医疗急救理论知识含心电图竞赛范围.docx
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医疗急救理论知识含心电图竞赛范围
医疗急救理论知识(含心电图)竞赛范围
一、医疗急救理论竞赛范围
(一)医疗急救基础理论;500道选择题内选出80道
(二)医疗急救专业知识。
出20道选择题
二、急诊心电图竞赛范围
(一)快速型心律失常:
窦性心动过速、心房扑动、颤动(心房、心室)、阵发性心动过速(室上性、室性)、预激综合征;
(二)缓慢型心律失常:
窦性心动过缓、窦性静止(窦性停搏);
(三)异位心律:
房性早搏、室性早搏;
(四)急性心肌梗死;
(五)传导阻滞:
包括房室传导阻滞及分度、左束支传导阻滞、右束支传导阻滞。
(六)心电图比赛时只需写明最后诊断,不需要写过程分析
心电图评分:
每道题5分,比如一道心电图题正确诊断有5个,则答对每个诊断计1分,少答不扣分,如果有错误的诊断则倒扣1分,扣完为止。
如果一道心电图题正确诊断有2个,则答对每个诊断计2.5分,少答不扣分,如果有错误的诊断也倒扣1分,扣完为止。
心电图诊断包括:
基础心律(窦性心律,异位心律)
电轴左/右偏
心脏顺钟向或逆钟向转
心律失常类型
心肌梗死定位诊断
心脏大小
医疗急救技能竞赛项目评分标准
一成人气管插管(经口)操作比赛评分标准
项目
操作要求
标准分
实得分
准备
术者戴手套(1分)。
病人体位摆放得当,抬颏推额,气道开放满意(2分);体位保持好、无回位(2分)。
5
去氮给氧:
动作正确,面罩位置恰当,通气时无漏气。
5
准备动作流畅、操作轻柔(2.5分),相关物品放置有序(2.5分)。
5
选择合适的气管导管(1分),检查充气套囊是否漏气(1分),气管导管塑型满意(1分),充分润滑气管导管(1分);喉镜镜片选择得当(1分),检查喉镜灯光良好(1分),关闭灯光备用(1分);准备牙垫(1分);准备胶布(1分);挂听诊器(1分)。
10
准备时间不超过2分钟(超过扣25分)。
准备顺序颠倒(扣2.5分),未发现套囊漏气的导管用于插管(扣10分)。
操
作
喉镜使用得当,手柄握位恰当(5分),镜片深度适中(2.5分)。
不能有撬动门齿的声音(5分),声门暴露充分(2.5分)。
15
气管导管进入深度适当,模拟人未出现单肺通气(10分)。
10
气管导管准确进入气管(20分);重复操作动作(扣10分);误入食道(扣20分)。
20
充气气囊压力适中(2.5分)。
2.5
听诊双肺尖确认导管位置正确(2.5分),正确放置牙垫(固定翼不可压迫口唇)并撤出喉镜(2.5分);轻柔复位头颅无摔响(2.5分);正确固定导管(胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇)(2.5分)。
10
插管时间:
从开始插管(打开喉镜)至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过20秒(15分)。
15
奖励分:
插管时间<10秒(奖2.5分);10~15秒(奖1.25分)。
2.5
惩罚分:
插管后套囊未充气就进行通气(扣10分),未听诊确认
插管成功即放置牙垫、退出喉镜(扣10分)。
合计
100
二、成人基础生命支持(BLS)操作比赛评分标准
项目
内容
操作要求
标准分
扣分
实得分
心
肺
复
苏
1.准备
戴手套
0.5
2.评估环境
观察周围环境,确定安全
0.5
3.判断意识
拍患者双肩
1
分别对双耳呼叫,呼叫声响亮有效
1
4.启动BLS
准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩
0.5
5.摆放体位
医生与患者体位正确
0.5
6.开放气道
观察口腔有无异物
1
压额抬颏方法正确
1
7.人工呼吸
判断自主呼吸动作规范
1
判断时间5~10秒钟
1
首次通气有效
0.5
有效人工呼吸
(仅绿灯亮为有效,每次0.25分)
第一周期
0.5
第二周期
0.5
第三周期
0.5
第四周期
0.5
第五周期
0.5
观察患者胸廓起伏情况
1
8.胸外心脏按压
检查颈动脉搏动方法正确
1
判断时间5~10秒钟
1
扣手,两肘关节伸直
1
以身体重量垂直下压,压力均匀
1
有效按压
(仅绿灯亮为有效,每次0.3分)
第一周期
9
第二周期
9
第三周期
9
第四周期
9
第五周期
9
观察患者面色
1
9.复检
判断大动脉搏动是否恢复
1
判断呼吸是否恢复
1
判断时间5~10秒钟
1
10.从拍患者双肩开始至最后二次人工呼吸结束的时间要求
150~160秒5分;161~165秒4分;
166~170秒3分;超过170秒不得分;
少于150秒,则每5秒钟扣1分,135秒以下不得分。
5
胸
外
心
脏
非
同
步
直
流
电
除
颤
术
1.准备除颤
正确开启除颤仪,调至监护位置(1分),安放除颤电极板,报告心律情况“室颤,须紧急电除颤”(1分);迅速擦干患者胸部皮肤,打开导电胶盖,在电极板上涂以适量导电胶混匀(1分)。
3
2.安放电极板
电极板位置安放正确(左、右电极板各1分)电极板与皮肤紧密接触,不得歪斜(左、右电极板各0.5分)。
3
3.选择能量
除颤能量选择正确。
1
4.充电
充电(1分),请“旁人离开”(1分)。
2
5.电极板紧贴皮肤
电极板压力适当(左、右电极板各1分),观察心电示波(1分)。
3
6.与患者保持安全距离
除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触(1.5分),操作者身体不能与患者接触(1.5分)。
3
7.放电
除颤仪充电并显示可以除颤时,双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。
2
8.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求
不超过20秒钟(21~25秒扣2分,26~30秒扣4分,31~35秒扣6分,>35秒0分)。
10
9.除颤结束要求
除颤结束,移开电极板,关机(1分);清洁患者胸壁皮肤(1分);报告“继续心肺复苏2分钟后复检,心跳、呼吸恢复,心肺复苏成功”(1分);清洁除颤电极板,正确归位电极板。
3
合计
100
三、急救止血技术评分标准
项目
题目
操作要求
标
准
分
扣分
实得分
准备
戴手套(1分),环顾四周评估环境安全并报告(1分),表明身份(0.5分),安慰患者(0.5分)
3
止血带止血法
右前臂中段掌面有一8×10cm大小软组织缺损创面,广泛
渗血,中
央有喷射
性出血。
检查并报告伤情(3分),左手指压止血(3分),抬高伤肢两分钟(口头报告)(3分),右手指导伤员指压止血正确(3分),物品准备齐全(2分),准备时间在20秒内(1分)。
上止血带部位垫衬垫(3分),上止血带部位正确(3分),止血带压力均匀、适度(3分),检查止血效果并报告(3分),填写标记卡(3分),报告止血部位、时间(3分)。
33
加压包扎止血
敷料选择合适(3分),无菌原则取敷料(4分),创面覆盖完整(3分),扎绷带方法正确(4分),加压均匀、适度(4分),绷带卷无脱落(2分),包扎平整美观(2分),敷料无外露(2分),前臂悬吊正确(3分)。
27
有异物存留伤口包扎
头顶偏右有4.0cm
头皮裂伤伤口,伤
口中有金属异物刺入颅内,
外露2.0cm。
检查并报告伤情(3分),敷料放置正确、适度(3分),正确制作保护圈(3分),圈高度足够(3分),放圈位置正确(3分),头部三角巾帽式包扎规范(3分),松紧适度(3分),不能包压耳廓(2分),不能压迫异物(2分),平结(2分)。
27
整体质量
操作熟练,动作规范。
5
整体操作在规定时间内(5分钟内)完成(计时从评判长宣布比赛开始至选手报告操作完毕)。
惩罚:
超过8分钟扣10分
5
合计
100
四、颈椎损伤的固定与搬运操作比赛评分标准(伤员仰卧位)
项目
操作要求
标准分
扣分
实得分
准
备
戴手套,观察周围环境安全后正面走向伤者,表明身份
2
初步判断伤情(意识、截瘫)
2
告知伤者不能随意活动
1
操
作
急救员按分工准备物品及脊柱板,做好操作准备
1
调整颈部位置
急救员位置正确
1
术者使用头锁手形正确
3
术者体姿正确,手指不遮盖双耳
2
助手食指置伤者胸骨正中指引,术者调整颈部位置
2
助手使用胸锁正确,术者检查颈部
3
助手安置颈托
测量颈部长度手形正确
3
调整颈托
3
颈托使用方法正确,安置得当
3
助手检查判断伤情
检查顺序和方法正确
3
助手做胸锁操作
使用胸锁手形正确
3
急救员体姿正确
2
不得遮盖口、鼻
3
术者做改良斜方肌挤压法操作
使用改良斜方肌挤压法手形正确
3
急救员体姿正确
2
手掌、前臂固定头部
3
整体侧翻伤员
术者指挥,助手左右手交叉,将伤者轴位翻动于侧卧位
3
动作协调、平稳
3
助手检查伤员脊柱及背部情况
3
平移伤员于脊柱板
将脊柱板安置于伤员背部适当的位置
2
术者指挥,助手左右手交叉,将伤者轴位翻动于仰卧位
3
助手用胸锁手法固定头颈,手法正确
3
术者用斜方肌挤压法固定头颈,手法正确
3
术者指挥,助手双手交叉,将伤员用双前臂推至脊柱板适当位置
3
急救员体姿正确
2
急救员动作正确,协调、平稳
3
固定伤员
助手使用胸锁手法正确
3
术者安置头部固定器
3
按头部、胸部、髋关节、膝关节、踝关节的顺序规范固定
5
固定带松紧度适当
2
搬运伤者
术者指挥,急救员平稳抬起伤者,足先行
2
术者在头侧,同时观察头颈部情况
2
整体质量
选手操作手法规范,口令简洁,动作交替流畅
5
在5分钟内完成(计时从评判长宣布比赛开始至固定伤者在长脊板上并抬起伤者)惩罚:
超过8分钟扣10分
5
合计
100
急救止血包扎操作流程
1.考前准备:
戴手套入场
2.报告评委:
X号选手准备急救止血包扎操作比赛完毕,请指示(评委组组长下令:
开始,计时员开始计时)
3.环顾四周(一定要有左右看的动作),并报告:
周围环境安全
4.表明身份,安慰伤者:
我是急救医生,现在来帮助你,请不要紧张,请放松,请配合我。
5.检查并报告伤情:
右前臂中段掌面有一8×10cm大小软组织缺损创面,广泛渗血,中央有喷射性出血。
头顶偏右有4cm头皮裂伤伤口,伤口中有金属异物刺入颅内,外露3cm。
(报告右前臂伤情时一定要目视右前臂,报告头部伤情时要目视头部。
6.在进行4和5的同时进行指压止血:
左手掌心向下大拇指指压,右手抬高伤员右前臂,报告完伤情后指导伤员用健肢指压止血
7.同时报告:
抬高伤肢两分钟。
8.马上进行物品准备(准备时间在20秒内):
弹力绷带一个,止血带一个,标记卡一个,别针一枚,小棉垫一个,纱布二块,三角巾四条。
从物品准备台选择至治疗盘后搬至操作台。
9.在扎止血带部位(上肢在上臂上1/3段)垫三角巾垫,然后扎止血带,要求压力均匀、适度,以刚阻止动脉血液流动为度,手法正确,别标记卡,有记录的动作,并报告:
X日X时X分止血带扎右上臂上1/3段
10.扎止血带后检查桡动脉,并目视右前臂伤口并报告:
止血效果好。
11.无菌原则取敷料(敷料手接触面不能接触创面),敷料应大于创面,创面覆盖完整,扎绷带(可用螺旋形:
弹力绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固,然后螺旋形向上包扎,每一圈适度加压压住上一圈的三分之二,使绷带卷边缘保持整齐,最后平绕一圈,在伤肢外侧用绷带扣固定,包扎完毕敷料不能有外露)
12.前臂悬吊:
用三角巾悬吊,并要求打平结,指端外露,肘关节成85至90度角
13.头部先用纱布固定异物,无菌原则取敷料,敷料放置正确、适度
14.用三角巾做垫圈:
圈高度足够,放圈位置正确,指导患者固定垫圈
15.用三角巾包扎头部,要点:
将三角巾底边向内摺起数厘米,置于眉弓上方和头顶,将三角巾两端经耳上方往后牧,在枕下交叉,再绕回前额中央打结,将结尾摺入带边内,将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。
在头前额一侧打平结。
16.操作完成后,报告:
操作完毕
17.要求在操作过程中操作熟练,动作规范。
整体操作在规定时间5分钟内完成(计时从评判长宣布比赛开始至操作完毕)如果比赛时间超过8分钟则惩罚扣10分。
颈椎损伤的固定与搬运操作流程
1.三人分工明确,一人为主,两个助手设为1号,2号,3号
2.入场:
三人成列排队入场,2号拿颈托,3号拿包和真空板。
3.1号报告:
报告评委,X队选手准备完毕,请指示
4.得到指令后,1号选手环顾四周,报告:
周围环境安全
5.1号正面走向伤者,并与伤员交流:
我是急救医生,现在来帮助你,请不要做任何动作,请配合我。
请问你是怎么受伤的,感觉哪里疼痛,手能不能动,脚能不能动,有没有感觉(此时伤员诉,从十米高处坠落,颈部疼痛,手脚无感觉)1号检查颈部(伤员诉疼痛)此时1号大声报告:
伤员高处坠落,神志清楚,颈部受伤,四肢瘫痪,按颈椎损伤处理
6.2号和3号回答:
是并分开准备2号靠向1号,3号准备真板,并上约束带
7.1号转移至伤者头端,固定头部,用头锁固定头部:
伤者仰卧位,术者双膝跪在伤者头顶位置,并与伤者身体成一直线,先固定自己双手手肘(放在大腿上或地上),双掌放在伤者头两侧,拇指轻按额,食指和中指固定其面颊,无名指及小指放在耳下,不可盖住耳朵。
2号中指指在胸骨正中,以便术者调整位置。
1号报告:
稳定
8.2号在放置颈托前测量伤者颈部长度,用拇指与食指分开成直角,四指并拢,拇指于颌正中,食指置下颌下缘,测量下颌角至斜方肌前缘的距离
9.2号调整颈托,塑型,并正确上颈托:
放置颈托时先放置颈后,再放置颈前,保证位置居中,扣上搭扣,松紧度适中
10.颈托固定后,2号进一步检查判断伤情:
检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中,胸骨有无骨折,胸廓挤压分离试验,骨盆挤压分离试验,四肢有无损伤.
11.2号上胸锁(伤者仰卧位,术者跪于伤者头肩位置,一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上,手掌固定伤者面颊。
另一手肘稳定后,手掌固定伤者前额。
不可遮盖伤者口鼻)。
并报告:
稳定
12.1号用改良斜方肌挤压法固定头部:
伤者仰卧位,术者双膝跪于伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先稳定自己双手手肘(放在大腿或地上),右手拇指和四指分开伸展至斜方肌,掌心向上,手指指向脚部,锁紧斜方肌,左手像头锁般的固定伤者头部,手掌及前臂须用力将头部固定,并报告:
稳定,准备侧翻
13.此时3号拉准备好的板至伤员左侧,对好位置后3号转至伤员右侧,靠近2号,双手交叉,2号双手固定伤员肩部和臀部,3号双手固定伤员腰部和膝部,2号右手和3号左手交叉。
准备好后报告:
2号(3号)准备完毕
14.此时1号发令:
1,2,3翻3人一起协作将伤员侧翻
15.2号检查背部及脊柱并报告:
背部及脊柱无异常。
16.1号发令:
拉板2号和3号一起拉板
17.1号发令:
对位置2号和3号拉板对准位置
18.1号发令:
准备平放2号和3号手像刚才一样稳定伤员,并报:
稳定
19.1号发令:
123平放3人协作将伤者轴位翻动于仰卧位
20.2号用胸锁固定头部,并报告稳定
21.1号用斜方肌挤压法固定伤者,仰卧位,术者位于伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先固定双手肘(放在大腿或地上)。
双手在伤者颈部两侧,拇指和四指分开伸展至斜方肌,掌心向上,手指指向脚部,锁紧斜方肌,双手前臂紧贴伤者头部使其固定。
并报告:
稳定准备平移
22.2号和3号双手交叉放于伤员右侧并报告:
准备完毕1号发令:
123平移,3人协作平移伤员至板上
23.1号发令:
固定,上头胸锁。
2号上头胸锁,并报告稳定
24.1号放置头部固定器,固定好头部后2号可放手,3人合作按头部、胸部、髋关节、膝关节、踝关节的顺序规范固定,伤者躯体和四肢固定在长脊板上,按从头到脚顺序固定,头部固定器固定头部,胸部固定带交叉固定,髋部、膝部固定带横行固定,踝关节固定带绕过足底“8”字固定,由1号最后进行固定约束,并检查胸廓起伏和颈动脉搏。
25.1号检查,并报告:
呼吸和颈动脉搏动良好,固定完毕,准备搬运
26.1号在头端,4人下蹲协作,靠近板的腿膝点地
27.1号发令,123起
28.1号发令,123走
29.1号发令,123停
30.1号发令,123放
31.1号报告:
操作完毕。
基础生命支持(BLS)操作流程
1.报告评委:
X号选手准备基础生命支持操作比赛完毕,请指示,评委组组长下令:
开始。
四周环顾(一定要有左右看的动作),评估周围环境安全。
报告:
周围环境安全
2.靠近病人跪地,双膝与肩同宽,并判断意识:
双手拍双肩、呼唤:
同志,你怎么了,快醒醒。
(一定要双手拍双肩,并靠近病人的双侧耳边大声喊)此处从拍双肩开始计时,到最后吹两口气为止。
3.启动BLS,大声发令:
患者无意识,请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
助手持除颤监护仪和简易呼吸器、面罩到患者头端,并准备呼吸支持
4.摆放体位:
病人取仰卧位,置于地面或硬板上。
5.开放气道:
观察口腔(有手指掰口唇的动作),并报:
口腔无异物。
然后压额抬颏开放气道。
6.人工呼吸:
用视、听、感觉判断病人有无呼吸5-10秒;不能少于5秒,报告:
患者无呼吸,人工呼吸。
这时助手将简易呼吸器、面罩覆盖患者口鼻,术者通气二次,并看胸部起伏。
(判断呼吸时一定要贴近病人口鼻处且目视患者胸部是否有起伏,人工通气时一定要偏头看着病人的胸部)
7.建立人工循环:
检查有无颈动脉搏动5—10秒;报告:
患者无脉搏,立即进行胸外心脏按压.
胸外心脏按压方法:
(1)双手扣手,两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线);
(2)以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量;
(3)按压部位胸骨中下1/3交界处;
(4)按压频率100次/分:
(5)按压深度4~5厘米,每次按压后胸廓完全弹回,保证按压与松开时间基本相等。
按压时观察病人面部反应。
(一定要偏头看着病人面部)
8.首轮做5个30:
2,并最后人工呼吸两次,历时约2分钟,后同时复检呼吸、颈动脉搏动,报告:
患者心跳,呼吸末恢复,需紧急除颤。
术者下令:
开机。
助手迅速开启除颤仪,调试除颤仪至监护位置,术者安放除颤电极板,看着除颤仪显示屏报告:
显示“室颤”,进行电除颤。
(一定要看着除颤仪显示屏报告)此处从移动电极板开始计时,至放电结束计时终止。
9.迅速擦干患者胸部皮肤,助手协助将手控除颤电极板涂以专用导电胶,术者并均匀分布与两块击板上。
(有抹匀的动作)
10.确定手控除颤电极板正确安放位置,前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方;外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧,电极板中心在腋中线上,并观察心电波型,确定仍“室颤”,报告:
患者仍室颤,调至除颤位,能量150J。
11.助手选择除颤能量,直线双相波用150J
12.按压除颤仪充电按钮,使除颤仪充电。
13.除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压力,环顾周围并报:
请周围人员离开。
助手高举双手示意离开(一定要环顾四周,助手一定要举双手)
14.除颤仪显示可以除颤信号时,双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
15.放电结束后,移开电机板,关机擦干患者胸壁皮肤;口头报告,继续心肺复苏,2分钟后再复检,患者心跳呼吸恢复,心肺复苏成功。
16.整理患者衣服体位,后起立报告:
操作完毕。
成人气管插管(经口)操作流程
1.戴手套
2.摆放体位:
病人取仰卧位,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上。
3.加压去氮给氧:
使用简易呼吸器面罩加压给氧,(一定要看到肺被吹起来)吹气三次后交予助手通气。
(一定要保持患者通气位)
4.准备导管:
选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
(不能碰导管前面的套囊,要涂5个面且要覆盖套囊)(物品准备时间从拿起气管导管开始计时,至打开喉镜终止)
5.准备喉镜:
气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用。
(要有对着手掌的动作)
6.准备固定胶布和听诊器。
注意,准备时间从拿起导管开始至打开喉镜时止,2分钟内完成。
7.拿起喉镜,下令:
准备。
(如不下令:
准备,助手不会移开面罩气囊)。
此时助手移开面罩气囊。
术者打开喉镜,用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。
然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌跟之间,挑起会厌,暴露声门。
(要有拨开病人上下齿及口唇的动作)(计时从打开喉镜开始,至看到肺部起伏结束为插管时间)
8.插入气管导管:
操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,术者自已确认气管位置的深度后下令:
拨。
此时助手才会将导丝拔除,如不下令,助手不会拨导丝。
继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离常在21一23cm。
注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。
9.确认导管位置:
给导管气囊充气后,下令:
吹。
此时助手用简易呼吸器通气,(如果不下令吹,助手将不会通气,那么插管计时不会终止)在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
注意:
计时从打开喉镜开始,至助手用简易呼吸器通气评委看到肺有膨大为止,20秒内完成。
10.固定导管:
放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
要注意牙垫在放在齿唇之间,长的一端在前。
胶布要整理口角。
11.报告:
操作完毕。
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