建筑施工项目安全生产标准化月自评表.docx
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建筑施工项目安全生产标准化月自评表.docx
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建筑施工项目安全生产标准化月自评表
附表1-1企业用表
建筑施工项目安全生产标准化月自评表
(年月)
工程项目名称:
自评时间年月日
建筑
面积
(㎡)
结构
类型
形象
进度
总计得分(满分100分)
项目名称及分值
安全管理(满分10分)
文明施工(满分15分)
脚手架(满分10分)
基坑工程(满分10分)
模板支架(满分10分)
高处作业(满分10分)
施工用电(满分10分)
物料提升机与施工升降机(满分10分)
塔式起重机与起重吊装(满分10分)
施工机具(满分5分)
自评机构自评意见:
施工单位项目负责人:
年月日
建设单位意见
建设单位项目负责人:
年月日
监理单位意见
总监理工程师:
年月日
本表项目部、监理单位各一份,附《建筑施工安全分项检查评分表》。
项目考评主体日常监督检查时应抽查此表,核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。
附表1-2企业用表
建筑施工项目安全生产标准化阶段评价表
(年月)
工程项目名称:
施工企业阶段评价时间年月日
建筑
面积
(㎡)
结构
类型
形象
进度
总计得分(满分100分)
项目名称及分值
安全管理(满分10分)
文明施工(满分15分)
脚手架(满分10分)
基坑工程(满分10分)
模板支架(满分10分)
高处作业(满分10分)
施工用电(满分10分)
物料提升机与施工升降机(满分10分)
塔式起重机与起重吊装(满分10分)
施工机具(满分5分)
施工企业评价情况说明:
施工企业安全生产管理机构负责人:
年月日
建设单位意见
建设单位项目负责人:
年月日
监理单位意见
总监理工程师:
年月日
本表项目部、施工企业、监理单位各一份;项目考评主体日常监督检查时应抽查此表,核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。
附表1-3企业申报用表
受理编号:
受理时间:
甘肃省建筑安全生产标准化
施工项目考评申报表
申报单位(公章)
项目名称
申请日期
甘肃省住房和城乡建设厅制
填表说明
一、本表用于建筑施工项目安全生产标准化考评申报。
二、本表应使用计算机打印,不得涂改。
三、受理编号、受理时间由受理单位填写。
四、本表可在甘肃省建设工程安全质量监督管理局网站()下载。
五、如需加页,一律使用A4纸。
六、本表填写一份,按工程基本情况、建筑施工项目安全检查月评汇总表、建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表、项目安全管理奖惩评分表、项目安全生产标准化自评结果及考评受理意见表的顺序装订成册。
七、本表由申报单位报至负责工程安全监督的监督机构,所有内容须如实填写,同时提供word电子版。
申报单位
资质等级
项目名称
面积(m2)
/长度(m)
项目地址
造价
(万元)
开工日期
结构
竣工日期
层数
通信地址
邮政编码
联系人
联系电话
施工单位
项目
负责人
职称
联系电话
考核合
格证号
技术
负责人
职称
联系电话
/
/
专职
安全员
职称
联系电话
考核合
格证号
专职
安全员
职称
联系电话
考核合
格证号
专职
安全员
职称
联系电话
考核合
格证号
专业分包单位
一
项目
负责人
职称
联系电话
考核合
格证号
技术
负责人
职称
联系电话
/
/
专职
安全员
职称
联系电话
考核合
格证号
专职
安全员
职称
联系电话
考核合
格证号
专业分包单位
二
项目
负责人
职称
联系电话
考核合
格证号
技术
负责人
职称
联系电话
/
/
专职
安全员
职称
联系电话
考核合
格证号
专职
安全员
职称
联系电话
考核合
格证号
专业分包单位
三
项目
负责人
职称
联系电话
考核合
格证号
技术
负责人
职称
联系电话
/
/
专职
安全员
职称
联系电话
考核合
格证号
工程基本情况
建筑施工项目安全检查月评汇总表
序号
自评时间
得分
序号
自评时间
得分
1
7
2
8
3
9
4
10
5
11
6
12
项目自评
平均得分
注:
行不够时可增加
项目自评
意见
按时进行月自评价,资料齐全、真实,现申报项目安全生产标准化考评。
施工企业项目负责人:
(公章)
年月日
监理单位
意见
□同意申报。
□不同意申报。
理由如下:
总监理工程师:
(公章)
年月日
建设单位
意见
□同意申报。
□不同意申报。
理由如下:
建设单位项目负责人:
(公章)
年月日
建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表
序号
施工阶段
得分
1
基础施工阶段
2
主体施工阶段
3
装修施工阶段
企业自评平均得分
注:
其他专业工程按特点划分阶段
施工单位意见
我公司按时进行阶段评价,资料齐全、真实,现申报对该项目安全生产标准化考评。
施工企业安全负责人:
(公章)
年月日
监理单位意见
□同意申报。
□不同意申报。
理由如下:
总监理工程师:
(公章)
年月日
建设单位意见
□同意申报。
□不同意申报。
理由如下:
建设单位项目负责人:
(公章)
年月日
项目安全管理奖惩评分表
序号
评价类别
评价要素
评分标准
次数
分值
1
奖励
表彰奖励
国家级10分/次
2
省级8分/次
3
市级5分/次
4
县级3分/次
5
观摩工地
省级8分/次
6
市级5分/次
7
县级3分/次
8
处罚
隐患整改
3分/次
9
停工整改
5分/次
10
通报批评
国家级10分/次
11
省级8分/次
12
市级5分/次
13
县级3分/次
项目安全管理奖惩得分为分。
奖励
分
处罚
分
施工单位意见
本公司提供的项目安全管理奖惩资料齐全、真实,计分准确。
现申报对该项目安全生产标准化考评。
施工企业安全负责人:
(公章)
年月日
监理单位意见
□同意申报。
□不同意申报。
理由如下:
总监理工程师:
(公章)
年月日
建设单位意见
□同意申报。
□不同意申报。
理由如下:
建设单位项目负责人:
(公章)
年月日
注:
奖励分值为正,处罚分值为负,得分累计上限为10分,下限为-10分。
奖惩情况需提供相关证明材料,复印件附本评分表后,原件退回。
项目安全生产标准化自评结果及考评受理意见表
自评分数
评分项目
评分
权重系数
加权得分(分)
项目月评价
0.4
企业阶段评价
0.6
项目安全管理奖惩
1.0
自评说明
本公司提交的前列建筑施工项目安全生产标准化有关资料真实、有效,复印件和原件内容一致。
如有不实,愿承担由此引起的一切后果。
自评综合得分分,评定等级。
现申报对该项目安全生产标准化考评。
法定代表人盖章:
(申报单位公章)
年月日
考评主体
受理意见
□项目自评价资料齐全,同意受理。
□项目自评价资料不齐全,不同意受理。
□项目自评价过程不规范,不同意受理。
受理人:
(公章)
年月日
附表1-4考评主体用表
甘肃省建筑施工项目安全生产
标准化考评结果告知书
编号:
:
依据《甘肃省建筑施工安全生产标准化考评实施细则(暂行)》,对你单位施工的项目(施工许可证号:
)进行考评后,确认项目月评价
分(A),阶段评价分(B),奖惩得分分(C),项目综合得分(E=A×40%+B×60%+C),考评等级为。
如对考评结果有异议,请在收到告知书后5个工作日内向施工项目所在地住房和城乡建设主管部门申请复核,逾期未提出申请的,视为放弃该权利。
不合格理由如下:
考评单位(公章)
年月日
签收人:
经办人:
年月日年月日
注:
本告知书一式二份,考评主体和申报单位各一份。
附表1-5考评主体用表
甘肃省建筑施工项目安全生产标准化考评结果汇总表
填报部门(盖章):
填报日期:
年月日
序号
项目名称
项目地点
施工单位
项目负责人
专职安全员
分包单位
项目负责人
专职安全员
得分
注:
此表用于考评主体向向上级住房城乡建设主管部门逐级备案。
每张表仅填报同一个等级的建筑施工项目。
附表2-1企业用表
建筑施工企业年周期安全生产标准化自评表
(年月至年月)
企业名称:
资质等级:
安全生产许可证号码:
企业法人代表:
自评内容
评价结果
零分项(个)
应得
分数(分)
实得
分数(分)
权重
系数
加权
分数
无施工项目
表A-1
安全生产管理
0.3
表A-2
安全技术管理
0.2
表A-3
设备和设施管理
0.2
表A-4
企业市场行为
0.3
有施工项目
汇总分数①=
表A-1~表A-4加权值
0.6
表A-5
施工现场安全管理
0.4
汇总分数②=汇总分数①
×0.6+表A-5×0.4
评价意见:
评价负责人
(签章)
年月日
评价人员(签章)
年月日
企业负责人
(签章)
年月日
企业签章
年月日
注:
本表应按《施工企业安全生产评价标准》(JGJ/T77-2010)要求,把表A-1~5作为本汇总表的附件。
附表2-2企业申报用表
受理编号:
受理时间:
甘肃省建筑安全生产标准化
施工企业考评申报表
申请单位(公章)
资质等级
申请日期
甘肃省住房和城乡建设厅制
填表说明
一、本表用于建筑安全生产标准化施工企业考评申报。
二、本表应使用计算机打印,不得涂改。
三、受理编号、受理时间由受理单位填写。
四、申请单位近三年安全生产业绩应如实填写好的做法、存在的问题、近三年受到住房城乡建设主管部门奖惩情况(包括住建部门组织观摩、通报表扬、表彰奖励、限期整改、局部或全面停工整改、通报批评、行政处罚等)、企业发生生产安全责任事故等情况。
五、本表可在甘肃省建设工程安全质量监督管理局网站()下载。
六、如需加页,一律使用A4纸。
七、本表填写一份,按基本情况说明、近三年所有完工施工项目自评汇总表、施工企业当前所有在建项目汇总表、奖惩情况复印件的顺序装订成册。
奖惩情况需提供相关证明材料,查验后原件退回。
八、本表由申报单位报至企业考评主体,所有内容须如实填写,同时提供word电子版。
基本情况说明
申报单位
法人代表
单位地址
主项资质及等级
电子邮箱
传真
安全生产
许可证号
有效期
企业安全生产负责人
安全生产管理
机构负责人
企业联系电话
企业联系人
安全生产管理机构名称
专职安全生产
管理人员人数
近三年安全
生产业绩
自评说明
近三年每年周期根据《施工企业安全生产评价标准》(JGJ/T77-2010)等进行自评,得分分别为、、分,平均得分为分,企业自评结果为。
本公司提交的有关资料真实、有效,如有不实,愿承担由此引起的一切后果。
现申报对我单位进行安全生产标准化考评。
法定代表人盖章:
(申报单位公章)
年月日
法定代表人签名:
(申报单位盖章)
填表日期:
年月日
法定代表人盖章:
(申报单位公章)
施工企业安全生产标准化综合自评价过程符合规范,且资料齐全,现申请施工企业安全生产标准化综合考核。
企业负责人:
(公章)
年月日
考评主体
受理意见
□项目自评价资料齐全,同意受理。
□项目自评价资料不齐全,不同意受理。
□项目自评价过程不规范,不同意受理。
受理人:
(公章)
年月日
近三年所有完工施工项目自评汇总表
序号
工程项目名称
工程地点
考评结果
得分
等级
施工企业当前所有在建项目汇总表
序号
工程项目
工程地点
备注
附表2-3考评主体用表
编号:
甘肃省建筑施工企业安全生产
标准化考评结果告知书
:
依据《甘肃省建筑施工安全生产标准化考评实施细则(暂行)》对你单位2014—2017年建筑施工安全生产标准化情况进行考评,近三年平均得分为84.57,考评等级为合格。
此阶段你单位法定代表人是赵鑫,主管安全生产的负责人是王小平。
如对考评结果有异议,请在收到告知书后5个工作日内向施工项目所在地住房和城乡建设主管部门申请复核,逾期未提出申请的,视为放弃该权利。
不合格理由如下:
考评单位(公章)
年月日
签收人:
经办人:
年月日年月日
注:
本告知书一式二份,考评主体和申报单位各一份。
附表2-4考评主体用表
甘肃省建筑施工企业安全生产标准化考评结果汇总表
填报部门(盖章):
填报日期:
年月日
序号
施工企业名称
施工企业注册地
法定代表人
企业安全负责人
安全部门负责人
得分
注:
此表用于考评主体向向上级住房城乡建设主管部门逐级备案。
每张表仅填报同一个等级的建筑施工企业。
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