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第二站最完整版缺3132
1号题。
孔最,十宣,天枢的定位。
中医脉诊布指。
手术区皮肤消毒。
腹壁反射的演示。
孔最:
在前臂掌面桡侧,当尺泽与太渊连线上,腕横纹上七寸。
十宣:
在手十指尖端,距指甲游离缘0.1寸,左右共十穴
天枢:
在腹中部,脐中旁开2寸
脉诊的选指布指布指:
医生和病人同侧而坐,以左手切病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(桡骨茎突为标记,内侧部位即为关),食指按关前的寸脉,无名指按关后的尺脉。
三指呈弓形,指头平齐,以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
腹壁反射:
被检者仰卧,两下肢稍屈,检查者用钝尖物快速由外向内轻划过上中下腹部皮肤,注意双侧对比。
第三节、手术区皮肤消毒
手术区皮肤消毒与手术人员的手臂消毒基本相同,区别在于皮肤消毒用涂擦法,仅在某些植入性手术用浸泡法;
消毒多为手术第一助手执行。
一、常见部位的碘酒酒精消毒法;
1、普通皮肤的消毒步骤:
先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍,待干后再用70%酒精涂擦2-3遍,以充分脱碘.消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域.如为腹部手术,可先滴少许碘酊于脐部,以延长消毒时间。
消毒步骤应该自上而下,自切口中心向外周,涂擦时应稍用力,方向一致,不可遗漏空白或自外周返回中心部位。
2、手术区消毒范围的确定
人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区,以腹部手术———胃切除术为例,手术消毒区范围:
上界为两侧腋窝皱褶处连线,也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处(相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线。
3、消毒方法与注意事项
1)涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦(如为感染伤口或肛门区手术,则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处),已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。
2)手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域,如有手术延长切口的可能,则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤:
应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处.(观看手术区消毒录像)
002:
003:
肩顒,肩峰与肱骨大结节之间,上臂平举肩部前方的凹陷
通里:
在前臂掌侧,当尺侧腕屈肌腱桡侧缘,腕横纹上一寸
次髎:
在骶部,当髂后上棘内下方,适对第二骶后孔
一指禅按法按内关:
在前臂掌侧,当曲泽与大陵连线上,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
一指禅推法中的4类均是使用拇指,根据着力点的不同分为:
(1)指端一指禅推法:
以拇指指端着力于治疗部位,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在治疗部位上。
巴彬斯基症:
用钝尖物由被检者足跟开始,沿足底外侧向前划至脚趾外再转向拇指侧,如出现拇指背伸,其他各指向下呈扇形外展称巴彬斯基征阳性。
检查时注意两侧对比。
巴彬斯基征的等位征还包括:
口对鼻的人工呼吸:
开放气道后,立即检查患者有无自主呼吸,可将耳朵贴近患者口鼻,感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏,应除外叹息样无效呼吸。
如患者自主呼吸已停止,则应迅速做人工呼吸。
吹气时捏紧患者口唇,操作者口唇紧合于患者鼻孔的四周后吹气,缓慢吹气,每次吹气应持续2s以上,待患者胸部扩张后放松口唇,让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。
004:
005头维:
在头侧部,当额角发际上0.5寸,头正中线庞开4.5寸
神阙:
在腹中部,脐中央
肺腧:
在背部,当第三胸椎棘突下,旁开1.5寸
腰背部滚法操作:
1、滚法
操作要点:
(1)肩、臂放松,肘关节微屈曲120度;
(2)以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点;
(3)以肘部为支点,前臂做主动摆动,带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。
(4)压力、频率、摆动幅度要均匀,动作要协调而有节律。
瞳孔对光反射
心肺复苏电除颤操作
006天枢:
在腹中部,脐中旁开2寸
承山:
在小腿后面正中,委中与昆仑之间,当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖叫凹陷处
孔最.:
在前臂掌面桡侧,当尺泽与太渊连线上,腕横纹上七寸。
指摩法:
4、摩法
着力点:
(1)掌摩法:
掌根或掌面。
(多用于腹部)
(2)指摩法:
食指、中指、无名指、小指的指腹。
(多用于面部、胸部)
.触觉语颤.:
医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位,然后嘱病人以同等强度重复发“一”长音,按前胸壁、侧胸壁、再到后胸壁的顺序进行,自上而下对比两侧相应部位语音震颤的强度,注意有无增强或减弱。
屈曲加压棉垫止血:
5、屈曲肢体加垫止血。
用于前臂和小腿出血。
007
008少商:
在拇指末节桡侧,距指甲角0.1寸处
照海:
在足内侧,内踝尖下凹陷处
夹脊的定位:
在背腰部,当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧,后正中线旁开0.5寸,一侧17穴,左右共34穴
肩关节滚法:
滚法操作:
1、滚法
操作要点:
(1)肩、臂放松,肘关节微屈曲120度;
(2)以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点;
(3)以肘部为支点,前臂做主动摆动,带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。
(4)压力、频率、摆动幅度要均匀,动作要协调而有节律。
膝反射:
膝腱反射:
检查被检者可取坐位或卧位。
心脏胸外按压:
要点:
病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处(剑突上2横指的胸骨正中部).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例15:
2.胸外心脏按压
009公孙:
在足内侧缘,当第一跖骨基底部前下方
大肠腧:
在腰部,当第四腰椎棘突下,旁开1.5寸
下关:
在面部耳前方,颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中
腹部摸法:
墨菲氏征检查:
普通伤口换药:
101、地机 昆仑 风府 定位 2、膻中 一指禅推法 3、霍夫曼征操作4、橡皮带止血法地机:
小腿内侧,当内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸。
昆仑:
跟腱与外踝之间凹陷处。
风府股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处膻中的一指禅推法以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于膻中,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在膻中上;或以拇指指间关节的背侧着力于膻中,通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在膻中上。
在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。
霍夫曼征:
医师用左手托住患者的腕部,以右手食指及中指轻夹病人中指,稍向上提,使腕部处于轻度过伸位,以拇指快速弹刮患者中指指甲,如引起其余四指轻度掌曲反应为阳性。
止血带法:
1、止血带的缠扎部位:
上肢应选择在上臂的1/3,下肢应在股部中、下1/3交界处。
2、用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。
3、以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端,右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端,再绕肢体一周,止血带的尾端防止在左手示指与中指之间,由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过,使之成为一活结。
4、如需防动止血带,将尾端拉出即可。
14号题:
听宫、涌泉定位。
直腿抬高试验。
拿法。
戴手套。
听宫:
耳屏与下颌关节之间,微张口呈凹陷处张口 涌泉:
足心前三分之一的凹陷中直腿抬高试验患者双下肢伸直仰卧,检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直,另一手握住踝部并徐徐将之抬高,直至患者产生下肢放射痛为止。
拿法拇指与其余四指对合呈钳形,施以夹力,以掌指关节的屈伸运动所产生的力,捏拿治疗部位,即捏而提起称为拿,前臂放松,手掌虚空,捏拿方向与肌腹垂直,动作连贯,用力由轻到重,掌指关节运动为主,指间关节不动。
戴手套1、先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。
2、用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部位,提出手套,使两指手套拇指相对向。
3、先用右手插入右手手套内,再将戴好手套的右手2~5指插入左手手套的翻折部位,让左手插入左手手套内,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。
4、用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
5、手术开始前,应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。
【15】1、脊柱弯曲度的检查 2、穿隔离衣 3、承山 攒竹 太溪定位
脊柱弯曲度的检查1、被检查者取直立位或坐位。
2、检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸后凸,再从后面观察脊柱有无侧弯。
3、检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压,划压后的皮肤出现一条红色充血线。
4、以此线为标准,观察脊柱有无侧弯。
穿隔离衣
(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩,取下手表,卷袖过肘,洗手。
(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣,将清洁面朝向自己将衣服向外折,露出肩袖内口,一手持衣领,另一手伸入袖内并向上抖,注意勿触及面部。
一手将衣领向上拉,使另一手露出来。
依法穿好另一袖。
两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣,然后扣好袖口或系上袖带。
从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉,见到衣边捏住,依法将另一边捏住,两手在背后将两侧衣边对齐,向一侧按压折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,在背后交叉,回到前面打一活结,系好腰带。
(3)如隔离衣衣袖过长,可将肩部纽扣扣上。
穿好隔离衣,即可进行工作。
承山:
腓肠肌肌腹下,伸小腿时,肌腹下出现交角处 攒竹:
眉毛内侧边缘凹陷处(当眉头陷中,眶上切迹处)即是。
太溪:
足内踝与跟腱之间的凹陷中
【16】1、肺腧、至阴、中脘定位 2、间接叩诊 3、膝反射 4、干手套带法
肺俞:
T3棘突下旁开1.5寸 至阴:
足小趾外侧趾甲角旁0.1寸。
中脘:
前正中线脐上4寸间接叩诊医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触;右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。
叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,避免肘关节和肩关节参与运动。
戴干手套1、先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。
2、用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部位,提出手套,使两指手套拇指相对向。
3、先用右手插入右手手套内,再将戴好手套的右手2~5指插入左手手套的翻折部位,让左手插入左手手套内,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。
4、用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
5、手术开始前,应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。
17:
神阙,头维,肺腧定位。
腰背部滚法。
对光反射。
心肺复苏时电除颤使用。
神阙:
脐中头维:
在头侧部,当额角发际上0.5寸,头正中线旁4.5寸中脘:
前正中线脐上4寸腰背部滚法肩、臂放松,肘关节微屈曲120度;以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点;以肘部为支点,前臂做主动摆动,带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。
压力、频率、摆动幅度要均匀,动作要协调而有节律。
对光反射1﹑直接对光反射:
即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小,移开光线后瞳孔迅速复原。
2﹑间接对光反射:
用手隔开双眼,电筒光照射一侧瞳孔后,另一侧瞳孔也立即缩小移开光线后瞳孔迅速复原。
心肺复苏时电除颤的使用首次除颤电击量200J,第二次200-300J,第三次360J,放置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。
17号题河南周口
大陵,委中的定位。
2,拇指推法。
3,左颌下淋巴结的检查方法。
4,演示手术区域消毒的全过程。
大陵:
腕掌横纹的中点处,当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
. 委中:
腘横纹中央拇指推法用指着力,用于肌腱以及腱鞘,着力部位紧贴皮肤,压力适中。
单方向直线运动,速度均匀。
顺着肌肉、肌腱走行方向用力。
左颌下淋巴结的检查方法检查时检查者用左手扶被检查者头部,使头倾向左前下方,用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。
演示手术区域消毒的全过程1、先用碘伏棉球或小纱布团以切口为中心想周围皮肤顺序涂擦2遍。
2、消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。
3、如为腹部手术,可先滴少许碘伏于脐孔,以延长消毒时间。
4、消毒步骤应该自上而下,自切口中心向外周,涂擦时应稍用力,方向应一致不可遗漏空白或自外周返回中心部位。
对感染伤口或肛门等处手术,则应自手术区外周逐渐像感染伤口或会阴肛门处。
18:
支沟,行间,阴淩泉定位。
胸外心脏按压。
掌推下支部。
肾区扣击痛。
支沟:
前臂背侧,阳池上3寸,桡尺骨之间 行间:
第1、2趾间,趾蹼缘的后方赤白肉际处阴陵泉:
在小腿内侧,胫骨内侧髁下缘凹陷处。
胸外心脏按压病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处(剑突上2横指的胸骨正中部).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例15:
2。
掌推下肢部用掌着力于治疗下肢部位上,进行单方向的直线推动。
推动时应轻而不浮,重而不滞,速度要均匀。
肾区叩击痛检查肾区叩击痛,受检者坐位或侧卧位,检查者用左手掌平放在肋脊角处,右手轻握拳,由轻到中等的力量叩击左手手背。
19翳风,三阴交、中冲定位、颈项强直检查方法、口对鼻人工呼吸
翳风:
耳垂后方,下颌角与乳突之间凹陷中.三阴交:
在小腿内侧,足内踝尖上3寸,胫骨内后缘 中冲:
手中指末节尖端中央颈项强直检查方法:
患者去枕仰卧,下肢伸直,医师左手托其枕部做被动屈颈动作,正常时下颏可贴近前胸,如下颏不能贴近前胸且医师感到有抵抗感,患者感颈后疼痛时为阳性。
口对鼻人工呼吸的操作方法。
1、畅通气道后,抢救者一手放在患者前额,另一手托起下颏,使头部后仰并使口闭合。
2、抢救者深吸气后,将口唇密合于患者鼻孔的四周,而后均匀用力吹气,每次吹气持续2秒以上,使患者胸廓充分膨胀。
3、吹气完后,抢救者将口移开,同时松开患者的口唇,让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体。
4、开始连续吹气2口,随后每5秒钟吹气1次,成人人工呼吸频率为10~12次/min。
20:
膻中穴,命门穴,迎香穴。
止血带止血。
指揉法。
甲状腺后位检查法。
膻中:
前正中线上,两乳头连线的中点命门:
L2-3 迎香:
鼻翼外缘中点旁开鼻唇沟中止血带法:
1、止血带的缠扎部位:
上肢应选择在上臂的1/3,下肢应在股部中、下1/3交界处。
2、用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。
3、以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端,右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端,再绕肢体一周,止血带的尾端防止在左手示指与中指之间,由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过,使之成为一活结。
4、如需防动止血带,将尾端拉出即可。
指揉法用拇指指端附着于腧穴;以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动;动作连贯并能持续一定时间。
甲状腺后位检查法1、被检查者取坐位,检查者位于被检查者身后,将双手拇指放在被检查者颈后,其余四指触摸甲状软骨两侧。
2、首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部,用示指从胸骨上切迹向上触摸,可感到气管前软组织,判断有无增厚。
3、然后触摸甲状腺侧叶,一手示指、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示指、中指在其前缘触诊甲状腺。
4、触到肿大的甲状腺时,让被检查者作吞咽动作,甲状腺随吞咽上下移动,可助判断。
21题:
照海:
内髁尖正下方凹陷处
外关:
前臂背侧,阳池上2寸,当桡尺骨之间
隔腧:
位于背部,当第7胸椎棘突下,旁开1.5寸
2、肺下界移动度叩诊 首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置,瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点;再嘱病人深呼气并屏住呼吸,然后由下往上继续叩诊,直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点,最高点和最低点距离即为肺下界移动度,正常为6-8cm。
3、布氏征:
患者去枕仰卧,双下肢自然伸直,医师左手托患者枕部,右手置于患者胸前,使颈部移动前屈,如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。
4、颈部无损伤怎样开放气道:
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴线上。
假牙松动时要取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。
如无颈部创伤,再将手置于患者前额部,使头后仰,另一手示、中指放在下颏骨处,向上抬颏,使下颏角、耳垂与平地垂直(仰头抬颏法)。
23题:
膻中:
前正中线上,两乳头连线的中点
迎香:
鼻翼外缘中点旁开鼻唇沟中
命门:
第二腰椎棘突下
2.甲状腺检查(后位):
被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺,再配合吞咽动作,重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
。
3.像皮带止血法。
上肢选择在上臂的上1/3,下肢选在股部中、下1/3交界处,用棉垫、纱布或衣服毛巾作为衬垫物。
缠扎橡皮管止血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端,右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端,再绕肢体一周,止血带的尾端放置在左手食指与中指之间,由食指与中指将尾端从止血带的下面拉过,使之成为一活结。
如需放松止血带,将尾端拉出即可。
4.拇指揉法:
用拇指,定于一定的部位或穴位上
(1)施术部位放松,以肘部或腕为支点,前臂做主动摆动,带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。
(2)着力部位要吸定于治疗部位,并带动深层组织
(3)压力均匀,动作协调有节律
(4)揉动的幅度适中。
23:
命门:
第二腰椎棘突下
迎香:
鼻翼外缘中点旁开鼻唇沟中
腰阳关:
第四腰椎棘突下
2.止血带止血。
3.拇指揉法。
用拇指,定于一定的部位或穴位上
(1)施术部位放松,以肘部或腕为支点,前臂做主动摆动,带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。
(2)着力部位要吸定于治疗部位,并带动深层组织
(3)压力均匀,动作协调有节律
(4)揉动的幅度适中。
4.甲状腺检查后位:
后面触诊(3分):
被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺,再配合吞咽动作,重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
24:
一指禅。
(1)指端一指禅推法:
以拇指指端着力于治疗部位,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在治疗部位上。
(2)偏峰一指禅推法:
以拇指的偏峰着力于治疗部位,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在治疗部位上。
(3)罗纹面一指禅推法:
用拇指的罗纹面着力于治疗部位,其余四指附着于肢体的另一侧,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在治疗部位上。
(4)跪推法:
以拇指指间关节的背侧着力于治疗部位,通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在治疗部位上。
操作要点:
(1)沉肩:
肩关节放松,不要耸起,不要外展。
(2)垂肘:
肘部自然下垂。
(3)悬腕:
腕关节自然屈曲。
(4)掌虚:
半握拳,拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。
(5)指实:
着力部位要吸定在治疗部位上。
(6)紧推:
是指摆动的频率略快,一般每分钟140次左右。
(7)慢移:
是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。
3.直流电除颤:
在心室颤动和室性心动过速时是最有效的方法;首次除颤电击量200J,第二次200-300J,第三次360J,放置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。
药物除颤用利多卡因1-1.5mg/kg静脉推注.用药后30-60秒后可除颤。
电除颤
4.心脏触诊:
心脏触诊时从心尖部开始,依次检查二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。
25孔最:
前臂掌面桡侧,尺泽穴与太渊穴连线上,腕横纹上7寸处
肾俞:
L2棘突下旁开1.5寸
足三里:
腿前外侧,犊鼻下3寸,胫骨前缘1横指
2.中指揉法;用中指,定于一定的部位或穴位上
(1)施术部位放松,以肘部或腕为支点,前臂做主动摆动,带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。
(2)着力部位要吸定于治疗部位,并带动深层组织
(3)压力均匀,动作协调有节律
(4)揉动的幅度适中。
3.肺下界移动度的叩诊;首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置,瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点;再嘱病人深呼气并屏住呼吸,然后由下往上继续叩诊,直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点,最高点和最低点距离即为肺下界移动度,正常为6-8cm。
4.无损伤开放气道:
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴线上。
假牙松动时要取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。
如无颈部创伤,再将手置于患者前额部,使头后仰,另一手示、中指放在下颏骨处,向上抬颏,使下颏角、耳垂与平地垂直(仰头抬颏法)。
26:
少商:
拇指末节桡侧,距指甲角0.1寸
肩髃:
肩峰与肱骨大结节之间,上臂平举肩部前方的凹陷
内庭:
在足背,第2,3跖骨结合部前方凹陷处
2.心脏叩诊;被检者可取坐位或平卧位,取平卧位时,叩诊板指与肋间平行,通常顺序先叩左界,自心尖搏动点外2-3cm处开始,由外而内,由清音转为浊音即为心界位置,然后自下而上逐一肋间进行叩诊直至第2肋间;叩诊右界时,先自上而下叩出肝上界,再由肝上界的上一肋间叩起,叩诊方法同左侧。
测量各肋间的标志至前正中线的距离,测量左锁骨中线至前正中线的距离。
3.掌推法特点;
(1)掌推法:
用掌着力,手指在前,掌根在后,用于身体大部分部位。
(1)着力部位紧贴皮肤,压力适中。
(2)单方向直线运动,速度均匀。
(3)顺着肌肉、肌腱走行方向用力。
4.紧急洗手法。
当情况紧急时,手术人员可先用肥皂洗去手和前臂的污垢,继而用2.5-3%碘酊涂擦双手及前臂,再用79%酒精拭净脱磺,戴无菌手套,穿手术衣后,再戴第二副无菌手套。
27:
阴陵泉:
在小腿内侧,胫骨内侧髁下缘凹陷处
下关:
闭口取穴,颧弓下缘凹陷处,下颌骨髁状突前方少商的定位
2.拿法的操作操作要领:
(1)拇指与其余四指对合呈钳形,施以夹力,以掌指关节的屈伸运动所产生的力,捏拿治疗部位,即捏而提起称为拿。
(2)前臂放松,手掌虚空。
(3)捏拿方向与肌腹垂直。
(4)动作连贯,用力由轻到重。
(5)掌指关节运动为主,指间关节不动。
3.穿干手套:
1)取一次性消毒手套一对。
从手套袋一端撕开外套,注意不要从中间撕开手套。
撕开一端后,取出内包装的手套,打开内包装的手套,分清左右手套是关键之一。
2)取手套时只能捏住手套口的翻折部,不能用手接触手套翻折部下方外面。
3)对好两只手套,使两只手套的拇指对向前方并靠拢,右手提起手套,左手先插入手套内,并使左手四指尽量深入地插入相应指筒末端,再将左拇指插入拇指套中。
再将已戴手套的左手插入右侧手套口翻折部之下,将右手套拿稳,将右手四指尽量深地插入四指指套中,然后才插入右拇指。
最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。
4)将左右手的指套调整至紧适的位置。
4.单手肝脏出诊触诊:
肝脏触诊时,可采用单手或双手触诊法,检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,使食指与中指指端指向肋缘,也可使食指桡侧缘对着肋缘,放在右侧腹部锁骨中线上,从髂前上棘连线水平开始触诊,让被检者做慢而深的腹式呼吸,触诊时的手应与呼吸运动密切配合,如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动,直到触到肋缘或肝缘为止。
28:
合谷:
在手背,第一二掌骨间,当第二掌骨桡侧中点
地机:
小腿内侧,当内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸
昆仑:
跟腱与外踝之间凹陷处
2.脉诊布指:
医生和病人同侧而坐,以左手切病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关,食指按关前的寸脉,无名指按关后的尺脉。
三指呈弓形,指头平齐,以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
3.肝浊音界的扣诊:
叩诊肝上下界时,一般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线进行,叩诊肝上界,多由肺部开始向下叩,当由清音变
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