白血病病人的护理 (1).ppt
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白血病病人的护理 (1).ppt
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,内科护理学,第六章血液系统疾病病人的护理,第四节白血病病人的护理,作者:
郑婷单位:
甘肃卫生职业学院,主要内容,白血病概述,急性白血病,流行病学,护理评估,护理目标,常用护理诊断/问题,护理措施,护理评价,讲授疾病,两类白血病讲授内容,重点和难点,发病机制、辅助检查及用药护理,难点,护理评估、主要的护理诊断及护理措施常用化疗药物毒副作用及处理,一、白血病概述,1.定义一类原因未明的造血干细胞恶性克隆性疾病,其克隆中的异常细胞(即白血病细胞)分化障碍、增殖失控、凋亡受阻,而停滞在细胞发育的不同阶段,在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积,抑制正常造血并浸润其他器官和组织,一、白血病概述,2.分类和分型
(1)根据白血病细胞的成熟程度和自然病程:
急性白血病AL、慢性白血病CL
(2)根据主要受累的细胞系列AL:
急性淋巴细胞白血病ALL、急性髓系白血病AMLCL:
慢性粒细胞白血病CML、慢性淋巴细胞白血病CLL等,一、白血病概述,(3)按FAB分类法急性淋巴细胞白血病分为:
L1、L2、L3急性髓系白血病分为:
M0M7,流行病学,1.我国白血病发病率为(34)/10万在恶性肿瘤死亡率中,白血病居第6位(男性)和第7位(女性),但儿童及35岁以下的成人白血病占第1位2.我国AL多于CL、AML最多,其次ALL3.预后差异大与分型、年龄、染色体等有关,二、急性白血病,1.实质造血干细胞的恶性克隆性疾病2.特点骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正常造血,广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官3.临床特点贫血、发热、出血和浸润等征象,病因及发病机制,护理评估,健康史,1.病毒感染史2.放射性物质或化学毒物接触史3.特殊用药史4.家族史和相关疾病史,护理评估,身体状况,两个方面:
1.正常血细胞数减少或缺乏的表现2.白血病细胞浸润所致的症状和体征,临床表现,症状和体征,1.正常血细胞数减少或缺乏的表现
(1)发热(感染)
(2)出血(3)贫血,临床表现,症状和体征,2.白血病细胞浸润所致的表现
(1)骨骼和关节:
疼痛
(2)肝、脾、淋巴结:
肿大(3)中枢神经系统:
CNSL(4)其他:
皮肤、口腔、睾丸等,护理评估,心理-社会状况,确诊后,恐惧、难以接受,治疗中,恐惧、愤怒、绝望、孤独,远期,消极悲观绝望厌世,护理评估,辅助检查,1.血液常规检查2.骨髓细胞学检查3.其他检查,造血干细胞移植,一般治疗,CNSL防治,化疗,高白细胞血症血细胞分离机高尿酸血症肾病碱化尿液、别嘌醇,CNSL鞘内注射化疗药物,治愈,最佳手段,联合化疗,护理评估,治疗原则,造血干细胞移植,化疗阶段诱导缓解、缓解后治疗化疗药物VCR、DNR等,三、慢性粒细胞白血病,1.实质一种发生在多能造血干细胞的恶性克隆性疾病2.特点
(1)髓系各个阶段细胞过度增殖
(2)外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟(3)Ph染色体阳性3.临床特点明显脾大,发展缓慢,多因急性变而死亡,1.病因,2.发病机制,CML病因及发病机制,遗传因素,护理评估,身体状况,1.慢性期脾大2.加速期和急变期同“急性白血病”,护理评估,心理-社会状况,确诊后,恐惧、难以接受,治疗中,恐惧、愤怒、绝望、孤独,远期,预感性悲哀绝望厌世,护理评估,辅助检查,1.血液常规检查2.骨髓细胞学检查3.染色体及其他检查,造血干细胞移植,一般治疗,分子靶向治疗,化疗,高白细胞血症血细胞分离机高尿酸血症肾病碱化尿液、别嘌醇,酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼,目前根治性的标准治疗,分子靶向治疗,护理评估,治疗原则,造血干细胞移植,化疗药物羟基脲(HU)、-干扰素等,白血病常用护理诊断/问题,皮肤完整性受损,1,与血小板过低有关,2,活动无耐力,与贫血、化疗药物副作用等有关,3,有感染的危险,与正常粒细胞减少有关,恐惧,4,与治疗效果差、死亡率高有关,5,潜在并发症,化疗药物的不良反应,病人减少或避免出血,病人恐惧感减轻或消失,病人未发生感染或感染得到及时控制,护理目标,病人活动耐力逐渐恢复,护理措施,一般护理,1.休息与活动
(1)病情轻或缓解期病人:
适当休息,劳逸结合
(2)体力差者:
以休息为主(3)病情较重者:
绝对卧床休息,护理措施,一般护理,2.病室环境
(1)保持病室安静
(2)光线柔和(3)减少探视(4)操作应相对集中(5)粒细胞缺乏者,采取保护性隔离,条件允许住无菌层流室,护理措施,一般护理,3.饮食护理
(1)一般原则:
高蛋白、高热量、高维生素
(2)多饮水:
化疗期间饮水量3000ml/d以上,预防尿酸性肾病(3)配合化疗:
足够营养,增加食欲,少量多餐易消化,护理措施,病情观察,1.生命体征2.出血、贫血、感染表现3.进食情况及消化道反应4.监测尿量及辅助检查结果,护理措施,对症护理,1.缓解脾胀痛2.防治感染3.出血及贫血的护理,护理措施,用药护理,七大防护,静脉炎,骨髓抑制,口腔溃疡,尿酸性肾病,消化道反应,护理措施,用药护理,1.静脉炎及组织坏死的防护
(1)合理选择静脉:
中心静脉置管或弹性且粗直的外周浅静脉
(2)预防静脉炎及组织坏死1)给药前:
NS冲管2)给药中:
速度慢3)给药后:
NS冲管(3)静脉炎及组织坏死护理:
立即停止药物输入;局部封闭治疗;冷敷、休息,护理措施,用药护理,2.消化道反应的防护
(1)饮食原则1)高热量、高蛋白、清淡、易消化2)避免高糖、高脂、辛辣刺激性食物3)避免饭后立即平卧
(2)进餐环境:
安静、舒适、通风良好,护理措施,用药护理,(3)进餐时间1)胃肠道症状最轻时2)避免化疗前后2小时内进食3)必要时止吐药,护理措施,用药护理,3.口腔溃疡的防护
(1)漱口液选择1)生理盐水2)过氧化氢溶液3)碳酸氢钠溶液4)制霉菌素溶液5)氯己定溶液,护理措施,用药护理,3.口腔溃疡的防护
(1)含漱时间:
1520分钟/次,至少3次/天
(2)局部溃疡用药1)碘甘油加蒙脱石散剂与地塞米松2)溃疡贴膜3)外用重组人表皮生长因子衍生物4)四氢叶酸钙,护理措施,用药护理,4.骨髓抑制、脱发、尿酸性肾病的防护
(1)骨髓抑制1)定期查血象2)定期查骨髓象3)加强对症支持治疗,护理措施,用药护理,
(2)脱发1)化疗前说明2)化疗时心理准备3)配戴假发或帽子(3)尿酸性肾病1)多饮水2)口服别嘌醇,抑制尿酸合成3)碳酸氢碱化尿液,护理措施,心理护理,1.耐心倾听,给予同情、理解和安慰2.帮助病人进行自我心理调节3.树立信心成功病例、病友交流4.寻求病人家属、亲友及社会支持,护理措施,健康指导,1.疾病知识指导
(1)讲解疾病知识,白血病治疗进展快、效果好,应该争取在早期达到完全缓解,并长期坚持治疗
(2)定期查血象及骨髓象(3)指导病人避免接触对造血系统有损害的理化因素,如电离辐射,染发剂、油漆保泰松、氯霉素等,护理措施,健康指导,2.日常生活指导
(1)注意个人卫生,不去人多拥挤的地方
(2)经常检查口腔、咽部有无感染(3)教会病人漱口液的含漱方法及局部溃疡用药的方法(4)勿用牙签剔牙,用软毛牙刷,勿用手挖鼻孔,避免创伤(5)鼓励病人做力所能及的家务,以增强自信心,护理措施,健康指导,3.用药指导
(1)坚持长期巩固强化治疗
(2)说明药物的不良反应(3)定期检查肝肾功能及血象,是否能有效地减少或避免出血,减少感染或未发生感染,恐惧感减轻或消失,护理评价,日常生活活动耐力逐渐恢复,ThankYou!
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