第二站最完整版 缺3132.docx

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第二站最完整版缺3132

1号题。

孔最，十宣，天枢的定位。

中医脉诊布指。

手术区皮肤消毒。

腹壁反射的演示。

孔最：

在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上七寸。

十宣：

在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共十穴

天枢：

在腹中部，脐中旁开2寸

脉诊的选指布指布指：

医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。

先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。

三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。

腹壁反射：

被检者仰卧，两下肢稍屈，检查者用钝尖物快速由外向内轻划过上中下腹部皮肤，注意双侧对比。

第三节、手术区皮肤消毒

手术区皮肤消毒与手术人员的手臂消毒基本相同，区别在于皮肤消毒用涂擦法，仅在某些植入性手术用浸泡法；

消毒多为手术第一助手执行。

一、常见部位的碘酒酒精消毒法；

1、普通皮肤的消毒步骤：

先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70％酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘．消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域．如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。

消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。

2、手术区消毒范围的确定

人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:

上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。

3、消毒方法与注意事项

1）涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。

2）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤：

应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处．（观看手术区消毒录像）

002：

003：

肩顒，肩峰与肱骨大结节之间,上臂平举肩部前方的凹陷

通里：

在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱桡侧缘，腕横纹上一寸

次髎：

在骶部，当髂后上棘内下方，适对第二骶后孔

一指禅按法按内关：

在前臂掌侧，当曲泽与大陵连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

一指禅推法中的4类均是使用拇指，根据着力点的不同分为：

（1）指端一指禅推法：

以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。

巴彬斯基症：

用钝尖物由被检者足跟开始，沿足底外侧向前划至脚趾外再转向拇指侧，如出现拇指背伸，其他各指向下呈扇形外展称巴彬斯基征阳性。

检查时注意两侧对比。

巴彬斯基征的等位征还包括：

口对鼻的人工呼吸：

开放气道后，立即检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，应除外叹息样无效呼吸。

如患者自主呼吸已停止，则应迅速做人工呼吸。

吹气时捏紧患者口唇，操作者口唇紧合于患者鼻孔的四周后吹气，缓慢吹气，每次吹气应持续2s以上，待患者胸部扩张后放松口唇，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。

004：

005头维：

在头侧部，当额角发际上0.5寸，头正中线庞开4.5寸

神阙：

在腹中部，脐中央

肺腧：

在背部，当第三胸椎棘突下，旁开1.5寸

腰背部滚法操作：

1、滚法

操作要点：

（1）肩、臂放松，肘关节微屈曲120度；

（2）以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点；

（3）以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。

（4）压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。

瞳孔对光反射

心肺复苏电除颤操作

006天枢：

在腹中部，脐中旁开2寸

承山：

在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖叫凹陷处

孔最.：

在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上七寸。

指摩法：

4、摩法

着力点：

（1）掌摩法：

掌根或掌面。

（多用于腹部）

（2）指摩法：

食指、中指、无名指、小指的指腹。

（多用于面部、胸部）

.触觉语颤.：

医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，然后嘱病人以同等强度重复发“一”长音，按前胸壁、侧胸壁、再到后胸壁的顺序进行，自上而下对比两侧相应部位语音震颤的强度，注意有无增强或减弱。

屈曲加压棉垫止血：

5、屈曲肢体加垫止血。

用于前臂和小腿出血。

007

008少商：

在拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸处

照海：

在足内侧，内踝尖下凹陷处

夹脊的定位：

在背腰部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴

肩关节滚法：

滚法操作：

1、滚法

操作要点：

（1）肩、臂放松，肘关节微屈曲120度；

（2）以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点；

（3）以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。

（4）压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。

膝反射：

膝腱反射：

检查被检者可取坐位或卧位。

心脏胸外按压：

要点:

病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处（剑突上2横指的胸骨正中部）.另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例15:

2.胸外心脏按压

009公孙：

在足内侧缘，当第一跖骨基底部前下方

大肠腧：

在腰部，当第四腰椎棘突下，旁开1.5寸

下关：

在面部耳前方，颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中

腹部摸法：

墨菲氏征检查：

普通伤口换药：

101、地机 昆仑 风府 定位 2、膻中 一指禅推法 3、霍夫曼征操作4、橡皮带止血法地机：

小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。

昆仑：

跟腱与外踝之间凹陷处。

风府股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处膻中的一指禅推法以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于膻中，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在膻中上；或以拇指指间关节的背侧着力于膻中，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在膻中上。

在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。

霍夫曼征：

医师用左手托住患者的腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指快速弹刮患者中指指甲，如引起其余四指轻度掌曲反应为阳性。

止血带法：

1、止血带的缠扎部位：

上肢应选择在上臂的1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。

2、用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。

3、以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端防止在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。

4、如需防动止血带，将尾端拉出即可。

14号题：

听宫、涌泉定位。

直腿抬高试验。

拿法。

戴手套。

听宫：

耳屏与下颌关节之间,微张口呈凹陷处张口 涌泉:

 足心前三分之一的凹陷中直腿抬高试验患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止。

拿法拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿，前臂放松，手掌虚空，捏拿方向与肌腹垂直，动作连贯，用力由轻到重，掌指关节运动为主，指间关节不动。

戴手套1、先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。

2、用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部位，提出手套，使两指手套拇指相对向。

3、先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部位，让左手插入左手手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。

4、用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

5、手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

【15】1、脊柱弯曲度的检查 2、穿隔离衣 3、承山 攒竹 太溪定位

脊柱弯曲度的检查1、被检查者取直立位或坐位。

2、检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯。

3、检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线。

4、以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。

穿隔离衣

（1）穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。

（2）手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。

一手将衣领向上拉，使另一手露出来。

依法穿好另一袖。

两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。

从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。

（3）如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。

穿好隔离衣，即可进行工作。

承山：

腓肠肌肌腹下,伸小腿时,肌腹下出现交角处 攒竹：

眉毛内侧边缘凹陷处（当眉头陷中，眶上切迹处）即是。

太溪：

足内踝与跟腱之间的凹陷中

【16】1、肺腧、至阴、中脘定位 2、间接叩诊 3、膝反射 4、干手套带法

肺俞：

T3棘突下旁开1.5寸 至阴:

足小趾外侧趾甲角旁0.1寸。

中脘：

前正中线脐上4寸间接叩诊医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。

叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。

戴干手套1、先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。

2、用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部位，提出手套，使两指手套拇指相对向。

3、先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部位，让左手插入左手手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。

4、用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

5、手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

17：

神阙，头维，肺腧定位。

腰背部滚法。

对光反射。

心肺复苏时电除颤使用。

神阙：

脐中头维：

在头侧部,当额角发际上0.5寸,头正中线旁4.5寸中脘：

前正中线脐上4寸腰背部滚法肩、臂放松，肘关节微屈曲120度；以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点；以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。

压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。

对光反射1﹑直接对光反射：

即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。

2﹑间接对光反射：

用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小移开光线后瞳孔迅速复原。

心肺复苏时电除颤的使用首次除颤电击量200J,第二次200-300J,第三次360J,放置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。

17号题河南周口

大陵，委中的定位。

2，拇指推法。

3，左颌下淋巴结的检查方法。

4，演示手术区域消毒的全过程。

大陵：

腕掌横纹的中点处，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

. 委中：

腘横纹中央拇指推法用指着力，用于肌腱以及腱鞘，着力部位紧贴皮肤，压力适中。

单方向直线运动，速度均匀。

顺着肌肉、肌腱走行方向用力。

左颌下淋巴结的检查方法检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。

演示手术区域消毒的全过程1、先用碘伏棉球或小纱布团以切口为中心想周围皮肤顺序涂擦2遍。

2、消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。

3、如为腹部手术，可先滴少许碘伏于脐孔，以延长消毒时间。

4、消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致不可遗漏空白或自外周返回中心部位。

对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐像感染伤口或会阴肛门处。

18：

支沟，行间，阴淩泉定位。

胸外心脏按压。

掌推下支部。

肾区扣击痛。

支沟：

前臂背侧,阳池上3寸,桡尺骨之间 行间：

第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处阴陵泉：

在小腿内侧,胫骨内侧髁下缘凹陷处。

胸外心脏按压病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处（剑突上2横指的胸骨正中部）.另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例15:

2。

掌推下肢部用掌着力于治疗下肢部位上，进行单方向的直线推动。

推动时应轻而不浮，重而不滞，速度要均匀。

肾区叩击痛检查肾区叩击痛，受检者坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在肋脊角处，右手轻握拳，由轻到中等的力量叩击左手手背。

19翳风，三阴交、中冲定位、颈项强直检查方法、口对鼻人工呼吸

 翳风：

耳垂后方,下颌角与乳突之间凹陷中.三阴交：

在小腿内侧,足内踝尖上3寸,胫骨内后缘  中冲：

手中指末节尖端中央颈项强直检查方法：

患者去枕仰卧，下肢伸直，医师左手托其枕部做被动屈颈动作，正常时下颏可贴近前胸，如下颏不能贴近前胸且医师感到有抵抗感，患者感颈后疼痛时为阳性。

口对鼻人工呼吸的操作方法。

1、畅通气道后，抢救者一手放在患者前额，另一手托起下颏，使头部后仰并使口闭合。

2、抢救者深吸气后，将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均匀用力吹气，每次吹气持续2秒以上，使患者胸廓充分膨胀。

3、吹气完后，抢救者将口移开，同时松开患者的口唇，让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体。

4、开始连续吹气2口，随后每5秒钟吹气1次，成人人工呼吸频率为10～12次/min。

20：

膻中穴，命门穴，迎香穴。

止血带止血。

指揉法。

甲状腺后位检查法。

 膻中：

前正中线上，两乳头连线的中点命门：

L2-3 迎香：

鼻翼外缘中点旁开鼻唇沟中止血带法：

1、止血带的缠扎部位：

上肢应选择在上臂的1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。

2、用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。

3、以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端防止在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。

4、如需防动止血带，将尾端拉出即可。

指揉法用拇指指端附着于腧穴；以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；动作连贯并能持续一定时间。

甲状腺后位检查法1、被检查者取坐位，检查者位于被检查者身后，将双手拇指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。

2、首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。

3、然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。

4、触到肿大的甲状腺时，让被检查者作吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，可助判断。

21题：

照海：

内髁尖正下方凹陷处

外关:

前臂背侧,阳池上2寸,当桡尺骨之间

隔腧:

位于背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸

2、肺下界移动度叩诊 首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点；再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为6-8cm。

3、布氏征：

患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医师左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。

 4、颈部无损伤怎样开放气道:

首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。

假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。

如无颈部创伤，再将手置于患者前额部，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法）。

23题：

膻中:

前正中线上，两乳头连线的中点

迎香:

鼻翼外缘中点旁开鼻唇沟中

命门:

第二腰椎棘突下

2.甲状腺检查（后位）：

被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

。

3.像皮带止血法。

上肢选择在上臂的上1/3，下肢选在股部中、下1/3交界处，用棉垫、纱布或衣服毛巾作为衬垫物。

缠扎橡皮管止血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指与中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。

如需放松止血带，将尾端拉出即可。

4.拇指揉法：

用拇指，定于一定的部位或穴位上

（1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。

（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织

（3）压力均匀，动作协调有节律

（4）揉动的幅度适中。

23：

命门：

第二腰椎棘突下

迎香：

鼻翼外缘中点旁开鼻唇沟中

腰阳关：

第四腰椎棘突下

2.止血带止血。

3.拇指揉法。

用拇指，定于一定的部位或穴位上

（1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。

（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织

（3）压力均匀，动作协调有节律

（4）揉动的幅度适中。

4.甲状腺检查后位：

后面触诊（3分）：

被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

24：

一指禅。

（1）指端一指禅推法：

以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。

（2）偏峰一指禅推法：

以拇指的偏峰着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。

（3）罗纹面一指禅推法：

用拇指的罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。

（4）跪推法：

以拇指指间关节的背侧着力于治疗部位，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在治疗部位上。

操作要点：

（1）沉肩：

肩关节放松，不要耸起，不要外展。

（2）垂肘：

肘部自然下垂。

（3）悬腕：

腕关节自然屈曲。

（4）掌虚：

半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。

（5）指实：

着力部位要吸定在治疗部位上。

（6）紧推：

是指摆动的频率略快，一般每分钟140次左右。

（7）慢移：

是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。

3.直流电除颤:

在心室颤动和室性心动过速时是最有效的方法；首次除颤电击量200J,第二次200-300J,第三次360J,放置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。

药物除颤用利多卡因1-1.5mg/kg静脉推注.用药后30-60秒后可除颤。

电除颤

4.心脏触诊：

心脏触诊时从心尖部开始，依次检查二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。

25孔最：

前臂掌面桡侧,尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处

肾俞：

L2棘突下旁开1.5寸

足三里：

腿前外侧,犊鼻下3寸,胫骨前缘1横指

2.中指揉法；用中指，定于一定的部位或穴位上

（1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。

（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织

（3）压力均匀，动作协调有节律

（4）揉动的幅度适中。

3.肺下界移动度的叩诊；首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点；再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为6-8cm。

4.无损伤开放气道:

首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。

假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。

如无颈部创伤，再将手置于患者前额部，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法）。

26：

少商：

拇指末节桡侧,距指甲角0.1寸

肩髃：

肩峰与肱骨大结节之间,上臂平举肩部前方的凹陷

内庭：

在足背,第2,3跖骨结合部前方凹陷处

2.心脏叩诊；被检者可取坐位或平卧位，取平卧位时，叩诊板指与肋间平行，通常顺序先叩左界，自心尖搏动点外2-3cm处开始，由外而内，由清音转为浊音即为心界位置，然后自下而上逐一肋间进行叩诊直至第2肋间；叩诊右界时，先自上而下叩出肝上界，再由肝上界的上一肋间叩起，叩诊方法同左侧。

测量各肋间的标志至前正中线的距离，测量左锁骨中线至前正中线的距离。

3.掌推法特点；

（1）掌推法：

用掌着力，手指在前，掌根在后，用于身体大部分部位。

（1）着力部位紧贴皮肤，压力适中。

（2）单方向直线运动，速度均匀。

（3）顺着肌肉、肌腱走行方向用力。

4.紧急洗手法。

当情况紧急时，手术人员可先用肥皂洗去手和前臂的污垢，继而用2.5-3%碘酊涂擦双手及前臂，再用79%酒精拭净脱磺，戴无菌手套，穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。

27:

阴陵泉：

在小腿内侧,胫骨内侧髁下缘凹陷处

下关：

闭口取穴,颧弓下缘凹陷处,下颌骨髁状突前方少商的定位

2.拿法的操作操作要领：

（1）拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。

（2）前臂放松，手掌虚空。

（3）捏拿方向与肌腹垂直。

（4）动作连贯，用力由轻到重。

（5）掌指关节运动为主，指间关节不动。

3.穿干手套：

1）取一次性消毒手套一对。

从手套袋一端撕开外套，注意不要从中间撕开手套。

撕开一端后，取出内包装的手套，打开内包装的手套，分清左右手套是关键之一。

2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套翻折部下方外面。

3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢，右手提起手套，左手先插入手套内，并使左手四指尽量深入地插入相应指筒末端，再将左拇指插入拇指套中。

再将已戴手套的左手插入右侧手套口翻折部之下，将右手套拿稳，将右手四指尽量深地插入四指指套中，然后才插入右拇指。

最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。

4）将左右手的指套调整至紧适的位置。

4.单手肝脏出诊触诊:

肝脏触诊时，可采用单手或双手触诊法，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，使食指与中指指端指向肋缘，也可使食指桡侧缘对着肋缘，放在右侧腹部锁骨中线上，从髂前上棘连线水平开始触诊，让被检者做慢而深的腹式呼吸，触诊时的手应与呼吸运动密切配合，如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肋缘或肝缘为止。

28：

合谷：

在手背,第一二掌骨间,当第二掌骨桡侧中点

地机：

小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸

昆仑：

跟腱与外踝之间凹陷处

2.脉诊布指：

医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。

先用中指定关，食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。

三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。

3.肝浊音界的扣诊:

叩诊肝上下界时，一般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线进行，叩诊肝上界，多由肺部开始向下叩，当由清音变