期饮酒戒断、睡眠不足等。
2.病因分类长期、反复的惊厥发作为癫痫症,原因十分复杂,习惯上根据病因分为特发性和症状性两大类:
(1)特发性现有手段未能确定脑部有器质性病变者,主要由遗传因素所致,又称原发性癫痫。
多种特发性癫痫的外显率与年龄有密切关系。
如婴儿痉挛症多在1周岁内起病,儿童失神癫痫多在6~7岁时起病,肌阵挛癫痫多在青少年期起病。
(2)症状性它是多种脑部器质性疾病或代谢紊乱所致,是该疾病的一种表现,又称继发性癫痫。
常见病因有:
①脑部疾病:
如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤等中枢神经系统感染;产伤、脑外伤等颅脑损伤;脑瘤;脑血管病;先天性脑发育不全等;②感染中毒性脑病:
如高热惊厥及其后遗症(小儿多见);败血症;尿毒症脑病,肝性脑病,肺性脑病,胰性脑病;③代谢障碍:
如低血糖,低血钙,低血镁,碱中毒,甲状旁腺功能低减,卟啉病;④心血管病:
如高血压病,阿-斯综合征;⑤药物及化学物质中毒:
如酒精中毒,中枢兴奋剂过量;⑥血管炎:
如系统性红斑狼疮等。
3.临床表现可分为两个主要类型:
(1)部分性发作最先的临床和脑电图表现提示发作始于一侧大脑半球的某个部分,可扩展至两侧,继发全面性发作。
(2)全面性发作临床和脑电图表现指示双侧大脑半球自开始时即同时受累。
意识障碍可以是最早的现象,包括失神发作、肌阵挛发作、强直发作、强直一阵挛发作、阵挛性发作和无张力性发作。
[填空题]
14咳嗽与咳痰概述
参考答案:
1.概念咳嗽是一种保护性反射动作。
通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。
但是,长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息,引起呼吸肌疼痛,则属病理现象。
咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态表现。
2.病因
(1)呼吸道疾病由鼻咽部至小气管整个呼吸道黏膜受到理化因子(如冷热空气、氯、溴、酸氨等)刺激、吸入异物及受炎症、出血与肿瘤等的刺激,均可引起咳嗽反射。
(2)胸膜疾病如胸膜炎、胸膜间皮瘤或胸膜受刺激如自发性或外伤性气胸、胸腔穿刺等。
(3)心血管疾病当二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血、肺水肿及各种栓子引起栓塞时,肺泡与支气管内漏出物或渗出物,刺激肺泡壁及支气管黏膜而引起咳嗽。
(4)中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢,可随意引致咳嗽或抑制咳嗽反射,脑炎、脑膜炎时也可招致咳嗽。
(5)药物如血管紧张素转换酶抑制剂。
3.临床表现
(1)咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量甚少,称干性咳嗽,见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压等。
咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽,见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等。
(2)咳嗽的时间与节律突然出现的发作性咳嗽,常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳、气管或支气管分叉部受压迫刺激(如肿瘤或肿大淋巴结)等;少数支气管哮喘,也可表现为发作性咳嗽,在嗅到异味或夜间更易出现,而并无明显呼吸困难(咳嗽变异性哮喘)。
长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸道疾病,如慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。
此外,慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿等,咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧,并伴咳痰。
左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显,可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。
(3)咳嗽的音色指咳嗽声音的色彩和特点,如:
①咳嗽声音嘶哑,多见于声带炎、喉炎、喉癌和喉返神经麻痹等;②金属音调咳嗽,见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌、淋巴瘤、结节病压迫气管等;③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽),见于百日咳,会厌、喉部疾患和气管受压;④咳嗽声音低微或无声,见于极度衰弱或声带麻痹患者。
(4)痰的性状和量急性呼吸道炎症时痰量较少,而支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多,且排痰与体位有关。
脓痰有恶臭气味者,提示有厌氧菌感染。
黄绿色或翠绿色痰,提示铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染;痰白黏稠、牵拉成丝难以咳出,提示有白色念珠菌感染;大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物,提示棘球蚴病(包虫病)。
日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰,还应考虑弥漫性肺泡癌的可能。
(5)伴随症状咳嗽患者伴:
①发热,多见于呼吸系统(上呼吸道、下呼吸道)感染、胸膜炎、肺结核等;②胸痛,多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗死和自发性气胸等;③呼吸困难,见于喉水肿、喉肿瘤、支气管肺癌、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、肺间质纤维化大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿、心源性哮喘、气管与支气管异物等;④大量脓痰,见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘等;⑤咯血,见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、肺含铁血黄素沉着症等;⑥杵状指(趾),主要见于支气管扩张症、肺脓肿(尤其是慢性)、支气管肺癌和脓胸等。
[填空题]
15咳嗽与咳痰病史采集要点
参考答案:
1.发病年龄,咳嗽时间长短和节律,是急性还是慢性,是突发还是渐进的,每天昼夜咳嗽有无差异,如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系。
2.咳嗽程度、音色与影响因素,咳嗽程度是重是轻,是一声声咳还是连续性、发作性剧咳,咳嗽的音调高低及其音色,嗅到各种不同异味时咳嗽是否加重。
3.咳嗽是否伴有咳痰,痰的颜色、性状、量,有何特殊气味,痰中是否带血,痰量多时,取各种不同体位对咳痰有何影响,将痰收集静置后是否有分层现象等。
4.咳嗽是否伴有其他
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