西医综合内科学模拟10.docx
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西医综合内科学模拟10.docx
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西医综合内科学模拟10
[模拟]西医综合内科学模拟10
A3型题
(以下3题共用题干)患者,女,45岁。
反复发作脓血便10余年,此期间有时伴膝关节疼痛。
多次大便细菌培养阴性。
X线钡剂检查见乙状结肠炎消失,肠壁变硬,肠管变细。
第1题:
最可能的诊断是()
A.溃疡性结肠炎
B.克罗思病
C.肠结核
D.慢性细菌性痢疾
参考答案:
A
乙状结肠炎消失,肠壁变硬是溃疡性结肠炎的典型X线钡剂检查表现。
[知识点]溃疡性结肠炎的诊断[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第2题:
该病腹痛的特点是()
A.腹痛-进食-缓解
B.腹痛-进食-加痛
C.腹痛-便意-便后缓解
D.腹痛-便毒-便后无变化
参考答案:
C
[知识点]溃疡性结肠炎的腹痛特点[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第3题:
该患者最不可能出现的并发症是()
A.中毒性巨结肠
B.癌变
C.肠出血
D.肠梗阻
参考答案:
D
[知识点]溃疡性结肠炎的常见并发症[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)男性,55岁,2天前酒后出现上腹痛,进行性加重,并向腰背部放射,曾呕吐1次,为胃内容物,呕吐后腹痛未减轻,稀便2次。
既往有“胆石症”病史10年,无高血压、糖尿病史。
查体:
体温37.3℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg,巩膜无黄染,心肺未见异常,腹平软,上腹部轻压痛,肝脾肋下未触及。
第4题:
对该患者最可能的诊断是()
A.急性肠胃炎
B.急性胆囊炎
C.十二指肠球后溃疡
D.急性胰腺炎
参考答案:
D
胆石症是急性胰腺炎的常见病因,饮酒是常见诱因。
[知识点]急性胰腺炎的诊断[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第5题:
为明确诊断,应首先进行的检查是()
A.血、尿淀粉酶
B.便常规和隐血
C.腹部CT
D.胃镜
参考答案:
A
[知识点]血、尿淀粉酶的临床意义[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第6题:
对该患者最基本的治疗是()
A.解痉止痛
B.禁食补液
C.抑制胃酸
D.静脉注射抗生素
参考答案:
B
首要原则是禁食及补液,减少胰液的分泌及纠正电解质紊乱。
[知识点]急性胰腺炎的治疗[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)女性,42岁,因“急性重症胰腺炎”入院。
2天来经保守治疗,发热及腹痛略好转,但逐渐出现呼吸困难,予面罩吸氧(氧流量6升/分)后血气分析显示:
pH7.52,PaO263mmHg,PaCO224mmHg。
查体:
体温38.5℃,呼吸30次/分,血压130/80mmHg,双肺呼吸音清晰,心率105次/分,律整,A2>P2,中、上腹部轻压痛(+),肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
胸片示双肺外带少许渗出性病变。
第7题:
该患者出现呼吸困难最可能的原因是()
A.ARDS
B.吸入性肺炎
C.心力衰竭
D.肺栓塞
参考答案:
A
[知识点]ARDS的诊断[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第8题:
该患者出现低氧血症最主要的机制是()
A.通气血流比例失衡
B.肺泡通气量下降
C.弥散功能障碍
D.肺内分流
参考答案:
D
[知识点]ARDS低氧血症的机制[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第9题:
针对该患者呼吸困难的原因,应首选的治疗措施是()
A.加强抗厌氧菌治疗
B.皮下注射低分子肝素
C.无创通气
D.控制入量,防治心衰
参考答案:
C
[知识点]无创通气是纠正低氧的首要及重要方法[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下2题共用题干)患者,女性,39岁。
因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。
5年来有胆囊结石病,常有短暂上腹不适症状。
B超显示胆囊多发小结石,总胆管宽9mm,其内未见结石,胰腺肿大增厚,周围有积液。
查体:
体温37.7℃,脉率106次/分,呼吸28次/分,血压132/86mmHg,巩膜不黄,肺无啰音,上腹压痛,轻度肌紧张和反跳痛,肠鸣音较弱。
化验:
WBC13.5×109/L,血尿淀粉酶高出正常一倍以上。
第10题:
对该患者最可能的诊断是()
A.急性胃炎
B.胆源性胰腺炎
C.急性弥漫性腹膜炎
D.急性胆囊炎
参考答案:
B
[知识点]急性胰腺炎的病因[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第11题:
对该患者的最佳治疗方案是()
A.禁食、胃肠减压、补液止痛
B.即刻急诊手术引流
C.抗感染,体温超过38.5℃则手术引流
D.腹腔灌洗
参考答案:
C
[知识点]急性胰腺炎的治疗[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)男性,46岁。
饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时,呕吐两次,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛不缓解,急诊入院。
查体:
T37.8℃,P106次/分,BP90/60mmHg,心肺检查未见异常,上腹中偏左有压痛、局即反跳痛和肌紧张,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性,肠鸣音1~2次/分,下肢无水肿。
第12题:
最可能的诊断是()
A.急性胆囊炎
B.轻症急性胰腺炎
C.重症急性胰腺炎
D.消化性溃疡穿孔
参考答案:
C
[知识点][选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第13题:
为明确诊断,最有价值的检查是()
A.血淀粉酶测定
B.腹水淀粉酶测定
C.腹部B型超声检查
D.立位腹平片
参考答案:
B
[知识点][选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第14题:
该患者入院时报不宜选用的治疗是()
A.禁食、补液
B.静脉给予抑制胃酸分泌药
C.静脉给予抗生素
D.皮下注射吗啡类止痛药
参考答案:
D
中年男性患者饮酒后发现症状,呕吐不缓解,上腹中偏左有压痛,局部反跳痛和肌紧张,移动性浊音阳性可确诊重症急性胰腺炎,重症急性胰腺炎血淀粉酶往往降低,但腹水淀粉酶肯定增高。
治疗上给予禁食补液、抑酸、抗感染,必要时给予哌替啶止痛。
[知识点]重症急性胰腺炎[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)患者,男,35岁。
3个月来间断上腹痛,有时夜间痛醒,反酸。
1天前黑便一次,无呕血,但腹痛减轻,化验大便隐血强阳性。
第15题:
最可能诊断是()
A.慢性胃炎
B.胃溃疡
C.十二指肠溃疡
D.胃癌
参考答案:
C
[知识点]十二指肠溃疡的夜间空腹痛特点[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第16题:
为了确定诊断,首选的检查是()
A.胃镜检查
B.钡餐透视
C.腹部CT
D.腹部B超
参考答案:
A
胃镜检查是消化性溃疡的重要诊断依据。
[知识点]消化道溃疡的诊断标准[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第17题:
若患者出现黑便,每日出血量最少应超过()
A.30ml
B.50ml
C.150ml
D.300ml
参考答案:
B
[知识点]黑便的最小出血量[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下2题共用题干)女性,36岁,1年来乏力、易疲倦、腰部不适,有时下肢浮肿,未检查。
2个月来加重,伴纳差,血压增高为150/100mmHg,下肢轻度浮肿。
尿蛋白(+),沉渣RBC5~10/HP,偶见颗粒管型,血化验Hb90g/L,血肌酐400μmol/L。
第18题:
最可能的诊断是()
A.慢性肾盂肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.肾病综合征
D.狼疮性肾炎
参考答案:
B
[知识点]慢性肾小球肾炎诊断标准[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第19题:
进行降压治疗时,下列药物不宜选用的是()
A.贝那普利
B.氯沙坦
C.氢氯噻嗪
D.氨氯地平
参考答案:
A
该患者血肌酐大于350μmol/L,故贝那普利不宜选用。
[知识点]慢性肾小球肾炎的药物选择[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)患者,男,20岁,因大量蛋白尿1个月入院,病前无上呼吸道感染史。
查体:
血压120/80mmHg,双下肢有明显可凹性水肿。
入院后诊断为肾病综合征,为明确病理类型,行肾穿刺活检,电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。
第20题:
该患者最可能的病理类型是()
A.膜性肾病
B.微小病变性肾病
C.系膜增生性栓肾小球肾炎
D.局灶性节段性肾小球硬化
参考答案:
B
[知识点]肾病综合征的病理特点[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第21题:
下列选项中,该病理类型的临床特点是()
A.多见于成年女性
B.多伴有镜下血尿
C.表现为典型的肾病综合征
D.有明显的肾功能减退
参考答案:
C
[知识点]肾病综合征的病理特点[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第22题:
首选的治疗方法是()
A.单用糖皮质激素
B.单用细胞毒药物
C.糖皮质激素联合用细胞毒药物
D.单用环孢素A
参考答案:
A
[知识点]肾病综合征的首选治疗[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)患者,男,50岁。
1年来头晕、乏力,半月加重伴心悸、纳差、恶心,血压增高为165/105mmHg,化验尿蛋白(++).沉渣RBC4~8/HP,血Hb80g/L,血肌酐610μmol/L,BUN25mmol/L。
第23题:
根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”的分期,该例慢性肾脏疾病的分期是()
A.1期
B.2期
C.3期
D.4期
参考答案:
D
[知识点]慢性肾衰竭的分期[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第24题:
根据肾功能损害程度,该患者符合()
A.肾贮备能力下降期
B.氮质血质期
C.肾衰竭期
D.尿毒症期
参考答案:
C
[知识点]慢性肾衰竭的分期[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第25题:
该患者最不可能出现的电解质紊乱是()
A.低镁血症
B.低钠血症
C.低钙血症
D.高磷血症
参考答案:
A
[知识点]慢性肾衰竭的电解质失衡[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下2题共用题干)女性,25岁,未婚,半年来乏力,面色苍白,1周来加重,既往有十二指肠溃疡病5年。
化验血Hb75g/L,RBC3.5×1012/L,WBC8.5×109/L,Plt325×109/L,诊断为缺铁性贫血。
第26题:
下列致病原因中,最不可能的是()
A.月经过多
B.消化道失血
C.偏食
D.需铁量增加
参考答案:
D
[知识点][选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第27题:
该患者最不适宜的处理是()
A.口服琥珀酸亚铁
B.肌肉注射右旋糖酐铁
C.口服稀盐酸
D.浓缩红细胞输注
参考答案:
C
患者女性,未婚,不存在铁需求量增加的因素,月经过多、消化道失血、偏食均可导致,因患者十二指肠溃疡病5年,口服稀盐酸会加重溃疡,不能使用。
[知识点]缺铁性贫血的病因和治疗[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)患者,女,28岁。
3个月来乏力,1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱,浅表淋巴结及肝脾均不大,胸骨无压痛。
化验:
Hb65g/L,RBC2.2×1012/L,Ret0.2%,WBC2.4×109/L,分类:
N24%,L70%,M6%,Plt10×109/L。
胸部X线片检查示右下肺炎症。
第28题:
对该患者最可能的血液病学诊断是()
A.骨髓增生异常综合征
B.再生障碍性贫血
C.急性淋巴细胞白血病
D.巨幼细胞贫血
参考答案:
B
肝脾不大,胸骨无压痛,排除恶性血液病,根据血象和临床表现可诊断再障[知识点]再障的诊断[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第29题:
为确定诊断,首选的检查是()
A.血清铁和铁蛋白
B.血清叶酸和维生素B12
C.骨髓穿刺
D.骨髓活检
参考答案:
C
骨髓穿刺是血液病的重要检查[知识点]再障的检查[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第30题:
根据病史,该患者最急需的治疗是()
A.抗生素治疗
B.补充叶酸和维生素B1
C.雄激素治疗
D.血小板成分输注
参考答案:
D
防止脑出血导致患者死亡[知识点]再障的紧急治疗[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)2011NO102-104A患者,男,52岁,3个月来乏力,面色苍白,化验血Hb62g/L,WBC3.2×109/L,分类N66%,L30%,M4%,Plt68×109/L,骨髓增生明显活跃,原始粒细胞4%,成熟粒细胞分叶过多,胞浆内颗粒少,红系有巨核细胞,全片见巨核细胞54个,易见小巨核细胞,骨髓铁染色又见环状核粒幼细胞11%,染色体检查见-7,诊断为MDS。
第31题:
按膜FAB分型,该例MDS最可能的类型是()
A.RA
B.RAS
C.RAEB
D.CMML
参考答案:
A
[知识点][选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第32题:
按膜WHO新的分型,该例MDS最可能的类型是()
A.RA
B.RAS
C.RCMD
D.RAEB
参考答案:
C
[知识点][选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第33题:
下列治疗方法中,目前该例尚不宜选用的是()
A.司坦唑醇
B.联合化疗
C.全反式维甲酸
D.红细胞生成素
参考答案:
B
目前分型FABRA,WHORCMD,原始粒细胞4%,尚不需要化疗。
[知识点]MDSFABWHO分型及治疗[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)女性,45岁。
两侧颈部淋巴结无病性肿大1个月,无原因发热3天入院,既往体健。
查体:
T38.5℃,双颈部各触及2个肿大淋巴结,最大者为2.5×1.5cm大小,左腹股沟可触及1个1.5×1cm大小淋巴结,均活动无压痛,巩股无黄染,心肺检查未见异常,肝肋下0.5cm,脾肋下1cm,化验HB115g/L。
WBC8.2×109/L,plt149×109/L,颈部淋巴结活检病理见弥漫性小~中等大小细胞浸润,细胞免疫表型:
CD5(+),CD20(+),CyClinD1(+)。
第34题:
患者的诊断是()
A.滤泡性淋巴瘤
B.套细胞淋巴瘤
C.Burkitt淋巴瘤
D.脾边缘区细胞淋巴瘤
参考答案:
B
[知识点][选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第35题:
其可能的染色体异常是()
A.t(8;14)
B.t(11;14)
C.t(11;18)
D.t(14;18)
参考答案:
B
[知识点][选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第36题:
该患者治疗的最佳方案是()
A.CHOP
B.ABVD
C.MOPP
D.CHOP+利妥昔抗体
参考答案:
D
CD5(+),CD20(+),CyclinD1(+)可诊断为套细胞淋巴瘤,染色体类型是t(11;14)。
A是Burkitt淋巴瘤,C为边缘区淋巴瘤,D为滤泡性淋巴瘤。
治疗因为CD20(+)可使用CHOP+力妥昔单抗。
[知识点]非霍奇金淋巴瘤病理类型[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)患者,女,30岁。
8个月来月经量增多,1周来皮肤淤斑伴牙龈出血,不挑食,无过敏和口腔溃疡。
查体:
脾侧位肋下刚触及。
化验血Hb85g/L,RBC4.9×1012/L,WBC5.1×109/L,Plt25×109/L.尿常规(-)。
骨髓检查:
粒红比例正常,全片见巨核细胞138个,其中产板型4个。
第37题:
最可能的诊断是()
A.再生障碍性贫血
B.ITP
C.脾功能亢进
D.MDS
参考答案:
B
[知识点][选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第38题:
最有助于诊断的进一步检查是()
A.血小板抗体
B.腹部B超
C.骨髓活检
D.骨髓干细胞培养
参考答案:
A
[知识点][选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第39题:
若化验血清铁(SI)、铁蛋白(SF)和总铁结合力(TIBC)该患者的检查结果可能是()
A.SI降低,SF降低,ITBC降低
B.SI降低,SF降低.TIBC增高
C.SI增高,SF增高,TIBC增高
D.SI增高,SF增高,TIBC降低
参考答案:
B
患者月经量增多,Plt25×109/L,全片见巨核细胞138个,其中产板型4个,可诊断ITP,长期失血,导致缺铁性贫血。
[知识点]ITP和缺铁性贫血[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下2题共用题干)女性,26岁,1周来无明显原因出现皮肤散在出血点,伴牙龈出血。
1天来出血加重。
急诊化验:
P1t8×109/L。
临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。
第40题:
支持该患者诊断的临床表现是()
A.口腔溃病
B.面部蝶形红斑
C.脾脏不大
D.肌肉血肿
参考答案:
C
[知识点][选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第41题:
该患者目前的首选治疗是()
A.血小板成分输注
B.静脉点滴长春新碱
C.静脉点滴糖皮质激素
D.急诊脾切除
参考答案:
A
Plt8×109/L需紧急血小板成分输注,以防脑出血。
[知识点]ITP的临床表现和治疗[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)患者,女,25岁。
半月来怕热、心悸、出汗多,体重下降5kg。
查体:
血压120/65mmHg,无突眼,甲状腺轻度弥漫性肿大,可闻及血管杂音,心率120次/分,心律整。
第42题:
对患者首选的治疗方案是()
A.口服抗甲状腺药物
B.口服β受体阻滞药
C.放射性碘治疗
D.口服碘剂
参考答案:
A
[知识点][选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第43题:
若治疗8周后原症状消失,但甲状腺肿有加重,下一步的治疗方法是()
A.继续原治疗
B.加服左甲状腺素(L-T4)
C.加用另一种抗甲状腺药物
D.加大碘剂用量
参考答案:
B
[知识点][选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第44题:
若患者未愈而发生早孕,希望保胎,最佳的治疗方法是()
A.立即进行甲状腺手术
B.口服甲硫氧嘧啶
C.口服丙硫氧嘧啶
D.口服甲硫咪唑
参考答案:
C
[知识点]甲亢的药物治疗[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)男性,30岁,2个月来自觉乏力、口渴、夜尿增多,1周前因劳累感乏力症状明显加重,伴下肢无力,行走困难,来院检查发现血压增高。
既往体健,无烟酒嗜好,无高血压病家族史。
查体:
BP160/90mmHg,心肺腹均未见阳性体征,尿常规:
比重1.011,蛋白+,心电图可见高U波。
第45题:
该患者最可能的诊断是()
A.原发性高血压
B.肾性高血压
C.糖尿病并发高血压
D.原发性醛固酮增多症
参考答案:
D
[知识点][选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第46题:
为进一步明确病情,首选的检查是()
A.肾功能检查
B.超声心动图检查
C.血、尿电解质检查
D.糖化血红蛋白检查
参考答案:
C
[知识点][选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第47题:
下列对该患者治疗不恰当的药物是()
A.氨苯碟啶
B.氨氯地平
C.螺内酯
D.呋塞米
参考答案:
D
此病人中年男性,下肢无力行走困难,心电图高U波,可考虑为低血钾,高血压、低血钾为原发性醛固酮增多症的主要临床表现,检查行血尿电解质检查,因患者低血钾不能使用排钾的利尿剂。
[知识点]原发性醛固酮增多症的鉴别诊断[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)男,20岁,神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素,近3天因腹泻而停用。
体检:
血压70/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率130次/分。
第48题:
最可能的诊断是()
A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
B.糖尿病酮症酸中毒
C.糖尿病乳酸性酸中毒
D.低血糖昏迷
E.感染性休克
参考答案:
B
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症,常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼气中有烂苹果味。
随病情进一步发展,出现严重失水,尿量减少,皮肤弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降,至晚期时各种反射迟钝甚至消失,嗜睡以至昏迷。
[知识点]糖尿病急性并发症[选项个数]5[试题编号][分数][题目类型][难度]
第49题:
最可能与诊断无关的检查是()
A.血气分析
B.血电解质测定
C.血糖
D.尿糖、尿酮
E.血培养
参考答案:
E
酮症酸中毒时,尿糖、尿酮体呈强阳性;血糖、血酮体升高;二氧化碳结合力降低,动脉二氧化碳分压降低,pH小于7.35。
阴离子间隙增大,血钾正常或偏低,血钠、血氯降低。
本病并非感染所致,不需作血培养。
[知识点]酮症酸中毒的诊断[选项个数]5[试题编号][分数][题目类型][难度]
第50题:
需立即采取的治疗措施是()
A.静脉滴注5%碳酸氢钠
B.纠正电解质紊乱
C.补液并恢复皮下注射胰岛素
D.补液加有效的抗生素
E.补液同时静脉滴注胰岛素
参考答案:
E
对糖尿病酮症酸中毒应立即进行抢救。
输液是首要的、极其关键的抢救措施。
通常将普通胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注。
[知识点]糖尿病酮症酸中毒的治疗[选项个数]5[试题编号][分数][题
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