眼CT、MRI影像表现.pptx
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眼CT、MRI影像表现.pptx
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眼部疾病CT、MRI影像表现目录CONTENTS01020304眼部解剖眼部外伤眼部肿瘤眼部炎症05眼睑、泪器及其他病变PARTONE眼部解剖眼部解剖1.额骨鼻突,2.额骨眶突,3.蝶骨大翼,4.蝶骨小翼,5.额窦,6.眶内壁,7.眶上裂1.额骨眶突,2.蝶骨大翼,3.眶上裂,4.前床突(视神经管外侧壁),5.眶内壁,6.颅前窝,7.中颅窝,8.蝶窦外上壁(视神经管内壁),9.视神经管CT横断位CT横断位眼部解剖1.泪囊窝,2.眶内壁,3.蝶骨大翼,4.眶下裂,5.蝶骨,6.鼻骨,7.鼻颌缝,8.颧骨眶突,9.蝶鳞缝1.鼻泪管,2.眶下壁,3.翼上颌裂,4.蝶腭孔,5.颈动脉管,6.上颌骨额突,7.泪骨,8.眶下裂,9.颞下窝,10.翼腭窝,11.颧弓,12.颞颌关节窝CT横断位CT横断位眼部解剖1.眶上缘,2.额骨眶突,3.泪囊窝,4.眶下缘,5.泪腺窝,6.额窦,7.眶内壁,8.鼻中隔,9.鼻泪管1.筛骨水平板(前颅底),2.颧骨,3.眶下管,4.眶上壁,5.筛前动脉管,6.眶下壁,7.鼻中隔CT冠状位CT冠状位眼部解剖1.蝶骨平台,2.眶上裂,3.眶下裂,4.蝶骨小翼,5.蝶骨大翼1.视神经管,2.视神经管内壁,3.翼管,4.翼突外侧板,5.视神经管上壁,6.前床突,7.视神经管外壁,8.眶上裂,9.圆孔,10.翼突根部,11.翼突内侧板CT冠状位CT冠状位眼部解剖1.眼球,2.上斜肌,3.颞肌,4.鞍上池,5.滑车,6.泪腺眶部,7.眼上静脉,8.眶上裂,9.颈内动脉1.前房,2.玻璃体,3.外直肌肌腱,4.外直肌肌腹,5.视神经眶内段,6.角膜,7.晶状体,8.内直肌肌腱,9.视盘,10.内直肌肌腹,11.肌椎内间隙,12.视神经眶内段CT轴位CT轴位眼部解剖1.眶上切迹,2.滑车,3.晶状体,4.泪囊窝1.上直肌,2.上斜肌,3.视神经,4.外直肌,5.肌椎外间隙,6.眼上静脉,7.内直肌,8.肌椎内间隙,9.下直肌CT冠状位CT冠状位眼部解剖1.内直肌肌腱,2.玻璃体,3.视盘,4.内直肌,5.视神经眶内段,6.视神经管内段,7.视神经颅内段,8.睫状体,9.泪腺睑部,10.外直肌肌腱,11.泪腺眶部,12.外直肌,13.蝶骨大翼,14.肌椎内间隙,15.前床突1.眼上静脉,2.视神经,3.肌椎内间隙,4.内直肌,5.上直肌,6.上斜肌,7.外直肌,8.下直肌,9.眶下裂MRI轴位MRI冠状位眼部解剖1.角膜,2.晶状体,3.玻璃体,4.眼上静脉,5.上直肌,6.大脑前动脉,7.视束,8.前房,9.泪腺,10.上斜肌,11.大脑中动脉MRI轴位MRI冠状位1.视交叉,2.颈内动脉,3.鞍上池,4.垂体眼部解剖1.脉络膜,2.视神经,3.海绵窦,4.泪腺,5.内直肌,6.外直肌,7.颈内动脉1.颈内动脉,2.动眼神经,3.展神经,4.垂体,5.滑车神经,6.三叉神经分支MRI增强横断位MRI增强冠状位PARTTWO眼眶外伤眼眶外伤CT分辨率高,根据异物的密度和伪影可以大致确定异物的性质(金属、合金或者更低密度异物),可以同时显示异物与球壁的关系(球壁、球内、球外眶内),以及并发症,多位学者认为,CT对异物的发现率高达100%,根据层面和象限并利用多种后处理重建技术确定异物的位置。
MRI禁用于磁性异物检查,对于异物性质不明的严禁使用。
由于CT以及超声检查基本可以满足眼内异物以及并发症的诊断,MRI仅用于高度怀疑眼内或眶内木质、塑料异物存在者。
眼部异物眼部异物眼部异物眼部异物眼部异物眼部异物眼部异物眼内异物的CT定位:
根据重建薄层的轴位、冠状位、失状位图像,测量眼内异物在眼内的深度,即与角膜顶点的距离(A),测量异物在眼中心轴的距离(B),测量异物所在经线的方位或者钟点位。
异物定位AB眼眶外伤CT直接征象:
眼环不连续,伴有局部不规则增厚;晶状体脱位或者缺如;眼球内出血、密度增高,眼内异物、积气;眼球变形缩小,内部结构无法辨认。
间接征象:
眼球表现,体积增大或者缩小;眼球突出或者内陷。
MRI与CT表现想通,MRI还可以推测玻璃体出血时间的长短,探查阴性异物的滞留情况。
眼球破裂眼球破裂眼球破裂眼球破裂眼球破裂眼眶外伤CTCT是诊断眼眶骨折首选、准确的方法。
CT检查可以起到骨折的部位、范围、移位情况以及受累情况,明确分型,指导临床。
并可以显示眼外肌、眶内脂肪、出血、气肿、眼球记忆视神经的改变,眶内容物崁顿于鼻窦内的程度,观察眶周结构的变化。
骨折复位后,可显示人工骨植入和眼外复位情况。
MRI对显示骨折继发的软组织改变较有优势,而对骨折本身征象的展示不够充分。
MRI更易观察眶内容物有无崁顿或者疝出至邻近的鼻窦内。
眼眶骨折眼眶骨折眼眶骨折眼眶骨折左眼眶下壁骨折伴下直肌崁顿眼眶骨折眼眶骨折眼眶骨折视神经管骨折眼眶骨折眼眶骨折PARTTHREE眼眶肿瘤眼眶肿瘤Sales,UntappeSales,Address眼球肿瘤:
1.黑色素瘤2.视网膜母细胞瘤3.脉络膜血管瘤眼眶肿瘤:
1、眼眶囊肿2、神经源性肿瘤3、血管性肿瘤4、造血系统肿瘤眼球肿瘤黑色素瘤【概述】眼部恶性黑色素瘤起源于血供丰富的眼球壁中层的葡萄膜,其中约85%为脉络膜黑色素瘤,好发于眼球后极部脉络膜外层,少数可发生于虹膜或睫状体。
临床表现为视力下降,视野缺损,玻璃体漂浮物。
【病理】早期沿脉络膜扩张,表现为球内局限性盘状或梭形隆起;肿瘤不断生长穿破脉络膜基底部突向眼球内,在视网膜下生长,呈蘑菇状肿物;若肿瘤将其顶部的视网膜穿破,则可突入玻璃体腔内。
因巩膜质地较坚韧,较少向求外发展。
瘤体内都含有黑色素,但含量不等。
眼球肿瘤由于黑色素瘤内的黑色素是顺磁性物质,所以典型黑色素瘤在MRI上呈特征性短T1短T2信号眼球肿瘤眼球肿瘤眼球肿瘤【概述】3岁以下多见,约占98%。
该肿瘤是先天性肿瘤,原因不明,在出生时已发生。
临床主要表现为白瞳症。
【病理】约30%有常染色体显性遗传性,双侧起病患儿有明显的家族倾向。
为婴幼儿最常见的眼球内原发恶性肿瘤,起源于视网膜内层神经上皮。
该肿瘤最初在视网膜上生长,以后向周围浸润型生长,侵及玻璃体并沿视神经乳头侵及视神经及颅内。
肿瘤生长较快,瘤组织早期易发生坏死变性,并有细沙样或不规则斑片状钙化。
视网膜母细胞瘤CT横断位平扫可显示左侧眼球高密度团块,斑块状钙化眼球肿瘤眼球肿瘤眼球肿瘤眼球肿瘤【概述】为眼球少见的良性肿瘤,好发于1020岁青少年或成年人。
其中约50%伴发有Sturge-Weber综合征。
组织学是一种海绵状血管扩张,约90%患者伴有轻微的视网膜脱离。
【病理】为先天性血管发育畸形,分为孤立性血管瘤与弥漫性血管瘤两类。
脉络膜血管瘤眼眶肿瘤01眼眶囊肿1.皮样囊肿2.表皮样囊肿02神经源性肿瘤1.神经鞘瘤2.神经纤维瘤03血管性肿瘤1.海绵状血管瘤2.淋巴管瘤04造血系统肿瘤淋巴瘤眼眶囊肿【概述】皮样囊肿和表皮样囊肿起源于胚胎时期,在胚胎发育过程中外胚层隔膜被崁入眶壁或眼睑所致,多数病变在出生后数年被发现,多见于10岁以下儿童,是比较常见的眼眶病变,可发生于眼眶任何部位。
【病理】皮样囊肿和表皮样囊肿均有完整囊壁,表皮样囊肿内主要是豆渣样皮肤角化脱落物,并有不等量液体和胆固醇。
皮样囊肿内含有角化物、皮质、毛发。
皮样囊肿和表皮样囊肿眼眶囊肿眼眶囊肿神经源性肿瘤【概述】来源于神经外胚层的Schwann细胞,是眼眶较常见的肿瘤,约占眼眶肿瘤的1.0%6.43%,其在眼眶神经源性肿瘤中居第一位。
肿瘤可发生于任何年龄,多见于2150岁。
【病理】肿瘤组织学主要分为两种类型,AntoniA型和AntoniB型。
AntoniA型主要由梭形Schwann细胞构成,具有典型的栅栏状排列;AntoniB型组织比较疏松,瘤细胞稀少,内有许多小囊腔。
神经鞘瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤【概述】是眼眶常见的周围神经良性肿瘤之一。
根据临床症状、体征以及病理学改变,眼眶神经纤维瘤可分为孤立性纤维瘤、丛状神经纤维瘤和弥漫型神经纤维瘤。
神经纤维瘤神经源性肿瘤男,63岁,孤立性纤维性肿瘤神经源性肿瘤女,14岁,丛状神经纤维瘤血管性肿瘤【概述】是成人最常见的原发于眶内的肿瘤,占眶内肿瘤的3.06%21.3%。
多见于成年女性,4348岁最常见。
常见体征为无痛性、慢性进行性眼球突出,视力一般不受影响,肿瘤生长于眶尖可首先表现为视力下降。
病灶大部分位于肌椎内(83%),部分位于肌椎外,偶见肿瘤位于眼外肌内。
【病理】肿瘤呈类圆形,有完整纤维包膜,切面见许多血窦,内由扁平内皮细胞覆衬,间质为不等量的纤维组织。
海绵状血管瘤血管性肿瘤血管性肿瘤动态增强扫描示病变呈以点带面的渐进性强化血管性肿瘤血管性肿瘤血管性肿瘤【概述】又称静脉淋巴管畸形,是一种由大小不等的淋巴管组成的良性肿瘤,临床上少见。
好发于儿童,有一部分是与生俱来,80%以上在10岁以前出现症状,少数亦可见于3040岁的成年人。
【病理】大体为一种无包膜、海绵状肿块,内为蜂窝状。
单纯的淋巴管瘤体内有清凉的液体,而在血管淋巴管瘤(又称脉管瘤)中既有紫红色较为成熟的静脉,又有含清亮液体的淋巴管。
淋巴管瘤血管性肿瘤造血系统肿瘤【概述】是眼眶中最常见的占位性病变之一,约占眼眶肿瘤的10%15%,属结外淋巴样病变。
可发生于儿童、青少年和成人,但常发生于中老年人,平均年龄49岁。
常为单眼发病。
临床有眼睑肿胀、无痛性眼球突出、运动受限等特点。
主要累及眼睑、泪腺、结膜。
【病理】最多见者为黏膜相关组织边缘带B细胞淋巴瘤,镜下可见病变由弥漫分布、单一的小至中等大小淋巴细胞组成,细胞核略不规则,胞质丰富;弥漫性大B细胞淋巴瘤由弥漫性增生的大细胞组成,细胞直径为小淋巴的2倍或2倍以上。
淋巴瘤6岁5患者男因“右眼球突出7年”入院。
现病史:
患者近7年来无诱因发现右眼球突出,进行性加重,无眼痛,无明显视力下降,无畏光、溢泪等刺激症,造血系统肿瘤造血系统肿瘤造血系统肿瘤T2WI较低信号铸型性生长造血系统肿瘤造血系统肿瘤造血系统肿瘤女性71岁,逐步出现右侧无痛性突眼2月造血系统肿瘤该病人的体部CT增强扫描治疗前造血系统肿瘤治疗后CT增强扫描造血系统肿瘤PARTFOUR眼眶炎症眶内蜂窝组织炎炎性假瘤眼眶炎症眼眶炎症【概述】为细菌性感染引起的眶内软组织急性炎症。
常由鼻窦炎、外伤、睑腺炎、颜面部化脓性感染引起。
以小儿发病为多,是造成儿童突眼最常见的原因。
【病理】大多数继发于鼻窦炎。
根据眼眶蜂窝组织炎的发展阶段不同,本病大致可分为5个类型:
炎性水肿;骨膜下蜂窝组织炎和脓肿;眼眶蜂窝组织炎;眼眶脓肿;眼静脉和海绵窦血栓形成。
眼眶蜂窝组织炎眼眶炎症眼睑水肿经眼静脉蔓延至颅内,容易发生颅内感染眶内正常结构界限不清或消失,球壁增厚眼眶炎症【概述】眼球突出和视觉损害,眼内压升高可导致永久性失明。
【影像】骨膜下积液、脓肿眼眶炎症眼眶炎症【概述】又称突发性眼眶炎性假瘤,是一种病因不明的非特异性肉芽肿。
因其临床症状和体征类似肿瘤,镜下所见为慢性炎性细胞浸润,故称为炎性假瘤。
常见于成人,单侧多见。
【病理】最基本的病理改变是以成熟的淋巴细胞为主的多形性细胞浸润及纤维血管增生。
炎性假瘤泪腺型眼外肌型肿块型弥漫型眼眶炎症患者男性,57岁,左眼球突出2年眼眶炎症眼眶炎症眼眶炎症【概述】是累及视神经任何部位的原发性或特发性炎性过程,根据发病部位分为视盘炎和球后视神经炎。
原发性或特发性脱髓鞘性视神经炎(IDON)是临床最为常见的类型,该种类型的视神经炎与中枢神经系统疾病多发性硬化关系密切,二者具有共同的病理改变。
常单侧发病,多在2050岁,平均年龄3035岁,女性多见。
【病理】炎性脱髓鞘性视神经炎的主要病理改变是脱髓鞘、胶质纤维增生和硬化斑形成;眶内感染、鼻窦炎等化脓性炎症浸润的视神经炎为炎性细胞所致。
视神经炎女,11岁患者5天前无明显诱因出现双眼视物不清,加重1天,无眼红、眼疼、眼胀,无虹视、视物变形及变色,无头痛、恶心、呕吐等不适。
眼眶炎症眼眶炎症眼眶炎症女,30岁患者7天前无明显诱因出现右眼视物不清,无眼红、眼疼、眼胀;无虹视、视物变形及变色,无头痛、恶心、呕吐等不适。
10年前行双眼屈光手术眼眶炎症眼眶炎症眼眶炎症眼眶炎症视神经脊髓炎眼眶炎症眼眶炎症患者女性,28岁,急性左眼视神经炎。
颅脑MRI示,(A):
冠状位左侧视神经信号异常;(B)轴位T2加权像双侧脑室周围你不在多发小片状T2WI高信号(白箭头);(C)失状位Flair加权示病灶与侧脑室垂直走行。
PARTFIVE眼睑及泪器病变泪道疾病【概述】是引起溢泪的主要原因,是眼眶的常见病、多发病。
鼻泪管的下段是解剖学的狭窄段,容易受鼻腔疾病的影响导致阻塞。
泪道阻塞按照发病原因可分为先天性和后天获得性,先天性通常是覆盖于鼻泪管鼻侧末端的Hasner瓣发生膜性阻塞所致。
后天获得性泪道阻塞主要为成人泪道狭窄或阻塞,多见于成年人,最常见的原因是炎症及其引起的瘢痕形成,其次为肿瘤或泪道中存在泪石等。
泪道狭窄或阻塞泪道疾病泪道疾病患者男性,36岁,左眼溢泪10年多双侧泪道手术病史泪道疾病患者女性,55岁,双眼溢泪双侧鼻泪管置管史泪道疾病患者女性,8岁,双眼溢泪溢脓6年多泪腺肿瘤【概述】又称良性混合瘤,是泪腺上皮性肿瘤中最常见的一种,占泪腺上皮性肿瘤的60%,占眼眶肿瘤的10%15%。
好发人群为4050岁,无性别及种族差异,患者单侧受累,多起源于泪腺眶部,极少数发生于泪腺睑部或异位泪腺【病理】肉眼形态为单个多叶性包块,周围常有被膜,包块表面可见多个小结节状凸起,为瘤细胞浸润被膜所致,切面可见软的粘液样区及纤维样组织。
多形性腺瘤泪腺肿瘤泪腺肿瘤泪腺肿瘤泪腺肿瘤泪腺肿瘤【概述】指海绵窦段的颈内动脉自身或分支发生破裂,形成与海绵窦之间异常的动静脉沟通。
海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流,并经岩上及岩下窦导出。
临床有搏动性突眼、血管杂音、眼结膜充血与水肿等症状。
【病理】当动脉与海绵窦交通时,动脉血注于海绵窦,眼上、眼下静脉内血液压力增高,其内的血液向前逆流。
岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚,可抵抗较高的血管内压,不易扩张,眶内静脉被松软的脂肪体所围绕,不能承受压力,所以海绵窦内的动脉血便逆流至眼上下静脉,使眼上、下静脉扩张。
颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘【概述】与甲状腺眼病相关的眼眶炎症,淋巴细胞介导【病理】眼眶内脂肪增加炎症引起索条状变化眼外肌肥大下直肌最常先受累(下内上外)常双侧对称性,肌腹增厚,肌腱不受累视神经增粗,眼球突出Graves眼病Graves眼病ABCDEFAB为眶外缘连线,CD为右眼角膜到连线的垂直距离即眼突出度(此患者经线约23mm),EF为左眼突出度中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm大于18mm或双眼突出度差值超过2mm-眼球突出Graves眼病以肌腹增粗为主,肌腱不增粗Graves眼病Graves眼病Graves眼病Graves眼病121Graves眼病122Graves眼病谢谢观看Thankyou
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