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眼科学重点
眼科学重点
眼科学基础
一、角膜的组织学结构和生理特征
组织学结构:
1、上皮细胞层:
5-6层鳞状上皮细胞组成,排列整齐,易受外界损伤,但修复快,24小时即可生长,不遗留瘢痕。
2、前弹力层:
均匀无细胞成分,损伤后不能修复,遗留瘢痕。
3、基质层:
占角膜厚度90%,由排列规则的胶原纤维组成,损伤后由瘢痕组织代替。
4、后弹力层:
厚度与前弹力层大致相等,修复能力强。
5、内皮细胞层:
由一层六角形扁平细胞构成。
生理特点:
1、排列规则有序,具有透明性;
2、良好的自我保护和修复特性;
3、富含感觉神经,感觉非常敏锐;
4、角膜无血管,营养主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网;
5、上皮再生能力强,损伤后快速修复,不留瘢痕。
二、房水循环途径
睫状体产生后房前房前房角的小梁网Schelmm管集液管房水静脉睫状前静脉血循环
三、瞳孔光反射路径
传入:
与视觉神经元伴行,在外侧膝状体前离开视束,经四叠体上丘臂至中脑顶盖前核,在核内交换神经元,一部分纤维绕中脑导水管,到同侧E-W核,另一部分经后联合交叉,到对侧E-W核。
传出:
两侧E-W核发出的纤维,随动眼神经入眶,至睫状神经节,交换神经元后,由节后纤维随睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌。
四、视网膜的组织学结构
1、色素上皮层;2、视锥视杆细胞层;3、外界膜;4、外核层;5、外从状层;6、内核层;7、内从状层;8、神经节细胞层;9、神经纤维层;10、内界膜。
五、眼眶骨的构成
1、额骨2、蝶骨3、筛骨4、颚骨5、泪骨6、上颌骨7、灌骨
六、泪器的组成
七、六条眼外肌名称及功能
1、上直肌:
上转,内转、内旋
2、下直肌:
下转,内转、外旋
3、内直肌:
内转
4、外直肌:
外转
5、上斜肌:
内旋,下转、外转
6、下斜肌:
外旋,上转、外转
八、视路的定义和组成
定义:
视觉信息从视网膜光感受器开始,到大脑枕叶视中枢的传导径路。
组成:
视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视中枢。
眼睑病
一、眼睑炎的临床表现和治疗
临床表现:
1、患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛
2、同侧耳前淋巴结肿大,压痛
3、反应性求结膜水肿
4、2-3天后脓肿局限,形成黄色脓点
5、眼睑蜂窝织炎,伴发热、寒战、头痛等全身表现
治疗:
1、局部热敷,促进眼睑血液循环,炎症消散;
2、局部滴用抗生素眼水;
3、症状重者全身应用抗生素;
4、脓肿形成后切开排脓
二、睑板腺囊肿的定义和临床表现
定义:
睑板腺特发性、无菌性、慢性、肉芽肿性炎症
临床表现:
1、眼睑皮下肿块,无疼痛及压痛,无急性炎症征象。
2、相应的睑结膜面呈紫红色
3、肿块较大,患者眼睑沉重感,压迫眼球,产生散光,视力下降。
4、可自行吸收或破溃
5、继发感染,临床类似内麦粒肿
三、3种睑缘炎临床特点对比
鳞屑性
溃疡性
眦部睑缘炎
病因
睑缘皮脂溢出
金黄色葡萄球菌感染
莫-阿双杆菌感染
诱因
屈光不正,视疲劳,营养不良
屈光不正,视疲劳,不良卫生习惯
维生素B2缺乏
临床表现
睑缘充血潮红,表面有鳞屑,去除鳞屑无溃疡及脓点,睫毛易脱落,可再生
睫毛根部小脓疱,去除痂皮有溃疡,睫毛脱落不能再生,溃疡愈合后瘢痕形成,睫毛乱生。
发生于外眦部,痒,异物感,外眦部睑缘和皮肤充血肿胀,结膜慢性炎症。
治疗
生理盐水或硼酸水清洁,抗生素眼膏
生理盐水或硼酸水清洁,清除毛囊液,眼膏
硫酸锌眼水,口服维生素B2
四、单纯疱疹病毒睑皮炎和带状疱疹病毒睑皮炎临床特点比较
单纯疱症病毒睑皮炎
带状疱症病毒睑皮炎
病因
单纯疱症病毒感染
带状疱症病毒感染三叉神经第一支
部位
上下眼睑,下睑多见
头皮、前额、上睑,不越中线
临床表现
丘疹、水泡,眼睑水肿,水泡破溃结痂,脱落不留瘢痕,可有色素沉着,可复发。
前驱症状,神经痛,肿胀,水泡,化脓、溃疡,结痂脱落留瘢痕,皮肤感觉数月恢复。
伴发病变
角膜、唇部、前鼻庭
角膜炎、虹膜炎
治疗
结膜囊内滴无环鸟苷眼水,皮肤涂无环鸟苷眼膏
无环鸟苷眼膏,继发感染是加用抗生素
五、睑板腺癌、鳞状细胞癌和基底细胞癌临床特点比较
睑板腺癌
鳞状细胞癌
基底细胞癌
好发人群
中老年妇女
中老年
中老年
好发部位
上睑
睑缘皮肤粘膜移行处
下睑近内眦部
早期
似睑板腺囊肿
呈乳头状瘤样
小结节,CAP扩张,色素沉着
晚期
形成溃疡或菜花状,向框内扩展
溃疡、坏死,向周围、皮下、眼球、眼眶扩展
中央溃疡,边缘潜行向周围组织侵蚀
转移
经淋巴系统转移
经淋巴系统转移
罕见
治疗
手术
手术为主,辅以放疗
手术+放疗
六、睑内翻的原因及临床表现
原因:
1、先天性:
内眦赘皮,睑板发育不良,鼻梁欠饱满所致
2、痉挛性:
常见于老年人,下睑多见,因下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛,失去对轮匝肌收缩的限制
3、瘢痕性:
上下睑均可发生,睑结膜及睑板瘢痕性收缩,沙眼
临床表现:
1、畏光、流泪,眼睑痉挛
2、睑缘向眼球方向卷曲
3、角膜上皮剥脱
4、继发感染,发展成角膜溃疡新生血管视力障碍
七、睑外翻原因及临床表现
病因:
1、瘢痕性:
眼睑皮肤瘢痕性收缩
2、老年性:
见于下睑,眼睑皮肤、外眦韧带松弛,眼轮匝肌功能减退,因下睑重量而下坠
3、麻痹性:
见于下睑,因面神经麻痹引起
临床表现:
1、泪溢
2、结膜暴露在外,失去泪液的湿润,结膜干燥、肥厚、角化
3、睑裂闭合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎及角膜溃疡
八、上睑下垂的定义及分类
定义:
上睑的提上睑肌和Muller肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂
分类:
先天性和获得性
泪器病
一、流泪和泪溢的定义
流泪:
泪液分泌增多,排出系统不能将其全部排出而流出眼外
溢泪:
泪液分泌正常,排出受阻,泪液不能流入鼻腔而流出眼外
二、泪道阻塞或狭窄的病因及临床表现
病因:
1、眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖
2、泪小点狭窄,鼻塞或缺如,泪液不能进入泪道
3、类小管至鼻泪管任何一部分阻塞或狭窄
4、鼻阻塞
临床表现:
1、泪溢
2、刺激性结膜炎
3、下睑外翻
4、下睑、面部湿疹性皮炎
三、慢性泪囊炎的病因及临床表现
病因:
鼻泪管狭窄或阻塞,泪液滞留于泪囊内,伴细菌感染,多见肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。
临床表现:
1、泪溢
2、结膜充血,皮肤湿疹
3、压迫泪囊区,有粘液脓性分泌物自泪小点溢出
4、冲洗泪道,冲洗液自上下泪小点反流,并有粘液脓性分泌物。
5、并发细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎
四、慢性泪腺炎的临床表现和治疗
临床表现:
1、眼眶区胀感,偶有复视
2、双上睑肿胀,上睑轻度下垂,睑缘略成S形
3、眶外上缘可触及较硬性肿块,可活动,无压痛
4、眼球向内下方移位
治疗:
糖皮质激素
1、局部注射:
甲基强的松龙40mg+地塞米松5mg,泪腺区注射。
2、全身用药:
强的松30—60mg,晨起顿服
干眼病
一、干眼病的定义、病因及分类
定义:
泪液质、量、动力学异常;泪膜不稳定+眼部不适症状;由于泪液的质和量的异常引起的泪膜不稳定和眼表损害
病因:
多因素相互作用的结果
1、基于免疫的炎症反应;
2、性激素水平的下降;
3、细胞凋亡;
4、环境因素(烟尘、风沙、空调);
5、神经营养支配及泪液流体动力学异常。
分类:
按泪液缺乏成分
1、水样液不足型
2、黏蛋白缺乏型
3、脂质不足型
二、干眼病的症状和体征
症状:
干涩、异物感、视疲劳、烧灼感、不适、眼红(疼痛、眼皮重、流泪、畏光)。
症状是诊断干眼的主要指标
体征:
泪河宽度,正常>=0.3mm,
角膜改变,角膜缘干细胞破坏,角膜新生血管
角膜表面及泪湖碎屑
睑球粘连
结膜:
充血、乳头增生、皱劈
眼睑:
睑缘(睑板腺功能异常)
三、干眼病的诊断标准
1、自觉症状;2、泪液分泌不足及泪膜稳定性下降3、眼表上皮的损害;4、泪液渗透压的升高。
有症状+后三项任一阳性,高度怀疑,须进一步检查
四、干眼病的治疗方法
1、药物:
人工泪液;激素;免疫抑制剂;促泪液分泌药物;性激素
2、手术:
泪点封闭,颌下腺移植;其他(物理治疗)
结膜病
一、结膜炎的自觉症状和体征
症状:
异物感、烧灼感、痒、疼痛、流泪、畏光
体征:
1、结膜充血,与睫状充血鉴别
2、分泌物增多:
脓性、粘液性、浆液性
3、求结膜充血
4、结膜下充血:
腺病毒、肠道病毒、K-W杆菌
5、乳头增生:
上皮增生和多形核白细胞增生,见于细菌,衣原体感染,春季结膜炎,过敏性结膜炎、异物反应等
6、滤泡形成:
腺样组织受刺激后的淋巴增殖,见于病毒性结膜炎,衣原体性结膜炎,寄生虫性结膜炎
7、伪膜或假膜:
真膜:
白喉杆菌性结膜炎
假膜:
腺病毒性结膜炎、单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎
8、结膜肉芽肿:
睑板腺囊肿
9、结膜瘢痕
10、结膜小泡:
淋巴细胞结节,泡性结膜炎
11、假性上睑下垂:
细胞浸润或瘢痕形成
12、耳前淋巴结肿大和压痛;病毒性结膜炎
二、结膜充血、睫状充血和混合充血的区别和临床意义
结膜充血
睫状充血
混合充血
部位
周边求结膜明显
靠近角膜缘明显
波及全部求结膜
颜色
鲜红
紫红
深红
形态
弯曲、分支,随结膜移动
直而模糊,毛刷样,不随求结膜移动
血管模糊不清
意义
结膜炎症
角膜炎症,深部组织炎症
严重角膜及深部组织炎症,青光眼急性发作
三、沙眼急性期和慢性期临床表现
急性期:
症状:
眼红,眼痛,异物感,流泪,粘液脓性分泌物
体征:
睑结膜乳头增生,穹窿不满滤泡,偶有耳前淋巴结肿大
慢性期:
症状:
异物感,不适感
体征:
结膜肥厚,乳头增生,滤泡形成,结膜瘢痕,角膜血管翳,角膜溃疡,角膜缘滤泡,Herbrt小凹。
四、沙眼的后遗症和并发症
1、睑内翻和倒睫角膜混浊和溃疡
2、上睑下垂
3、睑球粘连
4、角膜混浊
5、实质性角膜干燥症
6、慢性泪囊炎
五、沙眼的诊断标准
1、上睑结膜滤泡
2、角膜缘滤泡和后遗症Herbert小凹
3、典型的睑结膜瘢痕
4、角膜上缘血管翳
六、沙眼的分期法
第二届眼科学术会议分期:
I期(进行活动期):
乳头、滤泡、角膜血管翳,结膜模糊不清
2期(退行期):
上睑结膜自出现瘢痕至瘢痕基本形成,少许活动病变
3期(瘢痕期):
上睑完全瘢痕化,无活动病变。
MacCallan分期法:
1期:
结膜充血肥厚,发生初期滤泡和早期血管翳
2期:
上睑结膜明显的活动性病变,乳头、滤泡、血管翳
3期:
瘢痕前期,同我国2期
4期:
瘢痕期,同我国3期
七、沙眼的鉴别诊断
1、慢性滤泡性结膜炎:
滤泡多见于下穹窿和下睑结膜,不融合,结膜无肥厚,不遗留瘢痕,无角膜血管翳
2、春季结膜炎:
睑结膜乳头增生,上穹窿无病变,无角膜血管翳,大量嗜酸性白细胞
3、包涵体性结膜炎:
滤泡以下穹窿和下睑结膜为主,无角膜血管翳,很少瘢痕形成
4、巨乳头性结膜炎:
角膜接触镜佩戴史
八、流行性角膜炎的临床表现
急性滤泡性角膜炎+角膜病变
症状:
异物感、疼痛、畏光、流泪、水样分泌物
体征:
1、眼睑水肿,求结膜充血,球结膜水肿
2、结膜大量滤泡,耳前淋巴结肿大,压痛,结膜下出血,可有假膜或膜形成
3、角膜病变:
上皮性角膜炎角膜混浊影响视力
4、全身症状:
发热,咽痛,中耳炎。
九、春季角膜炎的病因和临床表现
病因:
不明,属I型变态反应性结膜炎
临床表现:
症状:
奇痒,角膜受累时出现流泪,畏光、异物感
体征:
1、结
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