北医牙周病大纲.docx
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北医牙周病大纲.docx
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北医牙周病大纲
牙周病学教学大纲
一、课程概述
牙周组织疾病(DiseasesofthePeriodontalTissues)包括牙龈病和牙周炎。
通过听课、实习、见习、自学和课堂讨论等环节,学生应对牙周组织疾病的病因、病理和临床有全面了解;能诊断常见牙龈病和牙周炎,并正确分型;了解牙周病的综合治疗手段,能作出全面治疗设计并制订阶段治疗计划;能掌握牙周病的基本治疗手段,并贯彻预防牙周疾病的措施和健康教育。
教学安排及学时分配:
教学安排学时数
系统理论课28(14次×2)学时
前期实习15次×学时
前期临床实习5~9次×学时
临床实习5周
二、正文
教学内容和要求:
(1)了解牙周疾病作为主要的口腔疾病对人体的危害和对社会的影响;了解预防牙周疾病的重要性;了解牙周炎与全身健康的相互影响。
(2)掌握牙龈炎和其他常见牙龈病的病因、病理、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
(3)掌握牙周炎的病因、病理、临床症状、分类、诊断及治疗原则。
(4)熟悉牙周疾病各种治疗方法的原理及适应证;能根据疾病的不同类型和阶段作出治疗设计和阶段治疗计划。
(5)掌握牙龈炎和牙周炎的基本治疗方法-除石法;掌握龈下刮治术的基本概念、器械选择及使用原则。
熟悉局部及全身用药、简单的调牙合固定等;了解常用牙周手术的适应证及操作要点;掌握牙周健康教育及控制菌斑的方法。
(一)系统理论课(28学时)
概述(2学时):
1.牙周病学的内容和任务
掌握:
定义、主要的名词及概念;对人体的危害及对社会的影响及预防牙周病的重要性。
了解:
牙周病学的发展简史及现状;在口腔医学的地位;牙周病与全身健康的关系。
2.牙周组织的临床应用解剖
掌握:
正常牙龈的表面解剖及临床表现;龈牙结合部的防御屏障;结合上皮的结构、附着方式及附着位置的变化。
熟悉:
龈牙结合部(dento-gingivaljunction)的结构及重要性;结合上皮的代谢及更新;龈沟液的形成、主要成分及临床意义。
了解:
龈沟液在牙周病学研究中的价值。
3.流行病学
掌握:
牙龈炎、牙周炎的患病情况及相互关系;与牙周病患病率有关的因素(年龄、性别、口腔卫生情况、种族、地区、好发牙位)。
了解:
牙齿及牙位特异性(tooth-specificity,site-specificity)。
病因学(6学时):
1.了解病因学研究的历史背景
2.微生物和牙菌斑
掌握:
菌斑的定义和分布、菌斑的形成和结构(着重龈下菌斑)、附着性和非附着性龈下菌斑;牙周病为机会性感染、混合性感染;复习口腔生物学所学内容,强调龈下生物膜在牙周病发病中的作用。
熟悉:
牙菌斑的致病机理(细菌定居牙面、宿主-细菌间的相互作用);四种牙周炎可疑致病菌的特点。
了解:
微生物入侵牙周组织,特异菌斑学说的形成及演变。
3.牙石
掌握:
分布、结构及临床意义。
了解:
牙石形成的机制,菌斑的矿化过程。
4.咬合创伤
掌握:
牙合创伤和创伤性牙合,原发性和继发性咬合创伤,正常牙周组织和健康但高度降低的牙周组织对过大牙合力的反应。
过大牙合力对炎症牙周组织的破坏作用,炎症和过大牙合力所影响的不同牙周组织,对临床的指导意义。
了解:
Glickman和Waerhang对牙合创伤在牙周炎发病中作用的观点;激惹区及协同破坏区;扶壁性骨形成的意义。
5.食物嵌塞
掌握:
垂直及水平嵌塞的定义;造成嵌塞的常见原因及临床表现;正常牙齿解剖形态及接触关系。
熟悉:
食物嵌塞的治疗;嵌塞造成的牙周病损。
6.其他解剖形态因素
掌握:
牙冠牙根形态及排列异常;系带附着异常;附着龈过窄;缺失牙未修复等因素对牙周组织的危害。
熟悉:
釉质突起(包括釉珠);畸形舌侧沟;牙根异常;骨开窗或裂开。
7.不良习惯
掌握:
不良刷牙习惯、口呼吸及上唇过短对牙周组织的危害或影响。
熟悉:
咬硬物,夜磨牙。
8.医源性因素
掌握:
不良充填体;不良修复体;烈性药;不良正畸装置;不当的治疗设计等因素对牙周组织的危害。
9.全身因素
掌握:
宿主对微生物的保护性反应,抗体、中性白细胞的保护作用和破坏作用;遗传、内分泌、糖尿病等系统病;吸烟、精神压力等宿主易感因素在牙周炎的发生和发展过程中的重要作用;药物对牙龈组织的影响。
熟悉:
机体免疫炎症过程及在发病中的作用,营养等因素的作用。
了解:
牙周病因的研究动向。
牙龈病(4学时):
掌握:
慢性龈炎(含增生性龈炎);妊娠期龈炎及妊娠瘤(孕瘤);药物性龈增生(苯妥英钠、硝苯地平、环胞菌素A等);坏死性溃疡性龈炎;白血病时的龈病变
熟悉:
青春期龈炎;急性龈乳头炎;牙龈纤维瘤病;
了解:
疱疹性龈口炎;急性多发性龈脓肿
鉴别诊断:
维生素C缺乏时的龈改变;剥脱性龈病损(皮肤黏膜病在牙周的表现);物理及化学因素引起的龈病损(刷牙、牙签、止痛药、洗必泰、自伤性)
牙周炎(8学时)
1.临床病理
结合牙周炎的主要症状复习临床病理变化
(1)牙周袋
掌握:
牙周袋的类型(龈袋、骨上袋、骨下袋);牙周袋壁的炎症、临床表现及袋壁的其他破坏及修复过程;袋内牙根面的病理变化及袋内容
物。
熟悉:
牙周病进展的不同模式、活动期的确定(临床实习时讲)。
了解:
炎症扩散的途径及牙周袋形成的机理、单纯袋、复合袋、复杂袋。
(2)牙槽骨吸收
掌握:
吸收方式(水平、垂直、凹坑状)
熟悉:
骨下袋的类型(一壁、二壁、三壁、四壁及混合)
了解:
其他骨缺损及修复性改变(扶壁性骨形成等)、外生骨疣。
2.牙周检查和诊断
掌握:
牙周袋探诊深度和附着水平的意义及检查方法、探诊内容;反映炎症程度及牙石菌斑量的临床指数(小讲课);牙齿动度、移位及其临床意义;根分叉病变的检查和分度;牙周病历记录(小讲课)。
熟悉:
X线诊断、牙合关系的检查(临床实习时);牙龈出血的常见原因、临床特点和处理原则(临床实习小讲课)。
了解:
其他辅助检查--附着龈、龈退缩、细菌学、压力探针、龈沟液及酶学检查等(临床实习及提高课时讲)。
3.牙周炎的分类
掌握:
慢性牙周炎、侵袭性牙周炎(原早发性牙周炎)的主要致病微生物、病因特点、临床表现特点、诊断标准和治疗原则;早期牙周炎与牙龈炎和牙龈增生的鉴别要点;牙周脓肿的分类、形成机制、诊断、与牙槽脓肿的鉴别和处理原则;牙周-牙髓联合病变的交通途径、临床表现及治疗原则。
熟悉:
伴有全身疾病(如糖尿病、艾滋病等)的牙周炎的临床特点和治疗原则;根分叉病变的治疗原则;牙周病的国际新、老分类。
了解:
掌跖角化-牙周破坏综合征等具有重度牙周炎表现的系统病。
治疗学(8学时)
1.牙周病的治疗计划及预后判断
掌握:
牙周治疗的总体目标和计划制定、各种疗法的意义、时机、方法及理想的愈合方式(组织反应)。
熟悉:
预后判断(总体及个别牙的预后)。
2.消除始动因子,控制炎症
掌握:
洁治术;根面平整术(龈下刮治术);控制菌斑的重要性及方法(实习课)。
熟悉:
食物嵌塞的治疗;发现并纠正造成菌斑滞留的因素;疗效复查。
了解:
控制菌斑方法的进展。
3.解除牙合创伤(咬合治疗)
掌握:
牙合治疗在牙周治疗中的重要性及时机,调牙合的原则;牙周炎与修复治疗。
熟悉:
选磨法;牙周夹板(钢丝结扎及强力纤维树脂)固定法。
了解:
牙周炎的正畸治疗。
4.牙周手术
各种手术方法的目的、适应证、时机、方法、术后愈合及优缺点等。
掌握:
手术治疗的目的、术前准备、总体要求;各类手术的适应证及选择;牙龈切除术、翻瓣术的基本原则(切口、根面预备、瓣的复位、缝
合、创面保护);冠延长术、截根术的适应证及禁忌证;牙周手术后理想的和常见的愈合方式(新附着、长结合上皮);引导性牙周组织再生(GTR)的生物学根据及操作原理。
熟悉:
牙周翻瓣术和龈切术的操作要点;骨外科;影响牙周手术成功的因素。
了解:
根分叉病变的手术治疗方式;膜龈手术;GTR的进展;促进新附着的措施。
5.药物治疗
掌握:
牙周科常用药的成分、作用、用法和不良反应;抗菌药物在牙周治疗中的地位、应用原则及药物选择;局部用药的优缺点;四环素族的新作用。
了解:
非甾体类药物NSAID的前景;牙膏中的药物成分(三氯羟苯醚、锌
等)。
6.其他应熟悉内容
牙周脓肿、根分叉病变的治疗;
牙周患者的修复问题,修复和正畸治疗与牙周健康的关系;
糖尿病、风心病等患者的牙周治疗注意事项;
牙周治疗中的菌血症,口腔病灶的治疗。
7.预防
掌握:
维护治疗的重要性及内容;预防包括防发病和防复发,牙周病是可以预防的。
了解:
基于微生态学观点的替代疗法、疫苗。
(二)选修课(6次)
1.牙周病学的回顾与进展(2学时)
2.牙周病的危险因素或牙周炎与全身健康的关系(2学时)
3.牙周病药物治疗的现状(2学时)
4.牙周组织再生术、牙冠延长术(2学时)
5.根分歧病变和牙周牙髓联合病变的特点及治疗(2学时)
6.牙周病的国际新分类(2学时)
(三)临床前实习教学
(实习室×15=学时,前期临床实习×5=学时)
1.目的通过临床前实习,学习并练习牙周检查及病历书写。
掌握口腔卫生宣教的内容和使用方法,认识和正确使用牙周器械,掌握或熟悉牙周常规治疗技术,为牙周临床实习打下基础。
2.内容和要求
(1)牙周检查及病历书写(初步掌握)
1)讲解及示教
2)相互检查及书写病历
(2)口腔卫生宣教(掌握)
1)讲解及讨论、看录相
2)学会并掌握控制菌斑的方法:
刷牙、牙线、间隙刷、牙签的选择和正确使用方法。
3)向患者宣教(与洁治同时进行)
(3)洁治术(初步掌握)
1)识别器械、医患体位及术式讲解、示教
2)模型练习3)相互洁治
4)为患者洁治(2~3人,全口)共4次
(4)龈下刮治术(熟悉)
1)辨认器械体位及术式讲解、示教
2)模型练习(熟悉原则)
3)患者治疗:
前牙(熟悉)、个别后牙(了解)共3~4次,重点体会龈下石、术式、支点及器械角度。
(5)牙周手术(熟悉基本步骤,了解操作技术)
1)讲解:
①牙龈切除术:
手术方法及步骤;②翻瓣术:
手术方法及步骤(包括各种缝合方法)。
2)示教及操作:
(猪头)牙龈切除术、翻瓣术
(6)结扎固定:
讲解、模型示教及练习(熟悉)
(7)洁治器、刮治器的磨锐:
讲解、录相片及示教(了解)。
(四)牙周病临床实习教学
(5周7×25=175学时)
1.目的通过临床工作树立起全心全意为人民服务的思想,学习为患者服务的艺术(如何接待患者、进行健康教育等),掌握常见牙周病的诊断及基本的牙周治疗技术,能正确实施预防交叉感染的措施。
2.内容与要求(最低要求)
(1)全口洁治:
手工操作10例(掌握);熟悉超声洁牙机的原理及正确操作方法
(2)深部刮治:
共15区段(初步掌握);了解细线器的正确使用方法
(3)调牙合:
2例(熟悉原则,了解操作)
(4)结扎固定:
1例(实习或见习),熟悉原则,了解技术
(5)牙周手术:
牙龈切除术或翻瓣术(助手或主做,根据学生的技术水平,由教师决定和安排)1例,术前讨论手术目的、术式、术后小结。
(6)全口牙周检查、预后判断及治疗设计10例(初步掌握)
(7)口腔卫生宣教(掌握)
(8)诊断各型牙周炎,常见的牙龈病
(9)完成系统治疗病例至少2例
3.小讲课内容
(1)牙周检查内容与方法(尤其是探诊的方法)病历书写要求
(2)复习牙周病的一些基本概念,如:
龈袋、牙周袋、骨上袋、骨下袋、龈
谷、PD与AL关系等。
(3)洁治操作体位及要点
(4)龈下刮治的要求及方法
(5)阅读X片,牙周常用X片的优缺点
(6)根分叉病变的检查方法及分度。
(7)牙合创伤的表现,早接触点的检查确定方法,调牙合的原则、方法,调合与消炎的关系。
(8)牙周用药:
用药的基本原则,局部用药方法,全身用药的选择。
(9)牙龈出血的原因,临床特点、鉴别要点及处理
(10)影响探诊准确性的因素
(11)慢性龈炎与早期牙周炎的鉴别诊断
(12)结合具体病例,总结各型牙周疾病的特点、诊断、鉴别及治疗
(13)根裂的临床表现及X片的特点
(14)食物嵌塞的可能原因及解决方法
(15)牙周维护期治疗的内容和重要意义
(16)超声洁治原理,作用机制,对牙髓、牙周、牙齿表面及全身的影响。
(17)牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别
(18)牙周手术的术前准备,术中注意事项、术后处理和影响术后愈合的因素。
(19)牙齿松动的原因及处理原则
(20)牙周炎的综合治疗设计
4.病例讨论(从实习病例中选择)
(1)结合临床复习常见牙周疾病的病因、临床特点、诊断及治疗。
(2)牙周手术:
①术前准备及术后处理、术后并发症及注意事项;②牙龈切除术及翻瓣术的适应证、禁忌证、手术时机及方法步骤。
(3)牙周炎(伴有糖尿病的牙周炎)的预后判断及治疗计划(结合病例讨论)
(4)食物嵌塞及个别牙的调牙合治疗
三、附则
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