监理施工常用表格水利工程施工监理规范版.docx

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监理施工常用表格水利工程施工监理规范版

60

附录E施工监理工作常用表格

E.1表格说明

E.1.1表格可分为以下两种类型：

1承包人用表。

以CBXX表示。

2监理机构用表。

以JLXX表示

E.1.2表的标题（表名）应米用如下格式:

CB11施工放样报验单

（承包[]放样号）

注1：

“CB11”——表格类型及符号

注2:

“施工放样报验单”——表格名称。

注3:

“承包[]放样号”——表格编号。

其中①“承包”：

指该表以承包人为填表人，当填表人为监埋机构时,即以“监理”代之;②当监理工程范围包括两2个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表；[]:

年份，如[2003]表示2003年的表格；④“放样”：

表格的使用性质,即用于“放样”工作；“号”：

一般为3位数的流水号。

E、2表格使甩说明

E.2.1监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；若表格不能满足工程卖际需要时，可调整或增加表格。

E.2.2各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和推荐份数，工作中应根据具体情况和要求予以具体明确各类表格的报送单位和份数。

E.2.3相关单位都应明确文件的签收人。

E.2.4“CB01施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、专项施工方案、度汛方案、灾害应急预案、施工工艺试验方案、专项检测试验方案、

61

工程测量施测方案、工程放样计划和方案、变更实施方案等需报请监理机构批准的方案。

E.2.5承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。

E.2.6表格中凡属部门负责人签名的，项目经理都可签署；凡属监理工程师签名的，总监理工程师都可签署；表格中签名栏为“总监理工程师/副总监理工程师”、“总监理工程师/监理工程师”和“项目经理/技术负责人”的可根据工程特点和管理要求视具体授权情况由相应人员签署。

E.2.7监理用表中的合同名称和合同编号是指所监理的施工合同名称和编号。

E.3施工监理工作常用表格目录

E.3.1承包人常用表格目录

表E.3.1承包人常用表格目录

序号

表格名称

表格类型

表格编号

页码

1

施工技术方案申报表

CB01

承包[]技案号

P67

2

施工进度计划申报表

CB02

承包[]进度号

P68

3

施工图用图计划报告

CB03

承包[]图计号

P69

4

资金流计划申报表

CB04

承包[]资金号

P70

5

施工分包申报表

CB05

承包[]分包号

P71

6

现场组织机构及主要人员报审表

CB06

承包[]机人号

P72

7

材料/中间产品进场报验单

CB07

承包[]报验号

P73

8

施工/试验设备进场报验单

CB08

承包[]设备号

P74

9

工程预付款申报表

CB09

承包[]工预付号

P75

10

工程材料预付款报审表

CB10

承包[]材预付号

P76

11

施工放样报验单

CB11

承包[]放样号

P77

62

表E.3.1（续）

12

联合测量通知单

CB12

承包[]联测号

P78

13

施工测量成果报验单

CB13

承包[]测量号

P79

14

合同工程开工申请表

CB14

承包[]合开工号

P80

15

分部工程开工申请表

CB15

承包[]分开工号

P81

施工安全交底记录

CB15附件1

承包[]安号

P82

施工技术交底记录

CB15附件2

承包[]技术号

P83

16

工程设备采购计划申报表

CB16

承包[]设采号

P84

17

混凝土浇筑开仓报审表

CB17

承包[]开仓号

P85

18

工序/单元工程质量报验单

CB18

承包[]工报号

P86

19

施工质量缺陷处理方案报审表

CB19

承包[]缺方号

P87

20

施工质量缺陷处理措施计划报审表

CB20

承包[]缺陷号

P88

21

事故报告单

CB21

承包[]事故号

P89

22

暂停施工报审表

CB22

承包[]暂停号

P90

23

复工申请表

CB23

承包[]复工号

P91

24

变更申请表

CB24

承包[]变更号

P92

25

施工进度计划调整申报表

CB25

承包[]进调号

P93

26

延长工期申报表

CB26

承包[]延期号

P94

27

变更项目价格申报表

CB27

承包[]变价号

P95

28

索赔意向通知

CB28

承包[]赔通号

P96

29

索赔申请报告

CB29

承包[]赔报号

P97

30

工程计量报验单

CB30

承包[]计报号

P98

31

计日工单价报审表

CB31

承包[]计价号

P99

32

计日工工程量签证单

CB32

承包[]计签号

P100

33

工程进度付款申请单

CB33

承包[]进度付号

P101

63

表E.3.1（续）

34

工程进度付款汇总表

CB33附表1

承包[]进度总号

P102

35

已完工程量汇总表

CB33附表2

承包[]量总号

P103

36

合同分类分项项目进度支付明细表

CB33附表3

承包[]分类价号

P104

37

合同措施项目进度支付明细表

CB33附表4

承包[]措施价号

P105

38

变更项目进度付款明细表

CB33附表5

承包[]变更付号

P106

39

计日工项目进度付款明细表

CB33附表6

承包[]计付号

P107

40

施工月报表（年月）

CB34

承包[]月报号

P108

41

材料/中间产品使用情况月报表

CB34附表1

承包[]材料月号

P111

42

材料/中间产品检验月报表

CB34附表2

承包[]检验月号

P9112

43

主要施工设备情况月报表

CB34附表3

承包[]设备月号

P113

44

现场人员情况月报表

CB34附表4

承包[]人员月号

P114

45

施工质量检测月汇总表

CB34附表5

承包[]质检月号

P115

46

施工质量缺陷月报表

CB34附表6

承包[]缺陷月号

P116

47

工程事故月报表

CB34附表7

承包[]事故月号

P117

48

合同完成额月汇总表

CB34附表8

承包[]完成额号

P118

49

（一级项目）完成合同额月统计表

CB34附表8_

承包[]完成额月号

P119

50

主要实物工程量月汇总表

CB34附表9

承包[]实物号

P120

51

验收申请报告

CB35

承包[]验报号

P121

52

报告单

CB36

承包[]报告号

P122

53

回复单

CB37

承包[]回复号

P123

54

确认单

CB38

承包[]确认号

P124

55

完工付款/最终结清申请表

CB39

承包[]付结号

P125

56

工程交接申请表

CB40

承包[]交接号

P126

57

质量保证金退还申请表

CB41

承包[]保退号

P127

64

E.3.2监理机构常用表格目录表E.3.2

表E.3.2监理机构常用表格目录

序号

表格名称

表格类型

表格编号

页码

1

合同工程开工通知

JL01

监理[]开工号

P128

2

合同工程开工批复

JL02

监理[]合开工号

P129

3

分部工程开工批复

JL03

监理[]分开工号

P130

4

工程预付款支付证书

JL04

监理[]工预付号

P131

5

批复表

JL05

监理[]批复号

P132

6

监理通知

JL06

监理[]通知号

P133

7

监理报告

JL07

监理[]报告号

P134

8

计日工工作通知

JL08

监理[]计通号

P135

9

工程现场书面通知

JL09

监理[]现通号

P136

10

警告通知

JL10

监理[]警告号

P137

11

整改通知

JL11

监理[]整改号

P138

12

变更指示

JL12

监理[]变指号

P139

13

变更项目价格审核表

JL13

监理[]变价申号

P140

14

变更项目价格/工期确认单

JL14

监理[]变确号

P141

15

暂停施工指示

JL15

监理[]停工号

P142

16

复工通知

JL16

监理[]复工号

P143

17

索赔审核表

JL17

监理[]索赔审号

P144

18

费用索赔签认单

JL18

监理[]索赔确号

P145

19

工程进度付款证书

JL19

监理[]进度付号

P146

20

工程进度付款审核汇总表

JL19附表1

监理[]付款审号

P147

21

合同解除付款核查报告

JL20

监理[]解付号

P148

22

完工付款/最终结清证书

JL21

监理[]付结号

P149

23

质量保证金退还证书

JL22

监理[]保退号

P150

24

施工图纸核查意见单

JL23

监理[]图核号

P151

65

表E.3.2（续）

25

施工图纸签发表

JL24

监理[]图发号

P152

26

监理月报

JL25

监理[]月报号

P153

27

完成合同额月统计表

JL25附表1

监理[]额月统号

P155

28

工程质量评定月统计表

JL25附表2

监理[]评定统号

P156

29

工程质量平行检测试验月统计表

JL25附表3

监理[]平行统号

P157

30

变更月统计表

JL25附表4

监理[]变更统号

P158

31

监理发文月统计表

JL25附表5

监理[]发文统号

P159

32

监理收文月统计表

JL25附表6

监理[]收文统号

P160

33

旁站监理值班记录

JL26

监理[]旁站号

P161

34

监理巡视记录

JL27

监理[]巡视号

P162

35

工程质量平行检测记录

JL28

监理[]平行号

P163

36

工程质量跟踪检测记录

JL29

监理[]跟踪号

P164

37

见证取样跟踪记录

JL30

监理[]见证号

P165

38

安全检查记录

JL31

监理[]安检号

P166

39

工程设备进场开箱验收单

JL32

监理[]设备号

P167

40

监理日记

JL33

监理[]日记号

P168

41

监理日志

JL34

监理[]日志号

P169

42

监理机构内部会签单

JL35

监理[]内签号

P171

43

监理发文登记表

JL36

监理[]监发号

P172

44

监理收文登记表

JL37

监理[]监收号

P173

45

会议纪要

JL38

监理[]纪要号

P174

46

监理机构联系单

JL39

监理[]联系号

P175

47

监理机构备忘录

JL40

监理[]备忘号

P176

66

E.4承包人常用表格推荐格式

CB01施工技术方案申报表

（承包[]技案号）

合同名称:

合同编号：

致（监理机构）：

我方今提交工程（名称及编码）的:

附：

□施工组织设计□施工措施计划

□工程测量施测计划和方案□度汛方案

□施工工艺试验方案□灾害应急预案

□变更实施方案□专项施工方案

□工程放样计划和方案□专项检测试验方案

□□

□□

请贵方审批。

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：

（名称及盖章）

签　收人：

（签名）

日　　期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，承包人份、监理机构份、发包人份、设代机构份。

67

CB02施工进度计划申报表

（承包[]进度号）

合同名称:

合同编号：

致（监理机构）：

我方今提交工程（名称及编码）的：

□施工总进度计划

□年施工进度计划

□月施工进度计划

□专项施工进度计划（如：

度汛计划、赶工计划等）

□

□

请贵方审查。

附件：

1施工进度计划。

2图表、说明书共页。

3

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

　　　　　日　期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，承包人份、监理机构份、发包人份、设代机构份。

68

CB03施工用图计划报告

（承包[]图计号）

合同名称:

合同编号：

致（监理机构）：

我方今提交工程（名称及编码）的：

□（总）用图计划

□时段用图计划

□

请贵方审批。

附件：

1、用图计划。

2、

　　承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，随同审核意见,承包人份、监理机构份、发包人份、设代机构份。

69

CB04资金流计划申报表

（承包[]资金号）

合同名称：

合同编号：

致（监理机构）:

我方今提交工程项目的资金流计划。

请贵方审核。

年

月

工程预付款和材料预付款

（元）

完成工作量付款

（元）

质量保留金扣留

（元）

预付款扣还

（元）

其他

（元）

应得付款

合计

附件：

资金计划使用编制说明

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，随同审核意见，承包人份、监理机构份、发包人份。

70

CB05施工分包申报表

（承包[]分包号）

合同名称：

合同编号：

致（监理机构）：

根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察,所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。

分包人名称

序号

合同工程量清单项目编号

分包工作名称

单位

合同工程量

合同单价

（元）

合同总金额

（元）

分包金额

（元）

占合同总金额的百分比（%）

1

2

3

合计

附件：

分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料）

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1、本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后承包人份、监理机构份、发包人份。

2、本表中的分包工作金额=合同单价X分包工程量

71

CB06现场组织机构及主要人员报审表

（承包[]机构号）

合同名称：

合同编号：

致（监理机构）:

现提交第次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。

附件：

1、组织机构图

2、部门职责及主要人员数量及分工　

3、人员清单及其资格或岗位证书

4、

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

审查意见：

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写，监理机构审查后，承包人份、监理机构份、发包人份。

72

CB07原材料/中间产品报验单

（承包[]报验号）

合同名称：

合同编号：

致（监理机构）：

我方于年月日进场的工程材料/构配件如下表。

拟用于下述部位：

1、；2、；3、。

经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。

序号

原材料/中间产品名称

原材料/中间产品来源地

原材料/中间产品规格

用途

本批原材料/中间产品数量

承包人试验

试样

来源

取样地点、日期

试验日期、操作人

试验结果

1

2

3

4

附件：

1、质量证明文件

2、进场原材料/中间产品外观验收检查表

3、检验报告

承包人：

（现场机构名称及盖章）

　　　　　项目经理：

（签名）

　　　　　日期：

年月日

审查意见：

□同意进场使用

□不同意进场使用

理由：

监理机构：

（名称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人份、监理机构份、发包人份。

73

CB08施工设备进场报验单

（承包[]设备号）

合同名称：

合同编号：

致（监理机构）：

我方于年月日进场的施工设备如下表。

拟用于的施工。

经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核。

序号

设备名称

规格型号

数量

进场日期

完好状况

设备权属

生产能力

备注

1

2

3

4

5

6

附件：

1、进场施工设备照片

2、进场施工设备生产许可证

3、进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）

4、操作人员资格证

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

审查意见：

□同意进场使用

□不同意进场使用

理由：

监理机构：

（名称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人份、监理机构份、发包人份。

74

CB09工程预付款申请单

（承包[]工预付　号）

合同名称：

合同编号：

致（监理机构）：

我方承担的合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第次预付款，计（大写）

元（小写元）。

请审核。

附件：

1、已具备工程预付款支付条件的证明材料:

2、计算依据及结果。

3、

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

监理机构将另行签发工程预付款支付证书。

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

注：

本表一式份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人份、监理机构份、发包人份。

75

CB10工程材料预付款报审表

（承包[]材预付号）

合同名称：

合同编号：

致（监理机构）：

我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。

序号

材料名称

规格

型号

单位

数量

单价

（元）

合价

（元）

付款凭据编号

1

2

3

本次申请材料预付款金额：

仟佰拾万仟佰拾元（小写：

）

附件：

1、材料报验单份。

2、材料付款凭据复印件张。

3、

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

经审核，本批材料预付款额为（大写）元（小写

元）。

随工程进度付款一同支付。

监理机构：

（名称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写，作为CB33表的附表，一同流转，审批结算时用。

76

CB11施工放样报验单

（承包[]放样号）

合同名称：

合同编号：

致（监理机构）：

根据合同要求，我方已完成的施工放样工作，请贵方核验。

序号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

附件：

□开挖或建筑物放样测量成果

□开挖或建筑物放样测量成果

□开挖或建筑物放样测量成果

承包人：

（现场机构名称及盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　技术负责人：

（签名）

日期：

年月日

审核意见：

监理机构：

（名称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人份、监理机构份、发包人份。

77

CB12联合测量通知单

（承包[]联测号）

合同名