妇产科专科技术操作流程及评分标准.docx
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妇产科专科技术操作流程及评分标准.docx
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妇产科专科技术操作流程及评分标准
四步触诊法操作考核评分标准
考核日期:
姓名:
考核者:
得分:
项目
标准分值
质量标准
评分等级
存在问题
A
B
C
D
仪表7分
4
1.洗手,戴口罩。
4
3
2
1
3
2.仪表端庄、服装整洁
3
2
1
0
评估10分
2
1.评估孕妇妊娠周数。
2
1
0
0
4
2.孕妇心里状态及合作程度
4
3
2
1
4
3.评估腹部皮肤情况及膀胱情况
4
3
2
1
操作前准备13分
3
1.告知孕妇及家属四部触诊的目的
3
2
1
0
3
2.告知孕妇配合的方法
3
2
1
0
3
3.协助孕妇排空膀胱
3
2
1
0
3
4.环境:
安静,室温舒适。
3
2
1
0
3
5.用物:
屏风、检查床。
3
2
1
0
实施60分
8
1.用物携至床边,核对床号,姓名。
注意保护隐私。
协助孕妇摆体位。
8
6
4
2
10
2.望诊:
观察腹部形状及大小,有无妊娠纹及疤痕。
10
8
6
4-0
10
3.第一步:
检查者站位在孕妇右侧,面向孕妇。
测宫高,腹围。
双手放在宫底,判断宫底是胎儿哪一部位。
10
8
6
4-0
10
4.第二步:
两手分别置于腹部两侧,一手固定,另一手轻按,判断胎背四肢在哪侧。
10
8
6
4-0
10
5.第三步:
右手拇指与其余4指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,判断先露是什么,判断是否衔接。
10
8
6
4-0
10
6.第四步:
左右两手分别置于胎先露的两侧,沿骨盆入口深压,进一步核对胎先露部的诊断是否正确,并确定先露入盆情况。
10
8
6
4-0
5
7.听诊胎儿心率情况。
5
4
3
2
评价5分
3
1.洗手,汇报检查结果。
3
2
1
0
2
2.询问孕妇有何不适,保护孕妇隐私,协助孕妇离开检查床。
2
1
0
0
总分
100
四步触诊法操作流程
护士沟通
现已检查完毕,您目前的胎位是*位?
一直平卧位您现在感觉还好吗?
需要左侧躺一会吗?
胎心监护操作考核评分标准
考核日期:
姓名:
考核者:
得分:
项目
标准分值
质量标准
评分等级
存在问题
A
B
C
D
准备
5分
3
1.仪表端庄,修剪指甲
3
2
1
0
2
2.洗手
2
1
0
0
评估10分
2
1.了解病情,孕妇孕周大小,胎方位,胎动情况。
2
1
0
0
2
2.向患者解释操作方法、目的
2
1
0
0
6
3.与患者沟通时语言文明,态度和蔼
6
4
2
0
操作前准备5分
2
1.用物:
胎心监护仪、超声波耦合剂
2
1
0
0
3
2.用物放置与床旁桌或护理车上。
3
2
1
0
操作过程60分
3
1.患者接受操作的环境舒适。
3
2
1
0
2
2.患者体位舒适。
2
2
0
0
5
3.携用物至床旁,查对床号、姓名,向产妇解释以取得合作。
5
3
1
0
5
4.协助产妇排尿,根据情况调整合适的卧位
5
3
1
0
20
5.暴露腹部,用四部触诊手法了解胎方位,将胎心探头、宫腔压力探头涂耦合剂,固定于产妇腹部相应位置。
20
15
10
5-0
15
6.观察胎儿胎动情况,胎儿反应正常时行胎心监护20分钟,指导注意事项,异常时可根据情况酌情延长监护时间(口述)
15
10
5
0
10
7.监护完毕,撤去探头,并擦净皮肤和探头,操作中不污染床单和衣服
10
6
4
2-0
操作后10分
5
1.协助产妇取舒适的卧位,整理监护用物
5
3
1
0
5
2.洗手,将胎心监护报告交给医生评分并存于病历
5
3
1
0
质量10分
4
1.操作熟练,动作敏捷
4
3
2
1
2
2.方法正确,监护有效
2
1
0
0
2
3.爱护体贴孕妇
2
1
0
0
2
4.整理病人。
2
1
0
0
总分
100
胎心监护操作流程
护士沟通
1.现在监护已完毕,目前您宝宝的胎心正常。
一会医生给您检测结果做评分,您去医生那领取报告。
听诊胎心音操作考核评分标准
考核日期:
姓名:
考核者:
得分:
项目
标准分值
质量标准
评分等级
存在问题
A
B
C
D
准备5分
3
1、仪表端庄,服装整洁
3
2
1
0
2
2、洗手
2
1
0
0
核对4分
2
1、核对孕妇信息:
如姓名,住院号等。
2
1
0
0
2
2、查看孕妇孕周是否符合听诊要求。
(16周以上听诊)
2
1
0
0
评估8分
4
1、评估孕妇孕周大小、胎方位、胎动、自理能力、合作程度、耐受力、腹部皮肤情况、膀胱情况。
4
3
2
1
4
2、确定听胎心音的时机。
4
3
2
1
操作前准备24分
6
1、孕妇/家属了解听胎心音的机器所发出胎心音的特征;正常胎心音的频率范围。
6
3
2
1
4
2、孕妇配合的方法。
4
3
2
1
6
3、嘱孕妇排空膀胱。
6
5
3
1
3
4、环境:
安静,舒适。
3
2
1
0
5
5、准备用物齐全。
5
3
2
1
实施34分
4
1、用物携至床边,再次核对床号、姓名
4
3
2
1
8
2、协助孕妇摆体位,暴露检查部位.
8
6
4
2-0
4
3、在腹壁正确听诊部位涂上适量耦合剂
4
3
2
1
8
4、用多普勒胎心仪听诊胎心音,数一分钟以上。
8
6
4
2-0
5
5、用卫生纸擦净耦合剂
5
4
3
2-0
5
6、告知孕妇、整理用物
5
4
3
2-0
操作后10分
5
洗手,及时记录:
胎心音频率、节律、签名
5
4
3
2-0
5
保护孕妇隐私
5
4
3
2-0
质量15分
5
做好沟通、人文关怀
5
4
3
2-0
5
方法正确
5
4
3
2-0
5
爱护体贴孕妇
5
4
3
2-0
总分
100
听诊胎心音操作流程
护士沟通
操作前准备
1.着装整洁,洗手。
2.用物准备:
功能正常的多普勒胎心仪、耦合剂检查床、手表、小棉枝、手卫生纸。
3.环境:
室温22-26,湿度:
55-56%
1.协助孕妇摆体位,取仰卧位,双腿伸直、协助孕妇解松裤带、暴露腹部。
2.评估孕妇孕周是否达到16周以上、胎方位、胎动、自理能力、合作程度、耐受力、腹部皮肤是否破损、耦合剂避开破损地方。
3.指导孕妇排空膀胱。
4.确定听胎心音的时机:
新入院时、交班前和接班时、潜伏期每隔1-2小时听一次,进入活跃期后每隔15-30分钟听一次,第二产程每5-10分钟听一次,在宫缩间歇期听胎心音。
解释评估
XX,您好!
我现在给您胎心音,
您好!
我现在给您开始听胎心了,请您配检查!
听到宝宝的心跳了吗?
感觉神奇吧,您再坚持一下,我们还要听一会。
1.利用四步触诊法判断胎心音位置。
2.将多普勒抬头涂上耦合剂置于胎背处,寻找听诊胎心音最强处。
3.听诊时间≥1分,观察胎心率和心律的变化。
4.听胎心音时,需与子宫杂音、腹主动脉音、胎心音及脐带相鉴别,若孕妇的胎心音少于110次/分或大于160次/分,应当立即触诊孕妇脉搏作比较,必要时吸氧,改变体位,进行胎心监护,通知医师。
听诊胎心音
您目前的胎心平均次数是X次。
有空您记得检测一下您宝宝的胎动。
1.用卫生纸擦净孕妇腹部的耦合剂,协助孕妇穿好衣服。
2.搽净多普勒探头上的耦合剂,把机器放在固定位置。
3.洗手,记录胎心率,告知孕妇检查结果。
整理解释观察
新生儿脐部护理操作考核评分标准
考核日期:
姓名:
考核者:
得分:
项目
标准分值
质量标准
评分等级
存在问题
A
B
C
D
准备5
2
服装整洁
2
1
0
0
核对5
5
核对医嘱、床号、患儿姓名
5
3
1
0
评估10
10
脐带残端是否脱落;脐轮有无红肿;脐部有无渗液。
渗血及异常气味;尿布是否尿湿;患儿家属对脐部护理知识知晓度。
10
5
1
0
操作前准备15
2
1.告知脐部护理的目的
2
1
0
0
2
2.预防脐部感染的方法
2
1
0
0
2
3.操作者:
洗手、口罩
2
1
0
0
2
4.环境:
室温22℃-26℃
2
1
0
0
7
5.用物准备齐全。
7
5
3
0
操作步骤50
10
1.推用物至床边
10
8
6
4-0
10
2.核对床号、姓名、护嘱单
10
8
6
4-0
20
3.暴露脐部,脐部无红肿及分泌物者用碘伏由内向外清洗消毒脐带残端及脐轮,脐部有渗液或渗血者先用3%过氧化氢溶液,再用75%酒精脱水,脐部有感染者消毒方向:
由外向内,根据病情选着合适的消毒液。
20
15
10
5-0
10
4.包被包裹保暖
操作后10
5
1.观察及记录:
脐部有无红肿、渗液、渗血及气味
5
3
1
0
5
2.患儿的精神反应、体温、吸允情况
5
3
1
0
质量5
3
严格执行无菌操作
3
2
1
0
2
操作过程中注意保暖
2
1
0
0
总分
100
新生儿脐部护理操作流程
护士沟通
操作准备
1.护士:
着装整洁,洗手,戴口罩。
2.物品:
治疗托盘内盛外用生理盐水、3%过氧化氢溶液、75%酒精、碘伏,需要药者按医嘱备药,局部化脓者按需要备细菌培养管及消毒方纱、胶布。
解释评估
1.评估:
患儿的临床诊断及一般状况、局部有无脐轮肿胀、红斑、触痛、颜色发黑、脓性分泌物并伴臭味等、患儿有无脓毒败血症及腹膜炎症状。
2.核对姓名、床号,告知家属操作的目的、注意事项及配合技。
3.患儿平卧,暴露腹部,检查脐部
XX的家属,请您扶好宝宝的腿,配合我们消毒。
用蘸有碘伏棉签,由脐切面消毒至脐根部,继以脐根。
部为中心,环状向外调度,直径达6cm。
2.
XX家属,我们要进行消毒了,由于消毒液有一定的刺激,宝宝会哭闹,请您一定要配合我们的工作!
脐带未干的处理
用蘸有75%酒精棉签由脐根部向外环状消毒,直径>6cm
脐带已干处理
轻度脐炎的处理
用3%过氧化氢溶液清洗脐根部,继用无菌生理盐水清洗,用碘伏从脐根部向外环状消毒直径>6cm。
用3%过氧化氢溶液洗净脐部分泌物,继用无菌生理盐水清洗,用碘伏消毒脐部向外消毒至超过红肿范围2cm,再用75%酒精溶液消毒1次,最后按医嘱局部滴入,抗生素2~3滴,严重者用红外线灯照射局部20min,后再滴入抗生素,取无菌方纱覆盖,外加胶布固定。
重度脐炎的处理
XX宝宝的家属,目前脐带已消毒完毕,现在
宝宝的情况还好,谢谢您们的配合
1.密切观察患儿全身情况,注意有无败血症征象。
2.观察脐部情况,有无红肿及脓性分泌物。
3.患儿保暖。
4.洗手,记录患儿情况。
观察记录,整理。
新生儿抚触操作考核评分标准
考核日期:
姓名:
考核者:
得分:
项目
标准分值
质量标准
评分等级
存在问题
A
B
C
D
目的7分
3
1.促进婴儿生理和情感的发育,促进识别,行为运动和社交能力的成熟。
3
2
1
0
2
2.促进失调或缺失的生理功能恢复和建立。
2
1
0
0
2
3.促进疾病康复,减少并发症和后遗症。
2
1
0
0
评估8分
4
1.婴儿全身皮肤完整性,脐带是否脱落,健康状态和行为反应。
4
3
2
1
4
2.父母的文化程度以及对抚触知道的认识和参与程度。
4
3
2
1
准备9分
2
1.护士:
去手表、剪指甲,清洗并温暖双手,保持愉快的心情。
2
1
0
0
2
2.评估婴儿抚触的时机
2
1
0
0
3
3.物品准备齐全:
尿片、替换的衣物、大毛巾、无刺激性的抚触油和合适节奏的音乐。
3
2
1
0
2
4.环境:
关门窗,调节适应的温度。
2
1
0
0
流程56分
8
1.抚触前:
将用物按使用顺序摆放子抚触台上,检查核对婴儿,在掌心倒一些抚触油,轻轻摩擦以温暖双手,按需要暴露婴儿身体部位。
8
6
4
2-0
8
2.头面部:
两拇指从前额中央向两侧推压滑动,划出一个微笑状,同时抚触眉头、眼窝、人中和下巴,然后双手从前额发际抚向脑后,并停止耳后乳头处,轻轻按压。
8
6
4
2-0
8
3.胸部:
两手分别从胸部的外下侧向对侧的外上测滑动,背景交叉循环。
8
6
4
2-0
8
4.腹部:
用指尖从左下腹部性上腹部在向右下腹部依次按顺时针方向划半圆按摩,并用右手在婴儿的左腹部由上往下画一个英文字母“I”,然后由左上,右上至右下画一个倒写的“L”,再由左下至右下画一个到写的“U",用关爱的语调向婴儿说,“我爱你”。
8
6
4
2-0
8
5.四肢:
对双手握住婴儿的胳膊,交替从上到下挤捏扭转至下手腕,然后再交替从上到下搓滚至手腕处,同法抚触双下肢。
8
6
4
2-0
8
6.手足:
用两拇指指腹从婴儿脚后跟掌面交叉向脚趾推进,并在确保不受伤的前提捏拉脚趾各关节,同法抚触手部。
8
6
4
2-0
8
7.背部:
将婴儿翻身,双手掌放于脊椎两侧,由中央向两侧推压滑动,并从背部上段开始往臀部再回肩部,然后用指尖以颈部向底部迂回,轻轻按摩脊柱两侧肌肉
8
6
4
2-0
整理10分
3
1.检查全身各部位,根据婴儿情况情况进行必要护理,穿好衣服,兜好尿布。
3
2
1
0
2
2.视情况修剪指甲,更换衣服。
2
1
0
0
3
3.安置婴儿,清理用物并记录。
3
2
1
0
2
4.终末处理。
2
1
0
0
评价10分
5
1.操作达到预期目的。
2
1
0
0
5
2.父母能了解抚触的重要性并能参与掌握抚触技术。
5
4
3
2-0
总分
100
新生儿抚触操作流程
护士沟通
1.护士:
着装整洁,剪指甲,洗手。
2.用物准备:
大毛巾、衣服、包被、尿布、婴儿润肤油、消毒小棉签、弯盘、污物桶、必要时备护臀霜等。
播放合适节奏的音乐作背景。
3.关闭门窗,调节室温:
25℃-28℃。
操作准备
XX,您好,我们将要为您宝宝做抚触,您准备好了吗?
1.核对新生儿胸卡与手镯姓名及性别
2.了解产妇对新生儿抚触的认知程度、了解新生儿的健康状况,包括出生时间、体重、脐部、进食、精神状况、分娩过程等、新生儿出生8h后,进食1h后、环境清洁和温暖舒适程度。
3.脱开新生儿衣服及尿布,检查新生儿全身皮肤情况。
评估和与讲解
抚触的步骤
XX宝宝,我要给您按摩了,您要乖啊,这样是不是很舒服啊!
1.头部:
取适量婴儿油或婴儿润肤乳液润滑和温暖双手,两手拇指从前额中央向两侧推,下巴用双手拇指向外推压,划出一个微笑状,双手掌面从前额发际到后发际至而后乳突部。
2.胸部:
双手放在两侧肋缘,右手向上滑向新生儿右肩,复原左手以同样方法进行。
3.上肢:
用一只手捏住新生儿胳膊,从上臂到手腕部轻轻挤捏、然后用手指按摩手腕,双手夹住前臂,上下搓滚,用拇指从手掌心按摩至手指,并提捏各手指关节,换手,方法同前。
4.腹部:
自新生儿右下腹、右上腹、左上腹、左下腹,左顺时针方,向抚触自新生儿的左上腹到左下腹抚触,自新生儿的右上腹、左上腹、左下腹抚触,自新生儿的右下腹、右上腹、左上腹、左下腹抚触。
5.下肢:
双手自大腿根部至足踝轻轻挤捏,并搓揉大肌肉群及关节两手拇指指腹抚触足底、足背,并提捏各脚趾关节。
6.背部:
新生儿取俯卧位,头侧向一边,双手平放新生儿背部,双手轮流从颈部顺着脊柱向下按摩,然后用指尖轻轻按摩,脊柱两边的肌肉,从颈部向底部迂回运动,双手在两侧臀部同时做环形抚触。
您好,您宝宝抚触完毕,您发现他(她)有什么不舒适的表现,请您随时找我。
1.观察新生儿在按摩前、中、后期是否有消极活动的迹象,并根据新生儿的反应及时调整抚摸的方式和力量。
2.新生儿:
穿好衣服,送回给产妇,指导母乳喂养。
3.分类处理物品及垃圾。
4.洗手,书写护理记录。
观察与整理
母乳喂养操作考核评分标准
考核日期:
姓名:
考核者:
得分:
项目
标准分值
质量标准
评分等级
存在问题
A
B
C
D
素质要求6分
2
1.服装、鞋、帽整洁。
2
1
0
0
1
2.仪表大方、举止端庄。
1
0
0
0
3
3.语言柔和恰当,态度和蔼可亲。
3
2
1
0
准备17分
7
1.用物准备齐全。
7
5
3
2-0
5
2.向病人作解释母乳喂养的好处,嘱产妇洗手,清洗乳房。
5
4
3
2-0
5
3.问候产妇,介绍自己,注意保护产妇隐私。
5
4
3
2-0
操作流程47分
1
1.洗手,携用物到床旁。
1
0
0
0
2
2.评估母乳喂养,观察母乳喂养情况。
2
1
0
0
3
3.让产妇坐得或躺着舒适,身体放松。
3
2
1
0
4
4.向产妇解释如何抱婴儿,并给她示范。
4
3
2
1
3
5.协助新生儿的头及身体应呈一直线。
3
2
1
0
3
6.婴儿的脸对着乳房,鼻子对着乳头。
3
2
1
0
3
7.婴儿身体紧贴母亲身体。
3
2
1
0
3
8.指导母亲不仅只托着婴儿头及肩部,还应托着他的臀部。
3
2
1
0
8
9.指导产妇用手贴在乳房下的胸壁上,用手托起乳房的底部,拇指轻压乳房的上部,改进乳房的形态,使孩子容易含接,母亲的手不要太靠近乳头。
8
6
4
2-0
8
10.指导产妇用乳头碰孩子的嘴唇,使孩子嘴张大,让其下唇对准乳头下方,使孩子的下颏碰到乳房。
等孩子的嘴张大后把乳房塞入孩子的口中,嘴张到足够大时,指导产妇将大部分乳晕让新生儿含在口里。
8
6
4
2-0
3
11.婴儿慢而深地吸吮,能听到吞咽声。
则代表吸允有效。
3
2
1
0
6
12.一侧乳房有效的吸允15分钟后,轻压婴儿下颌,让其乳头退出,对侧乳房同法哺乳15分钟左右。
吸允时间可根据婴儿满足情况而定。
6
4
2
0
母乳喂养姿势正确的评价18分
3
1.婴儿的下巴贴到入乳房。
3
2
1
0
3
2.婴儿的嘴张得很大,婴儿的下唇向外翻.
3
2
1
0
3
3.婴儿的舌头呈勺状环绕乳晕.
3
2
1
0
3
4.婴儿的面颊鼓起呈圆形,婴儿嘴上方的乳晕比下方多.
3
2
1
0
3
5.哺乳时,乳房看起来成圆形,产妇感觉舒适。
3
2
1
0
3
6.婴儿表现很满足,不再哭闹。
3
2
1
0
注意事项12分
4
1.建立母亲的信心,尽量减少疼痛和焦虑。
4
3
2
1
5
2.哺乳时禁止饮用咖啡,多喝热的有安神、催乳作用的饮料。
5
4
3
2-0
3
3.刺激乳反射:
每次哺乳前可用热敷或自己用手轻轻拉动、揉搓乳头。
3
2
1
0
总分
100
母乳喂养操作流程
护士沟通
1.护士:
着装整洁,洗手。
2.指导产妇洗手。
3.备齐用物:
毛巾、温水、椅子等。
4.调节合适的室温。
注意保护隐私。
操作准备
XX,您好,母乳的好处很多!
我们现在一起努力让宝宝学会吸奶。
您准备好了吗?
1.评估:
产妇疾病诊断、病情、分娩过程、产后天数、产妇对母乳喂养的认知程度及心理反应、产妇乳头发育及乳房充盈,情况,产后准备采用何种喂养方式、婴儿出生时Apgar评分、体重各器官发育情况。
2.核对婴儿胸卡姓名和手镯姓名。
3.第一次哺乳应协助产妇用清洁温毛巾抹乳头及乳房。
4.指导产妇取舒适体位
解释和评估
XX,您感觉哪种体位更舒适?
我来帮助您。
产妇取侧卧位,婴儿头部枕在产妇的臂弯,产妇的手掌抱住婴儿臀部,婴儿面向母亲,身体与产妇相贴,
操作者一手拇指和四指分开,分别放在乳房上、下方,轻轻托住乳房,另一手协助产妇稳定婴儿头部。
当婴儿嘴长大时将乳头送入婴儿口中。
侧卧位喂哺法
产妇坐于高度适宜的靠背椅上,放松肩、背部、脚下垫小凳,婴儿头部枕在产妇的臂弯,产妇的手掌抱住婴儿面向产妇,产妇手呈“C”字形轻轻托起乳房,当婴儿嘴张大时将乳房送入婴儿口中。
坐位喂哺法
XX,如果您实施环抱式姿势喂养需要注意安全哦!
产妇坐于高度适宜的靠椅上,放松肩、背部,足下垫小凳,产妇用右(左)手托住婴儿的头部与颈部,婴儿的身体置产妇右(左)手腋下,并适当用力夹住,婴儿面向产妇右(左)乳房,产妇左(右)手呈“C”字形轻轻托起右(左)乳房,当婴儿嘴张大时将乳房送入婴儿口中。
环抱式喂哺法
XX,宝宝吃饱了。
我们要给她这样处理,请您跟我们学习。
用手指轻压婴儿下颌,将乳头拔出,挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上,轻拍婴儿背部,婴儿宜取右侧卧位。
哺乳后处理
1.及时评估产妇母乳喂养技巧掌握情况和记录婴儿进食情况、产妇乳汁分泌情况。
2.协助产妇穿衣服,妥善处理婴儿,并整理床单位。
3.洗手。
观察记录、整理
会阴湿热敷操作考核评分标准
考核日期:
姓名:
考核者:
得分:
项目
标准分值
质量标准
评分等级
存在问题
A
B
C
D
素质要求10分
4
1.服装、鞋、帽整洁。
4
1
0
0
2
2.仪表大方、举止端庄。
2
0
0
0
4
3.语言柔和恰当,态度和蔼可亲。
4
2
1
0
操作前
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妇产科 专科 技术 操作 流程 评分标准