口腔粘膜病学重点总结doc.docx

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口腔粘膜病学重点总结doc

口腔黏膜病学

08口腔jojo

第一章概论

一、口腔黏膜的分类

⑴咀嚼黏膜：

牙龈、硬腭黏膜。

⑵被覆黏膜：

唇颊内侧、舌下，口底，前庭穹隆。

⑶特殊黏膜；舌前部的乳头区，舌后部的淋巴区。

二、※口腔黏膜病的特点

（1）性别特点：

发病、预后上具有性别差异；

（2）年龄特点：

不同类型疾病有不同的好发年龄段；

（3）部位特点：

不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同；

（4）损害特点：

A.更迭与重叠性，B.部位的差异性，C.损害的共存性；

更迭与重叠性：

同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害，称为损害的更迭性；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠。

（5）诊断方法上的特点：

临床表现结合病理检查；

（6）治疗上的特点：

同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗；

（7）转归上的特点：

多数具有良好的预后，但某些损害如癌前病变则需注意

·口腔中有三个危险区：

口底-舌腹的U型区；颊黏膜内侧、口角区的三角形区域；软腭

复合体（包括软腭、咽前柱、舌侧缘的磨牙后垫），发生在这些区域的癌极易恶变。

三、※口腔粘膜病的基本病损。

1．斑（macule）与斑片（patch）：

都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称为斑片。

2．丘疹（papule）与斑块（plaque）：

黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径

一般小于1cm.基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。

常见疾病为扁平苔藓。

斑块又译作丘斑，多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，

大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，可看到有沟裂将病损分割开来，常见病为白班和癌，慢性盘状红斑狼疮也可有此损害。

3．疱（vesicle）：

黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半

球形。

若疱的部位在上皮内，称为上皮内疱或棘层内疱；若疱的部位在上皮下，称为上皮下疱或基层下疱。

疱性损害可见于病毒感染，药物反应，烫伤和疱性皮肤病等。

4．大疱（bulla）：

若疱损害直径大于1cm，称为大疱。

典型的大疱见于天疱疮或类天疱

疮以及典型的疱性疾病

5．脓疱（pustule）：

也是一种疱型病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。

少见。

6．溃疡（ulcer）：

是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形

成凹陷。

浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕，如轻型阿弗他溃疡。

深层溃疡

则病变波及黏膜下层，愈合后有瘢痕。

7．糜烂（erosion）：

是黏膜的一种表浅病损，为上皮的部分损伤，不损及基底细包层。

大小形状不定，边界不清，表面光滑。

常见于上皮内疱破溃后。

可有痛感。

8．结节（nodule）：

是一种突起于口腔黏膜的实体性病损。

它是一个团块，迫使其表面

上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不一，一般直径为5cm，形状不定，颜色从粉红至深紫色，如纤维瘤或痣。

10．肿瘤（cancer）：

是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物。

11．萎缩（atrophy）：

组织细胞的体积变小，但数量不减少。

可呈现发红的病变，表

面覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略呈凹

陷，其特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮取代。

如舌乳头的萎缩。

12．皲裂（rhagades）：

为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成，

常见于核黄素缺乏引起的口角皲裂。

13．假膜（pseudomembrane）：

为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的

上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成的，它不是组织本身故可以擦掉或撕脱，

溃疡表面常有假膜形成。

14．痂（crust）：

通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则

成深褐色，为纤维素性及炎性渗出物于上皮表层粘连凝固而成

15．鳞屑（scale）：

已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和不全角化而来。

16．坏死和坏疽：

坏死（necrosis），体内局部细胞的病理性死亡。

坏疽（gangrene），

较大范围的坏死又受腐物寄生菌作用而发生腐败。

第二章口腔黏膜感染性疾病

1、单纯疱疹

·临床表现：

（以簇集性小水疱为特征）

1．原发性疱疹性口炎：

为最常见的由Ｉ型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，表现为一种较严重的口炎——急性疱疹性龈口炎，多见于6岁以下尤其是6个月至2岁的儿童，临床分期：

⑴前驱期：

潜伏期为4～7天，以后出现发热、头痛、全身肌肉痛等急性症状，颌下

和颈上淋巴结肿大。

患儿流涎，拒食。

1～2天后，口腔黏膜广泛充血。

⑵水疱期：

口腔黏膜任何部位皆可发生水疱，不久破溃，形成溃疡。

⑶糜烂期：

破溃形成大面积糜烂，造成感染，形成假膜。

⑷愈合期：

糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约需7～10天。

2．复发性疱疹性口炎

一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处有两个特征：

⑴损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个疱较少见。

⑵损害复发时，总是在原来发作过的位置，或邻近原发作过的位置。

·鉴别诊断：

一、口炎型口疮（疱疹性口疮）

急性疱疹性龈口炎

疱疹样口疮

好发年龄

婴幼儿

成人

发作情况

急性发作，全身反应重

反复发作，全身反应轻

病损特点

1．成簇水疱，破后成大片溃疡

2．损害遍及口腔黏膜

3．可伴皮肤损害

1．散在小溃疡，无发疱期

2．损害仅限于口腔的无角化黏膜

3．无皮肤损害

二、三叉神经带状疱疹：

沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。

疼痛剧烈，不复发。

（病毒、分布、疼痛、年龄、复发）

三、手足口病：

口腔、手掌、足底出现散在的水疱、丘疹、斑疹。

四、疱疹性咽峡炎：

病损只限于口腔后面，病程大约7天。

五、多行性红斑：

口腔黏膜发生广泛糜烂，有皮肤损害，形成靶行红斑或虹膜状红斑。

2、带状疱疹

·临床表现：

1．夏秋季发病率较高，发病前有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛。

2．疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后发生水疱，能合为大疱，重者可为血疱，继发感染则为脓疱。

数日后成痂，遗留的色素沉着逐渐消退，损害不越过中线。

3．口腔黏膜的损害，疱疹密集，位于单侧。

4．病毒入侵膝状神经节，出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经运动和感觉神经纤维，表现为面瘫，耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

·治疗：

（病毒感染治疗：

抗病毒、抗感染，支持治疗、提高免疫力，全身和局部同时用药）

一、抗病毒药物（阿昔洛韦；阿糖腺苷；干扰素），

二、免疫调节药物（转移因子；西米替丁；正常人免疫球蛋白），

三、神经营养药物、糖皮质激素、镇痛治疗

①早期使用短疗程小剂量泼尼松，并与抗菌药合用。

有继发感染者使用抗生素。

②镇痛剂及Vb内服；Vb12肌注；卡马西平。

四、局部治疗（⑴黏膜治疗：

硝酸银+碘酊+碘甘油⑵口周及皮肤：

氧化锌+丁香油+碘仿。

）

五、中医中药

3．手足口病的临床表现（次重）

一、潜伏期为3～4天，多无前驱期症状，常有1～3天的持续低热，口腔和咽喉疼痛。

二、发疹多在第二天，呈离心分布，多见于手指，足趾背面及甲周。

开始为玫瑰红色斑丘疹，1天后形成小水疱。

三、发生于口内时极易破溃形成溃疡面，上覆灰黄色假膜。

4．口腔念珠菌病

口腔念珠菌病按其主要病变部位分为：

念珠菌口炎；念珠菌唇炎和口角炎；慢性黏膜皮肤念珠菌病。

·临床表现：

1．念珠菌性口炎

⑴急性假膜型（雪口病，鹅口疮）：

以新生儿多见，可发生于任何部位，好发于唇、

颊、舌及软腭，损害区黏膜充血，有散在色白如雪的柔软小斑点，帽针头大

小，不久即融合为白色丝绒状斑片。

早期充血明显，呈鲜红与雪白对比；陈旧

病损充血减退，白色斑片带淡黄色。

附着不紧密，可擦掉。

患儿烦躁啼哭。

⑵急性红斑型：

又称萎缩型。

粘膜上出现外形弥散的红斑，以舌粘膜多见，严重时

舌背粘膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色斑块。

⑶慢性红斑型：

义齿性口炎。

损害部位经常在上颌义齿腭侧面接触腭、龈黏膜，多

见于女性。

粘膜亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见念

珠菌菌丝和孢子。

⑷慢性增殖型：

慢性肥厚型念珠菌口炎。

可见于颊黏膜、舌背及腭部，常对称地位

于口角内侧三角区。

表层假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。

恶变率高。

2．念珠菌性唇炎：

多发于老年患者，好发于下唇，有糜烂型和颗粒型两种。

3．念珠菌口角炎：

本病特征为双侧发病，口角区发生皲裂，有糜烂和渗出，好发于儿童、身体衰弱的病人和血液病患者。

4．慢性黏膜皮肤念珠菌病（CMC）：

分为四种类型：

家族早发型；弥漫型；多发性内分泌型；迟发型。

5．艾滋病相关性白色念珠菌病。

·治疗：

（抗真菌治疗原则）

1．局部治疗：

⑴2%～4%碳酸氢钠溶液

⑵制霉菌素

⑶氯已定

⑷西地碘又名华素片

⑸咪康唑又名达克宁

2．全身抗菌治疗：

酮康唑；氟康唑；伊曲康唑。

3．支持治疗：

增强机体免疫力

4．手术治疗

5．口腔结核（口腔结核性溃疡的临床表现与病理变化？

）

1．结核初疮：

多发于儿童，临床不多见。

在入侵处出现一小结，并可发展成顽固性溃疡。

2．结核性溃疡：

可发生于任何部位，常见于舌部，溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，基底少许脓性渗出，可见暗红色桑葚样肉芽肿。

边缘微隆，呈鼠啮状，向中央卷曲，形成潜掘状边缘。

3．寻常狼疮：

常发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童。

早期损害为一个或数个绿豆大的结节，以透明玻璃片压诊时，结节中央呈圆形苹果酱色，周围皮肤苍白色

6．球菌性溃疡

球菌性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血型链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起，临床上以形成假膜为特征，又名膜性口炎。

临床表现：

发生于任何部位，粘膜充血，局部糜烂或溃疡，表面形成灰黄色或黄褐色假膜，假膜较厚而微突出粘膜表面，致密而光滑。

唾液增多，疼痛明显，有炎性口臭。

淋巴结肿大，有压痛。

全身症状轻微。

第三章口腔黏膜超敏反应性疾病

一、药物过敏性口炎（allergicmedicamentosusstomatitis）

1、病因：

Ⅰ型变态反应。

通过口服、注射、吸入、敷贴或局部涂擦、含漱等不同途径，药物进入人体，使过敏体质者发生超敏反应而引起的黏膜及皮肤超敏反应性疾病。

严重程度与药物性质有关，与数量无关。

2、临床表现：

①多见于口腔前庭部，唇舌的前2/3部分。

②有时出现红斑，水疱，并快速破溃形成糜烂或溃疡。

③面积较大，外形不规则，较多渗出物，并有假膜。

④易出血，局部淋巴结肿大，压痛。

⑤皮损表现为泡性红斑，疱为表皮内疱，好发于手足四肢，颜面等部位。

⑥有时表现为固定型药疹，消退后可留有棕褐色或黑色色素沉着。

（固定药疹：

药疹再次发作时，局部灼热发痒，有暗红色斑，呈圆形或椭圆形，边缘清楚，数目不多或为单个，多发生于固定位置。

）

⑦重型超敏反应，又称莱氏综合征，可发生全身广泛性大疱，波及全身体窍、粘膜和内

脏，称为中毒性表皮坏死松懈症。

3、治疗：

（抗过敏治疗原则※）

①找出可以致敏药物，立即停用。

②给予抗组胺药，减少敏感症状。

③10%葡萄糖酸钙加维生素作静脉注射，减轻炎症反应。

④糖皮质激素的应用视病情轻重而定。

⑤严重时皮下注射肾上腺素。

⑥预防继发感染

⑦中药。

⑧口腔局部对症及全身支持治疗。

二、接触性口炎（contactedstomatitis）：

是超敏体质者的口腔局部与药物接触后，发生变态反应而引发的一种口腔黏膜炎症性疾病（迟发型变态反应，Ⅳ型）

3、血管神经性水肿（Ⅰ型变态反应）

1．好发部位：

头面部疏松结缔组织。

2．患处始有瘙痒、灼热痛、随之肿胀。

水肿迅速，有发紧膨胀感，界限不明显。

3．患处肿胀部位可呈淡红色或无色泽改变。

4、多形性红斑（Ⅳ型变态反应）

任何年龄均可发病，青壮年多见，起病急，常春秋季发病。

1．轻型⑴只限于黏膜和皮肤，无身体其他器官和系统的病变。

⑵口腔病损广泛发病，黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。

疱很快破溃，

故最常见的病变为大面积糜烂，有厚假膜形成。

有时渗出物过多，形成胶冻

状团块而影响张闭口。

易出血，唇部常形成较厚的黑紫色血痂。

疼痛明显。

⑶皮损常对称散在分布，常见红斑、丘疹、水疱，典型为虹膜状红斑，开始

为淡红色，后中央部位转暗，并发生水疱，边缘呈鲜红色环状，又称靶形红

斑。

2．重型⑴严重的全身症状，高热、无力、肌肉关节疼痛。

⑵皮损除红斑外还出现大疱、丘疹、结节等

⑶黏膜还可累及眼睛、鼻腔、阴道、尿道及直肠，特别是眼睛病变较重，这

种身体各腔孔受累，被称为多窍糜烂性外胚层综合症，即斯-约综合征。

3．有自限性和复发性

第4章口腔黏膜溃疡类疾病

1、※复发性阿弗他溃疡（RAU）

·临床表现：

1.一般具有“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜，周围有红晕带，中央凹陷，疼痛明显。

根据临床特征分为三种类型。

2.轻型阿弗他溃疡：

常见，溃疡直径5~10mm，圆形或椭圆形,界清,数目3～5个,散在分布。

唇、颊、舌等无角化或角化较差的粘膜好发。

起初局灶性粘膜充血，呈丘疹状或小红点，灼痛明显。

病程10~14天，有自限性;反复发作。

愈合后不留疤痕

3.重型阿弗他溃疡：

溃疡大而深，似“弹坑”。

直径＞10mm，周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。

初始好发于口角，有向口腔后部移行的发病趋势。

有自限性，但病程较长（1~2月或更长）。

愈合后留疤痕

4.疱疹样阿弗他溃疡：

溃疡小而多，直径小于2mm,成簇，散在分布如“满天星”。

发病后数天溃疡互相融合成片，粘膜充血发红，疼痛最重。

伴有低热、头痛、淋巴结肿大等症状。

有自限性，但病程10~14天,愈合后不留疤痕.

轻型

重型

疱疹型

特点

红黄凹痛

小（5~10mm）

大（＞10cm）深溃疡

小（＜5mm）而多

病程

10~14days

＞14，可1~2月或更长

10~14days

数目

＜10

1~数个

>10

部位

非角化口腔粘膜

舌，唇，口底

软腭

全身症状

―――

淋巴结肿大

发热，头痛，

淋巴结肿大

是否形成瘢痕

否

是

否

阿弗他溃疡

恶性溃疡

结核性溃疡

年龄

中青年

老年

中青年

好发部位

口腔后部

舌腹舌缘、口底、软腭

复合体

唇、前庭沟、舌

溃疡特征

深在，形状规则，

边缘齐，无浸润性

深浅不一，边缘不齐，

周围有浸润，质硬，

底部菜花状

深在，形状不规则，

周围轻度浸润，呈鼠

啮状，底部肉芽组织

自限性

有

无

无

全身状况

较好

弱或恶病质

肺结核体征

病理

慢性炎症

细胞癌变

朗格汉斯巨细胞

周期性复发

有

无

无

·治疗原则：

①积极寻找RAU发生的相关诱因并加以控制

②优先选择局部治疗，其中局部应用糖皮质激素已成为一线药物。

重症及复发频繁者，局部和全身联合用药。

③加强心理疏导，缓解紧张情绪。

2、白塞病（BD）

是一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病。

与患者自身免疫异常有关。

其主要临床特征为同时或先后发生的口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损，几乎累及每一病例，而被称为口-眼-生殖器三联征

1．常见症状⑴口腔：

类似复发性阿弗他溃疡，多为轻型或疱疹样型。

2生殖器：

溃疡反复发作

3皮肤：

①结节红斑：

高出皮肤表面、板样硬、有触痛

②针刺反应：

患者接受肌内注射后，进针处可出现红疹和小脓点，或静脉注射后出现血栓性静脉炎，3~7天内消退。

③痤疮样皮疹

④多形性红斑样损害、sweet病样皮损、坏死性结核疹样皮疹、浅表性游走性血栓性静脉炎等

4眼炎：

本症致残的主要原因。

最常见为葡萄膜炎，其与视网膜血管炎为眼损害的特征性表现。

前房积脓是葡萄膜炎最严重形式。

2．少见症状⑴关节：

大关节有肿痛

⑵血管损害：

多发性广泛性小血管病变，静脉炎和静脉血栓

⑶消化系统：

腹痛、恶心、呕吐等

⑷神经系统：

脑膜炎

⑸肺部损害：

发热、胸痛、咳嗽、咳血

⑹肾脏、心脏等其他损害：

肾炎

临床诊断：

复发性口腔溃疡＋以下任意两项：

①复发性生殖器溃疡；②眼疾（葡萄膜炎、视网膜炎等）③皮肤损害（结节性红斑等）；④皮肤针刺反应阳性治疗：

肾上腺皮质激素首选

第五章口腔黏膜大疱类疾病

一、天疱疮

（一）分类

1.寻常型天疱疮pemphigusvulgaris

2.增殖性天疱疮pemphigusvegetans

3.落叶型天疱疮pemphigusfoliaceous

　　4.红斑型天疱疮pemphiguserythematous

（二）临床表现（诊断三试验、病理表现及其与临床表现的关系）

1．寻常性天疱疮：

⑴口腔：

早期病损部位，大小不等水疱，疱壁薄而透明，易破、出现不规则的糜烂面，破后残留有疱壁，并向四周退缩。

若将疱壁撕去或提取时，常连同临近外观正常的黏膜一并无痛性撕去，并留下鲜红创面，称为揭皮试验阳性。

糜烂面边缘处将探针平行置入黏膜下，可无痛性伸人，这是棘层松解的现象，对诊断有意义，称为边缘扩展现象。

⑵皮肤：

易见于前胸、躯干及头皮等易受摩擦处。

用手指侧向推压外观正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动；在口腔内，用舌舐及黏膜，可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去，成为尼柯尔斯基征，即尼氏征。

⑶其他部位黏膜：

除口腔外的黏膜发生皮损不易恢复

2．增殖性天疱疮：

⑴口腔：

同寻常型，只是唇红常有明显增殖

⑵皮肤：

常见腋窝、脐部、肛周等皱褶部位，疱破后基部乳头状增殖。

⑶其他黏膜：

鼻、生殖器等

3．落叶性天疱疮：

⑴口腔：

完全正常或微红肿

⑵皮肤：

类似剥脱性皮炎

⑶其他部位：

眼结膜及外阴黏膜

4．红斑性天疱疮：

⑴口腔：

较少累及

⑵皮肤：

面部对称红斑及鳞屑痂

（三）治疗

1.一般治疗：

支持疗法

2.局部用药：

口内糜烂而疼痛者，在进食前可用l％～2％地卡因液涂擦。

用0.25％四环素或金霉素液含漱有助于保持口腔卫生。

3.全身药物：

①糖皮质激素为治疗该病的首选药物，分为起始、控制、减量、维持四个阶段，遵循“足量、从速、渐减、忌躁”的原则。

起始阶段强的松的用量约为1~2mg/kg/d。

起始量用至无新发损害出现1到2周后可开始递减，每次减量5mg比较安全稳妥，1到2周减一次，直至10到15mg为维持量。

联合使用其它免疫抑制剂如硫唑嘌呤等常有较好的疗效。

长期大剂量使用激素，要注意各种不良反应，常见有消化道溃疡，糖尿病，骨质疏松等②免疫抑制剂③其他④中医治疗

（四）鉴别诊断

鉴别要点

天疱疮

大疱性类天疱疮

瘢痕性类天疱疮

患病年龄

40~60岁（青壮年、中年人）

60~70岁（老年人多见）

60~70岁（老年人多见）

性别

无明显倾向或女性稍多

女性多

女性多

患病部位

皮损可见于皮肤的任何部位，但先躯干后四肢，口腔黏膜任何部位均可累及

皮肤损害多见于易受摩擦的部位，口腔黏膜少见

皮肤少见，多见于眼、鼻、咽、外生殖器等处，口腔内多为剥脱性龈炎

皮肤损害

正常皮肤上发生的松弛性大疱，壁薄，尼氏征阳性

外观正常或红斑皮肤上发生的张力性水泡，尼氏征阴性

外观正常或红斑皮肤上发生的张力性水泡，尼氏征阴性

组织病理

棘层松解及上皮内疱

无棘层松解及上皮下疱

无棘层松解及上皮下疱

免疫病理

DIF抗棘细胞间粘合物质抗体（IgG）在上皮细胞间沉积；IIF血清中可查见抗棘细胞层抗体

DIF可见IgG和C3沿基底膜呈线状沉；IIF约有70%查见抗基底细胞膜带的抗体

DIF30%可见IgG和G3沿基底细胞膜带呈线状沉积，IIF有抗基底膜带抗体

病程预后

经疗程足够的有效治疗可能控制缓解，否则可能致死

良好，虽可复发，但能自我缓解，病程不超过五年

慢性迁延，缓解不明显，眼部形成瘢痕可致失明

第六章口腔斑纹类疾病

一、口腔扁平苔藓orallichenplanus,OLP

可单独或同时发生于皮肤和粘膜，二者临床表现不同,病理表现相似。

长期糜烂的病损有恶变倾向,WHO已将其列入癌前状态。

·临床表现

1．口腔黏膜病损

（1）基本病损：

①病损以珠光白色条纹为主要特征。

②可发生在口腔粘膜任何部位，以颊粘膜最多见，其次为舌、口底、唇、牙龈等处。

③多数左右对称，平伏，粘膜柔软，弹性正常。

有粗糙不适感，牵拉口角及进刺激性食物时轻微疼痛.一般无明显自觉症状。

④病损可同时多部位、多形态出现，也可相互重叠和相互转变

（2）分类：

①颊扁平苔藓：

多见于双侧磨牙区颊粘膜及前庭沟。

自后向前蔓延，严重时，可从口角区至磨牙后区（包括移行沟），遍布密集白色网状条纹。

平伏，条纹密集区易发生充血、形成上皮下疱，疱破后形成浅表糜烂而出现自发痛.经治疗，糜烂面愈合，白色条纹可重新出现。

②舌扁平苔藓：

多发生在舌前2／3区域。

A.舌背病损：

多为单个（或几个）、大小不一的灰白色圆形或椭圆形的斑块状损害,平伏或略高出粘膜表面，质软或稍硬，丝状及菌状乳头局限性萎缩。

B.舌腹病损：

呈网状、线条状的斑纹，可同时有充血、糜烂，单侧或左右对称发生。

③唇扁平苔藓：

下唇多见，多为网状或环状，白色条纹可延伸到口角，易糜烂、结痂。

④龈扁平苔藓：

附着龈充血，接近前庭沟处见白色花纹，牙龈表面呈剥脱性龈炎表现

⑤腭扁平苔藓：

少见，常位于腭侧龈线附近，中央萎缩发红，边缘色白隆起

（3）形态分类：

网状型；环状型；条纹型；斑块型；丘疹型；水疱型（水疱易破裂，可在一昼夜间重复出现）；糜烂型；萎缩型

2．皮肤病损：

多发生于四肢。

扁平而有光泽的紫红色多角形丘疹。

边界清楚，质地坚硬干燥，瘙痒。

愈合后留有褐色色素沉着

3．指趾甲病损：

甲板萎缩变薄或增厚（拇指）

·鉴别：

1、盘状红斑狼疮

2、口腔白斑

3、口腔红斑病

4、天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎

5、苔藓样反应

6、多形性红斑

7、迷脂症（VS丘疹型）：

是发生在口腔黏膜上的异位皮脂腺，常见于唇颊粘膜，表

现为散在或成簇的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹。

二、口腔白斑病oralleukolakia

是口腔黏膜上白色斑块或斑片，以白色病损为主，不具有其他任何可定义的损害特征，属于癌前病变或潜在恶性疾病。

有些早期活检并未发现上皮异常增生的口腔白斑也有可能发生癌变，损害的大小与癌变的可能性不成正比。

·病理：

上皮增生，过度正角化或过度不全角化，粒层明显，棘层增厚，上皮钉突增大，结缔组织中有炎细胞浸润。

上皮单纯增生为良性病变。

上皮异常增生表现为：

上皮组织分层不规则，排列紊乱；上皮钉突呈滴状或藕节状；细胞多核性,异形性;细胞间粘着力下降；核有丝分裂增加；核浆比率增加；核染色质增加，核浓染；核仁增大；基底细胞极性消失；基底层增生，出现多层基底细胞；棘层内出现单个或成团角化细胞。

·临床表现：

分为均质型（1、2）、非均质型两大类（3、4、5）。

非均质型易发生恶变

1．斑块状：

多见于舌背部。

为白色、灰白色均质型较硬的斑块，质地紧密，平伏或略高出粘膜表面，无明显自觉症状。

损害的