金匮名医验案精选.docx
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金匮名医验案精选.docx
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金匮名医验案精选
金匮名医验案精选
【方药】吴茱萸三两(9克)当归二两(6克)芎劳二两<6克)芍药二两(6克)人参二两(6克)桂枝二两(6克)阿胶二两(6克)生姜二两(6克)牡丹皮(去心)二两(6克)甘草二两(6克)半夏半升(9克)麦门冬一升(去心)(18克)
【用法】上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服(现代用法:
水煎两次,温服)。
【原文】问曰:
妇人年五十所,病下利数十日不止,暮则发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?
师日:
此病属带下。
何以故?
曾经半产,瘀血在少腹不去。
何以知之?
其证唇口干燥,故知之。
当以温经汤主之。
(亦主妇人少腹寒,久不受胎;兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。
)
(妇人杂病脉证并治第二十二·九)
【解说】本方主治冲任虚寒兼有瘀血之证。
冲为血海,任主胞胎,二脉皆起于胞宫。
冲任虚寒,气血运行不畅,瘀血内留,胞宫失养,于是崩漏下血,少腹冷痛,月经闭阻,久不受胎诸证作矣。
其病机关键是冲任虚寒加瘀血内留,故治疗当主要用温经之法,《素问·调经论》云:
“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之”。
此外,因瘀血不去,新血不生,津液失润,亦当佐以润养之法。
温经汤集温、润药物于一炉,阴阳兼顾,既能温经散寒,又能滋养阴血,务使寒者温而燥者润,瘀者行而下者断。
本方用于妇女冲任虚损,月经不调,崩中下血,痛经,闭经,以及半产漏下,瘀血内留,少腹急痛,手掌烦热,唇口干燥,久不受孕等证,都有较好疗效。
【运用】
一、崩漏(功能性子宫出血)
岳美中医案:
周某某,女,51岁,河北省滦县人,1960年5月7日初诊。
患者已停经三年,于半年前偶见漏下,未予治疗,一个月后,病情加重,经水淋漓不断,经色浅,夹有血块,时见少腹疼痛。
经唐山市某某医院诊为“功能性子宫出血”,经注射止血针,服用止血药,虽止血数日,但少腹胀满时痛,且停药后复漏下不止。
又服中药数十剂,亦罔效,身体日渐消瘦,遂来京诊治。
诊见面色咣白,五心烦热,午后潮热,口干咽燥,大便秘结。
七年前曾小产一次,舌质淡红,苔薄白,脉细涩。
证属冲任虚损,瘀血内停。
治以温补冲任,养血祛瘀,投以温经汤:
吴茱萸9克,当归9克,川芎6克,白芍12克,党参9克,桂枝6克,阿胶9克(烊化),丹皮6克,半夏6克,生姜6克,炙甘草6克,麦冬9克。
服药7剂,漏下及午后潮热减轻,继服上方,随证稍有加减。
服药20.剂后,漏下忽见加重,挟有黑紫血块,血色深浅不一,腹满时轻时重。
病家甚感忧虑。
岳老诊其脉象转为沉缓,五心烦热、口干咽燥等症大为减轻,即告病家,脉症均有好转,下血忽见增多,乃为佳兆,系服药之后,体质增强,正气渐充而带血行之故。
此瘀血不去,则新血不生,病亦难愈并嘱继服原方6剂,隔日1剂。
药后连续下血块五日,之后下血渐少,血块已无。
腹胀痛基本消失。
又服原方5剂,隔日服。
药后下血停止,唯尚有便秘,但亦较前好转,以麻仁润肠丸调理两周而愈。
追访十年,未见复发。
(北京中医杂志1985;(1>:
7)
按语:
(原按)妇人年届五十左右,冲任虚损,天癸将竭。
该患者经断三年复漏血不止,是因曾经小产,内有瘀血,冲任虚损所致。
长期下血不止则耗伤津液,津失濡养,故见口干咽燥,大便秘结等症。
阴血耗损,不能藏阳,故见午后潮热等症。
此气血虚弱,内有瘀血,非破瘀消瘢药物所宜;若用固涩止血之药,则使瘀血内停,亦为不可。
而当缓消其瘕,以温药治之,是以血得温则行也。
服温经汤数剂之后,下血加剧,但是岳老洞察全貌,明辨病情,指出此乃正气驱邪外出之佳兆,消除病家疑惧心理,守方继服,经治二月余,终获痊愈。
二、痛经
刘渡舟医案:
李某某,女,45岁,1993年5月5日初诊。
10年前因做人工流产而患痛经。
每值经汛,小腹剧痛,发凉,虽服止痛药片而不效。
经期后延,量少色黯,挟有瘀块。
本次月经昨日来潮,伴见口干唇燥,头晕,腰疼腿软,抬举无力。
舌质暗,脉沉。
证属、冲化虚寒,瘀血停滞。
治宜温经散寒,祛瘀养血。
’疏温经汤:
吴茱萸8克,桂枝10克,生姜10克,当归12克,白芍12克,川芎12克,党参10克,炙甘草10克,丹皮10克,阿胶10克,半夏15克,麦冬30克。
服5剂,小腹冷痛大减。
原方续服5剂,至下次月经,未发小腹疼痛,从此月经按期而至,俱无不适。
(《刘渡舟临证验案精选》1996:
162)
按语:
本案流产之后,冲任空虚,寒邪乘势而入,凝滞气血,使胞络不通,则每于经行之时,胞络欲开不能,而致小腹疼痛。
《妇人良方大全》指出:
“夫妇人月经来腹痛者,由劳伤气血,致令体虚,风冷之气客于胞络,损于冲任之脉。
”总为冲任虚寒,瘀血内留,故经投温经汤而取效。
三、闭经
李贯国医案:
李姓,女,38岁。
产后10余天,进食大量瓜果生冷食物,次日即感小腹冷痛,此后病情加重,月经3年未行,曾服中药数十剂,未获效,西医诊为“继发性闭经”,注射黄体酮二周,效果亦不显。
现症:
面色白而浮肿,四肢不温,少腹冷痛,倦怠乏力,目眩,动则喘促,胸闷恶心,饮食欠佳,大便不实,白带量多,唇舌淡红,脉沉而紧。
乃产后过食生冷,血为寒凝,滞于冲任,壅于胞脉,以致经闭不行,属虚寒闭经证。
治以温经散寒,养血调经。
用温经汤:
当归身15克,川芎9克,炒白芍9克,阿胶12克,党参9克,姜半夏6克,制香附9克,丹皮9克,桂心3克,炒吴萸9克,炮姜6克,甘草3克。
二诊:
腹4剂,食欲增加,少腹冷痛,四肢不温已消,其它症状均有减轻。
原方续服4剂,症状消失。
(上海中医药杂志1966;<5>:
193)
按语:
恣食生冷,胞脉受寒,气血运行不畅而逐渐闭阻,符合温经汤证机,投之即效
四、月经后期、量少(子宫发育不良)
张庆云医案:
李某某,农家妇女,26岁。
婚后三年未孕,妇幼保健院诊为幼稚子宫。
病家十九岁月经初潮,一直后错,久者半年行经一次,量少,色淡红。
身材矮小,精神尚好·,脉沉细尺弱,舌苔薄白。
《内经》云:
“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”。
该女十九岁月事方兴,且量少色淡,显属肾气不足,不能化生精血。
血少,则胞宫失养,故胞宫小。
精血虚,故月事迟迟不来。
治以补先天,暖冲任,润养胞宫。
随以温经汤加减治之。
处方:
当归30克,川芎6克,炒白芍5克,阿胶15克,肉桂6克,巴戟天12克,党参30克,丹皮5克,干姜6克,甘草12克,紫河车二克(冲服)。
调治半年,生一女婴。
(河南中医1985;(6):
22)
按语:
方中加巴戟天温肾助阳,俾先天健旺;紫河车益气养血,本品原为胞宫所养,今以其还养于胞宫,实寓同气相生之理(据药理研究证实,紫河车含有多种激素,用之甚为合拍)。
五、绝经前后诸证(更年期综合征)
秦德平医案:
李某,女,48岁。
月经先后不定期已3个月,头昏目眩,失眠多梦,午后低热,心烦口苦,烦躁易怒,耳鸣耳闭,唇舌干燥,手足心热,面部时感烘热,经量或多或少,舌质淡,还有紫斑,脉沉涩。
冲任虚寒,瘀血内结,且夹有阴虚内热之象。
温经养血,祛瘀滋阴,温经汤加味。
吴茱萸9克,桂枝9克,当归9克,赤白芍9克,丹皮9克,麦冬9克,生地9克,川芎4.5克,月季花4.5克,甘草4.5克,阿胶12克,生鳖甲20克。
连服10剂后自觉头昏略减,睡眠稍安,烦热及面部烘热间或发作,药已获效,继进7剂,痊愈。
(江西中医药1980;(4>:
67)
按语:
低热、心烦、唇干、手足心热、失眠多梦等症,瘀血内结所致。
何以知之?
以舌有紫斑,脉来沉涩也。
盖瘀血不去、新血不生,心肝失养,而现本案诸症。
投温经汤化去瘀血即愈。
六、阴吹
杨百茆医案:
周某,女,38岁,1991年11月19日初诊。
诉6年前即有前阴出气如后阴矢气之症,常于劳累或受寒之时发生。
初不在意,不以为病。
未料愈发愈频,几乎每天发生,有时前阴接连出气作响数声,尤以卧起动作时为显,苦恼不堪。
尝欲求医而难于启齿,陷忍不言。
病情至今有增无减。
询及他症,前阴寒冷,白带绝无,小腹如扇,隐痛喜按,胃脘冷痛,得温则减;手足心热,13干欲热饮,小便清长,大便稀溏。
4年前曾做人工流产,继而月经失调,量少色淡。
今年1月以来,经闭不行。
诊见;形体瘦小,面色灰暗,精神萎靡,四肢不温,舌质淡红,苔薄白,脉沉细弱。
病为阴吹,乃冲任虚寒,阴寒之气下出前阴所致。
治以温经散寒,调补冲任之法。
方用温经汤化裁:
吴茱萸、炙甘草各6克,桂枝、川芎、桃仁、党参、法夏各10克,当归、鹿角霜、白芍、丹参各15克。
水煎服,日1剂。
服药7剂,阴吹次数明显减少,继进14剂,阴吹告愈,且月经来潮,余症亦相继消除或减轻。
原方随症调整,续服数剂以善其后。
随访1年,阴吹未发。
(国医论坛1993;
(1):
17)
按语:
本案阴吹,脉证合参,为冲任虚寒,兼有瘀血所致。
冲任虚寒,寒气循经下迫胞中,出于前阴,以致阴吹。
是用温经汤取效。
七、不孕
颜德馨医案:
董某,女,30岁。
宿有痛经史,结婚三年,未有大小生育,痛经逐年加剧,经前乳房胀痛,经量较少,色暗紫而不畅,伴腹痛恶心,痛剧面色苍白,四肢逆冷,大便溏薄,眼眶发黑,苔薄腻,舌紫,脉沉迟。
证属寒凝血瘀,用温经汤化裁:
赤白芍各9克,生姜3片,川芎6克,阿胶7克(烊冲),吴茱萸9克,当归9克,紫石英30克,桂枝6克,小茴香3克,延胡索9克,党参9克,失笑散9克(包),7剂。
药后诸证减轻。
以前方调治四月,乃孕育一子,痛经宿患亦随消失。
(国医论坛1992;(3):
23)
按语:
(原按)颜老临床经验,治不孕必先调经,俟经准以后,改为每次月经前启服五至七帖,三个月为一疗程,冲任自调,麟征可期。
方中五灵脂恶人参,颜老认为:
二味合用,有破阴凝布阳和之妙,奏绩独胜。
太冲瘀寒,月事不能时下,故当无子。
太冲脉盛,月事以时下,乃求嗣子钤键。
八、男子不育
张庆云医案:
张某某,27岁。
婚后年余不育,经某医院检查,精子3千万,活动率30%。
平日腰部酸困疼痛,阴囊常出冷汗,饮食、二便正常,脉沉缓苔薄白。
此乃下元虚寒,冲任不足,精少不育。
治以温暖下元,补益肝肾,以增生殖之精。
处方:
当归12克,川芎6克,白芍15克,吴茱萸10克,菟丝子30克,仙灵脾30克,巴戟天12克,党参30克,肉桂9克,阿胶20克,丹皮3克,干姜8克,半夏12克,麦冬12克,甘草6克,紫河车2克(冲服)。
紫河车乃血肉有情之品,益气养血,促进生殖之精的生长、分泌;菟丝子、仙灵脾、巴戟天壮肾兴阳,以增强精虫之活力。
以上方为基础略事加减,调治二月。
据称其爱人已怀孕。
(河南中医1989;(2>:
21~22)
按语:
腰部酸痛、阴囊冷汗、苔薄白、脉沉缓,冲任不足,下之虚寒之象,合温经汤法。
九、阳痿
李白宪医案:
张某,男,34岁。
1994年5月24日初诊。
患者阳萎不举,难以交合5年余,致使夫妻不和,曾用激素类药治疗收效不显,后改服中药调治,屡次更医更药,服药百余剂,不仅阳萎未愈。
反增头痛眩晕,心烦失眠。
证见面色不泽,神疲倦怠,伴头痛眩晕,手掌心烦热,时出冷汗,口唇干燥,午夜心烦失眠,小腹下坠且痛、阴部冷胀,舌淡苔白,脉沉细。
证属阳气虚衰,营气不通、宗筋弛缓之候。
治宜温阳散寒,调和气血,方用温经汤:
当归15克,川芎10克,白芍12克,党参15克,丹皮10克,牛膝15克,肉桂10克,吴茱萸10克,麦冬12克,炙甘草10克,仙灵脾15克,仙茅12克,生姜5片。
水煎服,日1剂。
服药10剂后,精神渐佳,头痛头晕减轻,饮食增加,睡眠好、阳事时兴,余证也相继好转。
原方继服10剂,病情又明显进步,可以过两性生活。
又服10剂,房事正常,3个月后,其妻身有孕。
(河南中医1996;(4>:
215)
按语:
本方可用于阳虚血寒之阳痿。
十、寒疝
张庆云医案:
一壮年男子,睾丸硬痛发胀,但不红,阴囊发凉,少腹清冷,劳累则加重。
平日自服止痛片,以除一时之苦。
诊其脉沉弦,舌苔薄白。
肾阳不足,寒凝肝脉所致。
方以温经汤加减:
当归12克,川芎8克,赤白芍各18克,党参12克,桂枝12克,丹皮10克,吴芋子12克,半夏12克,大小茴香各12克,桔核12克,荔枝核12克,干姜10克,甘草9克。
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