洗手依从性的持续质量改进.docx
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洗手依从性的持续质量改进.docx
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洗手依从性的持续质量改进
护理持续质量改进(CQI)计划表
项目名称:
提高手术室医务人员洗手依从性的持续质量改进(外科洗手除外)
项目负责人:
叶佩佳
小组人员名单:
项竞荷、李洁芬、朱乐钗、许晓怡、李威、郑丽珍、冯雪燕、
叶月琴、曹平
存在问题:
1、巡回护士未及时更换或摘手套占25%
2、接触患者前未洗手或用速干手消剂占88.4%
3、进行消毒(无菌)操作前未洗手或用手消剂占38.5%
其中
(1)巡回护士取无菌包前9.6%
(2)工友摆放无菌包时13.5%
(3)麻醉师穿刺前7.7%(4)医生在小手术前7.7%
4、接触患者后未洗手23.1%
5、接触患者环境后未洗手57.7%
6、调查表显示接触体液后,摘手套后,去卫生间前后未洗手为0,说明医护人员自我保护意识比保护病人强
原因分析:
1、组织管理因素:
(1)对于手卫生的宣传,教育,培训不够。
(2)相关制度与规范不完善。
(3)科主任、护士长监管不到位。
(4)科室团队的影响,高职位、高职称的医务人员不规范洗手会影响低年资人员洗手的依从性。
2、洗手设施因素:
(1)水龙头不规范,洗手池设置不合理。
(2)洗手液,手消剂对皮肤有刺激性,无相应的皮肤保护措施。
(3)干手设备欠缺。
3、人员因素:
(1)认为戴手套可替代洗手
(2)对手卫生控制院感作用认识不足
(3)工作忙不方便,没时间洗手
(4)不了解洗手指征
(5)保护自己的意识强于保护患者
(6)工友未掌控洗手7步法
预期目标:
1、巡回护士掌握戴检查手套指征,及时更换或摘手套90%
2、接触患者前与两患者之间使用手消剂90%
3、进行无菌操作前洗手或使用手消剂100%
4、接触患者后洗手或用手消剂90%
5、接触患者环境后洗手或用手消剂90%
科室名称:
手术室制定日期:
2011-06-30完成期限:
2011-09-30
注:
原因分析栏目中存在的原因尽可能量化,以便于对照分析。
请描述资料收集的具体方法,并附上原始资料收集表。
实施方案
具体改进项目
方法(具体流程、要求)
实施者、参与者
完成时间
一、组织培训
1、对全体护士及麻醉师进行相关知识的培训
培训内容:
(1)医务人员手卫生规范
(2)手卫生制度
(3)手卫生和洗手的定义
(4)手卫生应遵循的原则
(5)手卫生指征与7步洗手法
(6)检查手套的使用指征
培训方式:
晨会、小讲课、感染会议时
护士长、科主任
全体护士、麻醉师
6-10
2、提高并不断强化医务人员的手卫生意识,明确手卫生习惯对医院感染的影响,不良的手卫生习惯所造成交叉感染,当发生医院感染时应想到可能是自己污染的手造成等知识的灌输,增加对患者的保护意识
护士长、科主任
全体护士、麻醉师
6-10
3、院感监控护士负责教会工友7步洗手法及洗手指征,强调洗手的重要性
郑丽珍
工友
6-10
二、改进设施
1、向医院后勤部门及院感科提出更换在用的接触式,水花四溅的水龙头,改为非接触式或脚踏式水龙头
2、在洗手池旁边配备指甲剪,护手霜,张贴7步洗手法宣传画,并配备干手设施,为医务人员洗手提供方便。
3、在每个手术间,打包间,无菌间,办公室等处放置速干手消剂,并记录开瓶日期。
护士长
总务科长
管科长
6-30
6-5
6-5
三、管理监督
1、护士长监督巡回护士正确使用一次性检查手套,严禁戴着一双手套完成一台手术,按规范执行手卫生,加强双向保护
2、和麻醉科主任沟通,提高麻醉师手卫生意识,重视手卫生,巡回护士监督麻醉师穿刺前要洗手。
3、和手术科室主任沟通,手术不论大小,术前必须洗手,小手术按普通洗手后再涂抹消毒液,由巡回护士监督。
4、加强对工友的监督,特别是摆放无菌物品前和处理污物后一定要洗手,每个手术室人员都有责任和义务监督
全体有关手术人员
工友
手术室全体人员
6-20
6-20
6-20
6-20
四、检查落实
1、护士长不定期抽查和定期检查科室人员手卫生执行情况,对不按规范进行洗手的人员登记姓名,违反次数,给予批评教育,对累计违反5人次以上的人员罚款50、00处理
2、充分发挥院感监控护士的作用,协助护士长监督检查
护士、工友、
护士长
郑丽珍
8-30
(不定期检查)
9-20
(定期检查)
影响洗手依从性原因分析图
管理因素洗手设施因素
洗手相关相关制度科主任护士水龙头不洗手液、速消干手设备
知识培训规范不完长监管不规范剂对皮肤有欠缺
不到位善到位刺激性
戴手套可对手卫生工作忙不方便不了解洗手指征保护自己的意识强
替代洗手控制院感没时间洗手于保护患者
或手消毒作用认识不足
人员因素
2011-8抽查未洗手人次汇总
手术室护士
姓名
郑丽珍
许晓怡
项竞荷
叶月琴
李威
朱乐钗
冯雪燕
未洗手次数
3
2
5
3
2
2
3
麻醉师
姓名
曹平
郭向东
卓谦
占卫新
麻永柱
未洗手次数
2
2
4
2
3
妇产科医生
姓名
靳军
何赛瓯
全蓓蓓
王海霞
王晓红
吴笑爱
王茜
未洗手次数
1
3
1
2
4
4
2
骨科医生
姓名
王艮存
姜扬明
李国
张建军
未洗手次数
3
7
5
5
外科医生
姓名
项良崇
陈仲一
陈星梦
邹良旺
金明石
张伟
陈光明
未洗手次数
3
3
1
2
1
3
3
工友
姓名
工友
未洗手次数
3
2011-8抽查:
未洗手次数与比例
接触患者前
无菌操作前
接触患者后
接触体液后
接触患者环境后
摘手套后
未及时摘换手套
次
数
比例%
次数
比例%
次数
比例
%
次数
比例
%
次数
比例
%
次
数
比
例
%
次
数
比
例
%
33
42.3
0
0
15
19.2
0
0
40
51.2
0
0
11
14.1
整改措施:
1、强调护士正确使用一次性检查手套,并充分认识到戴手套不可替代洗手,强化保护病人的意识。
2、快速手消毒剂准备充足,随手可用,随处可见,在病人入口处,办公室,各个手术间,打包间等处放置。
3、带教感控护士协同护士长经常督促坚持,特别是对工友摆放无菌包前,麻醉师穿刺前,手术医生小手术前,接触患者前及接触患者环境后等环节,9月份列为重点检查环节
护理持续质量改进(CQI)结果报告表
项目名称:
提高手术室医务人员洗手依从性的质量改进(外科洗手除外)
制定计划时间:
2011-6-30
评价时间:
2011-9
评价指标
目标
资料收集
分析
下一轮FADE
1、巡回护士及时摘换手套
2、接触患者前与两患者之间使用手消剂
3、无菌操作前洗手或用手消剂
4、接触患者后洗手或用手消剂
5、接触患者环境后洗手或用手消剂
90%
90%
100%
90%
90%
8月份抽查,9月份重点检查工友摆放无菌包前,麻醉师穿此前,手术医生小手术前,接触患者前及接触患者环境后等环节,结果均达到预期目标
注:
评价指标见原始资料收集表
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- 关 键 词:
- 洗手 依从 持续 质量 改进