精神科常见特殊检查和治疗后的观察和护理措施.docx

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精神科常见特殊检查和治疗后的观察和护理措施

精神科常见特殊检查和治疗后的观察和护理措施

一、心电图检查

1.检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20分钟。

2.检查时要睡平，全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切勿讲话或移动体位。

3.过去做过心电图的，应把以往报告或记录交给医生。

如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物，应告诉医生。

4.检查时，如涂有电极膏，检查毕可用卫生纸擦掉。

二、B超检查

1、检查心脏时，应休息片刻后脱鞋平卧于检查床上，解开上衣钮扣，暴露胸部后检查；

2、腹腔的肝、胆、胰的探测前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物，检查前1天晚吃清淡饮食，当天需空腹禁食、禁水4-6小时；

 3、病人如同时要作胃肠、胆道Ｘ线造影时，超声波检查应在Ｘ线造影前进行，或在上述造影3天后进行；

4、如检查盆腔的子宫及其附件等脏器时，检查前需保留膀胱尿液，可在检查前2小时饮开水1000毫升左右，检查前2－4小时不要小便。

 5、做泌尿系统B超检查，特别是输尿管和膀胱B超检查时，应在检查前1－2小时，饮温水400－600毫升，待膀胱充盈后再检查。

如果患者须一次接收消化、泌尿检查，最好检查当日不排晨尿，这样不必喝水即可达到膀胱充盈的目的。

三、CT检查

1.腹部CT检查前，禁食4小时，最好前一天晚上起空腹。

2.1周内不服含重金属的药物，不做胃肠钡剂检查。

已做钡剂检查的病人，须待钡剂排空后；急于作CT检查者，应在给予清洁灌肠或口服缓泻药使钡剂排完后，再行CT检查。

3.查前务必除去检查部位的高密度或金属物品。

4需作增强扫描的病人，提前作好碘过敏试验。

并请家属在《接受碘造影剂志愿书》上签字，以履行必要的手续。

5.预先让病人了解检查过程，向病人耐心陈述屏气的重要性，以取得病人的合作，并训练1～2次。

采用平均均匀呼吸时屏气。

6.病人须携带有关的病史资料，如病史、超声检查、化验、放射性核素、MRI和已作过CT检查的各种检查资料，以备参考。

7、部分脑科病员检查欠合作者，需使用镇静剂。

8、应通知病人家属和有关医护人员共同检查，途中严密监护。

9、头部、颈部、胸部及四肢CT检查前务必除去检查部位的高密度或金属物品，但无需做其它特殊准备。

四、腹部平片检查

1在摄片前3天，不宜用X线显影的药物，如含铁、碘、钡钙等制剂，以及不易溶化的药物。

2检查前2天服用活性炭片，用来吸附肠道里的气体。

3检查前一天晚上服用番泻叶，帮助排便。

4检查当天早晨禁食，尽量排空大便。

5如有输尿管结石、由于大便的影响可能显影不明显，故在拍平片前给予清洁灌肠。

五、纤维胃、十二指肠镜检查

检查前：

1检查日前一天晚20点之后禁食

2检查日需空腹

3高血压病人需提前服药，血压稳定后方可检查

4有活动义齿的需取下

5检查属介入性检查，有一定风险，检查前需签字

检查后：

1.做检查后若感到咽部疼痛不适及发现唾液中少量带血时,不要惊慌失措,更不要刻意呕、咳。

这是进镜的过程中,咽部的黏膜摩擦受损引起的,刻意呕、咳可导致出血加重。

2.须暂禁食、水2个小时,然后可进食半流质食物如稀饭、面条等。

次日,即可恢复正常饮食。

3.检查后感腹胀不适,是因为检查过程中,为观察病情注气扩张胃腔所致。

此时不要久卧,应下床活动一下,通过打嗝和肛门排气使腹胀缓解。

4.已钳取了病变组织的患者,术后应禁食、禁水四个小时。

四小时后可饮少量温盐水,当日晚餐及次日三餐均须进食半流质食物,忌生、硬、烫、甜食物,以利于创面愈合。

5.取回病理诊断报告单时,应与检查报告单一并送至医生处复诊。

病理诊断与镜下诊断不符的情况是可能存在的,取检部位、深度等诸多因素均可影响检查结果.医生只有将两个诊断报告与病情结合起来分析,才能够明确诊断,对症治疗。

6.检查术后如有剧烈腹痛及呕血、便血不止的情况,应速到医院急诊就医,以免贻误病情。

六、无抽搐电休克治疗

（一）目的对精神药物治疗无效或对精神药物不能耐受者，达到快速治疗的效果。

（二）护理措施

1、治疗前：

（1）请配合护士进行体温、脉搏、呼吸、血压的测量，以便了解您的身体状态是否适合接受治疗。

（2）因为治疗时需要打麻药，为了您的安全，所以请在治疗前6h禁食、禁水。

（3）请配合护士取下活动益齿、发夹和各种饰品、解松衣扣及腰带，以便治疗的顺利进行。

（4）临治疗前排空大小便。

2.治疗后：

（1）请卧床休息，起床时动作应缓慢，下床活动时走路要慢，如觉不适可与护士联系，护士会帮助您。

（2）为了您的安全，还需禁食至少2小时，等意识完全恢复后方可进食、进水。

（3）治疗后若有何不适请及时告知护士或医生。

七、改良电抽搐治疗

改良电抽搐治疗是应用肌肉松弛剂与麻醉剂，使患者在麻醉状态下接受治疗，其并发症尤其是运动系统并发病少于传统电抽搐治疗。

因此，它的适用范围广，安全性高，已被临床广泛运用。

（一）适应证、禁忌证及并发症

1、适应证：

（1）抑郁症，尤其重度抑郁症、有强烈自杀念头、自杀行为的患者。

（2）精神运动性抑制状态，如木僵、违拗、缄默、拒食。

（3）精神运动性兴奋，如极度兴奋躁动、冲动伤人、紧张症状群。

（4）药物治疗难以控制的精神障碍患者。

2、禁忌证：

（1）大脑占位性病变、脑血管病及其他增加颅内压的病变。

（2）骨关节疾病

（3）严重的心血管疾病。

（4）急性全身感染性疾病。

（5）严重的肝、肾、呼吸系统疾病。

（6）青光眼、视网膜脱落。

（7）嗜铬细胞瘤。

（8）老人、儿童及孕妇

3、治疗方法：

（1）让患者仰卧于治疗台上，四肢保持自然伸直姿势，解松领口和裤带。

（2）治疗前肌肉注射阿托品0.5mg。

按患者年龄、体重给予丙泊酚缓慢静脉推注，诱导患者入睡，待患者出现哈欠、角膜反射迟钝时，给予0.25%琥珀胆碱（司可林）静脉注射，观察肌肉松弛程度。

当腱反射消失或减弱，面部全身出现肌纤维震颤，呼吸变浅，全身肌肉放松时，给患者戴上软泡沫小型牙垫，并用简易呼吸器给患者持续加压给氧，即可通电治疗。

观察口角、眼周、手指、足趾的轻微抽动，持续30～40s，为一次有效的治疗。

（3）治疗结束后，取出牙垫，继续用简易呼吸器给氧直至患者自主呼吸恢复为止，即可送休息室继续观察。

（二）治疗的护理

1、治疗过程的护理与电抽搐治疗的不同之处有：

（1）治疗前禁食、禁水时间一般为6h。

因治疗时给患者行基础麻醉，如果禁食、禁水时间短有可能引起患者呕吐物吸入气管而导致不良后果。

（2）治疗前要准备好软泡沫小型牙垫、麻醉用品及治疗仪。

（3）静脉注射时严防因药液外漏造成局部组织坏死。

若注射后出现瘀斑，按攻嘱给予外敷。

（4）治疗过程中积极配合治疗师，疏通患者气管，及时用简易呼吸器加压人工呼吸，同时给氧气吸入至自主呼吸恢复。

（5）如治疗过程中或治疗后出现麻醉意外或治疗并发症，应及时配合医生急救处理。

（6）在患者意识恢复后1.5～2h方能进食，并在护士的严密观察下进食。

2、治疗前护理：

（1）向患者介绍MECT的目的和过程、术前用药及术后可能出现的不适，做好心理护理，解除患者顾虑。

（2）做好术前各类常规检查，包括血常规、生化全项、心电图、X线片等。

（3）术前禁食禁水6h。

（4）术前测T、BP,询问女患者月经情况，T>37.5℃、血压异常或女性患者月经来潮，应通知医生暂停MECT。

（5）取下患者活动性假牙、眼镜、手表、发夹等金属物品。

（6）患者术前必须由2名护士核对腕带信息并签名。

（7）病房护士落实各项MECT术前评估后与无抽搐治疗室接收人员做好交接工作。

3、治疗后护理：

（1）做好心理护理，注意观察患者术后有无不良反应，发现异常及时报告医生，采取相应护理措施。

（2）MECT后患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察自主呼吸恢复情况。

（3）全麻未清醒前，为防意外发生，必须专人看护，直到清醒为止。

（4）无抽搐治疗室护士落实各项术后评估并与病房护士做好术后交接工作。

（5）患者返室休息时应加强看护，防坠床，必要时给予约束保护。

（6）术后禁食、禁水2小时，待患者完全清醒后方可进食、进水。

（三）治疗后观察要点

1、MECT观察要点：

（1）严密监测患者血氧饱和度及自主呼吸恢复的情况，包括节律、频率，是否有异常呼吸，末梢循环有无发绀，直至自主呼吸恢复平稳停止人工呼吸及吸氧。

（2）判断患者意识情况，护士可通过呼唤、对话或给予痛觉刺激以及患者是否睁眼或定位动作来判断，若出现意识模糊、烦燥不安等情况，应时报告医生并给予处理。

（3）严密观察患者血压，心率变化，每10分钟记录1次，如有异常及时报告医生。

（4）观察患者呼吸道分泌物情况，保持呼吸道通畅。

如伴有痰液产生，应仔细观察痰液的色，气味、颜色和黏稠度。

若分泌物过多及时吸出，舌后坠要给予及时解除。

2、病房观察要点：

（1）继续观察患者的生命体征及意识恢复情况，如出现意识模糊、烦躁不安等症状时，应由专人护理，必要时给予保护，并通知医生。

（2）观察患者有无治疗后不良反应，如有头晕、步态不稳、烦躁不安等。

（3）患者进餐时，护士应观察其进餐情况。

（4）患者起床活动后，观察患者步态，防止跌倒。

（5）询问患者的体验，是否对治疗有恐惧心理，及时向患者做好解释工作，以防影响患者以后的治疗。

（四）不良反应及处理

1、自主呼吸恢复时间延长

护士必须保持呼吸道通畅，提高吸入氧浓度，必要时根据医嘱注射呼吸兴奋剂，直至恢复自主呼吸。

2、呼吸道梗阻

护士应及时托起患者下颌，去忱平卧，头偏向一侧，分泌物过多可用吸引器吸除。

3、患者治疗后出现意识谵妄状态的表现

意识恢复后躁动症状会很快好转。

护士给予氧气吸入，必要时遵医嘱给予保护约束或药物注射。

4、头晕、步态不稳

护士应看护好患者，下床活动、如厕、洗澡均要有人伴搀扶，给予防滑软底鞋，清除环境中障碍物，防止跌倒。

5、记忆障碍

可能与治疗中大脑缺氧有关，也有可能与治疗后神经递质改变有关。

护士应做好患者的心理护理和解释工作，记忆障碍是暂时的，多在停止治疗后数小时或数日恢复。

6、头痛

护士应嘱患者多休息，不要过分紧张，勿进行剧烈运动，特别是头部运动，必要时可使用镇痛剂和扩血管药物。

7、局部疼痛、静脉炎

护士可用理疗、热敷、抬高患肢减轻患者疼痛和肿胀。