滑胎病习惯性流产诊疗方案及分析总结全解.docx
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滑胎病习惯性流产诊疗方案及分析总结全解
2014滑胎病(习惯性流产)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断:
参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(中国中医药出版社2007年第二版)。
滑胎指堕胎或小产连续发生3次或3次以上。
2.西医诊断:
参照全国高等学校教材《妇产科学》(人民卫生出版社2006年版)。
习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。
(二)证候诊断
1.肾气虚弱证:
屡孕屡堕,腰膝酸软,月经后期或稀发,眩晕耳鸣,夜尿频多,舌质淡,苔薄白,脉沉细或细滑。
2.肾虚夹瘀证:
屡孕屡堕,腰膝酸软,小腹刺痛,月经后期或稀发,经来腹痛明显,合并癥瘕病,头晕耳鸣,夜尿频多,舌质紫黯或舌边有瘀点,苔薄白,脉弦细涩。
3.脾肾两虚证:
屡孕屡堕,神疲纳少,腰酸畏寒,月经初潮迟或月经后期,小腹下坠,夜尿频多,舌淡胖边有齿痕,脉沉缓无力。
4.气血两虚证:
屡孕屡堕,神疲乏力,面色萎黄或苍白,月经量少或色淡质稀,气短懒言,头晕眼花,舌淡,苔薄白,脉细无力。
5.阴虚血热证:
屡孕屡堕,心烦口干,月经量或多或少,经色紫红或鲜红,质黏稠,手足心热,两颧潮红,舌红,少苔,脉细数。
二、治疗方法
(一)孕前辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.肾气虚弱证
治法:
补肾益气,调经固冲。
方药:
补肾固冲丸加减。
菟丝子、川断、党参、白术、阿胶、杜仲、巴戟天、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、砂仁等。
中成药:
六味地黄丸、肾气丸。
2.肾虚夹瘀证
治法:
逐瘀荡胞,补肾调冲。
方药:
毓麟珠合少腹逐瘀汤加减。
当归、川芎、熟地、菟丝子、鹿角霜、川椒、蒲黄、五灵脂、赤芍等。
中成药:
桂枝茯苓丸。
3.脾肾两虚证
治法:
补肾健脾,养血调冲。
方药:
温土毓麟汤加味。
巴戟天、覆盆子、淮山药、菟丝子、肉苁蓉、鹿角霜、人参、益智仁、附子、肉桂等。
中成药:
补中益气丸、滋肾育胎丸。
4.气血两虚证
治法:
益气养血,固肾调冲。
方药:
泰山磐石饮加减。
人参、黄芪、当归、续断、黄芩、白芍、熟地、川芎、砂仁、白术、炙甘草等。
中成药:
归脾丸。
5.阴虚血热证
治法:
滋肾益阴,凉血调冲。
方药:
两地汤加减:
生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍等。
中成药:
知柏地黄丸。
(二)试孕月治疗:
1.月经期:
活血调经,顺经血下行之势,通因通用,桃红四物汤、中成药四物合剂、鲜益母草胶囊等。
2.经后期:
益养肝肾精血为主,在辨证的基础上,选用养精种玉汤加减。
3.经中期:
氤氲之期,温阳通络,活血促排卵,行B超卵泡监测,在辨证的基础上配合使用丹参、路路通、皂角刺等。
4.经前期:
黄体期,补肾温阳支持黄体,在辨证的基础上酌加仙灵脾、巴戟天等补肾阳药物。
(三)孕后的辨证治疗
患者孕后按原证型安胎治疗;
(四)饮食疗法:
阿胶粥:
补血养血,固冲安胎;适用于气血两虚证患者;
淮山枸杞排骨汤:
健脾补肾;适用于脾肾两虚、肾气虚弱的患者;
阿胶鸡蛋羹:
补血滋阴安胎;适用于气血两虚、阴虚血热证者;
安胎鲤鱼汤:
安胎,止血,消肿;适用于阴虚血热证患者
(五)西医辅助治疗措施:
A、宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术或与孕14-18周行宫颈内口环扎术。
B、原因不明的习惯性流产妇女,当有怀孕征兆时,可按黄体功能不足给以黄体酮10-20mg肌注或HcG3000u,隔日肌注一次,确定妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份。
C、补充维生素E。
(六)护理调摄:
强调规范护理和调摄。
尤其强调应涵盖生活起居、饮食、气候和精神调摄等,重视心理调摄。
三、难点分析及解决思路
滑胎患者有反复流产史,心理压力大,甚至抑郁、情绪暴躁,给家庭及临床治疗带来诸多困难。
治疗中,如何缓解患者心理压力,减轻患者负担,是治疗中需要注意的难题。
解决思路
1、治疗中注重心理辅导,可适当加入一定的调场情志的药物。
2、中医传统功法能够强身健体、调情畅志,可指导患者平时做一些功法练习,如八段锦、五禽戏等。
三、疗效评价
(一)评价标准
1.中医证候学评价:
通过《中医妇科学·滑胎辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。
2.理化指标评价:
实验室的理化检验指标的改变。
3.妊娠结局评价。
(二)评价方法
1.入路径当天:
根据中医证候学、实验室的检查结果等进行评价。
2.试孕前:
根据中医证候学、实验室的检查结果等进行评价。
3.孕后从两个时间点进行预后评价:
超过既往难免流产的天数;正常分娩。
2014年滑胎诊疗方案总结分析报告
一、基本情况
妇产科自2014年1月至2014年12月收治滑胎病人60例,患者治愈42例,治愈率70%。
主要治疗方法有:
常规治疗、辨证口服中药汤剂及中成药、西医辅助治疗。
二、诊疗方案应用情况分析
(一)疗法应用情况
20例病例中,采用的主要治疗方法如下:
辨证口服中药汤剂及中成药、常规治疗应用率100%;宫颈内口环扎者治疗应用率10%;辨证施治率100%。
(二)疗法应用情况分析
本诊疗方案中,中药治疗贯穿始终,并根据病情选择西医辅助治疗等。
方案中的治疗措施在患者群中均有很好的依从性,原因主要有一下几个方面:
1、中医药采取辨证论治,根据症候给予相应的中药及中成药治疗。
2.对于不明原因的滑胎,西医目前缺乏可靠有效的药物。
三、疗效评价与分析
(一)总体疗效评价
2014年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治,收治滑胎患者60例,临床治愈42例、无效18例,总有效率达70%。
由此分析可知,该诊疗方案中的中医疗法有一定效果。
(二)疗效分析
1.常规治疗
入院患者住院最长30天,最短3天,平均住院16.5天。
2.患者满意度
经从治疗费用、疗程、疗效、诊疗服务等方面对患者的满意度进行调查评价,结果如下表:
患者满意度调查表
治疗费用
合理
50例
一般
10例
不合理
0例
疗程
满意
40例
比较满意
15例
不满意
5例
疗效
满意
42例
比较满意
6例
不满意
2例
诊疗服务
满意
45例
比较满意
5
不满意
0
四、难点分析及解决措施
滑胎患者有反复流产史,心理压力大,甚至抑郁、情绪暴躁,给家庭及临床治疗带来诸多困难。
治疗中,如何缓解患者心理压力,减轻患者负担,是治疗中需要注意的难题。
解决思路
1、治疗中注重心理辅导,可适当加入一定的调场情志的药物。
2、中医传统功法能够强身健体、调情畅志,可指导患者平时做一些功法练习,如八段锦、五禽戏等。
通过近1年的临床实施,应用方案指导滑胎的诊断、治疗工作已显示出其在提高治愈率、缩短患者住院时间、费用和规范医疗行为等方面的显著优势。
我们以后将紧跟当今国内外滑胎治疗领域的最新进展,根据最新发布的相关指南及时更新修订,总结临床有效经验方药,加强中医药综合干预手段治疗。
今后将在此基础上进一步总结完善相关的中医治疗方案。
流产患者治疗中,应注意心理辅导,嘱咐患者保持情绪舒畅。
中医传统功法能够强身健体、调情畅志,下年的诊疗方案中,可加入指导患者平时做八段锦、五禽戏等功法练习。
2013滑胎病(习惯性流产)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断:
参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(中国中医药出版社2007年第二版)。
滑胎指堕胎或小产连续发生3次或3次以上。
2.西医诊断:
参照全国高等学校教材《妇产科学》(人民卫生出版社2006年版)。
习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。
(二)证候诊断
1.肾气虚弱证:
屡孕屡堕,腰膝酸软,月经后期或稀发,眩晕耳鸣,夜尿频多,舌质淡,苔薄白,脉沉细或细滑。
2.肾虚夹瘀证:
屡孕屡堕,腰膝酸软,小腹刺痛,月经后期或稀发,经来腹痛明显,合并癥瘕病,头晕耳鸣,夜尿频多,舌质紫黯或舌边有瘀点,苔薄白,脉弦细涩。
3.脾肾两虚证:
屡孕屡堕,神疲纳少,腰酸畏寒,月经初潮迟或月经后期,小腹下坠,夜尿频多,舌淡胖边有齿痕,脉沉缓无力。
4.气血两虚证:
屡孕屡堕,神疲乏力,面色萎黄或苍白,月经量少或色淡质稀,气短懒言,头晕眼花,舌淡,苔薄白,脉细无力。
5.阴虚血热证:
屡孕屡堕,心烦口干,月经量或多或少,经色紫红或鲜红,质黏稠,手足心热,两颧潮红,舌红,少苔,脉细数。
二、治疗方法
(一)孕前辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.肾气虚弱证
治法:
补肾益气,调经固冲。
方药:
补肾固冲丸加减。
菟丝子、川断、党参、白术、阿胶、杜仲、巴戟天、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、砂仁等。
中成药:
六味地黄丸、肾气丸。
2.肾虚夹瘀证
治法:
逐瘀荡胞,补肾调冲。
方药:
毓麟珠合少腹逐瘀汤加减。
当归、川芎、熟地、菟丝子、鹿角霜、川椒、蒲黄、五灵脂、赤芍等。
中成药:
桂枝茯苓丸。
3.脾肾两虚证
治法:
补肾健脾,养血调冲。
方药:
温土毓麟汤加味。
巴戟天、覆盆子、淮山药、菟丝子、肉苁蓉、鹿角霜、人参、益智仁、附子、肉桂等。
中成药:
补中益气丸、滋肾育胎丸。
4.气血两虚证
治法:
益气养血,固肾调冲。
方药:
泰山磐石饮加减。
人参、黄芪、当归、续断、黄芩、白芍、熟地、川芎、砂仁、白术、炙甘草等。
中成药:
归脾丸。
5.阴虚血热证
治法:
滋肾益阴,凉血调冲。
方药:
两地汤加减:
生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍等。
中成药:
知柏地黄丸。
(二)试孕月治疗:
1.月经期:
活血调经,顺经血下行之势,通因通用,桃红四物汤、中成药四物合剂、鲜益母草胶囊等。
2.经后期:
益养肝肾精血为主,在辨证的基础上,选用养精种玉汤加减。
3.经中期:
氤氲之期,温阳通络,活血促排卵,行B超卵泡监测,在辨证的基础上配合使用丹参、路路通、皂角刺等。
4.经前期:
黄体期,补肾温阳支持黄体,在辨证的基础上酌加仙灵脾、巴戟天等补肾阳药物。
(三)孕后的辨证治疗
患者孕后按原证型安胎治疗;
(四)西医辅助治疗措施:
A、宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术或与孕14-18周行宫颈内口环扎术。
B、原因不明的习惯性流产妇女,当有怀孕征兆时,可按黄体功能不足给以黄体酮10-20mg肌注或HcG3000u,隔日肌注一次,确定妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份。
C、补充维生素E。
(五)护理调摄:
强调规范护理和调摄。
尤其强调应涵盖生活起居、饮食、气候和精神调摄等,重视心理调摄。
三、难点分析及解决思路
滑胎的病机以虚为本,临床治疗中需要长期服药。
然而由于患者多为青年女性,工作较忙,来院就诊不便;加之中药口味欠佳,长期服用难以坚持,导致临床中患者依从度较差。
如何提高患者治疗中依从性,是临床中需要解决的难题。
解决思路:
设法减少药物的服用。
由于滑胎需要长期服药,在保证疗效的基础上,可以采取服药一段时间暂停一段时间的方式服药,既减少了药物的服用,又减轻了经济负担,这种服药方式在慢性病需要长期服药的疾病治疗中已经常用。
然而暂停服药的时间需要在临床中不断摸索总结。
对于不能长期坚持服用中药的患者,可以给予中成药治疗。
同时积极整理挖掘学习相关学术文献资料,探索更简便、接受度更高的治疗方法。
三、疗效评价
(一)评价标准
1.中医证候学评价:
通过《中医妇科学·滑胎辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。
2.理化指标评价:
实验室的理化检验指标的改变。
3.妊娠结局评价。
(二)评价方法
1.入路径当天:
根据中医证候学、实验室的检查结果等进行评价。
2.试孕前:
根据中医证候学、实验室的检查结果等进行评价。
3.孕后从两个时间点进行预后评价:
超过既往难免流产的天数;正常分娩。
2013年滑胎诊疗方案总结分析报告
一、基本情况
妇产科自2013年1月至2014年12月收治滑胎病人50例,患者治愈42例,治愈率84%。
主要治疗方法有:
常规治疗、辨证口服中药汤剂及中成药、西医
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