中医热证的辨证分型与治疗内热火毒类中成药.docx
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中医热证的辨证分型与治疗内热火毒类中成药
中医热证的辨证分型与治疗内热火毒类中成药
学习指导
本文简要概述了中医热证的含义、临床表现、证候分析以及热证的分类与辨治,重点介绍了里热证的辨治及一些治疗内热火毒证的中成药,具有很强的实用性。
学习的重点建议放在以下几个方面:
里热证中各种证型的临床表现、证候分析及治疗方法;
治疗内热火毒证中成药举例中各药的药物组成、功能主治、应用要点和使用注意。
正文
一、热证的含义
所谓热证,是指感受热邪、或阳盛阴虚,人体的机能活动亢进所表现的证候。
多因外感火热之邪;或寒邪化热入里;或因七情过激,郁而化热;或饮食不节,积蓄为热;或房劳伤阴,阴虚阳亢所致。
热证包括表热、里热、虚热、实热等。
二、临床表现
各类热证的证候表现不尽一致,常见的有:
恶热喜冷,口渴喜冷饮,面红目赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,吐血衄血,小便短赤,大便干结,舌红,苔黄而干燥,脉数等。
三、证候分析
阳热偏盛,则恶热喜冷。
大热伤阴,津液被耗,故小便短赤;津伤则须引水自救,故口渴饮冷。
火性上炎,则见面红目赤。
热扰心神,则烦躁不宁。
津液被阳热煎熬,则痰、涕等分泌物黄稠。
火热之邪灼伤血络,迫血妄行,则吐血衄血。
肠热津亏,传导失司,势必大便燥结。
舌红苔黄为热征,舌干少津为伤阴。
阳热亢盛,加速血行,故见数脉。
四、热证的分类与辨治
(一)表热证
所谓表热证,是指温热病邪侵犯肌表所表现的证候。
【临床表现】发热,微恶风寒,头痛,口干微渴,或有汗,舌边尖红,脉浮数。
【证候分析】热邪犯表,卫气被郁,故发热,微恶风寒。
热为阳邪,故发热重而恶寒轻,且伴口干微渴。
热性升散,腠理疏松,故汗出。
热邪上扰,故头痛。
舌边尖红,脉浮数,为温热在表之征。
【治疗方法】疏散风热。
(二)里热证
所谓里热证,多指外邪传里化热,或热邪直中脏腑,致使里热炽盛所表现的证候。
【临床表现】面红身热,口渴喜饮冷饮,烦躁多言,小便黄赤,大便干结,脉数。
【证候分析】里热炽盛,蒸腾于外,故见面红身热,热灼津伤,引水自救,故口渴饮冷。
热属阳,阳主动,机能亢进,则躁动不安而多言。
热伤津液,故小便黄赤。
肠热液亏,传导失司,故大便干结。
舌红苔黄,脉数,均为里热之征。
【治疗方法】清解里热。
五.里热证的辨治
(一)按病证虚实分类
1.实热证
所谓实热证,是指阳热之邪侵袭人体,由表入里后所致的热证。
此即常说的“邪气盛”所致的发热,其特点是高热(或云壮热),多见于外感急性发热性疾病,或脏腑功能失调所致的内热火毒证。
【临床表现】壮热喜冷,口渴饮冷,面红目赤,烦躁或神昏谵语,腹胀满痛拒按,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄而干,脉洪滑数实。
【证候分析】热邪内盛,故身见壮热喜凉。
火热上炎,故面红目赤。
热扰心神,轻则烦躁,重则神昏谵语。
热结肠胃,则腹胀满痛拒按,大便秘结。
热伤阴液,则小便短赤,口渴饮冷,引水自救。
舌红苔黄为热邪之征,舌干为津液受伤。
热为阳邪,鼓动血脉,故脉洪、滑、数、实。
实热证,既包括脏腑功能失调所致的内热火毒(即诸脏腑火毒与湿热)证,又包括外感邪气引发的急性发热性疾病。
而在以往的继续教育中,已经对外感热病的辨证论治作过介绍,故本文只介绍因脏腑功能失调所致的内热火毒证,以及治疗这些病证的常用中成药(包括处方药与非处方药)。
具体有:
⑴心火亢盛
所谓心火亢盛证,是指心火内炽所表现的证候。
常因七情郁结,气郁化火,或火热之邪内侵,或嗜食肥甘厚味,以及烟酒等物,久而化热生火所致。
【临床表现】心胸烦热,夜不成眠,面赤口渴,溲黄便干,舌尖红绛,或舌体生疮,腐烂疼痛,脉数有力。
或见狂躁谵语,或见吐血、衄血,或见肌肤疮疡,红肿热痛。
【证候分析】心火亢盛证,以心及舌、脉等有关组织出现实火内炽的症状为审证要点。
因心位于胸中,心火内炽,故自觉心胸部烦闷发热。
心主神明,火热内扰心神则失眠,甚则狂躁谵语。
面赤,口渴,溲黄,便干,脉数有力,为里热之征象。
心开窍于舌,舌尖与心有内在联系,心火亢盛,火热循经上炎,故舌尖红绛;灼伤脉络,则生糜点,腐烂疼痛。
心主血脉,心火炽盛,血热妄行,故吐血衄血。
火毒外犯肌肤,壅滞脉络,局部气血运行不畅,甚或腐脓败血,故见疮疡红肿热痛。
【治疗方法】清泻心火。
⑵痰火扰心
所谓痰火扰心证,是指痰火扰乱心神所出现的证候。
多因精神刺激,思虑郁怒,气郁化火炼液为痰,痰火内盛所致;或外感热邪,热灼液熬津为痰,热痰内壅所致。
【临床表现】发热气粗,面红目赤,痰黄稠,喉间痰鸣,躁狂谵语,舌红,苔黄腻,脉滑数。
或见失眠心烦,痰多胸闷,头晕目眩。
或见语言错乱,哭笑无常,不避亲疏,狂躁妄动,打人毁物,力逾常人。
【证候分析】痰火扰心证,其中外感热病以高热痰盛、神志不清为审证要点;内伤杂病中,轻者以失眠心烦,重者以神志狂乱为审证要点。
【治疗方法】清热化痰,开窍醒神。
⑶小肠实热
所谓小肠实热证,是指小肠火热炽盛所表现的证候。
多由心热下移小肠所致。
【临床表现】心烦口渴,口舌生疮,小便赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。
【证候分析】小肠实热证,以心火热炽及小便赤涩灼痛为辨证要点。
心与小肠相表里,小肠有分清泌浊的功能,使水液入于膀胱。
心热下移小肠,故小便赤涩,尿道灼痛;热盛灼伤阴络,则可见尿血。
心火内炽,热扰心神,则心烦。
津为热灼,则口渴。
心火上炎,则口舌生疮。
舌红苔黄脉数,为里热之征。
【治疗方法】清热泻火,凉血利尿。
⑷热邪壅肺
所谓热邪壅肺证,是指热邪内壅肺脏所表现的证候。
多因温热之邪从口鼻而入,或风寒、风热入里从阳化热,内壅于肺所致。
【临床表现】咳嗽痰稠色黄,气喘息促,壮热口渴,烦躁不安,甚则鼻翼煽动,衄血咯血,或胸痛,咳吐脓血腥臭痰。
大便干结,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。
【证候分析】热邪壅肺证,以肺病的常见症状和里热证共见为诊断依据。
热邪炽盛,内壅肺脏,肺气上逆而为咳嗽;炼液为痰,则痰稠色黄;清肃之令不行,故气喘息粗,呼吸困难。
里热蒸腾,充斥体表,则肌肤灼手;内灼阴津,故口渴欲饮;热扰心神,则心烦不安。
若痰热交阻,壅滞肺系,气道不利,肺气郁闭,可见鼻翼煽动之危象,证情更为险恶;若热伤肺络,络损血溢,可致鼻衄、咯血;若痰热阻滞肺络,导致气滞血瘀,络脉不通,则出现胸痛;血腐化脓,则咳吐脓血腥臭痰。
里热炽盛,津液被耗,肠失濡润,则大便干结;化源不足,则小便短赤。
舌红苔黄主热,脉象滑数为里热或痰热之象。
【治疗方法】清肃肺气,化痰止咳。
⑸大肠湿热
所谓大肠湿热证,是指湿热侵袭大肠所表现的证候。
多因外感湿热之邪,或饮食不节等引发。
【临床表现】腹痛,下利赤白黏冻,里急后重,或暴注下泄,色黄而臭。
伴见肛门灼热,小便短赤,口渴,或有恶寒发热,但热不寒等症。
舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。
【证候分析】大肠湿热证,以排便次数增多,或下利黏冻,或下黄色稀水,并与湿热内阻现象共见为审证要点。
湿热侵袭大肠,胶结不解,壅阻气机,故腹中疼痛;熏灼肠道,脉络损伤,血腐为脓而见黏冻脓血便。
热蒸肠道,机能亢备,时欲排便,故有腹中急迫感;湿阻大肠,气机壅滞,大便不得畅通,故肛门发生滞重。
湿热侵犯大肠,津为热迫而下注,可见便次增多,下黄色稀水便。
热炽肠道,则肛门灼热;水液从大便外泄,故小便短少黄赤;口渴亦为热盛伤津之征。
若表邪未解,则可见恶寒发热;邪热在里,则但热不寒。
若舌红苔黄腻,则为湿热之象。
而湿热为病,又有湿重、热重之分。
湿重于热,脉象多见濡数;热重于湿,脉象多见滑数。
【治疗方法】清热燥湿,凉血止痢。
⑹湿热蕴脾
所谓湿热蕴脾证,是指湿热内蕴中焦所表现的证候。
常因感受湿热外邪,或过食肥甘酒酪,酿湿生热所致。
【临床表现】腹部痞闷,纳呆呕恶,便溏溲黄,肢体困重,或面目肌肤发黄,色泽鲜明如橘子,皮肤发痒,或身热起伏,汗出热不解。
舌红苔黄腻,脉濡数。
【证候分析】湿热蕴脾证,以脾的运化功能失职和湿热内阻的症状为诊断依据。
湿热之邪蕴结脾胃,受纳运化失职,升降失常,故脘腹痞闷,纳呆,呕恶。
脾主肌肉,湿性重浊,脾为湿困,则肢体困重。
湿热蕴脾,交阻下迫,故大便溏泄不爽,小便短赤。
湿热内蕴脾胃,熏蒸肝胆,致胆汁不循常道,外溢肌肤,故皮肤发痒,面目发黄,其色鲜明如橘子。
湿遏热伏,热处湿中,湿热郁蒸,故身热起伏,汗出而热不解。
舌红苔黄主热,苔腻主湿;脉濡主湿,数主热。
均为湿热内盛之征。
【治疗方法】清热燥湿,调和脾胃。
⑺胃热
所谓胃热证,是指胃中火热炽盛所表现的证候。
多因平素嗜食辛辣肥腻,化热生火;或情志不遂,气郁化火;或热邪内犯等所致。
【临床表现】胃脘灼痛,嘈杂吞酸,或食入即吐,或渴喜冷饮,消谷善饥,或牙龈肿痛溃烂,齿衄,口臭。
大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。
【证候分析】胃热证,以胃病常见症状和热象共见为审证要点。
热炽胃中,胃腑络脉气血壅滞,故脘部灼热疼痛;肝经郁火,横逆侮土,肝胃气火上逆,则嘈杂吞酸,或呕吐,或食入即吐。
胃热炽盛,耗津灼液,则渴喜冷饮;机能亢进,则消谷善饥。
胃络于齿龈,胃火循经上熏,气血壅滞,故牙龈肿胀疼痛,甚则化脓、溃烂;血络受伤,血热妄行,故牙衄。
胃中浊气上逆,故口臭。
热盛伤津,大肠失润,则大便秘结;小便化源不足,则量少色赤。
舌红苔黄为热征,热则气血运行加速,故脉象滑数有力。
【治疗方法】清泻胃火。
⑻肝火上炎
所谓肝火上炎证,是指肝经气火上逆所表现的证候。
多因情志不遂,肝郁化火,或热邪内犯等引起。
【临床表现】头晕胀痛,面红目赤,口苦口干,急躁易怒,不眠或恶梦纷纭,胁肋灼痛,便秘尿黄,耳鸣如潮,或耳内肿痛流脓,或吐血衄血,舌红苔黄,脉弦数。
【证候分析】肝火上炎证,一般以肝脉循行部位的头、目、耳、胁表现的实火炽盛症状作为判断依据。
火性炎上,肝火循经上攻头目,气血涌盛络脉,故头晕胀痛,面红目赤。
肝胆互为表里,肝热传胆,胆气循经上溢,则口苦。
津为火热所灼,故口干。
肝失条达柔顺之性,故急躁易怒。
火热内扰,神魂不安,故致失眠,恶梦纷纭。
肝火内炽,气血壅滞肝络,使胁肋部灼热疼痛。
热盛耗津,故便秘尿黄。
足少阳胆经入耳中,肝热移胆,胆热循经上冲,则耳鸣如潮;热蒸耳道,壅遏营气,络脉不通,可致耳内红肿热痛,甚则溃烂化脓;灼伤络脉,血热妄行,可见吐血衄血。
舌红苔黄,脉弦数,为肝经实火炽盛之征。
【治疗方法】清泻肝火,凉血利尿。
⑼肝胆湿热
所谓肝胆湿热证,是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。
多由感受湿热之邪,或嗜食肥甘厚腻,化生湿热;或脾胃运化失常,湿邪内生,郁而化热,蕴结肝胆所致。
【临床表现】胁肋部胀痛灼热,或有痞块,厌食,腹胀,口苦泛恶,大便不调,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦数。
或寒热往来,或身目发黄,或阴囊湿疹、瘙痒难忍,或睾丸肿胀热痛,或带下黄臭、外阴瘙痒等。
【证候分析】肝胆湿热证,以右胁肋部胀痛,纳呆,尿黄,舌红,苔黄腻为辨证要点。
湿热蕴结肝胆,疏泄失职,肝气郁滞,故右胁肋部出现胀痛灼热。
气滞血瘀,可致胁下痞块。
肝木横逆侮土,脾胃受病,运化失职,则厌食、腹胀;胃气上逆,故泛恶欲吐;胆气随之上溢,可见口苦。
湿热内蕴,湿偏重则大便稀溏,热偏重则大便干结。
湿热下注,膀胱气化失司,故小便短赤。
舌红苔黄腻,脉弦数,为湿热内蕴肝胆之征。
若肝病影响胆府,枢机不利,正邪相争,可见寒热往来。
湿热熏蒸,胆汁不循常道而外溢肌肤,则肌肤目睛黄染。
肝脉绕阴器,湿热随经下注,浸淫男子阴囊,则为湿疹、瘙痒难忍;郁蒸男子睾丸,络脉气血壅滞,则睾丸肿胀疼痛;熏蒸女子阴道,则带下黄臭、外阴瘙痒疼痛。
【治疗方法】清利肝胆湿热。
⑽膀胱湿热
所谓膀胱湿热证,是指湿热蕴结膀胱所表现的证候,多由感受湿热,或饮食不节,湿热内生,下注膀胱所致。
【临床表现】尿频尿急,尿道灼痛,尿黄赤短少,小腹胀闷,或伴有发热腰痛,或尿血,或尿有砂石,舌红苔黄腻,脉数。
【证候分析】膀胱湿热证,以尿频、尿急、尿痛、尿黄为辨证要点。
湿热下注膀胱,热迫尿道,故小便次数频繁,并有急迫、灼热、疼痛感。
湿热内蕴,膀胱气化失司,故尿液黄赤短少,小腹胀满。
如湿热郁蒸,热淫肌肤,可见发热;波及肾脏,可见腰痛;灼伤阴络,则为尿血;久郁不解,煎熬尿中杂质而成砂石,则尿中可见砂石。
舌红苔黄腻,脉数,为湿热内蕴之象。
【治疗方法】清热利尿,通淋止痛。
2.虚热证
所谓虚热证,是指体内阴液亏虚或气血不足所致的热证。
此即常说的“精气夺”所致的发热,其特点是低热,多见于久病或大病之后。
临床又常分为阴虚发热与气虚发热两类。
⑴阴虚发热
【临床表现】两颧红赤,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干口燥,舌红少苔,脉细数。
【证候分析】阴液耗损,故形体消瘦。
阴虚不能制阳,虚火内扰,故心烦,手足心热,潮热盗汗。
虚火上升,则见两眼红赤,咽干口燥,舌红少苔。
阴血不足,内有虚热,故脉细兼数。
【治疗方法】滋阴清热。
⑵气虚发热
【临床表现】微热日久,时轻时重,多在劳累后发生或加重;或高热不退,并伴有气短乏力,倦怠,自汗,不任风寒,常易感冒,食少便溏。
舌淡红,苔薄白,脉沉而弱。
【证候分析】脾气虚损,清阳下陷阴中,不得升发输布,郁于肌表,则微热日久,或高热。
劳则伤气,故多在劳累后发生或加重;抵御外邪不力,故不任风寒,常易感冒。
脾为后天之本,又主中气与四肢,脾气虚损,故气短,乏力,倦怠;肌表不固,故自汗;运化失职,故食少便溏。
舌淡红,苔薄白,脉沉而弱,均为脾虚清阳下陷之征。
【治疗方法】甘温除热。
(二)按病因分类
按其病因,又可将热证分为外感热证与内伤热证。
具体就不介绍了。
治疗外感热证,多按卫气营血辨证类列;而治疗内伤热证,则如以上所述,多按脏腑辨证类列。
治疗所用的中成药,前者已在以往作过介绍,而后者则在本文作介绍,也就是习称治疗内热火毒类中成药。
又,由于治疗内热火毒类中成药相当多,全部介绍确有困难,故只能选择几个常用的进行分析介绍,意在提供学习的思路。
再,中成药所治病证多为复合病证者,故不能按前列典型脏腑内热火毒证的次序对应介绍。
六、治疗内热火毒证中成药举例
(一)治疗实热证的中成药
清肺抑火丸
【药物组成】黄芩、知母、栀子、浙贝母、黄柏、苦参、桔梗、前胡、天花粉、大黄。
【功能主治】清肺止咳,化痰通便。
用于肺热咳嗽,痰黄黏稠,口干咽痛,大便干燥。
【方义简释】本方功主清肺止咳、化痰通便。
方中黄芩、天花粉、浙贝母泻肺火、化热痰、止咳嗽;桔梗、前胡清宣肺气、祛痰止咳;大黄、栀子、黄柏、苦参清热泻火、通便利尿,导热邪从二便出;知母合黄芩、栀子等清泻肺火,合黄柏降火坚阴,合天花粉生津润肺。
既使火不炎上,又能滋润肺脏,还防苦燥伤津。
诸药相合,共奏清肺止咳、化痰通便之功。
【应用要点】
⑴应用范围
咳嗽。
证属痰热内壅,肺失清肃。
症见咳嗽气粗,痰多黄稠,口干咽痛,大便干燥,小便黄赤,舌红,苔黄,脉滑数。
⑵应用指征
本品辨证要点是痰热内壅,肺失清肃。
主要见症为咳嗽气粗,痰黄黏稠,口干咽痛,大便干燥,小便黄赤,舌红,苔黄,脉滑数。
【制剂与规格】水丸。
【用法与用量】口服,一次6g,一日2~3次。
【使用注意】风寒咳嗽、脾胃虚寒者忌服。
孕妇慎用。
忌食辛辣油腻食物。
【按语】清肺抑火丸为治痰热阻肺之良品,兼而便闭涩者尤佳。
清气化痰丸
【药物组成】黄芩(酒炒)、瓜蒌仁霜、半夏(制)、陈皮、胆南星、生姜、苦杏仁、枳实、茯苓。
【功能主治】清肺化痰。
用于肺热咳嗽,痰多黄稠,胸脘满闷。
【方义简释】本方功主清肺化痰。
方中酒炒黄芩性寒,善清肺热;瓜蒌仁霜、胆南星,味苦性寒,善清肺化痰止咳;枳实微寒,功能行气化痰;陈皮、半夏、生姜,三药均性温,既善燥湿化痰,又能理气降逆;茯苓性平,功能利湿健脾,以绝生痰之源。
诸药相合,共奏清肺化痰,治肺热咳嗽之功。
【应用要点】
⑴应用范围
咳嗽。
证属痰热壅肺,症见咳嗽痰黄,或黄白相间,量多稠黏,胸脘满闷,口干或口苦,舌质红,苔黄或黄腻,脉滑或弦滑。
⑵应用指征
本品辨证要点是痰热壅肺。
症见咳嗽痰黄,或黄白相间,量多稠黏,胸脘满闷,舌红苔黄或黄腻,脉滑或弦滑。
【制剂与规格】浓缩丸,每6丸相当于原生药3g。
【用法用量】口服。
浓缩丸,一次6g,一日3次;水丸,一次3~6g,一日2次。
【使用注意】忌食辛辣油腻食物。
【按语】清气化痰丸功善清肺化痰,清热力虽不及清肺抑火丸,但祛痰力却较强,尤善治肺热咳嗽,痰多黄稠,兼胸脘满闷者。
上清丸
【药物组成】菊花、防风、薄荷、荆芥、黄芩(酒炒)、黄柏(酒炒)、栀子、大黄(酒炒)、连翘、白芷、川芎、桔梗。
【功能主治】清热散风,解毒通便。
用于头晕耳鸣,目赤,鼻窦炎,口舌生疮,牙龈肿痛,大便秘结。
【方义简释】本方功主清热散风、解毒通便。
方中菊花疏风清热解毒;防风祛风解表,止痛,透邪外出;薄荷疏散风热,清利头目;荆芥散风解毒;共为君药。
黄芩、黄柏、栀子苦寒,既清热燥湿,又清泄三焦实火而解毒;大黄苦寒,既泻火解毒,又荡涤肠胃积滞;共为臣药。
连翘清热解毒透邪,并善清心而散上焦之热;白芷祛风止痛;川芎活血行气、散风止痛;共为佐药。
桔梗宣肺祛痰利咽,引诸药上行,为使药。
诸药合用,共奏清热泻火、散风止痛、解毒通便之功。
【应用要点】
⑴应用范围
①头晕耳鸣,目赤,口舌生疮,牙龈肿痛。
证属上焦风热(或风热上攻),又兼大便秘结,小便黄赤,舌红,苔黄,脉滑数者。
②便秘。
证属热结便秘者。
③病毒性感冒、急性结膜炎、鼻窦炎、牙龈炎、牙周炎等证属上焦风热或风热上攻,又兼二便闭涩者。
⑵应用指征
本品辨证要点:
一是上焦风热(或风热上攻);二是大便秘结,小便黄赤。
【制剂与规格】蜜丸,每丸9g;水丸,每袋6g。
【用法用量】口服,蜜丸,一次1丸;水丸,一次6g,一日l~2次。
【使用注意】孕妇慎用。
脾胃虚寒者忌用。
忌食辛辣油腻食物。
【按语】上清丸即黄连上清丸减黄连、生石膏、旋覆花、蔓荆子、甘草而成,其效用虽与黄连上清丸略同,但清热泻火力似较弱。
黄连上清丸
【药物组成】黄连、黄芩、黄柏(酒炒)、栀子(姜制)、石膏、酒大黄、荆芥穗、防风、白芷、连翘、菊花、薄荷、蔓荆子(炒)、川芎、旋覆花、桔梗、甘草。
【功能主治】清热通便,散风止痛。
用于上焦风热,头晕脑胀,牙龈肿痛,口舌生疮,咽喉红肿,耳痛耳鸣,暴发火眼,大便燥结,小便黄赤。
【方义简释】本方功主清热通便、散风止痛。
方中荆芥穗、防风、白芷散风解毒止痛;菊花、薄荷、蔓荆子、川芎疏散风热,清利头目,解毒消肿;连翘清热解毒透邪,并善清心而散上焦之热;黄连、黄芩、黄柏、栀子(为栀子金花汤的组成)清热泻火利湿,善治火热内盛所致诸症;生石膏清热泻火生津;大黄泻火通便,又合栀子等导热邪从二便而出;旋覆花降气消痰;桔梗宣肺利咽,引药上行;甘草调和诸药。
诸药合用,共奏疏散风热、清热泻火、解毒消肿之功。
药理研究证明本品有抗菌、抗炎、解热、通便、镇痛等作用。
【应用要点】
⑴应用范围
①头晕脑胀,牙龈肿痛,口舌生疮,咽喉红肿,耳痛耳鸣,暴发火眼。
证属上焦风热,或风热上攻,又兼大便秘结,小便黄赤,舌红,苔黄,脉滑数者。
②急性口腔炎、急性扁桃体炎、急性牙龈炎、牙根尖炎、牙髓炎、牙周炎、口腔溃疡、急性结膜炎、急性中耳炎(无化脓者),以及眩晕(内耳迷路炎、前庭神经元炎、血管性神经头痛)等见上述证候者。
⑵应用指征
本品辨证要点:
一是上焦风热(或风热上攻);二是大便秘结,小便黄赤。
【制剂与规格】蜜丸,每丸重6g。
【用法用量】口服,一次1~2丸,一日2次。
【使用注意】脾胃虚寒者忌用,孕妇慎用。
忌食辛辣油腻食物。
【按语】本品为上清丸加石膏、黄连、甘草、旋覆花、蔓荆子而成,也可以认为是上清丸合清眩丸并加黄连、甘草、旋覆花、蔓荆子而成,故药力较强。
牛黄上清丸(片)
【药物组成】牛黄、生石膏、黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄、菊花、薄荷、连翘、荆芥穗、白芷、川芎、桔梗、赤芍、当归、地黄、冰片、甘草。
【功能主治】清热泻火,散风止痛。
用于头痛眩晕,目赤耳鸣,咽喉肿痛,口舌生疮,牙龈肿痛,大便燥结。
【方义简释】本方功主清热泻火、散风止痛。
方中:
牛黄清热,化痰定惊;生石膏清热泻火,可清肺胃二经气分之实热;共为君药。
黄芩清泄上焦实火;黄连清泄中焦实火;黄柏清泄下焦实火;栀子通泻三焦,屈曲下行,导热邪从小便而出;大黄荡涤肠胃积热,使热从大便而解;共为臣药。
菊花疏风清热解毒;薄荷疏散风热、清利头目与咽喉;连翘清热解毒、疏散风热;荆芥穗散风解毒;白芷散风止痛;当归、川芎活血行气散风,直上头颠;桔梗宣肺利咽;赤芍清热凉血散血;地黄清热凉血;共为佐药。
冰片辛凉性寒,可“通诸窍,散郁火(《本草纲目》)”;甘草调和诸药,和胃安中;共为使药。
诸药合用,共奏清热泻火、散风止痛之功。
现代研究证明,本品具有显著的抗炎、解热、镇痛作用。
【应用要点】
⑴应用范围
①头痛眩晕,目赤耳鸣,咽喉肿痛,口舌生疮,牙龈肿痛。
证属上焦风热,或风热上攻,又兼大便秘结,小便黄赤,舌红,苔黄,脉滑数者。
②便秘。
证属热结便秘者。
③病毒性感冒、急性结膜炎、鼻炎、急性扁桃体炎、牙龈炎、牙周炎、高血压等证属上焦风热或风热上攻,又兼二便闭塞者。
⑵应用指征
本品辨证要点:
一是上焦风热(或风热上攻);二是大便秘结,小便黄赤。
【制剂与规格】蜜丸:
每丸6g;片剂:
每片0.32g。
【用法用量】口服。
蜜丸,一次1丸,1日2次;片剂,一次4片,一日2次。
【使用注意】体虚便溏者忌用。
孕妇慎服。
不宜与西药抗菌素同服。
忌辛辣油腻食物。
有致过敏性休克、药疹的报道。
【按语】本品即黄连上清丸减防风、旋覆花、蔓荆子,加牛黄、当归、地黄、冰片而成,虽与黄连上清丸的效用略同,但清热泻火力较强,并兼凉血息风之功。
上述三种中成药均主以疏散上焦风热,兼能凉血清心、通利二便,且药力由弱到强。
其次,黄连上清丸清心火力更强,牛黄上清丸除兼能清心火外,还兼能凉肝息风。
牛黄清胃丸
【药物组成】人工牛黄、黄芩、黄柏、栀子、大黄、连翘、石膏、牵牛子(炒)、番泻叶、枳实(砂烫)、冰片、菊花、薄荷、桔梗、麦冬、玄参、甘草。
【功能主治】清胃泻火,润燥通便。
用于心胃火盛,头晕目眩,口舌生疮,牙龈肿痛,乳蛾咽痛,便秘尿赤。
【方义简释】本方功主清胃泻火、润燥通便。
方中人工牛黄清心泻火,凉血解毒,为君药。
黄芩清上焦之火;黄柏清下焦之火;生栀子清泄三焦实火,利尿而引热下行;大黄泻火通肠,化瘀解毒,引热毒从大便出;连翘清热解毒利尿,并善清心而散上焦之火;生石膏主泻肺胃实火;冰片清热止痛,散郁火。
七药相合,清热泻火力更强。
牵牛子泻下逐水;番泻叶泻下导滞;枳实破气除胀,荡涤肠中积滞;三药同用,并合大黄,以泻热通肠,引三焦实火从大便排出。
上两组十味药共为臣药。
菊花、薄荷疏风清热,清利头目,并可解毒;麦冬、玄参清热解毒、生津利咽;桔梗合甘草,既解毒利咽,又引药上行,还和药护胃,共为佐使药。
诸药合用,共奏清胃泻火,润燥通便之功。
【应用要点】
⑴应用范围
①头晕目眩,口舌生疮,牙龈肿痛,乳蛾,咽痛。
证属心胃火盛,又兼便秘尿赤,舌红,苔黄,脉滑数者。
②便秘。
证属心胃火盛,热结大肠。
症见便秘,小便黄赤,或口干口苦,舌红,苔黄,脉弦滑者。
③急性咽峡炎、口腔炎、咽炎、喉炎、急性牙周炎、牙龈炎、蜂窝组织炎、急性扁桃体炎等,证属心胃火盛,见大便秘结者。
⑵应用指征
本品辨证要点:
一是心胃火盛;二是便秘尿赤。
【制剂与规格】每丸6g。
【用法用量】口服,一次2丸,一日2次。
【使用注意】脾胃虚弱者慎用。
孕妇忌服。
不宜与抗生素同服。
忌食辛辣油腻食物。
【按语】本品为牛黄上清丸减荆芥穗、川芎、白芷、赤芍、当归、生地,加牵牛子、番泻叶、枳实、麦冬、玄参而成,增强了泻热通肠之力,故善清泻心胃之火(或云泻火通肠)。
牛黄清火丸
【药物组成】人工牛黄、黄芩、大黄、丁香、山药、桔梗、雄黄、冰片、薄荷脑。
【功能主治】清热,散风,解毒。
用于肝胃肺蕴热引起的头晕目眩,口干口渴,咽喉不利,痄腮红肿,耳鸣肿痛,
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