前列腺癌护理.ppt

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前列腺癌护理查房,Prostatecancernursingrounds,查房目的,前列腺癌的概述及病因,临床表现及转移途径,辅助检查及治疗,病例介绍,护理诊断及护理措施,并发症的预防,出院指导,前列腺的解剖生理,前列腺属盆腔内器官，为单一的实质性器官，形如栗子，重约18g，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。

前列腺癌,发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。

前列腺癌的病因,1、遗传因素。

2、性激素水平和性行为。

3、职业与环境因素。

4、饮食因素：

高脂饮食。

5、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。

早期前列腺癌通常无特异性症状，当肿瘤增大或侵犯尿道周围腺体时可出现与良性前列腺增生相似的膀胱出口梗阻症状，表现为尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难等，但其排尿困难进展较快。

晚期出现癌转移的症状，骨转移引起腰骶部疼痛、骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等，直肠受累时出现排尿困难，双侧输尿管受累时可出现尿毒症症状。

其他转移性病变的症状有下肢水肿、淋巴结肿大、肝肿大，以及由脑转移所致的神经功能障碍等。

前列腺癌通过哪些途径转移？

什么是PSA？

正常值多少？

主要经局部、淋巴和血行三种途径，血行转移多见骨转移。

PSA即前列腺特异抗原，是有前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常值04ng/ml。

前列腺癌的诊断,1、直肠指检2、PSA测定3、经直肠超声检查4、前列腺穿刺活检5、CT或MRI影像学检查,直肠指检,经直肠超声检查,前列腺穿刺活检,前列腺穿刺活检,为防止检查后出现感染，检查前患者应排空大便；穿刺后应指导患者多饮水，督促患者于检查后6h及时取出填塞纱布，遵医嘱给予抗炎，同时注意观察有无发热、腹泻、明显血尿、血便等症状。

前列腺癌的治疗,1、随访观察2、根治性前列腺切除术3、内分泌治疗4、放射治疗5、化疗6、中医治疗,病例简介,季仁宝，男，74岁，汉族，主因“确诊前列腺恶性肿瘤20天”于2015-10-0911:

28入院。

现病史：

患者20天前因PSA升高于我院治疗期间行前列腺核磁、前列腺穿刺活检、骨扫描检查示前列腺恶性肿瘤T2N0M0，中分化腺癌，未见远处转移。

无寒战、高热，无明显尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无腰腹部疼痛，饮食及二便正常，睡眠正常，体重无明显变化。

既往史：

左输尿管结石病史20天，行体外碎石治疗后结石尚未排出，患者1993、2012年因支气管扩张出现咯血，治疗后好转，此后未再出现咯血，高血压病史10余年，最高160/90mmHg，长期口服缬沙坦治疗，血压控制可，诊断冠状动脉硬化性心脏病8年，在阜外医院行心脏搭桥手术，长期口服阿司匹林治疗，否认糖尿病病史，否认肝炎及结核病史，无外伤及其他手术史无食物药物过敏史，无输血史。

个人史：

出生生长于原籍，无长期外省地久居史，否认疫区、疫水接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好。

初步诊断：

前列腺恶性肿瘤，左输尿管结石，肾积水，泌尿系感染，冠状动脉硬化性心脏病，支气管扩张，高血压，脂肪肝，胆囊结石。

病例简介,入院后完善相关检查，手术适应症明确，无明显手术禁忌。

于2015-10-148:

35分去手术室在全麻下行“腹腔镜下前列腺癌根治切除术；输尿管支架管置入术”；引流管置入术，术毕安返病房，带盆腔引流管一根，引流液为暗红色，带尿管一根，尿色淡红，遵医嘱给予心电监护及吸氧，心电示波窦性心律，鼻导管吸氧2升/分，静脉给予抗炎、止血，补液等药物治疗，液体输入顺利。

病例简介,术后护理诊断及护理措施,前列腺根治术后,尿失禁,术后最常见，最主要的并发症主要与手术切除前列腺使尿道内括约肌破坏、尿道外括约肌受不同程度损伤、尿道长度缩短、尿道阻力降低、逼尿肌不稳定及顺应性下降有关；可早期有效进行肛提肌锻炼，增加外括约肌功能，增加盆底肌的支持力量；每次收缩维持10s，重复做10次，每天至少3次，体位不限。

患者拔出尿管后出现尿失禁症状该如何护理？

尿失禁常导致患者会阴部出现湿疹，严重者全身充满尿液味，甚至产生自卑心理、丧失信心，给予重视心理护理，向患者分析讲解尿失禁发生的原因，告知大多可在术后3个月至1年内恢复，及时给予安慰鼓励,指导患者重视个人卫生，保持会阴部皮肤干燥；督促患者坚持有效的肛提肌训练。

尿瘘,妥善固定导尿管，确保尿管在位，防止受压、脱落保持膀胱冲洗、导尿管、引流管引流通畅，注意观察尿管及引流管颜色、量，血块堵塞时及时冲洗注意倾听患者主诉，了解胃肠道恢复情况，及时处理腹胀，减轻吻合口局部张力注意伤口有无渗血、渗液，有渗出及时通知医生换药术后补充足够的液体，注意输液速度，保证足够的肾血流灌注进食后鼓励多饮水以保持尿管通畅,可能出现了尿瘘，需要通过送引流液行生化检查来进行判断。

原因：

术中膀胱颈与后尿道的吻合不良；术后导尿管堵塞或不在位导致引流不通畅使吻合口张力过高；术后腹胀等原因导致吻合口张力增高。

临床表现：

伤口渗出增多，引流量突然增多，色清淡，引流液生化检查确定为尿液。

患者咳嗽后伤口引流管内突然引流出50ml淡黄色引流液，可能出现了什么问题？

原因是什么？

饮食指导：

减少红色肉类、蛋类、高脂奶制品的摄入，增加豆制品、蔬菜、水果的摄入，并积极控烟保持大便通畅，必要时可用润肠剂，切忌强行用力保持会阴干燥清洁，定时锻炼收缩盆底肌注意休息，劳逸结合，3个月避免剧烈活动，如负重、骑车，以免发生继发性出血定期门诊随访,出院指导,