性病治疗推荐方案_精品文档.doc

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附：

性病治疗推荐方案（2000年）

【梅毒治疗方案】

一、早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）

１、青霉素

●苄星青霉素Ｇ（长效西林）240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2～3次；或

●普鲁卡因青霉素Ｇ，80万U，1次/日，肌注，连续10～15天，总量800～1200万U。

２、对青霉素过敏者

●盐酸四环素500mg，4次/日（2g/日），口服，连续15天；或

●多四环素100mg，2次/日，口服，连续15天；或

●红霉素，用法同盐酸四环素。

二、晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒。

１、青霉素

●苄星青霉素Ｇ，240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，连续3周，共3次，总量720万U；或

●普鲁卡因青霉素Ｇ，80万U，1次/日，肌注，连续20天为一疗程。

也可根据情况休药，2周后进行第2个疗程。

２、对青霉素过敏者

●盐酸四环素，500mg，4次/日，口服，连续30天；或

●多四环素，100mg，2次/日，口服，连续30天；或

●红霉素，用法同四环素。

三、心血管梅毒

应住院治疗，如有心力衰竭，应予以控制后，再开始抗梅治疗。

不用苄星青霉素。

为避免吉海反应的发生，青霉素注射前一天口服泼尼松，10mg/次，2次/日，连续3天。

水剂青霉素Ｇ应从小剂量开始，逐渐增加剂量。

首日10万U，1次/日，肌注；次日10万U，2次/日，肌注；第三日20万U，2次/日，肌注；自第四日用普鲁卡因青霉素Ｇ，80万U，肌注，1次/日，连续15天为一疗程，总量1200万U，共两个疗程，疗程间休药2周。

必要时可给予多个疗程。

对青霉素过敏者，选和下列方案治疗，但疗效不如青霉素可靠。

●盐酸四环素，500mg，4次/日，口服，连续30天；或

●多四环素，100mg，口服，每日2次，连服30天；或

●红霉素，用法同四环素。

四、神经梅毒

●水剂青霉素Ｇ，每日1200～2400万U，静脉滴注，即每次200～400万U，每4小时一次，连续10～14天。

继以苄星青霉素Ｇ

240万U，1次/周，肌注，连续3次。

或

●普鲁卡因青霉素Ｇ，240万U，1次/日，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。

继以苄星青霉素Ｇ

240万，1次/周，肌注，连续3次。

对青霉素过敏者，可选用下列方案，但疗效不如青霉素。

●盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连续30天；或

●多四环素100mg，2次/日，口服，连续30天；或

●红霉素，用法同盐酸四环素。

五、妊娠梅毒

１、根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应合适的青霉素方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同（禁服四环素、多四环素），必要时可增加疗程。

２、普鲁卡因青霉素Ｇ，80万U/日，肌注，连续10天。

妊娠初3个月内，注射一个疗程，妊娠末3个月注射一个疗程。

３、对青霉素过敏者，只选和红霉素治疗，每次500mg，4次/日，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期妊娠末3个月各进行一个疗程。

但其所生婴儿应用青霉素补治。

六、先天梅毒（胎传梅毒）

１、早期先天梅毒（２岁以内）

脑脊液异常者

●水剂青霉素Ｇ，10～15万U/kg/日，出生后7日以内的新生儿，以5万U/kg/次，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程10～14日。

或

●普鲁卡因青霉素Ｇ，5万U/kg/日，肌注，1次/日，连续10～14日。

脑脊液正常者

●苄星青霉素Ｇ，5万U/kg/日，1次分两臀肌注。

如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者进行治疗。

２、晚期先天梅毒（２岁以上）

●水剂青霉素Ｇ，20～30万U/kg/日，每4～6小时1次，静脉注射或肌注，连续10～14日。

或

●普鲁卡因青霉素Ｇ，5万U/kg/日，肌注，连续10～14天为一疗程。

可考虑给第二个疗程。

对较大儿童青霉素用量，不应该超过成人同期患者的治疗用量。

●对青霉素过敏者，可用红霉素治疗，7.5～12.5mg/kg/日，分4次口服，连服30天。

8岁以下儿童禁用四环素。

七、HIV感染者梅毒

苄星青霉素Ｇ240万U肌注，1次/周，共3次；或苄星青霉素Ｇ240万U肌注一次，同时加用其他有效的抗生素。

八、疗后随访及判愈标准

梅毒经充分治疗，应随访2～3年。

第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，包括临床和血清（非螺旋体抗原试验）。

如在疗后6个月内血清滴度未有4倍下降，应视为治疗失败，或再感染，除需加倍重新治疗外，还应考虑是否需要作脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。

一期梅毒在１年以内、二期梅毒在２年以内多数病人血清抗体可转阴。

少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上（随访３年以上）可判为血清固定。

神经梅毒要随访脑脊液，每半年一次，直至脑脊液完全转为正常。

【淋病治疗方案】

一、淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎

●头孢曲松250mg，一次肌注；或

●大观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注；或

●环丙沙星500mg，一次口服；或

●氧氟沙星400mg，一次口服；或

●头孢噻肟1g，一次肌注。

二、淋菌性咽炎

●头孢曲松250mg，一次肌注；或

●环丙沙星500mg，一次口服；或

●氧氟沙星400mg，一次口服。

注：

大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。

三、淋菌性眼炎

●新生儿：

头孢曲松25～50mg/kg（单剂不超过125mg），静脉或肌注，1次/日，连续7天。

或大观霉素40mg/kg肌注，1次/日，连续7天。

●成人：

头孢曲松1g，肌注，1次/日，连续7天。

或大观霉素2g，肌注，1次/日，连续7天．

注：

同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。

四、妊娠期淋病

●头孢曲松250mg，一次肌注；或

●大观霉素4g，一次肌注。

注：

孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。

五、儿童淋病

●头孢曲松125mg，一次肌注；或

●大观霉素40mg/kg，一次肌注。

体重大于45kg者按成人方案治疗。

六、淋菌性附睾炎

●头孢曲松250mg～500mg，1次/日，肌注，连续10天；或

●大观霉素2g，1次/日，肌注，连续10天。

七、淋菌性盆腔炎

●头孢曲松500mg，1次/日，肌注，连续10天；或

●大观霉素2g，1次/日，肌注，连续10天。

应加服甲硝唑400mg，2次/日，口服，连续10天或多四环素100mg，2次/日，口服，连服10天。

八、播散性淋病

头孢曲松1g肌注或静脉注射，连续10天以上。

或大观霉素2g肌注，2次/日，连续10天以上。

淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎疗程要4周以上。

若考虑同时有衣原体或支原体感染时，应在上述药物治疗中加用多四环素100mg，2次/日，口服，连服7天以上；或阿奇霉素1g，一次口服，并作随访。

判愈和愈后：

治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：

①症状和体征全部消失；②在治疗结束后4～7天作淋球菌复查阴性。

淋病患者若能早期、及时、适当治疗，一般预后良好，但若延误治疗时机或治疗不当，亦可产生合并症或播散性淋病，造成严重后果。

【非淋菌性尿道炎（粘液脓性宫颈炎）的治疗方案】

一、初发NGU（MPC）病例

●多四环素100mg，口服，2次/日，连服7～10天；或

●阿奇霉素1g，一次顿服，需在饭前1小时或饭后2小时服用；或

●红霉素500mg，口服，4次/日，连服7天。

或乙琥红霉素800mg，口服，4次/日，连服7天。

●氧氟沙星300mg，口服，2次/日，连服7天。

●米诺环素100mg，口服，2次/日，连服10天。

二、复发性或持续性NGU（MPC）病例

尚无有效的治疗方案，推荐方案为：

●甲硝唑2g，单次口服，加红霉素500mg，口服，4次/日，共7天；或

●乙琥红霉素800mg，口服，4次/日，连服7天。

三、孕妇MPC病例

禁用多四环素和氧氟沙星，推荐方案为：

●红霉素500mg，口服，4次/日，共7天；也可用：

●红霉素250mg，口服，4次/日，共14天；或

●乙琥红霉素800mg，口服，4次/日，共7天；或

●阿奇霉素1g，一次顿服。

四、新生儿衣原体眼结膜炎

可用红霉素干糖浆粉剂，剂量每日为50mg/kg，分4次口服，连服2周。

如有效，再延长1～2周。

用0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏，出生后立即滴入眼中有一定的预防衣原体感染的作用。

对患者的性伴也应进行性病的检查和治疗。

治愈的标准是病人的自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞。

在判愈时，一般可不作病原体培养。

分子生物学方法可查出死菌的抗原和DNA，因此不能用来判愈。

NGU经及时正规治疗后预后良好，症状消失，无任何后遗症。

如病人经治疗但症状持续存在，或症状消失后又出现，最可能的原因是其性伴未经治疗，发生再感染，或者是由于引起尿道炎或宫颈炎的其他原因的存在，应劝告病人复诊以查明原因。

目前已发现有少数对四环素有耐药性的支原体株。

【尖锐湿疣的治疗方案】

一、局部药物治疗

１、0.5%足叶草毒素酊

即0.5%鬼臼毒素酊，外用，2次/日，连用3日，停药4日，为1疗程。

可用1至3个疗程。

任何部位的尖锐湿疣，包括男性尿道内及女性阴道内的尖锐湿疣均可用此药，效果好。

本品有致畸作用，孕妇禁用。

２、10%～2%足叶草酯酊

外用，每周一次，搽药2～4小时后洗去，注意保护损害周围的正常皮肤、粘膜，用药6次未愈则应改用其他疗法。

本品有致畸作用，孕妇禁用。

３、50%三氯醋酸溶液外用，每日1次，通过对蛋白的化学凝固作用而破坏疣体。

注意保护损害周围正常皮肤和粘膜。

用药6次未愈则应改用其他疗法。

４、5-氟脲嘧啶（5-Fu）软膏外用，每日1次，勿接触正常皮肤和粘膜。

孕妇禁用。

５、5%咪喹莫特（imiquimod）霜

每周三次，外用，用药6～10小时后洗掉，最多使用16周。

此药为外用免疫调节剂，通过刺激局部产生干扰素及其它细胞因子而起作用。

二、物理疗法

１、激光治疗采用CO2激光治疗，用于多发性疣及尿道内疣。

２、冷冻治疗采用液氮冷冻，