多囊卵巢综合征的诊治策略ppt课件.pptx
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多囊卵巢综合征的诊治策略ppt课件.pptx
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,多囊卵巢综合征的诊治策略,此ppt下载后可自行编辑,多囊卵巢综合征,病因不明诊断标准不统一无确切发病率资料,但有庞大病人群治疗需针对不同需求,多囊卵巢综合征的特点,异质性临床表现不同实验室检查和辅助检查差异很大不能治愈遗传性疾病需长期用药控制,控制好则与正常人无异进行性发展代谢综合症糖代谢异常导致糖尿病脂代谢异常导致心血管疾病子宫内膜癌不孕,临床特点的异质性(100例),71.9%不育,均为稀发排卵或无排卵肥胖和超重79.1%高雄激素血症占60.4%多毛37.5%痤疮52.1%超声PCO征48.2%高胰岛素血症38.6%,糖尿病或糖耐量异常4例高血压5例,脂肪肝27例,高血脂34例,PCOS患者,医生的兴趣诊断标准病因基因病人关注点月经不调多毛和痤疮肥胖不育患者不了解的:
远期并发症,PCOS的病因,遗传因素PCOS有家族聚集现象,被推测为一种多基因病目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等环境因素包括宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等,可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识遗传与环境的交互作用PCOS的确切病因尚不清楚,PCOS,以性腺轴失调为主全身性神经内分泌代谢网络失调异质性综合征,流行病学,占生育年龄妇女510占无排卵性不孕3060,有报道达75国内局部地区小规模流行病学调查,育龄妇女患病率分别为6.467.2我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究,PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病,医生应该,作出诊断处理患者的问题调整月经抗雄诱导排卵减重将远期风险告诉患者改善胰岛素抵抗的状态保护内膜,PCOS的诊断,1935年,SteinandLeventhal首先描述了PCO,1990年,NIH制定PCOS共识2003年,ESHRE/ASRMRotterdamPCOS诊断共识2006年,AndrogenExcessSociety(AES)的诊断共识,诊断标准,卵巢多囊改变,排卵障碍,高雄激素血症高雄激素表现,+,or,+,or,+,or,+排除标准,诊断标准,排卵障碍,卵巢多囊改变+or,+or高雄激素血症高雄激素表现+排除标准,+or,1990年,NIHPCOS共识,PCOS诊断标准-1,1990年NIH制定了PCOS诊断标准月经异常和无排卵高雄激素的临床表现或高雄激素血症除外其他引起高雄激素血症的疾病未将PCO作为诊断的主要症状,排卵障碍,卵巢多囊改变+or,+or高雄激素血症高雄激素表现+排除标准,+or,2003年,ESHRE/ASRMRotterdamPCOS诊断共识诊断标准,PCOS诊断标准-2,2003年5月在荷兰鹿特丹制定的PCOS诊断标准稀发排卵或无排卵高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症PCO以上三项中具备二项即可诊断排除其它高雄激素疾病(如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等)强调排除其他病因为PCOS诊断标准的一项内容,Revised2003consensusondiagnosticcriteriaandlong-termhealthrisksrelatedtoPCOS.HumReprod2004;19:
41-7,2003年,ESHRE/ASRMRotterdamPCOS诊断共识,排卵障碍PCO高雄PCO排卵障碍高雄PCO,无高雄?
NIH标准1.排卵障碍高雄,诊断标准,排卵障碍,卵巢多囊改变+or,+or高雄激素血症高雄激素表现+排除标准,+or,2006年AES(AndrogenExcessSociety)标准,2006年AES(AndrogenExcessSociety)标准多毛及/或高雄激素血症稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素的肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等,PCOS诊断标准-3,2006年AES(AndrogenExcessSociety)标准,高雄排卵障碍高雄PCO高雄排卵障碍PCO,暂行PCOS诊断标准共识,3条中符合2条稀发排卵或无排卵高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症卵巢多囊性改变:
一侧或双侧卵巢直径29mm的卵泡12个,和/或卵巢体积10ml,排除标准,2.,1.其他高雄激素病因:
先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等,其他引起排卵障碍的疾病:
高泌乳素血症,卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经,以及甲状腺功能异常,稀发排卵或无排卵-1,初潮两年未建立规律月经闭经(停月经经时规间律超不过能作3个为以往月经周期或月经周期6个月判)断有排卵的证据月经稀发(35天及每年3个月不排卵者),稀发排卵或无排卵-2,BBTB超监测排卵月经后半期孕酮测定FSH和E2水平正常,排除低促性腺激素性性腺功能减退排除卵巢早衰,明确是否排卵,高雄激素的临床表现-痤疮,是一种慢性毛囊皮脂腺炎症机制:
DHT刺激皮脂腺分泌过盛导致皮脂中的游离脂肪酸过高,亚油酸过低;痤疮丙酸菌感染面部、前胸和后背等处连续3月以上多发痤疮,高雄激素的临床表现-多毛,主要是性毛增多性毛(sexsualhair):
对性激素有反应的毛,主要生长于面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳房、耻骨区和腋窝等部位发生率:
约70%,高雄激素血症,总睾酮:
高于实验室参考正常值游离睾酮指数:
(FAI)=总睾酮/SHBG浓度100,高于实验室参考正常值游离睾酮:
高于实验室参考正常值,PCO,PCO不是PCOS妇女所特有正常妊娠妇女卵巢8-25B超呈现PCO服用避孕药的妇女14B超呈现PCO,PCO测量方法,阴道超声较准确早卵泡期(月单经有规P律C者O)不或无能优诊势卵泡时超声检查卵巢体积计算:
0断.5PC长OS,宽厚(ml)卵泡数目测量P应C包O括S横病面人与也纵不面扫描卵泡直径10mm一:
定横径有与PC纵O径的平均数,青春期少女初潮后月经的转归,80%,50%,10%,90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%,第1年内,第3年内,第6年内,无排卵周期比例,关于青春期PCOS,青春期多有月经不规律或稀发排卵,并且多数青春期少女会有一过性雄激素升高月经紊乱以及高雄症状的原因可能是由于HPO轴处于发育成熟的过渡阶段,也可能是由于PCOS所导致的因此在青春期不应过度诊断PCOS,但是对于月经紊乱以及高雄症状应积极给予治疗,肥胖的诊断标准,体重过低正常范围超重肥胖前期I度肥胖II度肥胖,18.5低(但其他疾病危险性增加)18.5-22.9平均水平2323-24.9增加25-29.9中度增加30重度增加,注:
*疾病危险:
糖尿病,高血压,CAD,亚洲成人根据BMI对体重的分类分类BMI(kg/m2)相关疾病的危险性*,中心性肥胖的诊断标准,臀围比(腰围cm/臀围cm,WHR)中心性肥胖的切点:
男性0.9,女性0.8,中国预防医学科学院等对11个省市城乡4万余人抽样调查结果,中心性肥胖的诊断标准,腰围中国肥胖问题工作组表示中心性肥胖的切点:
男性85cm,女性80cmWHR受腰围及臀围影响,还与体形及身高有关,WHO(1998)认为腰围较WHR更适合于测量中心性肥胖,胰岛素抵抗的测定方法,实验,测定,意义,高胰岛素钳夹实验,实验复杂,不作为常规检查,胰岛素抵抗的稳态模型(HOMA-IR),用于人群统计学调查,量化胰岛素敏感指数(QUICKI),M/I(平均血糖利用率/平均血胰岛素浓度)空腹胰岛素(U/ml)空腹血糖(mmol/L)/22.51/log空腹胰岛素(U/ml)+log空腹血糖(mg/dL),用于人群统计学,调查,空腹胰岛素,各医院以本院检测设备和当地人群与测量方为标准,制定本院正常参考值法相关,代谢综合征的诊断标准-1,国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义(2005年,柏林)必须条件:
中心性肥胖腰围切点如下:
欧裔人:
男性94cm,女性80cm中国人:
男性90cm,女性80cm其他人种:
采用种族特异性的腰围切点,代谢综合征的诊断标准-2,另加下列4项中的任意两项:
TG升高(1.7mmol/L,150mg/dl),或已接受针对脂质异常的特殊治疗HDL-ch降低(男1.03mmol/L或40mg/dl,女1.29mmol/L或已经接受针对此脂质异常的特殊治疗)血压增高,收缩压130mmHg或舒张压85mmH,或已经被确诊为高血压接受治疗者空腹血糖增高:
FPG5.6mmol/L(100mg/dl),或已经被确诊为糖尿病。
如果空腹血糖5.6mmol/(100mg/dl),强烈推荐口服葡萄糖耐量试验,但口服葡萄糖耐量试验并非为诊断代谢综合征所必需,PCOS的治疗,生活方式调整调整月经周期高雄血症及临床表现(痤疮和多毛)的治疗胰岛素抵抗的治疗促排卵治疗,PCOS的治疗,PCOS患者无论是否有生育要求首先均应进行生活方式调整,戒烟、戒酒肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼,降低全部体重的5%或更多,就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗减轻体重至正常范围,可以改善胰岛素抵抗,阻止PCOS长期发展的不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征,单纯减重治疗,共66例PCOS肥胖患者饮食疗法、运动疗法及行为治疗的综合治疗共3个月与内分泌科合作制定饮食及锻炼计划,适当控制热卡、低脂、多蔬菜,运动45分钟/天,5天/周与患者及家属共同分析不良的饮食、生活习惯,进行行为矫正,金利娜郁琦马良坤中国医师进修杂志,2006;29:
10-15,减重前后性激素、胰岛素水平比较,0,10,20,30,40,50,60,8070,T,胰岛素,减重前减重后,FSHLH*与减重前比较,P0.01,*,*,减重前后患者月经及排卵的比较,0.80.70.60.50.40.30.20.10,减重5,减重10%,减重10%,规律月经排卵妊娠,*与减重5及10组比较,P0.05,*,*,减重前后三组患者睾酮的比较,1301201101009080706050403020100,减重10,减重前睾酮减重后睾酮,*,减重5减重10*与减重前比较,P0.05,*,减重前后三组患者胰岛素的比较,0,5,10,252015,减重10,减重前胰岛素减重后胰岛素,*,减重5%减重10*与减重前比较,P0.05,0,105,15,20,353025,FT,leptin,SHBG,减重前减重后,减重前后三组患者FT、瘦素和SHBG的比较,控制月经,目的使月经规律保护内膜预防子宫内膜癌方法周期补充孕激素OC,适应证:
无明显高雄激素临床和实验室表现,及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗,以周期性撤退性出血改善宫内膜状态用法:
月经周期后半期MPA6mg/日,或琪宁200mg/日,或地屈孕酮1020mg/日,每月1014天,孕激素,高雄激素血症和高雄激素症状的治疗,复方短效口服避孕药,具有抗雄激素效果者更佳抑制LH分泌,减少雄激素但停药后雄激素分泌可能再次升高,效果周期性撤退性出血改善宫内膜状态,预防子宫内膜癌的发生纠正高雄激素血症,改善高雄激素的临床表现有效避孕用法自然月经或撤退出血的第15天服用,每日1片,连续服用21日,停药7天后重复启用至少服用36个月,可重复使用,口服避孕药(OralContraceptive,OC),PCOS是系统性代谢疾病,因此在应用口服避孕药期间,应定期监测血脂和血糖的变化,有报道OC可能对糖和脂代谢有不利影响用药前应排除禁忌症青春期应用应充分知情同意,口服避孕药(OralContraceptive,OC),口服避孕药,通过抑制黄体生成素(LH)分泌,减少卵巢源雄激素生成,内含雌激素还有利于升高SHBG,减少游离睾酮的组分采用OC预治疗PCOS患者46个周期
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